腹腔镜下阑尾切除术治疗妊娠合并阑尾炎有效性及安全性评估

目的:探讨腹腔镜下阑尾切除术在妊娠合并阑尾炎治疗中的有效性及安全性。方法:通过回顾性分析本院2007年7月-2013年1月妊娠期小于7个月合并阑尾炎并在我院采取手术治疗的病例。选取腹腔镜手术组(LA组)48例,开腹手术组(OA组)48例,通过对照分析,比较两种手术方式有效性及安全性的差异。结果:所有病例均顺利手术切除阑尾。LA组的手术时间、住院时间、下床活动时间及肛门排气时间均明显短于OA组。LA组的术后腹腔残余感染发生率及手术切口感染率也明显低于OA组。术后随访,96例患者围手术期均未发现因为手术引起早产流产等并发症。术后电话随诊,96例患者均正常分娩,胎儿出生后均未发现异常。结论:妊娠早、中期合并阑尾炎,诊断明确后,腹腔镜下阑尾切除手术安全、手术时间短、创伤少、住院时间短、手术并发症少。腹腔镜手术在围手术期不增加早产流产风险,术后随诊,未发现胎儿畸形,是一种安全、有效、微创的手术。

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎与传统开腹手术的优势。方法:选取我院自2007年1月-2013年8月收治的急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的病例,按手术方式分组,其中腹腔镜手术组(LA组)50例,开腹手术组(OA组)50例。通过回顾性分析,对比两组手术时间、住院时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后腹腔残余感染(盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿)发生率及手术切口感染率。结果:腹腔镜手术组(LA组)的手术时间、住院时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间明显短于开腹手术组(OA组),术后腹腔残余感染发生率及手术切口感染率明显低于开腹手术组(OA组),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术对急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的治疗是安全、有效的,且优于传统开腹手术。

手术治疗混合痔PPH术后吻合口狭窄疗效分析

在混合痔的手术治疗中，痔上黏膜环切钉合术（PPH）创伤小、术后恢复快、患者痛苦小，但术后吻合口狭窄是比较少见的严重并发症之一，可导致患者排便困难，严重影响患者的生活质量¨J。2007年1月一2012年12月，我们对PPH术后吻合口狭窄患者行手术切开狭窄的瘢痕环或增生瘢痕组织，以改善患者症状及生活质量。现报告如下。

单孔腹腔镜手术治疗妊娠早中期合并急性单纯性阑尾炎的体会

目的探讨单孔腹腔镜下阑尾切除术治疗妊娠早中期合并急性单纯性阑尾炎的可行性。方法 60例妊娠早中期合并急性单纯性阑尾炎患者均行单孔腹腔镜下阑尾切除术。结果 60例患者均成功切除阑尾,手术时间为25～50 min;住院时间(5.0±1.5)d;术后发生先兆性流产5例,其中安胎成功4例,流产1例;术后均无皮下气肿、空气栓塞、切口感染、阑尾周围脓肿等并发症。结论单孔腹腔镜下手术治疗妊娠早中期合并急性单纯性阑尾炎安全有效,并发症少,值得推广。

快速康复在老年结直肠癌患者手术中的应用

目的提高老年人结直肠癌术后的康复速度，减少并发症，缩短住院时间。方法回顾分析我科2008年1月-2010年12月收治的100例65-88岁老年人结直肠癌手术的临床资料，随机分成快速康复外科组和传统手术组。结果快速康复外科组：下床时间（13±3．5）h，排气时问（36±9．2）h，排便时间f52±8．3）h，饮食时间（18±6．2）h，住院时间（6．2±1．8）h，住院总费用（1．85±O．3）万元。传统手术组：下床时间（72±5．6）h，排气时间（78±18．6）h，排便时间（120±16．8）h，饮食时间（96±20．5）h，住院时间（12．0±1．8）h，住院总费用（2．66±0．38）万元，与传统手术组比较有显著差异。并发症无差异。结论快速康复理念在老年人结直肠癌手术中应用可行目安全，，

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中腹腔冲洗的应用

目的探讨腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中的作用。方法2010年至2014年我院收治的急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎并接受腹腔镜手术治疗的病例,随机分两组:腹腔镜下阑尾切除后腹腔冲洗组(观察组)64例,腹腔镜下阑尾切除后非冲洗组(对照组)66例。比较两组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、手术时间、术后24、72小时外周血白细胞计数及术后并发症发生率。结果本研究组所有病例均在腹腔镜下完成手术,无中转剖腹手术。观察组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、术后24、72 h外周血白细胞计数明显少于对照组27.29±4.29 h比36.75±5.93 h、4.83±1.18 d比6.34±1.34 d、7090±807元比8880±1304元、9.20±1.20×109/L比12.78±1.20×109/L、5.51±1.15×109/L比8.94±0.92×109/L,差异有统计学意义。观察组并发症发生率明显低于对照组1.56%比15.15%,差异有统计学意义。但观察组的手术时间较对照组有所延长51.29±6.32 min比41.16±2.95 min,差异有统计学意义。结论腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎安全、有效,患者恢复快,术后并发症少,但手术时间有所延长。

