胸腹腔镜联合食管癌切除术与传统开胸术式的临床对比研究

引言食管癌是潮汕地区高发癌,外科手术是其主要治疗手段。传统的经胸、颈、腹三切口手术创伤大,给患者造成极大的痛苦。近年来,胸腹腔镜联合食管癌切除术以其安全、创伤小、清扫程度不亚于传统手术的优点逐渐得到认可[1-2]。汕头市中心医院肿瘤外科自2009年始开展胸腹腔镜食管癌手术,取得了较满意的效果,现报道如下。

胸腹腔镜联合切除Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌48例

0引言食管胃交界部腺癌(adencarcinoma of esophagogastric junction,AEG)是指病变中心位于解剖学食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)上下各5 cm范围内的腺癌,是不同于食管癌与胃癌的特殊类型癌。AEG按Siewert分型划分为三种类型[1]:(1)Siewert

新辅助化疗联合胸腹腔镜手术治疗局部中晚期食管癌的应用体会

目的 探讨新辅助化疗联合胸腹腔镜手术治疗局部中晚期食管癌的可行性及近期疗效.方法 对20例局部中晚期食管癌患者予以新辅助化疗联合胸腹腔镜手术.新辅助化疗采用多西他赛加顺铂静脉滴注,共2疗程,化疗结束后3周行胸腹腔镜食管癌切除术.结果 20例患者均顺利完成2个疗程的化疗,化疗不良反应可以耐受,总有效率为55.0%（11例）.均顺利完成手术,手术切除率100%（20/20）,根治性切除率85.0%（17/20）,手术时间（262.6±31.5）min,术中出血量（137.4±45.3）ml,术后引流量（1 159.5±413.5）ml,清扫淋巴结数（17.2±6.8）枚,总体并发症发生率为35%（7/20）.结论 新辅助化疗联合胸腹腔镜食管癌切除术治疗局部中晚期食管癌安全、可行.

阴性淋巴结数目对胸段食管癌患者预后的影响

目的:探讨胸段食管癌患者标准淋巴结清扫术中阴性淋巴结数目对患者预后的影响。方法:回顾性分析2000～2006年,汕头市中心医院239例食管癌患者的性别、年龄、肿瘤定位、浸润深度、病理组织分化程度、类型以及阴、阳性淋巴结数目,通过Kaplan-Meier曲线和Cox多因素回归模型,评估上述临床病理参数等与患者生存期之间的相关性。结果:全组患者平均5年生存率44.1%。单因素分析结果显示,阳性淋巴结数目及阴性淋巴结数目对患者5年生存率有显著影响(P<0.05)。阴性淋巴结数目≥4的患者,5年生存率(49.1%)明显高于阴性淋巴结数目<4的患者(31.5%)(x^2=6.042,P=0.014)。Cox多因素回归分析显示,阳性淋巴结数目(P=0.000,HR=1.370,95%CI=1.204～1.559)及阴性淋巴结数目(P=0.046,HR=0.955,95%CI=0.913～0.999)均可作为影响患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论:阴性淋巴结数目是胸段食管癌患者预后的独立影响因素,在今后的食管癌分期标准中可用于改进淋巴结分期。

侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的临床应用价值

目的探讨侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的可行性和临床应用价值。方法 2011年6月～2012年8月,对45例Ⅰ～Ⅲ期食管癌行侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术。先侧俯卧位,在胸腔镜下经右胸游离食管并清扫胸部淋巴结;再改平卧位,头高脚低分腿位,右倾30°,术者位于患者左侧、扶镜手位于患者两腿中间,在腹腔镜下游离胃并清扫腹部淋巴结;上腹正中5 cm切口,将胃提出腹腔外,制成管状胃;左颈部斜切口,将胃由膈肌裂孔经右胸上提到左颈部,与食管在左颈部吻合。结果全组45例无中转开胸开腹,手术时间(260±60)min。术中失血量(200±80)ml。术后胸腔引流总量(860±330)ml。术后住院时间(10±3)d。术后胸胃穿孔,二次手术后吻合口漏1例,肺部感染4例,喉返神经损伤2例,心律失常2例,切口感染1例,胃瘫1例。术后随访1～13个月,平均6.5月,无肿瘤复发或转移。结论侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术在技术上安全可行。

