原发性甲状旁腺亢进骨改变致延误诊2例分析

病例l：男性，24岁，以右侧股骨骨质破坏待查于2012年1月31日人院，人院后行右股骨病变穿刺活检术，病理提永：右大腿软组织巨细胞肿瘤（考虑恶性），遂行右股骨肿瘤的瘤段切除、大段异体股骨移植及内固定术，术后病理提示：右股骨富含巨细胞肿瘤性病变，倾向骨巨细胞瘤，建议进一步检查血钙及甲状旁腺功能，除外甲状旁腺功能亢进所致的骨病变。随后完善相关检查，发现全身骨质疏松（图1），多发骨质呈囊状破坏（图2）；实验室检查发现甲状旁腺激素及血钙增高；颈部彩超检查发现甲状腺左叶后方低同声结节，考虑为甲状旁腺腺瘤；甲状腺核显像检查发现甲状腺左区域异常高代谢灶，结合病史考虑左甲状旁腺功能亢进，以左甲状旁腺腺瘤可能性大。遂后行手术治疗，术中左侧甲状腺下极外侧见一大小约3．0cm×2．0cm×1．0cm包块，质地中等，包膜完整、光滑，边界清，术后病理提示左侧甲状旁腺腺瘤，术后复查血钙、血磷及甲状旁腺素（parathyroidhormone，PTH）均恢复正常后出院。

个体因素对肝脏门脉期腹部CT增强效果的影响

目的研究对比剂剂量及注射速率相同的情况下,患者个体因素如性别、年龄、身体质量指数(BMI)等对上腹部增强CT门静脉期肝实质强化效果的影响。方法本研究共纳入87例患者,通过身高及体重的测量值计算患者的BMI数值。对所有患者均采用同一扫描方案进行常规上腹部三期动态增强CT扫描。对比剂剂量为93ml,注射速率为4ml/s。通过PACS系统测量各患者门静脉期肝实质增强CT值及门脉-肝实质对比度。比较不同分组间门静脉期肝实质增强CT值及门脉-肝实质对比度差异。结果男女性门脉期肝实质增强CT值均值分别为(45.56±13.77)HU(<50HU占61%)和(55.15±13.93)HU,女性较男性门脉期门脉-肝实质对比度高29%。BMI<18.5、>18.5<24.0和BMI>24.0这三组的门脉期肝实质增强CT值分别为(59.27±14.39)HU、(49.18±14.05)HU和(41.58±10.85)HU,其中<50HU分别为17%、51%和77%;BMI>24的门脉-肝实质对比度较其他两组分别低39%和13%。结论在固定的对比剂剂量和注射速率的情况下,性别及BMI对肝脏门脉期肝实质增强上影响较大;提示在临床应用中,对比剂剂量的选择应考虑性别及BMI对门脉期强化程度的影响,男性及BMI较高(>24)的患者应使用更大的剂量。

肝癌TACE疗效的影响因素分析

目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)TACE治疗疗效的影响因素。方法:回顾性分析89例经TACE治疗的HCC患者的临床及影像资料,比较治疗前后CT影像及临床指标的变化,分析影响肿瘤变化的主要相关因素。结果:治疗前肿瘤体积与肝脏体积之比(TTLVR)(P=0.042,rs=-0.216)、有无门静脉侵犯(P<0.001,Z/χ2=-4.680)、AFP(P=0.004,rs=-0.036)为影响肿瘤大小变化率的负相关因素;碘油沉积率(LDR)(P<0.001,rs=0.728)为正相关因素。LDR为影响TACE治疗效果的主要因素(P<0.001)。治疗前TTLVR(P<0.001,rs=-0.385)、有无门静脉侵犯(P<0.001,Z/χ2=-4.289)及有无腹水(P=0.045,rs=-2.001)是影响LDR的负相关因素;年龄(P=0.016,rs=0.254)是正相关因素。结论:治疗前有无门静脉侵犯及对AFP、TTLVR、LDR的测定有助于肝癌TACE疗效的判定;年龄、有无门静脉侵犯、肿瘤大小、腹水有助于LDR的判定。

