复合保温对全麻下肩关节镜手术患者苏醒质量及术后疼痛程度的影响

目的探讨复合保温对全麻下肩关节镜手术患者苏醒质量及术后疼痛程度的影响。方法60例全麻下肩关节镜手术患者随机分为两组各30例,对照组采用常规保温护理,观察组采用复合保温护理,比较两组的麻醉复苏情况、体温及疼痛程度。结果观察组的清醒时间、插管持续时间及复苏室停留时间均短于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的体温优于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论复合保温可有效保证全麻下肩关节镜手术患者的体温,缩短麻醉苏醒时间,减轻疼痛,促进恢复。

超声引导下闭孔神经阻滞对膀胱肿瘤患者术后疼痛、应激反应及血清炎症因子的影响

目的探讨超声引导下闭孔神经阻滞(ONB)对膀胱肿瘤电切术患者术后疼痛、应激反应及血清炎症因子的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于该院接受经尿道膀胱肿瘤电切术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予喉罩全身麻醉,观察组给予超声引导下ONB+喉罩全身麻醉。采用视觉模拟疼痛(VAS)评分评估两组术后6、12、24 h的疼痛程度。比较两组麻醉前及麻醉后2 h血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺皮质激素(Col)水平。比较两组手术前及手术后3 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。记录两组膀胱出血、穿孔、闭孔神经反射等手术并发症及麻醉不良反应发生情况。结果两组不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);两组VAS评分随时间变化趋势差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉后2 h的血清E、NE及Col水平均较对照组降低(P<0.05)。两组手术后3 d血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平较手术前显著升高(P<0.05),观察组手术后3 d血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平较对照组下降(P<0.05)。观察组手术并发症发生率较对照组降低(P<0.05);两组麻醉不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ONB对经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后镇痛效果较好,应激反应轻,利于减轻术后炎症反应。

PENG阻滞应用于老年髋部骨折患者术前镇痛管理效果研究

目的:探讨髋关节囊周神经丛(PENG)阻滞对老年髋部骨折患者术前1d镇痛管理的效果。方法:选取我院2022年1-8月收治的76例老年髋部骨折患者,按照随机数字表法将其分为对照组(39例)和研究组(37例),两组患者均行髋关节囊神经丛穿刺术,对照组术前1d注射20ml生理盐水,研究组术前1d注射20ml 0.5%罗哌卡因。观察两组患者的阻滞前(T_(0))、阻滞30min后至翌日手术麻醉前30min(T_(1d))的疼痛程度,T_(0)、手术麻醉前30min(T_(1))的应激水平,T_(0)、T_(1)d的睡眠质量。结果:T_(0)时两组VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。T_(1)d时研究组最高VAS评分低于对照组(P<0.05)。T_(0)和T_(1)时两组平均动脉压、心率、血糖比较均无统计学差异(P>0.05)。T_(0)时两组QS评分比较无统计学差异(P>0.05),T_(1)d时研究组QS评分高于对照组(P<0.05)。结论:PENG阻滞应用于老年髋部骨折患者术前镇痛管理,可减轻患者疼痛程度,改善患者睡眠质量,且对血压、心率、血糖无明显影响。

不同镇痛方式对老年单膝关节置换术患者镇痛效果、应激强度、关节功能及认知功能的影响

目的:研究不同镇痛方式对老年单膝关节置换术患者镇痛效果、应激强度、关节功能及认知功能的影响。方法:选取2021年1月至2022年11月在佛山市中医院行单膝关节置换术的120例老年患者作为研究对象,将其分为对照组(60例)和研究组(60例)。给予对照组腰麻+术后局麻药关节周围浸润麻醉及静脉镇痛,给予研究组超声引导下外周神经阻滞复合麻醉。比较两组的镇痛效果、应激强度、膝关节功能、认知功能及麻醉不良反应的发生情况。结果:术前1 d(T0)时点,两组的视觉模拟评分法(VAS)评分、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平、膝关节活动度、膝关节功能评估量表(HSS)评分及简易精神状态评估量表(MMSE)评分比较均无统计学差异(P>0.05)。术后1 d(T1)、术后5 d(T_(2))时点,研究组的VAS评分、Cor、NE水平均较对照组低(P<0.05),膝关节活动度、HSS评分、MMSE评分均较对照组高(P<0.05)。两组的麻醉不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:超声引导下外周神经阻滞复合麻醉在老年单膝关节置换术中的应用价值较高,不仅镇痛效果好,还能促进患者术后膝关节功能的恢复,且对患者认知功能的影响较小,不会引起严重的应激反应。