胸、腹腔镜食管全系膜切除在食管癌根治术中的临床应用

目的探讨食管系膜的微创解剖特点以及在胸、腹腔镜食管癌切除术中食管全系膜切除(total mesoesophagealexcision,TME)的必要性和手术方法。方法回顾性分析2009年7月～2012年5月106例资料完整胸、腹腔镜下食管癌切除患者临床病理资料。分为胸、腹腔镜食管TME组(45例,2011年7月～2012年5月)和胸、腹腔镜非食管TME组(61例,2009年7月～2011年7月)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、清扫淋巴结组数、清扫淋巴结个数、阳性淋巴结个数及阴性淋巴结个数、术后并发症。结果与非TME组相比,TME组手术时间长[(251.3±27.9)min vs.(235.4±33.6)min,t=2.574,P=0.011],但术中出血少[(136.4±32.6)ml vs.(197.1±66.2)ml,t’=-6.202,P=0.000],2组术后引流量差异无显著性。TME组清扫淋巴结组数明显高于非TME组(10.5±1.5 vs.7.1±1.2,t=12.959,P=0.000),清扫颈段、胸段、腹段食管系膜淋巴结总数明显高于非TME组(P均=0.000),清扫食管系膜阳性淋巴结数两组间差异无显著性(P=0.809)。术后30天内出现近期并发症29例(27%),2组差异无显著性[27%(12/45)vs.28%(17/61),χ2=0.019,P=0.891]。结论食管癌胸腔镜下食管全系膜切除是安全的,且淋巴结清扫可能更彻底。

食管系膜的微创解剖及全食管系膜切除在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用

目的:探讨胸腹腔镜下食管癌切除术中食管系膜微创解剖特点及食管全系膜切除的方法。方法:回顾性分析2007年9月至2012年5月收治的101例食管癌切除患者的临床病理资料。101例患者分为食管全系膜切除组(A组,40例)、非食管全系膜切除组(B组,61例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、清扫淋巴结组数、清扫淋巴结数和术后并发症发生情况。结果:与B组相比,A组手术时间长(t=2.483,P=0.015),但术中出血少(t′=-4.103,P=0.000),术后引流量差异无显著性。A组清扫淋巴结组数及淋巴结数均明显高于B组(P=0.000)。术后30d内出现近期并发症共20例(19.8%),两组并发症发生率分别为15%(6/40)和22.95%(14/61),差异无显著性(χ2=0.962,P=0.327)。结论:胸腹腔镜食管癌切除术按食管系膜的微创解剖行食管全系膜切除,手术创伤小,淋巴结清扫较彻底,有望使临床疗效不断提高。

胸段食管鳞癌手术治疗或根治性放化疗后复发和生存分析

目的分析经手术治疗或根治性放化疗的胸段食管鳞癌患者的复发部位和生存时间特征。方法回顾性分析胸段食管鳞癌患者的复发和生存时间,应用Kaplan-Meier法分析生存时间,Cox回归模型进行多因素预后分析。结果本研究纳入586例胸段食管鳞癌患者,其中手术组334例,放化疗组252例。手术组共有129例复发(局部区域复发36例,远处转移93例),放化疗组共有118例复发(局部区域复发79例,远处转移39例),两组复发部位的构成比差异有统计学意义(χ~2=37.75,P<0.01)。手术组和放化疗组的中位总生存时间分别为39.5月和23.5月,两者的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论胸段食管鳞癌手术治疗后复发以远处转移为主,根治性放化疗后的复发则以局部区域复发为主。手术治疗的生存结果优于根治性放化疗。

腹腔镜辅助进展期近端胃癌NO.10淋巴结的清扫技巧及意义

目的探讨腹腔镜辅助进展期近端胃癌NO.10淋巴结的清扫技巧及意义。方法选取需行腔镜下进展期胃癌D2根治术的64例患者,随机分为保脾组、切脾组两组各32例,保脾组行不切除脾脏的NO.10淋巴结清扫,切脾组行脾脏联合脾门淋巴结切除术,观察两组术中、术后情况及术后并发症的发生。结果切脾组手术时间明显长于保脾组(P<0.05),其他指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论我科总结改进的腹腔镜辅助进展期近端胃癌NO.10淋巴结的清扫技巧在不影响疗效的前提下,对于保留脾脏提高预后意义重大。

超声刀联合胸腹腔镜切除食管癌的临床体会

目的观察超声刀联合胸腹腔镜切除食管癌的临床体会。方法选取56例食管癌患者随机分为超声刀组和电刀组,各28例,超声刀组在胸腹腔镜手术中使用超声刀,电刀组使用电刀,观察比较两组效果及术后情况。结果超声刀组术中、术后的各项临床指标均优于电刀组,而在各项并发症发生上不优于电刀组,但在并发症总发生率上却远低于电刀组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论超声刀联合胸腹腔镜切除食管癌较使用电刀优势明显,值得推广。