3D MR结肠成像评价孕中晚期胎儿结直肠发育

目的观察3D MR结肠成像(3D MRC)评估孕中晚期胎儿结直肠发育的价值。方法回顾性分析83胎经出生后随访或尸检证实胃肠道正常胎儿[孕中期21胎(13~27+6周)、孕晚期62胎(≥28周且<31+6周34胎、≥32周28胎)]胎儿MRI,包括真实稳态进动快速成像(true-FISP)T2WI、半傅立叶单次激发快速自旋回波(HASTE)T2WI及二维快速小角度激发梯度回波(2D FLASH)TIWI;基于2D FLASH T1WI重建获得3D MRC,分析不同胎龄胎儿正常结直肠信号,测量各段结肠及直肠最宽处平均宽度,分析其与胎龄的相关性,建立线性回归方程。结果随胎龄增加,2D FLASH T1WI显示胎儿结直肠表现为高信号,HASTE T2WI呈明显低信号。3D MRC显示,随胎龄增加,胎儿结直肠内的胎粪自远段至近段结肠逐渐蓄积,呈管腔内较连续、均匀分布的高信号,旋转图像可显示肠道收缩、纡曲及折叠部分。胎儿正常结直肠平均宽度为(8.38±2.96)mm,且随孕周增加而逐渐增大,回归方程为Y(结直肠平均宽度)=-8.39+0.559X(胎龄),R^(2)=0.81。结论3D MRC有助于评估胎儿结直肠发育。

低场强磁共振在膝关节软骨损伤的诊断价值

目的探讨低场四肢专用MR对膝关节软骨损伤的诊断价值。方法收集我院经关节镜证实膝关节软骨损伤79例,全部病例均行低场强四肢专用MRI常规检查,对照分析膝关节软骨损伤的MRI表现和关节镜结果。结果低场MRI对软骨损伤诊断的敏感性、特异性、准确性分别为84%、86%、85%。结论低场四肢专用MRI对膝关节软骨损伤诊断有一定价值。

宫颈癌DCE-MRI半定量参数与BOLD-MRI基线R2*的相关性研究

目的探讨宫颈癌动态增强磁共振成像(DCE-MRI)半定量参数与血氧水平依赖磁共振成像(BOLD-MRI)基线R2*的相关性,为肿瘤乏氧检测技术的进一步发展奠定基础。方法 24例宫颈癌患者在治疗前行DCE-MRI及BOLD-MRI检查,应用专用后处理软件获得DCE-MRI半定量参数(SI-I、MER、Tmax、IAUC)及BOLD-MRI参数(基线R2*),分析DCE-MRI半定量参数与BOLD-MRI基线R2*的相关性。结果基线R2*与Tmax呈正相关(r=0.423,P=0.014),基线R2*与SI-I、MER及IAUC无显著相关性(P>0.05)。结论 DCE-MRI半定量参数与BOLD-MRI基线R2*以不同原理反映肿瘤的氧合程度,联合应用上述参数有望提高肿瘤乏氧检测的性能。

3例胰腺神经内分泌肿瘤的CT误诊分析

胰腺神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of thepancreas,NETP）是一种临床少见的肿瘤,占胰腺肿瘤的比例不足5%[1]。相对于胰腺其他肿瘤,NETP进展缓慢,如能及时诊断和手术治疗,预后较其他的胰腺恶性肿瘤好[2],但由于其临床表现的复杂多样,大多数患者均有误诊、误治的病史。

