医学技术类本科生专业分流选择成因的质性研究——以天津医科大学为例

目的明晰独立医学院校医学技术类专业本科生大类招生专业分流的选择成因,以期为高校医学技术类专业分流政策提供建议。方法选取当前就读于天津医科大学医学技术学院并参与过专业分流的本科生20名进行半结构化访谈,采用Colaizzi七步分析法,探究其在专业分流时选择专业的原因。结果参与访谈的本科生选择现就读专业的因素包括个人因素、学科因素、就业因素、他人因素。结论专业分流对学生的个人发展、素质提升和能力培养方面起到了重要作用,现行专业分流政策存在学生在专业分流时具有一定盲目性、分流前职业规划课程内容不足、专业分流缺乏灵活性、招生比例不合理等问题。针对此类问题,学校应当为参与专业分流的学生丰富职业规划课程;专业分流后学校也可以给予学生二次选择专业的机会;学校还需要对医学技术类专业的学院规模与招生比例等方面进行统筹规划。

天津市老年护理服务需求调查及影响因素分析

目的:调查天津市老年护理服务需求现状并分析其影响因素,为满足多样化老年护理服务需求提供参考依据。方法:采用分层抽样法,使用Barthel指数评定表及自制问卷,在天津市医疗机构中调查5280例老年人对老年护理服务的需求情况,采用Logistic回归模型,分析老年护理服务需求的影响因素。结果:老年人对健康监测(68.82%)、精神与心理支持(52.19%)等老年护理服务项目需求较高。患有疾病、存在健康危险因素、存在不良用药会增加老年护理服务需求,一年内住院次数越多、自理能力越差的老年人对老年护理服务需求程度越高。结论:老年护理服务需求受生理、心理和社会层面因素影响呈现差异化;精准对接老年人特别是失能老年人护理服务需求,创新老年护理服务模式是完善老年健康服务体系的重要策略。

天津市三级医院医疗护理员队伍建设及管理实践研究

天津市三级医院的医疗护理员队伍建设及管理渐趋规范化,大多数医院已建立起护工的聘用准入、身份核查、用工管理、培训管理等相关制度;但也存在护工数量不足、队伍质量不高,医院对护工队伍建设缺乏内在动力和经费支持,监管机制不完善,以及护工执业环境差等问题。对此,提出加强护工队伍建设、促进护工职业发展的相关建议。

天津市基本公共卫生服务项目预算绩效管理现状、问题及对策

从绩效目标设置、绩效运行监控、绩效评价及绩效管理结果应用等方面,对天津市基本公共卫生服务项目现状进行综合分析,发现存在的问题并分析成因,提出提高基本公共卫生服务项目预算绩效管理水平的建议:建立事前绩效评估机制、合理调整绩效目标、改善绩效运行监控方式、科学开展绩效评价、强化绩效管理结果应用。

基本公共卫生服务质控中心绩效评价指标体系构建研究

目的构建基本公共卫生服务质控中心绩效评价指标体系,为评价基本公共卫生服务质控中心绩效情况提供依据。方法通过文献分析法初步拟定评价指标体系框架,选取从事卫生健康行政管理、医疗卫生质量控制、基本公共卫生服务等工作的14位专家,通过德尔菲法对专家进行两轮问卷询问,利用层次分析法计算三级指标所占的权重大小。结果两轮发出问卷全部回收;专家权威系数Cr=0.87,专家具有较高威信;两轮的Kendall’s W由0.237上升为0.357,差异有统计学意义(P<0.001),提示专家所持意见趋于统一;构建了基本公共卫生服务质控中心绩效评价指标体系,包含4个一级指标、7个二级指标和44个三级指标。结论研究构建的基本公共卫生服务质控中心绩效评价指标体系具有可行性,可为评价基本公共卫生服务质控中心工作开展情况提供参考。