食管系膜在腔镜下食管癌切除术中的转化医学研究

目的从转化医学的角度探讨食管系膜的存在,以及在胸、腹腔镜食管癌切除术中食管全系膜切除的方法。方法回顾性分析2011年7月—2012年5月45例胸、腹腔镜下食管癌切除患者围手术期、淋巴结清扫及并发症的情况。结果术中出血量平均80(32～150)ml;总手术时间平均240(220～280)min;清扫淋巴结平均29.1(13～76)个/例,胸区清扫淋巴结数平均15.1个/例,腹区清扫淋巴结数平均8.2个/例,颈区清扫淋巴结数平均7.8个/例,清扫淋巴结组数平均13.5(9～16)组/例;淋巴结转移率为64.4%(29/45);术后住院时间平均9.8(7～19)d。术后早期并发症发生率为24.4%(11/45),主要为肺部感染9例、喉返神经麻痹3例、心律失常2例、胃排空障碍2例。术后随访至2012年11月,随访时间平均8.2(2～14)个月,随访率98.4%,受访患者均生存,3例喉返神经麻痹患者出院后均有所改善。远期并发症:反流性食管炎10例,吻合口狭窄3例。结论建立腔镜下整体解剖观念,明确食管系膜的解剖层面和镜下定位,可提高腔镜食管癌根治术的安全性和根治性。

腹腔热灌注联合静脉化疗在进展期胃癌术后患者中的应用效果

目的探讨腹腔热灌注联合静脉化疗在进展期胃癌术后患者中的应用效果。方法简单随机选择2013年9月—2017年12月该院收治的50例进展期胃癌患者随机分为观察组和对照组,每组25例。两组患者均接受同样的静脉化疗方案,观察组在此基础上给予腹腔热灌注化疗。比较两组临床疗效、治疗前后免疫功能变化和预后情况。结果观察组治疗总有效率大于对照组(60.00%vs 32.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.945,P=0.047);治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著升高,CD8+水平显著降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1年(92.00%)和术后2年生存率(64.00%)均高于对照组(68.00%,36.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.500,P=0.034;χ^(2)=3.920,P=0.048),术后1年复发率(4.00%)低于对照组(24.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.153,P=0.042),平均生存时间(36.13±3.26)月长于对照组(30.14±4.95)月,组间比较差异有统计学意义(t=5.053,P<0.001);两组术后2年复发率(24.00%vs 44.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.228,P=0.136)。结论腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌疗效确切,能有效改善患者免疫功能和预后。

紫杉醇脂质体联合奈达铂行食管癌新辅助化学治疗的近期疗效观察

目的:探讨紫杉醇脂质体联合奈达铂作为新辅助化学治疗方案对进展期食管癌的价值。方法:对70例进展期食管癌患者采用紫杉醇脂质体135 mg/m2静脉注射,d1;奈达铂80mg/m2,d1,3周为1疗程,共2个疗程。化学治疗结束后对患者肿瘤进行重新评估并行手术治疗。结果:新辅助化学治疗后70例中,完全缓解7例,部分缓解34例,有效率为58.6%(41/70),肿瘤临床分期明显降级(P<0.01)。除1例因化学治疗后肿瘤进展发现肝转移放弃手术,69例行食管癌切除,手术切除率100%(69/69),根治性切除率94.2%(65/69)。术中发现无解剖层次不清,分离困难的问题,在化学治疗敏感的患者肿瘤与正常组织间存在疏松的解剖间隙,降低手术难度。70例患者中27例有淋巴结转移(38.6%),术后病理完全缓解4例。毒性反应主要是骨髓毒性、脱发和消化道反应,多为Ⅰ～Ⅱ级反应,均经对症处理后得到缓解,化学治疗不良反应可以耐受。结论:紫杉醇脂质体联合奈达铂行食管癌新辅助化学治疗疗效较好,不良反应能够耐受,是值得推荐的新辅助化学治疗方案。