3.0T常规MRI与髋关节镜检查髋臼唇撕裂的对比分析

髋臼唇撕裂是临床上引起髋关节疼痛的常见原因之一,如果不及时诊断、治疗,最终可引起关节软骨损伤,导致骨关节炎[1-2]。关节镜是检查髋臼唇撕裂的金标准,髋关节MRI造影被认为是髋臼唇撕裂的首选影像学检查技术[3-4]。但是,髋关节MRI造影与关节镜属于有创性检查,本研究采用3.0T常规MRI与髋关节镜检查髋臼唇撕裂,结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2011年1月至2012年12月期间在西南医院因髋关节慢性疼痛临床拟诊为髋臼唇撕裂的患者31例,

髋关节盂唇撕裂的1.5T常规MRI与放射状MRI对比分析

目的对比分析1.5T常规MRI和放射状MRI在髋关节盂唇撕裂中的诊断价值。方法回顾性分析2018年4-11月在本院行关节镜手术证实为髋臼唇撕裂,且术前行1.5T髋关节常规MRI和髋臼放射状MRI扫描的患者22例临床资料。两位高年资骨关节影像医师分别评估常规MRI和放射状MRI图像,观察是否存在髋臼唇撕裂及撕裂部位,并与关节镜结果进行比较分析,评估1.5T常规MRI和放射状MRI在髋关节盂唇撕裂中的诊断价值。结果以关节镜评估结果为金标准,常规MRI诊断盂唇撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为37.2%、86.9%、54.5%、阳性预测值84.2%、阴性预测值42.5%;放射状MRI扫描技术诊断盂唇撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为93.0%、87.0%、90.9%、阳性预测值93.0%、阴性预测值86.9%。结论 1.5T盂唇放射状MRI扫描对髋关节盂唇撕裂较常规MRI具有更高的诊断价值,能够对盂唇撕裂情况进行更加全面准确的评估。

磁共振成像Dixon序列评价强直性脊柱炎患者骶髂关节骨髓水肿的价值

目的 探讨磁共振Dixon序列在评价强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）患者骶髂关节骨髓水肿中的应用价值。方法 收集本院2016年11月至2018年2月AS患者40例作为研究组,同期健康体检者20例作为对照组。AS患者入院后均行Bath强直性脊柱炎疾病活动度指数（Bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI）评分及C反应蛋白、血沉检查。研究组及对照组均行骶髂关节MRI常规序列及Dixon序列扫描,通过后处理工作站对各受检者Dixon序列图像进行分析,测量双侧骶髂关节面下Dixon序列水信号值。研究组双侧骶髂关节面下Dixon序列水信号值与BASDAI评分、BASFI评分、C反应蛋白、血沉及加拿大脊柱关节炎研究协会（spondyloarthritis research consortium Canada,SPARCC）骶髂关节评分进行相关性分析。结果 研究组双侧骶髂关节面下Dixon序列水信号值均显著高于对照组（P 〈0. 05）;研究组双侧骶髂关节面下Dixon序列水信号值与BASDAI评分、BASFI评分、C反应蛋白、血沉及骶髂关节SPARCC评分均呈正相关关系（P 〈0. 05）。结论 磁共振Dixon序列可以作为评价骶髂关节炎活动期的参考指标。

运用化学交换饱和转移技术的磁共振成像方法对腰椎间盘早期退行性变的定量评估

目的探讨黏多糖化学交换饱和转移(glycosaminoglycan chemical exchange saturation transfer,gagCEST)磁共振成像在腰椎间盘退变早期、定量诊断中的价值。方法纳入2016年5月至2017年5月陆军军医大学第一附属医院37例年龄18~74岁有或无腰椎间盘退变的受试者,观察其L1/2~L5/S1五个椎间盘,共185个椎间盘。将185个椎间盘的T_2WI按Pfirrmann分级标准,半定量地分为5级,检测其髓核与纤维环的T_2~*与gagCEST两个定量磁共振参数并做统计分析。结果腰椎间盘髓核与纤维环的T_2~*与gagCEST在不同退变程度之间均具有一定的组间差异性,尤其是gagCEST在正常组与早期退变组之间差异具有统计学意义(P<0.05),并且gagCEST与Pfirrmann分级显示出比T_2~*有更好的等级相关性(髓核:r=-0.951,P<0.001;纤维环:r=-0.938,P<0.001)。结论化学交换饱和转移技术的磁共振成像方法可用于对腰椎间盘退变的早期、定量诊断,也可评估椎间盘退变的程度。