连续股神经阻滞与静脉自控镇痛对全膝关节置换术后镇痛及Th1/Th2水平的影响

目的探讨连续股神经阻滞与静脉自控镇痛对全膝关节置换术后镇痛效果及对Th1/Th2水平的影响。方法选择2017年5月至2018年5月佛山市中医院行全膝关节置换术治疗患者160例。根据入院先后顺序,将患者分为两组,对照组术后采用静脉自控镇痛,研究组采用连续股神经阻滞镇痛。对比两组视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、凝血功能指标、外周血神经生长因子(nerve growth factor, NGF)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)水平变化及Th1细胞、Th2细胞、Th1/Th2水平。结果两组术后48 h静态、动态VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后12 h、24 h静态、动态VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);研究组术后1 h、24 h、48 h的凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)明显长于对照组,血凝块最大振幅(maximun blood clot amplitude, MA)水平明显低于对照组(P<0.05),术后1 h、24 h、48 h的血BDNF及NGF水平均高于对照组(P<0.05);术后1 h、24 h,两组Th1、Th1/Th2较麻醉前明显下降,Th2均明显上升,且对照组改变幅度明显高于研究组(P<0.05)。结论连续股神经阻滞镇痛对行全膝关节置换术患者的术后镇痛效果显著,可有效改善患者的凝血功能和外周血BDNF、NGF水平,并维持Th1/Th2的平衡。

体位舒适护理对颈椎后路手术患者的影响

目的:探讨体位舒适护理对颈椎后路手术患者的影响。方法:将2020年1月1日~2021年6月30日期间收治的80例颈椎后路手术患者随机分为对照组38例和研究组42例;对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上实施体位舒适护理;比较两组眼压,舒适度,心理状态[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)],颈椎功能[采用颈椎功能指数(NDI)],相关并发症发生情况,生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]。结果:干预后,研究组眼压低于对照组(P<0.05);观察组舒适度高于对照组(P<0.05);干预后,两组HAMA评分、NDI评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);研究组相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,两组SF-36评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01)。结论:颈椎后路手术患者采用体位舒适护理,可降低眼压,提高舒适度,改善心理状况、颈椎功能,降低并发症发生率,有利于促进生活质量的提高。

改良多点法腹横肌平面阻滞在腹部手术中的应用

目的探讨改良多点法腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹部手术中的应用效果。方法选取2019年1月—2020年11月佛山市中医院麻醉科收治的60例需接受腹部手术治疗的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。观察组予以改良多点法TAPB复合全身麻醉,对照组予以单纯全麻处理,比较两组患者经不同方式麻醉后临床状况。结果观察组术后2 h(T_(1))、术后4 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))及术后24 h(T_(4))视觉模拟疼痛评分法评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后住院时间、尿管拔出时间、肛门首次排气时间、医学康复时间以及流质饮食时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切皮时及拔管后收缩压、舒张压以及心率指标改变水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中需接受腹部手术患者,通过开展改良多点法TAPB复合全麻,能够减轻患者术后不同时间段疼痛程度,同时还能缩短患者住院时间、尿管拔出时间、肛门首次排气时间、医学康复时间以及流质饮食时间,提高患者治疗安全性,稳定患者不同时段血压水平及心率。

不同浓度右美托咪定神经阻滞对老年髋关节置换患者的镇痛效果分析

目的:探讨不同浓度右美托咪定神经阻滞对老年髋关节置换术患者的镇痛效果。方法:选择60例于2017年3月—2018年1月期间在我院关节外科行髋关节置换术的老年患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均泵注右美托咪定,行超声引导下腰骶丛神经阻滞全麻,随后观察组手术过程中维持0. 35μg/(kg·h)右美托咪定泵注,对照组手术过程中维持0. 7μg/(kg·h)右美托咪定泵注。比较两组患者的手术情况、两组患者术后各时间静态疼痛程度(RVAS)和动态疼痛程度(PVAS)评分、术前、术后7d简易精神智能状态检查(MMSE)量表评分。结果:两组病人麻醉时间、手术时间、出血量无统计学意义(P> 0. 05);两组患者术后8h、24h、72h的RVAS、PVAS评分,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);两组患者术前MMSE量表评分无统计学意义(P>0. 05);术后7d MMSE量表评分,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:老年髋关节置换术前进行神经阻滞,在术前泵注负荷剂量0. 5μg/kg右美托咪定,术中持续泵注0. 35μg/(kg·h)右美托咪定,镇痛效果良好,对认知功能影响小,对安全性更高。