亚甲蓝染色法在复杂性肛瘘治疗中的应用观察

目的:探讨使用亚甲蓝进行肛瘘窦道染色确定肛瘘内口在复杂性肛瘘治疗中的应用。方法:将我院2009年1月-2012年12月因复杂性肛瘘行手术治疗的患者分成2组,术前行亚甲蓝窦道染色确定肛瘘内口为A组(32例),传统探条探查确定肛瘘内口为B组(25例),比较两组在明确肛瘘内口的准确率、术后复发率等。结果:在A组中32例患者均能在术中明确肛瘘内口,准确率100%,术后复发1例,复发率3%(1/32),在B组中有18例能够明确肛瘘内口,准确率72%,术后8例复发,复发率32%(8/25),两组在明确肛瘘内口准确率比较有显著统计意义(χ2=24.6,P<0.01),经亚甲蓝窦道染色法治疗肛瘘,肛瘘术后复发性更小,与B组比较有显著地统计学意义(χ2=6.76,P<0.01)。结论:亚甲蓝染色法在复杂性肛瘘治疗中能够明确肛瘘内口,减少术后复发,值得临床推广应用。

改良胸腔闭式引流在肺大泡自发性气胸治疗中的应用

目的:观察使用中心静脉导管作胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中临床应用的可行性。方法:50例自发性气胸患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术,观察术后肺舒张时间,治疗有效率,患者疼痛不适异常感觉以及拔管后的美观效果等。结果:肺复张时间1～2天,治愈率96%,全部患者均无置管处疼痛不适等,拔管后患者胸壁处无瘢痕残留。结论:应用中心静脉导管作闭式引流术治疗自发性气胸具有操作方法简便、实用、安全、并发症少、穿刺点不留瘢痕美观等优点。

PPH术联合直肠黏膜柱状缝扎及柱内注射治疗Ⅲ度直肠内脱垂的体会

目的:探讨PPH术联合直肠黏膜柱状缝扎及柱内注射治疗Ⅲ度直肠内脱垂的临床效果及应用价值。方法:将40例Ⅲ直肠黏膜脱垂患者随机分成2组,PPH术为对照组,PPH联合直肠黏膜柱状缝扎及柱内注射消痔灵为治疗组,观察两组治疗前后的主要症状,体征的变化,评定治疗效果。结果:术后2个月,两组疗效无显著差异(p>0.05);6个月后,两组的疗效有显著差异(p<0.05),治疗组明显优于对照组。结论:该手术方法的临床效果良好,同单纯应用PPH术相比较更有优势,值得临床推广应用。

低位直肠癌行保肛术后吻合口狭窄手术治疗10例临床资料分析

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口狭窄行手术治疗可行性。方法对10例低位直肠癌行保肛术后吻合口狭窄的患者的临床资料回顾性分析,对行手术治疗的效果进行总结。结果10例患者均经一次性手术切除吻合口狭窄疤痕环,狭窄症状明显改善,随访3年所有患者均排便通畅,未见再次狭窄发生。结论低位直肠癌保肛术后吻合口狭窄行手术切除疤痕环治疗安全、有效,术后狭窄不易复发。

缺氧诱导因子-1a和血管内皮生长因子对原发性肝癌内外微环境的影响

目的探讨缺氧诱导因子-1a和血管内皮生长因子对原发性肝癌组织微环境的影响。方法随机选取2015年1月-2018年1月诊治的原发性肝癌病例600例,取患者术后肝癌组织标本,采用免疫组化二步法检测肝癌组织中缺氧诱导因子(HIF-1a)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达,同时采用CD34染色检测组织血管密度(MVD),同时采用ELisa检测血清HIF-1a和TNF-a水平,分析HIF-1a和VEGF的相关性及对原发性肝癌组织微环境中新生血管形成的关系。结果原发性肝癌组织中HIF-1a和VEGF均高表达,阳性表达率为61.67%和85%,随着血清HIF-1a增加,VEGF的水平亦增加,两者具有较好的正相关性(r=0.553,P<0.05);肝癌组织中在HIF-1a和VEGF阴性组及阳性组中,MVD的表达差异有统计学意义(P<0.05),且与炎性指标TNF-α差有在统计学意义(P<0.05)。结论原发性肝癌组织微环境中HIF-1a和VEGF的高表达与新生血管有密切关系,两者可能是促进肿瘤内环境中新生血管形成和肿瘤外环境中炎症反应的关键因素。