血管瘤型脑膜瘤的CT与MRI诊断价值比较

背景血管瘤型脑膜瘤的术前影像精准诊断比较困难,但临床意义重大。目的对比研究CT与MRI检查对血管瘤型脑膜瘤的诊断价值并总结影像特点,提高诊断水平。方法回顾性分析陆军军医大学第二附属医院2009年1月-2019年6月经病理证实的72例血管瘤型脑膜瘤的CT及MRI检查资料,对比两种诊断方法获得的影像结果与病理结果的一致性。结果血管瘤型脑膜瘤除具有典型的脑膜瘤征象外,部分病灶还可出现浅分叶征、坏死、囊变,增强扫描强化可不均匀,可见明显瘤周水肿、血管流空征及“烟花”征。本研究数据表明MRI对血管瘤型脑膜瘤的检出率较CT检查更具优势[65.3%(47/72)vs 31.9%(23/72),P=0.001],差异有统计学意义。结论瘤周明显水肿、血管流空征及“烟花”征是血管型脑膜瘤的特征性影像学征象。MRI对血管型脑膜瘤的定性诊断具有重要参考价值,术其前诊断准确率较CT检查更具优势,其结合CT检查分析可进一步提高血管型脑膜瘤的术前诊断准确率。

冠状动脉CT血管成像诊断无顶冠状静脉窦综合征的临床价值

目的探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)在无顶冠状静脉窦综合征(URCS)诊断和亚分类中的作用,为该病的外科学治疗提供影像学资料。方法回顾性分析5例经手术确诊的URCS患者的资料,并复习既往文献报道,根据冠状静脉窦(CS)的缺陷部位和大小,将URCS分为4种类型:Ⅰ型为完全缺损;Ⅱ型为近端冠状静脉窦部分缺损;Ⅲ型为远端冠状静脉窦部分缺损;Ⅳ型为变异型。然后根据左上腔静脉(LSVC)的存在情况,将URCS上述每种类型分为a、b两种亚型。结果5例患者均行CCTA及超声心动图检查,超声心动图检出3例URCS,CCTA检出5例URCS,其中Ⅰa型2例,Ⅰb型1例,Ⅱb型1例,Ⅳa型1例。5例患者均合并有其他先天性心脏畸形。超声心动图检测URCS的敏感性明显低于CCTA。结论CCTA及影像学重建简单易行,可对心脏、大血管、冠状窦提供良好的解剖学描述,对URCS的诊断和治疗有重要的临床意义。