潮汕沿海地区食管癌样本库的建立及其应用

食管癌（esophageal cancer，EC）是全球常见八大恶性肿瘤之一，位居恶性肿瘤死亡率第六位[1-2]。依据组织病理类型分类，食管癌主要包括食管鳞癌和食管腺癌。食管鳞癌主要集中在亚洲的中东部和非洲等地区，而食管腺癌则在欧美等国家地区多发[3]。我国是世界上最主要的食管鳞癌高发国，食管鳞癌病例占全部食管癌病例的90%以上，并呈现明显的地理性分布差异，主要分布在河北、河南和山西三省交界的太行山地区，闽粤交界的潮汕沿海地区，鄂皖交界的大别山地区，四川北部地区，新疆哈萨克族居民居住地区和苏北地区等[4-5]。肿瘤流行病学调查结果表明，潮汕地区是我国唯一的沿海食管癌高发区，与我国其他内陆型食管癌高发区相比，其地理位置与气候条件，以及当地居民饮食生活习俗等均明显不同。1995–2004年的流行病学调查结果显示，该地区食管癌的标化发病率为74.47/105[6-7]。在潮汕当地，食管鳞癌的发病率一直高居各类恶性肿瘤之首。在此背景之下，毋庸置疑，建立潮汕沿海地区食管癌样本库是十分重要的工作，对揭示食管癌，尤其是食管鳞癌的病因，阐明这种特殊恶性肿瘤发病的分子机制，寻找其早期癌变特异性分子标志物，以利于早期发现、早期诊断和早期治疗，以及监测治疗后患者病情发展转归、预警预后等均有着十分重要的意义。

腔镜食管癌切除术前口服橄榄油标示胸导管减少术后乳糜胸的临床应用研究

目的:探讨腔镜食管癌切除术前口服橄榄油标示胸导管减少术后乳糜胸发生的可行性及临床效果。方法:回顾分析425例接受胸腹腔镜食管癌切除术患者的临床资料。其中观察组233例,于术前约8 h一次性服用食用橄榄油100~150 mL后禁食;对照组192例,术前不口服橄榄油。对比两组乳糜胸相关并发症发生率。结果:观察组术中胸导管损伤率、结扎率、术后乳糜胸发生率及乳糜胸相关二次手术发生率均低于对照组,差异有统计学意义。结论:腔镜食管癌切除术前口服橄榄油标示胸导管减少术后乳糜胸简单、可行,具有确切的临床效果,值得临床推广。

食管癌淋巴结清扫的沿革及新概念:食管全系膜切除

对食管癌进行系统性的淋巴结清扫是提高手术根治率及术后长期生存率的关键,改善外科治疗的长期效果。食管全系膜切除是基于食管系膜的组织胚胎学、解剖学特点提出的新的概念,强调完整的切除食管及其周围血管、脂肪组织,有望成为食管癌手术的质量控制标准。

食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术质量控制中的应用

目的探讨食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术操作流程优化及手术质量控制中的应用价值。方法回顾性比较2013年3月~2014年10月262例食管癌手术的临床资料,根据病人和家属的意愿选择术式,分为胸、腹腔镜食管癌食管系膜切除组(EME组,n=132)和开放食管癌切除组(开放组,n=130),比较2组术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间、清扫淋巴结数、淋巴结转移率、食管系膜转移率、术后并发症发生率。结果 EME组术中出血量(105.6±34.5)ml,明显少于开放组(168.4±40.7)ml(t=-13.480,P=0.000);术后引流量(975±267)ml,明显少于开放组(1289±287)ml(t=-9.171,P=0.000);术后住院时间(9.6±2.8)d,明显短于开放组(14.7±3.5)d(t=-13.034,P=0.000);清扫淋巴结数(24.3±12.1)枚,明显多于开放组(18.9±12.1)枚(t=3.612,P=0.000);淋巴结转移率65.1%(86/132),明显高于开放组46.2%(60/130)(χ~2=9.581,P=0.002);淋巴结外转移率43.2%(57/132),明显高于开放组13.8%(18/130)(χ~2=27.587,P=0.000);食管系膜转移率71.9%(95/132),明显高于开放组45.3%(59/130)(χ~2=19.105,P=0.000)。2组术后并发症发生率(25.6%vs.27.7%)差异无显著性(P>0.05)。EME组局部复发率9.8%(13/132),明显低于开放组26.9%(35/130)(χ~2=12.760,P=0.000)。EME组与开放组生存率比较无统计学差异(χ~2=3.129,P=0.077)。结论 EME创伤小、术后恢复快、淋巴结清扫更彻底,可降低肿瘤的局部复发;以食管周围间隙及食管系膜的界标为平面进行整块切除,优化了手术流程,有利于食管癌手术质量控制。

基于内毒素血症的黄连解毒汤药代动力学研究

目的：建立黄连解毒汤在正常及内毒素血症（ETM）模型大鼠体内的药代动力学研究方法。方法：通过大鼠腹腔注射粪便上清液建立大鼠ETM模型后,正常组及模型组大鼠灌胃给予黄连解毒汤,收集不同时间的含药血浆,采用HPLC法测定大鼠血浆中黄芩苷、巴马汀和小檗碱的血药浓度,计算其药动学参数。结果：黄连解毒汤中,黄芩苷、巴马汀、小檗碱在正常及ETM模型大鼠体内的药-时特征均为二室模型。结论：建立了HPLC法测定黄连解毒汤中三种成分血药浓度的方法,为黄连解毒汤的合理用药提供了药代动力学数据。

