胃下垂中西医临床特征初探与诊疗思路讨论

目的基于临床病例的回顾性研究,初步探讨胃下垂患者的临床特征、疾病预测因素、临床分型、证型分布特点及中西医治疗规律。方法收集2019年9月—2021年8月在东直门医院脾胃病科通过造影剂辅助胃显影进行胃下垂筛查的序列患者资料。采集关键信息,建立数据库。围绕临床特征、疾病预测因素、临床分型、证候分布特点等4个项目进行数据分析。结果检索到患者112例,纳入103例,其中胃下垂患者69例,无胃下垂患者34例。(1)临床特征方面。与无胃下垂组相比,胃下垂组患者体质量指数(body mass index,BMI)更低,病程及确诊时间长。(2)疾病预测因素方面。单因素分析及Logistics回归分析证实BMI与疾病发生密切相关。该指标的受试者工作曲线(ROC曲线)下面积为0.798。其中BMI低于18.04 kg/m2是最佳临床诊断切点,预测敏感度87%,特异度76.5%;BMI低于19 kg/m2是最佳筛查启动点,其敏感度为95%,特异度为38%。(3)临床分型研究方面。经典胃下垂组与临界胃下垂组症状相似,但后者平均年龄更轻,BMI更高,胃下垂程度更轻。(4)中医证型分布研究方面。脾胃湿热证多见,气虚及气滞是最常见证素。结论BMI可作为胃下垂筛查、诊断及疗效评估的核心指标;临界胃下垂应视为该病的早期阶段和最重要干预阶段;脾虚胃滞或为胃下垂的核心病机;胃下垂应围绕营养管理、症状控制及精神疏导进行综合管理。

中医湿热证病因病机内涵与治疗策略探讨

湿热证是中医最常见且治疗困难的复合证型,但其病因病机内涵及治疗策略仍欠清晰。本文通过文献及临床证据,围绕湿热证的传统认知、病因病机学演化规律,证候形成要素及治疗策略进行探讨,认为湿热证病因各有不同,湿热偏重,热后生湿和湿久化热是主要形成病机,难以自行缓解的慢性炎症状态及其继发的炎症-免疫-水液代谢紊乱状态是湿热证的内涵特征,湿热证的治疗策略应综合考虑病因、体质、当前证候及总体预后进行制定。

田德禄“清降”理论精准辨治胆石症经验

胆石症是临床常见病,田德禄教授谨守病机,以“清降”理论为指导,将其扩展运用至胆石症的诊疗中,在精准辨治的前提下,坚持治石不唯石、三胆同治、整体辨证的治疗思路,积累了丰富的胆石症临床治疗经验,为胆石症的诊疗提供了新的思路与方法。

原发性胆汁性胆管炎微观病机探析

原发性胆汁性胆管炎早中期症状轻微,基于传统宏观辨证推求的病机一直未能形成共识,临床效果提升困难。然而,该病微观病理分期清晰,疾病进展具有较好的规律性,基于现有研究及临床实践,围绕该病最本质的微观病理变化对其病机进行探讨,强调卫气郁滞与胆毒内损胆汁络在该病中的重要性,认为卫气郁滞胆汁络是该病的早期独立病机和全程推进因素,而胆毒内损胆汁络是该病进展期的关键病机。并对传统胆腑与胆汁络加以区分,指出新病直起于胆汁络是该病的病位特点;胆汁络郁热,日久成瘀是该病的重要局部病理特点之一。此外,还针对卫气郁滞、胆毒内损胆汁络的微观病机提出相应治法上的指导,以冀为中医辨治该病提供新思路。