天津地区住院医师规范化培训项目绩效评价指标体系构建

目的:构建住院医师规范化培训项目绩效评价指标体系,为天津市住院医师规范化培训规范完善提供参考依据。方法:采用德尔菲法进行两轮专家函询,确定了包含4个一级指标(预算指标、产出指标、效益指标、满意度指标)、8个二级指标和31个三级指标在内的指标体系,并采用层次分析法进行权重的计算。结果:两轮问卷均达到了100.0%的有效回收率,专家权威系数为0.81,高于0.7,专家回答问卷的积极程度较高,研究结果较为可信,两轮问卷咨询后专家达成一致意见,最终形成包括4个维度31个三级指标的住院医师规范化培训项目绩效评价指标体系。结论:评价指标体系对住院医师规范化培训的调整和完善具有一定的现实指导意义,但也要视具体情况对评价指标体系进行动态调整,以切实反映住院医师规范化培训效果。

医院附设性医学研究所综合发展能力评价指标体系构建研究

目的:以全面衡量与评估医院附设性医学研究所综合发展能力为目标,构建一套具有科学性和适用性的评价指标体系。方法:运用德尔菲法对25位专家进行两轮函询,筛选相应评价指标;采用层次分析法,根据专家对指标的重要性赋值,最终确定指标权重。结果:两轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%;专家权威系数分别为0.76和0.80;变异系数分别为0.17和0.12;协调系数分别为0.20和0.24;P值均<0.001。最终建立了医院附设性医学研究所评价指标体系,包括5项一级指标、15项二级指标和45项三级指标。结论:医院附设性医学研究所评价指标体系科学可靠,权重分配合理,能够指导研究所高效运行与管理,是评价研究所综合实力的有效工具。

课程思政教改在临床专业课程教学中的探索

随着教育部要求高校教育把“课程思政”融入临床专业课程进行教学改革,高校教育也面临着新的任务及挑战。课程思政是全面落实“立德树人”根本任务,构建全员育人、全程育人、全方位育人格局的重要举措。天津市第二医院授课教师深化课程思政育人模式,切实践行立德树人初心,充分发挥医学职业院校教书育人、授业传道的作用,并紧抓契机,多措并举,将思政教育融入医学教育之中,让学生更直观地学习专业知识,更深刻地理解医学精神、体会职业情操、感受社会责任,从而努力培养精湛的职业技能,树立正确的职业意识,形成良好的职业道德,为成为优秀的医疗卫生服务人员、守护人民健康而努力奋斗。

天津市二、三级医院老年护理服务综合评价

目的:分析天津市二、三级医院老年护理服务情况,提出改进策略。方法:基于天津市88家二、三级医院的问卷调查数据,构建老年护理服务评价指标,并使用熵值法确定指标权重,进而对天津市二、三级医院老年护理服务能力、老年护理服务资源、老年护理服务规范水平及三者间的耦合协调度进行分析。结果:天津市二、三级医院老年护理服务能力平均分为0.26,老年护理服务资源平均分为0.09,老年护理服务规范平均分为0.35,老年护理服务综合得分平均分为0.23。天津市三级医院老年护理服务能力水平、老年护理服务资源水平、老年护理服务规范水平和老年护理服务综合水平均显著高于二级医院。88家医院中,协调类型为良好协调的医院有1家,协调类型为中级协调的医院有15家,协调类型为勉强协调的医院有20家,协调类型为中度失调的医院有32家,协调类型为严重失调的医院有20家。结论:建议进一步加强二、三级医院老年护理服务工作,推广老年护理服务典型经验,化解阻碍老年护理服务发展的瓶颈问题,强化老年护理服务质量控制和行为监管。

老龄化背景下寿险与长期护理保险责任转换实施策略研究

目的探讨老龄化背景下,寿险与长期护理保险责任转换的实施策略。方法从5家媒体选取报道过与长期护理保险内容存在关联的文献,通过ROST CM6.0软件对入选的文献进行词频及语义网络分析,并进行关键词筛选。同时研究团队聘请保险从业人员选择5个最重要的关键词,并对3款已上市的类责任转换保险进行打分与评价。结果政府政策解析得到的长期护理保险未来发展方向更注重于“保障”“服务”等,而保险从业人员则以“老人”“寿险”“转换”“保障”“服务”为主要关注点。产品模型选择分析显示,A5产品更适合成为前期进行试点的模型并推广。结论政府与保险公司对长期护理保险未来发展的方向与目标基本一致,符合政商一致性。其他长期护理保险产品可借鉴A5产品作为前期试点的责任转换模型并进行自身改良,为长期护理保险进一步发展奠定基础。