超声-刺激仪双重引导下多点式前路腰丛阻滞在老年股骨近端骨折手术中的应用

目的探究超声-刺激仪双重引导下多点式前路腰丛阻滞在老年股骨近端骨折手术中的应用效果。方法 150例>70岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级1~3级的老年股骨近端骨折手术患者,随机分为超声-刺激仪双重引导下多点式前路腰丛阻滞组(A组)、后路腰丛组(B组)和腰麻组(C组),每组50例。比较麻醉过程中麻醉效果、术后麻醉相关并发症,近期及远期死亡率。结果术前1 d(T0)三组血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);切皮(T_1)~缝合(T_4)时三组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。T_1~T_4时A组与B组辅助吸入七氟烷浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组2例呼吸不好置入喉罩,2例麻醉效果不全置入喉罩,2例需要应用血管活性药。B组2例呼吸不好置入喉罩,7例麻醉效果不全置入喉罩,5例需要应用血管活性药。B组发生麻醉效果不全需插入喉罩例数多于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。C组有13例需要应用血管活性药,与A组需要应用血管活性药例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组近期、远期死亡率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声-刺激仪双重引导下多点式前路腰丛阻滞具有良好麻醉效果,对老年股骨近端骨折患者血流动力学指标影响较小,并发症少,具有较高的应用价值。

股神经阻滞在全膝关节置换术中的应用及护理

目的探讨连续股神经阻滞(CFNB)应用于全膝关节置换(TKA)术后镇痛的临床效果及护理干预的重要性。方法选择在腰麻下行单侧TKA的膝关节骨性关节炎患者58例,随机分为两组各29例。Ⅰ组给予单次股神经阻滞+静脉自控镇痛(PCIA),Ⅱ组给予连续股神经阻滞镇痛组(CFNB)。两组于手术前进行股神经阻滞,Ⅰ组单次给药,Ⅱ组给药并留置导管,均持续镇痛三天。加强术后镇痛治疗的护理干预措施。评估患者静息状态、被动运动时的疼痛情况,并记录不良反应和加用镇痛药的情况。结果Ⅱ组患者术后静息状态及被动运动时VAS评分均低于Ⅰ组;Ⅱ组患者加用镇痛药比例为17.2%,显著低于对照组的55.2%;Ⅱ组不良反应发生率为0.0%,显著低于Ⅰ组的44.8%;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CFNB应用于TKA术后镇痛效果好,不良反应少,专业的护理干预能有效保证CFNB的质量,提高镇痛满意度。

超声联合神经刺激仪引导下连续股神经阻滞对全膝关节置换术后的镇痛效果观察

目的 观察超声联合神经刺激仪引导的连续股神经阻滞对全膝关节置换术(TKA)术后的镇痛效果。方法 将100例择期行TKA患者随机分为两组,各50例。对照组给予神经刺激仪引导下连续股神经阻滞;观察组接受双重(超声+神经刺激仪)引导下连续股神经阻滞,比较两组患者早期功能恢复、术后VAS评分和不良反应发生情况。结果 观察组术后首次下床活动时间、起效时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组术后静止状态下12h、24h及术后运动状态下24h、48h、72h的疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01);两组患者不良反应发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论 超声联合神经刺激仪引导下的连续股神经阻滞,可有效减轻TKA术后的疼痛程度,促进早期运动功能的恢复。

不同入路胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响比较

目的比较不同入路胸腰筋膜间平面(TLIP)阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响。方法选取我院2018年1月至2020年12月收治的40例全麻下正中入路腰椎融合术患者作为研究对象,所有患者术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。根据随机数字表法将患者分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。对照组患者行内侧入路TLIP阻滞联合PCIA,观察组患者行外侧入路TLIP阻滞联合PCIA。比较两组患者的术中麻醉用药剂量、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后不良反应发生情况。结果两组患者术中麻醉用药剂量(瑞芬太尼、丙泊酚)、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2、4、8、12 h的VAS评分及术后不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内、外侧入路TLIP阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛均有良好效果,但是外侧入路的临床操作相比内侧入路更有优势,主要体现在超声下髂肋肌辨识度更高,更容易确定髂肋肌和最长肌之间的平面位置,因此进针风险相比内侧入路更低,且穿刺点和切口间距离更长,可有效避免感染,选择外侧入路可保证患者术后镇痛效果。