“案例教学+雨课堂”混合式教学在临床医学专业影像课程见习教学中的应用

研究探讨“案例教学+雨课堂”混合式教学方法在临床医学专业影像课程见习教学中的应用效果,以期有效提高学生学习能力和课程教学效果。

Gd-EOB-MRI技术用于慢性肝病伴肝脏结节恶性转化风险判断的价值

目的探讨钆塞酸二钠增强MRI(Gd-EOB-MRI)技术在评估慢性肝病伴肝脏结节恶性转化风险中的应用价值。方法回顾性分析我院2015年9月—2018年9月收治的140例慢性肝病伴肝脏结节患者的临床资料,均于入院时接受Gd-EOB-MRI检查与病理检查,分析恶性转化情况。利用Gd-EOB-MRI检查获得不同时点的肝脏相对强化程度(RE),绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析不同时点RE对慢性肝病伴肝脏结节恶性转化风险的预测价值,获得最佳截断值。将Gd-EOB-MRI检查结果与病检结果进行对比,经Kappa检验分析Gd-EOB-MRI与病理诊断的一致性。结果在140例患者中,有61(43.57%)例转化为恶性,包括胆管细胞癌11例、肝细胞癌50例。有79(56.43%)例为良性结节,包括腺瘤2例、血管瘤64例、脂肪瘤13例。良性组5 min、10 min、20 min的RE高于恶性组(P<0.05)。5 min RE、10 min RE、20 min RE预测肝结节恶性风险的曲线下面积分别为0.689、0.733、0.693。当5 min RE<1.499、10 min RE<1.469、20 min RE<1.514时,肝结节恶性转化风险越高。Gd-EOB-MRI诊断肝结节恶性病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为81.97%、91.14%、87.14%、87.72%、86.75%,与病理诊断的一致性为0.737。结论Gd-EOB-MRI对慢性肝病伴肝脏结节恶性转化风险的评估有较高价值,与病理诊断一致性较好。

类风湿关节炎相关间质性肺疾病的CT影像特点分析

目的:分析并研究类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者采取CT检查的影像学特点。方法:本文分析资料选取自2015年5月—2017年6月本院纳入且予以诊断的30例类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者,30例患者均行CT检查,对30例患者的CT检查结果开展分析。结果:30例患者CT检查的影像学结果均显示为双肺受累,左肺上叶受累、左肺下叶受累、右肺上叶受累、右肺中叶受累、右肺下叶受累分别有4例、30例、4例、13例、30例;存在网格影、磨玻璃影、蜂窝状影、渗出的斑片浸润影或是实变影、肺气肿、胸腔积液、空洞性的结节分别有14例、5例、5例、5例、2例、3例、1例;累及5个肺叶、3个肺叶、2个肺叶分别有5例、17例、8例。结论:类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者行CT检查存在一定的影像学特点,对其临床诊断及疗效评估具有指导意义。

放射状重建3.0T MR髋臼唇三维稳态双回波图像诊断髋臼唇损伤

目的评估放射状重建3.0T MR髋臼唇三维稳态双回波(3D-DESS)图像诊断髋臼唇损伤的价值。方法收集47例于1个月内接受3.0T MR 3D-DESS检查及关节镜检查的股骨髋臼撞击综合征(FAI)患者,对3D-DESS图像进行放射状重建显示髋臼唇。由2名影像科医师评估髋臼唇的前侧、外上侧及后侧区,观察医师间及医师内评估结果的一致性。以关节镜结果为金标准,评价放射状重建3D-DESS图像诊断髋臼唇撕裂的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。结果医师间(Kappa=0.89)及医师内(Kappa=0.93)MRI评估结果的一致性较好(P均<0.05)。2名医师诊断髋臼唇撕裂的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为95.31%、93.50%、94.32%、92.42%及96.00%和98.43%、90.90%、94.32%、90.00%及98.59%,与关节镜结果的一致性均较好(Kappa均=0.89,P均<0.05)。结论放射状重建3.0T MR髋臼唇3D-DESS图像诊断髋臼唇损伤的效能与关节镜检查相当。