基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系构建

背景当前我国学者不断探索基于医防融合的慢性病管理模式,但其量化评估研究匮乏,缺乏针对性和时效性,尚处于初级阶段。目的构建基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系,为基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量提升提供参考依据。方法通过文献分析法、政策归纳法、专家访谈法初步构建基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系。于2022年6—8月,运用德尔菲法对17名专家进行两轮专家咨询,根据专家咨询结果确定指标体系,运用层次分析法计算各指标权重。结果初步构建的基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系由5个一级指标、12个二级指标、37个三级指标组成。两轮专家咨询的问卷有效回收率均为100.0%;专家权威系数为0.81;三级指标重要性的肯德尔协调系数分别为0.239(χ^(2)=8.76,P<0.05)、0.275(χ^(2)=4.15,P<0.05),三级指标可行性的肯德尔协调系数分别为0.234(χ^(2)=19.63,P<0.05)、0.248(χ^(2)=12.43,P<0.05)。最终形成包括5个一级指标、12个二级指标、40个三级指标的基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系,5个一级指标的权重均为0.2000。结论本评价指标体系对城乡社区卫生服务机构提升医防融合服务能力具有一定的现实指导意义,但也要视具体情况对评价指标体系进行动态调整,以使其能够切实反映基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量状况。

天津市护士工作压力现状及影响因素分析

目的:调查天津市护士工作压力现状,并分析工作压力的影响因素,为医院管理者有效缓解护士工作压力提供参考。方法:2022年6—7月采用便利抽样法,应用中国护士工作压力源量表对天津市各医院的26201名护士进行横断面调查研究,并通过多元线性逐步回归法分析护士工作压力的影响因素。结果:共回收25931份有效问卷,护士工作压力得分为(77.79±21.91)分,每个条目均分为(2.22±0.86)分,其中“工作量及时间分配”“护理专业工作”“患者护理”3个维度的护士工作压力得分最高。回归分析结果显示,年龄、每月夜班数、职称、用工形式、岗位和婚姻状况是护士工作压力的影响因素(P<0.05)。结论:护士工作压力处于中等程度,护理管理者要建立长效激励机制、多样化培训机制和弹性化排班与岗位调动机制,通过宣传引导等方式增强护士职业荣誉感,以降低护士工作压力。

医疗机构应对突发公共卫生事件能力评估策略研究

目的探索医疗机构应对突发公共卫生事件能力的评估策略。方法运用扎根理论方法,构建综合评估指标体系。设计医疗机构应急能力现状调查问卷,运用所得数据,采用因子分析法建立医疗机构应急能力综合评价模型。结果构建包含11个一级指标、30个二级指标的医疗机构应急能力综合评估体系并设计调查问卷。对天津市89家二级及以上医疗机构进行普查,问卷回收率与有效率均为100%,通过因子分析最终将11个评估指标精化为4个公因子,分别为基础准备因子、临床治疗因子、应急意识因子、院前急救因子。结论形成了一种评估策略,经验证,该评估策略具有较好的区分度,可判断医院的应急能力与实际能力是否相符,并为评估医疗机构应急能力提供参考。

2018年—2020年天津市结对县医院健康帮扶效果评价研究

目的评估2018年—2020年天津市结对县医院健康帮扶效果,总结经验与问题,为卫生健康精准扶贫的高效开展提供参考依据。方法针对结对县医院构建3个一级指标、6个二级指标、22个三级指标的评价指标体系,选取20所县医院进行调研,采用秩和比法、数据包络分析法描述健康帮扶效果并评价其运行效率。结果经帮扶后,结对县医院诊断符合率、抢救成功率、科研项目数等指标有所提升,但部分医院存在投入过剩或产出不足的问题。结论天津市结对县医院卫生服务能力明显增强,深化健康扶贫应注重长期规划,合理配置健康帮扶资源,提高帮扶效益。

