选择性冠状动脉造影应用不当

可疑冠心病的患者虽然在进行冠状动脉造影前会接受一系列检查，冠状动脉造影的适应证仍选择不当。一项美国大型队列研究中，仅37．6％（149739／398978）接受造影检查的成人患者具有临床意义的冠状动脉狭窄，其余的患者无谓地承担了手术的风险并受到不必要的辐射。

心肌梗死患者应当吸氧吗？根据生理机制并且没有吸氧有害的证据：应该吸氧

近期发表的一篇系统性综述显示，吸氧不能减轻急性心肌梗死患者的胸痛症状或改善其生存率，反而可能有害。毫无疑问，这一结论会引起医学界的关注，但这篇文章的研究结果是否可靠，它对临床实践又有何意义，值得深入分析。

女孩在摘除供体心脏后恢复健康

一名16岁女孩的供体心脏被摘除3年半后，她健康状况仍然良好。10多年前，供体心脏植入她的体内，使得她自己的心脏从严重的心肌病中恢复过来。

工作压力过大对心脏有害

加拿大的一项研究表明，过大的工作压力具有工作量大和自主性低两方面的特点，不利于健康，特别是不利于冠心病患者的健康。这项研究观察了972例在心肌梗死后恢复工作的成人患者（多数是男性），发现长期处于工作压力之中使心脏病复发的危险增加了1倍（危险比2、00，95％可信区间1.08～3.72）。

介入治疗时斑块抽吸技术挽救心肌，亦挽救生命

今年上半年，某研究小组报告说，与传统的心肌梗死后经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）相比，将凝血块从闭塞的冠状动脉中抽吸出来更有助于改善心脏病患者心肌的早期灌注。最近，该研究小组拥有了1年后的研究结果，即接受抽吸技术治疗的患者心源性死亡和全因死亡的危险均低于传统治疗组。

心房利钠肽有助于局限心肌梗死后的梗死面积

心肌梗死后的早期治疗在近几年来已经取得了很大进步，但是研究者还在继续寻找保护缺血心肌和预防再灌注损伤的药物。近期的临床试验发现，心房利钠肽（ANP）是一种有希望的药物。在经皮冠状动脉介入治疗后应用ANP3天，患者的心肌梗死面积比安慰剂对照组低约15％（95％可信区间3．0％～24.9％），这些患者的心室功能在6个月后也稍好一些，发生心力衰竭或死于心脏病的危险也更低些（危险比：0．27，0．09～0．8）。同一作者完成的另外一项平行试验发现，nicorandil这方面的作用与安慰剂相似。ANP和nicorandil引起的低血压都比安慰剂多。

本期课堂：误诊的严重维生素D缺乏

维生素D缺乏仍是常见疾病，其临床表现可与骨骼肌肉异常或心理健康问题相似，鉴别起来很困难。1650年Glisson第一次正式描述了软骨病。1922年McCollum和同事们发现软骨病的病因是维生素D缺乏^[1]。此后发现维生素D缺乏的临床表现多种多样，有时诊断起来很困难^[2]。维生素D缺乏在全球范围都是很常见的问题，

预防卒中后抑郁症

卒中后存活患者1／3以上都会发生抑郁症。这些患者恢复差，死亡率高。如何预防该易感人群罹患抑郁症，目前尚无有效办法。最近，一项多中心双盲临床研究显示，依地普仑和问题解决训练可预防卒中后抑郁症。

住院患者夜间发生心脏骤停更致命

最近美国一项大型观察性研究发现，住院患者如果在夜间或周末发生心跳骤停，其存活的可能性比在工作时间发生心脏骤停的患者低。下午3点发生心脏骤停的患者，其存活至出院的可能性最大，而心脏骤停发生在凌晨3点时，患者的存活可能性最小（比值比0．65．95％可信区间0．57～0．76）。

以紫杉醇包被球囊行血管成形术的初步结果令人满意

球囊血管成形术有助于恢复股动脉和胭动脉的血流。初步研究表明，紫杉醇包被球囊行血管成形术可以预防血管的再狭窄。