双源CT检查对胰头癌淋巴结转移的诊断价值

目的探讨舣源CT检查对胰头癌淋巴结转移的诊断价值。方法回顾性分析2007年12月至2009年12月第三车医大学西南医院收治的52例经病理检查结果证实的胰头癌患者的临床资料，所有患者行双源CT平扫和增强扫描，将CT图像上的淋巴结与病理标本比较，记录淋巴结的部位、数目，测量其短轴、长轴直径并计算各淋巴结的短长轴直径比，淋巴结的强化方式以及CT值的变化。分别以淋巴结短轴直径≥5、8、10mm作为淋巴结发生转移的诊断标准，统计各种不同标准的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。汁量资料组问均数比较采用f检验，计数资料采用，检验。结果52例胰头癌患者淋巴结转移率为67．3％（35／52）。切除标本中共检出163枚淋巴结，病理检查诊断其中118枚发生转移。第13组与第17组、第12组、第14组、第16组淋巴结转移率分别为80．0％（28／35）、85．7％（30／35）、97．1％（34／35）、20．0％（7／35）。CT检查诊断环状强化的淋巴结转移率为100．0％（56／56），均匀强化的淋巴结转移率为71．0％（76／107），两者比较，差异有统计学意义（X^2=18．198，P〈0．05）。转移淋巴结CT值增加（25．0±3．3）HU，未转移淋巴结CT值增加（14．0±2．0）HU，两者比较，差异有统计学意义（t=22．732，P〈0．05）。转移淋巴结和未转移淋巴结的平均短轴直径、长轴直径、短长轴直径比分别比较，差异均有统计学意义（t=3．732，3．354，3．430，P〈0．05）。分别以淋巴结短轴直径≥5、8、10mm作为淋巴结发生转移的诊断标准，双源CT检查的敏感度分别为99．2％、43．2％和18．6％，特异度分别为22．2％、77．7％和88．9％，阳性预测值分别为77．0％、83．6％和81．5％，阴性预测值分别为10／11、34．3％和29．4％。结论双源CT检查能无创显示胰头癌淋巴结转移，出现环状强化、淋巴结强化前后CT值增加〉20HU、淋巴结短轴直径≥8mm时，双源CT检查对其的诊断效能较高。

基于MRI-3D DESS的自动软骨分割技术在髋关节骨关节炎患者软骨定量评估中的价值

目的探讨髋关节软骨MR定量体积测量的可靠性和不同程度软骨损伤的髋关节骨关节炎(OA)患者软骨体积变化特征的定量评估可行性。方法纳入138例临床诊断为OA的患者行三维(3D)-双回波稳态(DESS)MRI扫描,根据其软骨损伤情况将117例纳入患者分为正常软骨对照组(n=37)、轻度软骨损伤组(n=35)、重度软骨损伤组(n=45)。对股骨、髋臼软骨进行自动软骨分割和体积测量,比较三组间股骨、髋臼各亚区软骨体积及体积百分比的差异。结果股骨前上、股骨中前上、上后侧区域及髋臼前上区和中间区,重度软骨损伤者体积减少,具有显著统计学差异,P<0.05。结论基于计算机软件的自动软骨分割技术可实现对髋关节软骨体积的定量评估,本研究发现重度软骨损伤患者软骨体积较正常和轻度软骨损伤患者明显降低,在OA的疾病病程中伴随着关节软骨体积的减少。对OA患者软骨体积改变进行纵向定量评估,可实现对OA疾病病程的动态监测。

三联方案联合温胃舒胶囊对Hp阳性胃溃疡患者血清PG及TFF1水平的影响

目的探讨三联方案联合温胃舒胶囊对幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡患者血清胃蛋白酶原(PG)及组织三叶因子1(TFF1)水平的影响。方法选取2012年1月至2014年6月于重庆北部新区第一人民医院接受治疗的128例Hp阳性并经胃镜确诊为胃溃疡的患者,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组64例。对照组采用三联疗法(阿莫西林+埃索美拉唑+替硝唑)治疗,观察组在三联疗法基础上联用温胃舒胶囊治疗,两组疗程均为4周。治疗前后采用胃镜观察两组胃溃疡情况,采用ELISA法测定血清PG水平,采用蛋白印迹法测定胃黏膜组织中TFF1蛋白表达水平。结果观察组总有效率为96.88%,复发率为3.12%,对照组总有效率为78.12%,复发率为15.62%,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组Hp转阴率分别为93.75%和75.00%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后胃窦及胃体溃疡直径显著小于对照组(P<0.05)。此外,观察组治疗后胃黏膜组织中TFF1蛋白表达水平(P<0.05)及血清PG水平(P<0.01)显著低于对照组。结论三联方案联合温胃舒胶囊可有效改善Hp阳性胃溃疡患者的治疗效果,降低复发率,这可能与温胃舒胶囊能下调PG及TFF1表达水平有关。