艾司氯胺酮用于老年PFNA麻醉可避免呼吸抑制

目的观察艾司氯胺酮用于区域麻醉下防旋股骨近端髓内钉固定术(PFNA)老年患者的补充镇痛效果及对呼吸功能的影响。方法将65例行PFNA的老年患者列为研究对象,其中5例因各种原因退出试验,余60例分为观察组(艾司氯胺酮组)与对照组(舒芬太尼组),每组30例。两组均行高位髂筋膜间隙阻滞+骶旁坐骨神经阻滞,术中辅以丙泊酚镇静。观察的时间点如下:麻醉前(H0)、麻醉后15 min(H1)、手术主钉进入时(H2),麻醉苏醒后30 min(H3),术后6 h(H4),术后24 h(H5),术后48 h(H6)。设定主要结局指标为脉氧饱和度,次要结局指标为VAS评分、乳酸水平。结果H1、H2、H3、H4各点,脉氧饱和度,观察组高于对照组(P<0.05);总体围术期观察期,观察组呼吸抑制(脉氧饱和度小于90%)发生率为3.33%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);H3、H4、H5、H6观察组VAS评分低于对照组,组间差异显著(P<0.05);H1、H2、H3、H4、H5时刻观察组乳酸水平低于对照组(P<0.05)。结论艾司氯胺酮用于区域麻醉下PFNA的老年患者补充镇痛可避免抑制呼吸功能,能满足手术的麻醉要求,减少患者应激反应,促进患者快速康复。

腰丛神经阻滞复合浅全身麻醉在老年单侧髋关节置换术中的麻醉效果及血流动力学观察

目的观察分析腰丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉在老年单侧髋关节置换术中的麻醉效果及血流动力学的变化，总结麻醉应用经验。方法选择2014年4月至2016年4月择期行单侧髋关节置换术的老年患者78例，随机分成三组，A组26例采取腰丛神经阻滞复合浅全身麻醉，B组26例采取全身麻醉，C组26例采取腰-硬膜外麻醉，观察对比三组患者的麻醉效果，麻醉前后各时间节点的血流动力学指标变化。结果A组麻醉优良率为96.2%，B组为100.0%，C组为96.2%，三组麻醉优良率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；三组切皮前1 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后60 min（T3）、术毕（T4）时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）与麻醉前（T0）比较差异均有统计学意义（P〈0.05）；B组T1、T2、T3、T4时间点中心静脉压（CVP）与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05），与A组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；B组T4时间点MAP与A、C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；B组T1、T2、T3、T4时间点HR与A、C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；B组T1、T2、T3、T4时间点心输出量（CO）与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。B组不良反应发生率明显高于A、C组，差异有统计学意义（P〈0.05）；A、C组间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论腰丛神经阻滞复合浅全身麻醉在老年单侧髋关节置换术中的麻醉效果理想，且生命体征及血流动力学指标基本平稳，安全可靠，值得临床合理推广。

麻醉诱导后不同剂量利多卡因气管内喷注对气管插管心血管应激反应的影响

目的分析麻醉诱导后气管内喷注不同剂量利多卡因对气管插管时心血管应激反应的影响。方法将接受全身麻醉手术治疗的75例患者随机分为A、B及C三组,每组25例。其中A组麻醉诱导后不喷注利多卡因,B组麻醉诱导后喷注2%利多卡因1 ml,C组麻醉诱导后喷2%注利多卡因3 ml。对比三组气管插管过程中心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及肾上腺素浓度(COR)变化情况。结果三组治疗前后各时间点HR、SBP、DBP及COR比较,均呈降低后升高再降低趋势;而诱导前及诱导后3 min三组HR、SBP、DBP及COR比较,差异未见统计学意义(P<0.05),插管后3 min、6 min,HR、SBP、DBP、COR A组最高,C组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉诱导后气管内喷注2%注利多卡因3 ml可有效的降低气管插管时的心血管应激反应。