J市家庭医生签约服务满意度聚类分析

目的了解J市社区居民对家庭医生签约服务的满意度。方法对J市3个市辖区18个社区卫生服务中心的2 000名签约居民进行问卷调查,采用二阶聚类分析其对家庭医生签约服务的满意度情况。结果二阶聚类分析将调查对象分成三类:第一类别912例,占组合的53.4%;第二类别369例,占组合的21.6%;第三类别385例,占组合的22.5%。不同类别调查对象对家庭医生签约服务的满意度情况不同。结论应根据人群特征和需求特征,有针对性地制定家庭医生签约服务重点,以提高家庭医生签约服务的满意度。

落实国家新型冠状病毒肺炎疫情防控政策的若干思考

为及时总结新型冠状病毒肺炎疫情防控工作经验,从铺叙事件入手,围绕疫情防控的应急组织、疫情防控的应急反应、疫情防控的善后处理、疫情应急处置的保障等内容进行回顾,以此考察疫情防控工作如何在地方上得以顺利开展,为今后的疫情防控工作提供参考依据。

中国卫生筹资的垂直公平与水平公平

[目的]评价中国卫生筹资系统的垂直公平与水平公平,为进一步的卫生筹资改革提供参考。[方法]利用《2015年中国社会状况综合调查》数据,运用Kakwani指数和PII指数,分析中国卫生筹资系统内三种主要筹资渠道的垂直公平和水平公平。[结果]卫生总筹资的Kakwani指数为-0.69746,具有累退性;政府卫生筹资的Kakwani指数位0.64078,社会卫生筹资的Kakwani指数为-0.01049,个人卫生筹资的Kakwani指数为-1.51316。[结论]政府卫生筹资垂直不公平程度最低,社会卫生筹资水平不公平程度最高,个人卫生筹资垂直不公平程度最高,但水平不公平程度最低。应优化卫生筹资结构,扩大社会医疗保险规模,以改善中国卫生筹资系统的公平性。

基于事件史分析探讨我国省区域间按病种付费政策的影响因素

目的了解省级政府采纳医保按病种付费方式的影响因素,为优化我国医保付费方式提供参考依据。方法使用事件史分析工具考察按病种付费政策在省份之间的扩散,采用离散时间风险模型分析省级政府采纳医保按病种付费方式的影响因素。结果相邻扩散、政府换届、人均地区生产总值、住院率和病床使用率是影响按病种付费政策采纳的关键因素。结论政府应准确把握医保按病种付费方式创新扩散的规律,从而为医保付费方式创新注入新活力,推动医保付费方式改革发展。

医疗资源垂直整合的几种情况分析

对公立医院改革过程中医疗资源垂直整合的几种情况进行探讨,阐述整合医疗资源在医改中的重要作用。通过对武汉"医院直管"模式、镇江的"集团联营"模式、上海"医联体"等模式进行分析,研究医疗资源整合的运行情况。资源整合实现了三级医疗机构之间的有序衔接,以及对医疗资源的共享,为患者提供了方便有效的就医条件,但在资源整合的过程中仍遇到了多重管理、补偿机制不到位等问题,需要通过政府的有效协调加以解决。医疗资源垂直整合是改善医疗资源碎片化,有效提高医疗资源使用效率,缓解群众"看病贵、看病难"问题的有效途径之一。

浙江省县级公立医院改革成果分析

实地考察浙江省县级公立医院改革工作,回顾县级公立医院改革与发展的历程,近期主要进展,采取的主要措施及取得的成效,分析了改革面临的问题与挑战。指出当前推进公立医院改革过程中各级政府及卫生行政部门之间的协调配合是改革成功与否的关键,同时要加强政府投入、健全基层服务体系、完善医疗保障制度、实现医务人员劳务价值、实现信息共享,为我国县级公立医院改革提供思路。