AMPK和AKT磷酸化与诱导胰腺癌细胞发生自噬反应的关系

目的探讨AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)和蛋白激酶B(AKT)磷酸化与诱导胰腺癌细胞发生自噬反应的关系。方法收集我院诊治和手术切除肿物的胰腺癌组织52例,另取癌旁组织52例,采用免疫组化二步法和荧光抗体染色技术检测组织P-AMPK和P-AKT蛋白水平,同时检测自噬相关蛋白Beclin1和LC3的水平,采用相关分析它们之间的相关性。结果免疫组化检测显示,Beclin1在胰腺癌的阳性率为26.92%,明显低于癌旁组织的84.62%(P<0.05),LC3在胰腺癌的阳性率为34.62%,与癌旁组织(73.08%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);同时,胰腺癌组织中P-AKT表达增加,AMPK磷酸化水平降低。荧光抗体染色技术显示Beclin1和LC3的阳性率分别为15.38%和19.23%,而P-AMPK和P-AKT阳性率为21.15%和46.15%,与癌旁组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示Beclin1和LC3的水平与P-AKT呈负相关,而与p-AMPK呈正相关(P<0.05)。结论自噬相关蛋白Beclin1和LC3在胰腺癌组织中异常低表达,AKT磷酸化水平的升高和AMPK磷酸化水平降低可能参与了自噬的活化和诱导自噬的发生,并促进了胰腺癌的恶性进程。

肝再生过程中胆汁酸对FXR的影响

目的分析胆酸汁在肝再生中对法尼基衍生物X受体(FXR)的影响。方法选取60只SD大鼠,分别建立肝切除30%、50%、70%的大鼠模型,每组20只;并同时根据喂养方式的不同分为Ⅰ组(葡萄糖喂养)和Ⅱ组(胆汁酸喂养),每组10只,共计6个组,分别为AⅠ、AⅡ、BⅠ、BⅡ、CⅠ、CⅡ。在喂养24h、48h、72h后检测每组小鼠的肝再生率、FXR及ALB表达水平。结果Ⅱ组大鼠在24h、48h、72h时肝再生率均明显高于Ⅰ组(均P<0.05),Ⅰ组24h、48h、72h肝再生率最高的为AⅠ,其次为BⅠ、CⅠ,Ⅱ组24h、48h、72h肝再生率最高的为AⅡ,其次为BⅡ、CⅡ。Ⅱ组大鼠在24h、48h、72h的FXR表达水平均明显高于Ⅰ组(均P<0.05),Ⅰ组24h、48h、72h时FXR表达水平最高的为AⅠ,其次为BⅠ、CⅠ,Ⅱ组24h、48h、72h的FXR表达水平最高为AⅡ,其次为BⅡ、CⅡ。Ⅱ组大鼠在24h、48h、72h的ALB表达水平均明显高于Ⅰ组(均P<0.05),Ⅰ组24h、48h、72h的ALB表达水平最高为AⅠ,其次为BⅠ、CⅠ,Ⅱ组24h、48h、72h的ALB表达水平最高为AⅡ,其次为BⅡ、CⅡ。结论胆汁酸能够通过提高FXR表达水平从而加速肝再生和白蛋白的合成能力。

硬直胆镜与纤维胆道镜在胆道结石治疗中的应用比较

目的比较硬直胆镜与纤维胆道镜在胆道结石外科治疗中的特点。方法将已确诊胆道结石病例80例患者随机分为硬直胆镜组及纤维胆道镜组,每组40例。比较两组病例胆管探查成功率、取石率、胆管狭窄处理、一次取石成功率、残石率、并发症发生率、再手术率及最后残石率。结果硬直胆镜组与纤维胆道镜组肝内胆管巨大嵌顿结石取石率分别为83.3%和40.0%,胆总管下段巨大嵌顿石取石率分别为90.9%和66.6%,胆管狭窄处理率分别为80%和0%,一次取石成功率分别为80%和65%,残石率分别为20%和45%,再手术率分别为17.5%和40%,最后残石率为2.5%和5.0%。两组病例肝内胆管巨大嵌顿结石、胆总管下段巨大嵌顿石、胆管狭窄处理率、一次取石成功率、残石率、再手术率、最后残石率比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论硬直胆镜及纤维胆道镜在治疗胆道结石中有各自特点及优势,在实际工作中能合理配合应用两种镜,能更好解决胆管结石一次取石成功率,减少残石率及再次手术率。