基于12个miRNAs表达信息学分析构建食管癌预后风险评分系统

目的研究表明,基于多个miRNAs表达模型可以预测肿瘤患者预后。本研究拟通过生物信息学分析构建基于miRNAs表达信号的食管癌预后评分系统。方法从TCGA数据库中下载食管癌miRNA测序数据,采用R语言limma包进行差异表达miRNAs分析,采用dplyr和survival语言包进行批量分析miRNAs与预后关系,根据预后有关联的miRNAs表达水平构建风险评分(risk score,RS)模型,并对其预测效果在GEO食管癌数据集中进行验证。Cox多因素分析探讨RS模型及其他影响食管癌患者预后因素,最后进行miRNAs靶基因预测,并对靶基因进行GO分析和KEGG信号通路分析。结果98个miRNAs在食管癌与正常食管组织中存在差异表达,其中Has-mir-550a-2(χ^2=6.837,P=0.009)、Has-mir-550a-1(χ^2=9.778,P=0.002)、Has-mir-425(χ^2=9.649,P=0.002)、Has-mir-421(χ^2=7.534,P=0.006)、Has-mir-196a-1(χ^2=6.843,P=0.009)、Has-mir-17(χ^2=7.142,P=0.008)、Has-mir-1301(χ^2=7.956,P=0.004)、Has-mir-378c(χ^2=4.350,P=0.037)、Has-mir-3682(χ^2=5.436,P=0.02)、Has-mir-345(χ^2=6.499,P=0.01)、Has-mir-335(χ^2=4.226,P=0.04)和Has-mir-196a-2(χ^2=4.049,P=0.04)与食管癌患者预后有关联。根据12个miRNAs表达量构建预后RS模型,并将患者分为高风险组(n=92)和低风险组(n=92),低风险组患者预后优于高风险组,差异有统计学意义,χ^2=13.902,P<0.001,该RS系统可以将GEO数据集食管癌患者分为高风险组(n=59)和低风险组(n=60),高风险组预后差于低风险组,差异有统计学意义,χ^2=4.425,P=0.035。进一步多因素分析表明RS评分高(HR=2.823,95%CI:1.495~5.332,P=0.001)、T3/4分期(HR=0.605,95%CI:0.407~0.889,P=0.013)、N1~3(HR=1.527,95%CI:1.183~1.971,P=0.001)和TNM分期Ⅲ/Ⅳ(HR=2.074,95%CI:1.428~3.011,P<0.001)、肿瘤低分化G3(HR=0.654,95%CI:0.460~0.929,P=0.018)和病理类型鳞癌(HR=0.425,95%CI:0.182~0.992,P=0.048)是食管癌患者预后不良的独立预测因素。结论12个miRNAs表达水平构建的RS系统可预测食管癌患者预后情况,是独立的预后因子,miRNAs功能和临床意义需进一步扩大样本验证。

食管癌全系膜切除术后系膜浸润的临床意义

[目的]分析食管癌全系膜切除术后的系膜浸润对患者预后的影响。[方法]回顾性分析607例接受食管全系膜切除的食管癌临床资料,分成系膜浸润阳性和阴性两组,比较两组患者的无病生存时间和总生存时间,通过单因素分析和Cox多因素分析,分析影响患者术后生存的预后因素。[结果]全组患者1、2、3、5年无病生存率分别为78.2%、61.3%、53.9%和48.8%,1、2、3、5年总生存率分别为87.2%、68.8%、59.0%和49.5%,食管系膜浸润阴性患者无病生存和总生存均显著优于食管系膜浸润阳性患者(P<0.001)。单因素分析显示,肿瘤病理分级、T分期、N分期、TNM分期和食管系膜浸润是影响患者术后无病生存时间的相关因素(P<0.05),肿瘤病理分级、肿瘤定位、T分期、N分期、TNM分期和食管系膜浸润是影响患者术后总生存时间的主要因素(P<0.05)。Cox多因素分析显示,T分期、N分期和系膜浸润是影响患者术后无病生存时间和术后总生存时间的独立预后因素(P<0.05)。[结论]食管癌全系膜切除术可获得良好的局部控制和远期生存,食管系膜浸润是患者术后生存的独立预后因素,对患者预后判断和辅助治疗选择具有重要参考价值。