腹腔冲洗对腹腔镜治疗阑尾脓肿术后并发症的影响

目的探讨腹腔冲洗对腹腔镜治疗阑尾脓肿术后并发症的影响。方法对因阑尾脓肿行腹腔镜手术治疗、术中行大量腹腔冲洗的患者临床资料进行回顾性分析,依据冲洗量不同分成3组,A组(1000mL)患者50例,B组(5000mL)患者50例,C组(8000mL)患者50例,比较3组之间手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间、伤口感染率、有无腹腔内感染、有无术后肠梗阻改变等情况。结果 A组手术时间(40.0±2.6)min、住院时间(10.0±1.02)d、术后胃肠功能恢复时间(4.00±0.33)d、伤口感染率24%(12/50),腹腔内积液20例,术后肠梗阻15例。B组手术时间(56.0±2.3)min、住院时间(7.0±1.3)d、术后胃肠功能恢复时间(2.00±0.51)d、伤口感染率6%(3/50),腹腔内积液3例,术后不完全性小肠梗阻2例。C组手术时间(61.0±3.1)min、住院时间(6.0±1.1)d、术后胃肠功能恢复时间(2.0±0.1)d、伤口感染率4%(2/50),无腹腔内积液病例,术后不完全性小肠梗阻2例。B组与C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组与B组、A组与C组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论适量的腹腔冲洗在腹腔镜阑尾脓肿治疗中能够明显减少术后并发症,促进患者康复,更值得临床推广应用。

腹腔镜直肠癌根治术对进展期直肠癌患者微转移的影响

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术对进展期直肠癌患者微转移的影响。方法:选取2013年4月-2017年4月本院普外科收治的160例进展期直肠癌患者作为研究对象,按照手术方式分为腔镜组与开腹组,各80例。采用RT-PCR方法检测所有入选者术前和术后外周血的CK20 mRNA,对其进行定性检测和定量检测。比较手术前后两组外周血CK20 mRNA阳性率,比较腔镜组不同TNM分期患者手术前后外周血CK20 mRNA的OD值。结果:两组术前及术后CK20 mRNA阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜组Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ期患者术后外周血CK20 mRNA的OD值与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术前和术后,Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ期CK20 mRNA的OD值均依次递增(P<0.05)。结论:腹腔镜手术并不增加进展期直肠癌的微转移风险,微转移的数量只与肿瘤的进展程度有关。

腹腔镜治疗结直肠癌的效果及对术后恢复的影响

目的探讨腹腔镜和开腹治疗对结直肠癌临床效果和术后肠梗阻发生率的影响。方法选取2013年2月~2016年2月在我院治疗的90例结直肠癌患者,按照患者意愿分为实验组60例和对照组30例,实验组采用腹腔镜治疗,对照组采用开腹治疗,比较两组患者术中情况(手术时间、术中出血量、切口长度)、术后疼痛评分和感觉良好率以及术后情况(肛门排气时间、下地活动时间、出院时间、肠梗阻发生率、并发症总发生率、复发转移率)。结果术中实验组出血量和切口长度均显著小于对照组(P<0.05),手术时间较对照组稍长,差异有统计学意义差(P<0.05)。实验组术后平均疼痛评分显著低于对照组(P<0.05),感觉良好率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后实验组肛门排气时间、下地活动时间和出院时间均显著短于对照组(P<0.05)。实验组肠梗阻发生率、并发症总发生率、复发转移率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗结直肠癌术中出血量更少,切口更小,肛门排气时间、下地活动时间和出院时间更短,且肠梗阻发生率、并发症总发生率、复发转移率更低,临床效果更佳,值得临床推广。

膀胱破裂合并多发性骨盆骨折患者护理

患者，女性，33岁，外来工，初中文化，于2006年10月31日晚上9：30乘坐摩托车与小汽车相撞。当时无昏迷，渐觉腹痛，以下腹部疼痛明显，进行性加重，伴头晕，面色苍白，全身出汗；双下肢活动时引起双侧髋部剧烈疼痛。当即被送往当地医院，诊断为失血休克，骨盆骨折。该医院处理有困难，于当日晚上0：50送到我院急诊。在门诊经X光检查示：

经腹腔途径腹膜前补片置入术和无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的对照分析

目的探讨经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗嵌顿性腹股沟疝的安全性、有效性及优势。方法将124例成年嵌顿性腹股沟疝患者按随机配对法分为两组，观察组56例，采用腹腔镜下复位＋TAPP治疗；对照组68例，采用切开复位＋无张力疝修补术治疗。记录两组手术时间、住院时间、下床活动时间、住院费用、复发率及并发症情况，并进行统计学分析。结果观察组所有病例均在腹腔镜下完成手术，无中转开放手术。观察组手术时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组[（37．52±7．78）min比（44．23±11．32）min、（4．53±O．89）d比（6．85±2．03）d、（9．30±2．65）h比（12．63±3．97）h]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组住院费用多于对照组[（9324±599）元比（7203±507）元]，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉O．05）。术后随访1年，观察组无复发，对照组有1例复发，两组复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TAPP治疗嵌顿性腹股沟疝微创、恢复快，是安全有效的，住院费用略高，复发率与无张力疝修补术相当。