结肠透析和中药灌肠序贯治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能及营养状况的影响

目的观察结肠透析和中药保留灌肠序贯治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能及营养状况的影响。方法将100例慢性肾功能衰竭患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用结肠透析和中药保留灌肠序贯治疗。4周后检测两组尿素氮、血肌酐、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标。结果治疗组治疗后肾功能有明显改善,且治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后白蛋白及SGA积分较治疗前明显升高,且高于对照组(P<0.05),各组治疗后血红蛋白都有明显升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结肠透析配合中药灌肠治疗是慢性肾功能衰竭的有效手段之一。

血浆脑钠肽测定在评估慢性肾功能不全患者心功能中的价值

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)测定在评估慢性肾功能不全(CRF)患者心功能中的应用价值。方法测定283例CRF患者的血浆BNP,比较不同肾功能级别、不同心功能级别、心肾功能综合分级状态下患者血浆BNP水平变化及其诊断心功能的价值。结果随着肾功能分期及心功能分级的增高(分期越高,肾功能越差;分级越高,心功能越差),患者血浆BNP水平越高(P<0.01)。在同一CRF级别中,血浆BNP水平随着心功能的恶化逐渐升高(P<0.01);在同一美国纽约心脏病学会的心功能分级中,随着肾功能不全的进一步加重,血浆BNP水平逐渐升高(P<0.01)。受试者工作特征曲线分析,当选160 ng.L-1为诊断界点时,灵敏度为84.2%,特异度为81.7%,准确率为85.5%;选180 ng.L-1为诊断界点时,灵敏度为82.7%,特异度为84.6%,准确率为83.3%;选200 ng.L-1为诊断界点时,灵敏度为80.1%,特异度为87.8%,准确率为82.2%。结论血浆BNP测定有助于评估CRF患者心功能。

腹水浓缩回输在顽固性腹水治疗中的应用

目的 :探讨腹水浓缩回输术在顽固性腹水治疗中的应用。方法 :分析 2 1例腹水回输患者治疗前后腹围、体重、血浆白蛋白等指标并与 2 0例未经腹水回输患者进行疗效对照。结果 :腹水回输后患者腹围体重明显下降 ,血浆白蛋白明显上升 (P <0 .0 1)。与未回输患者相比 ,痊愈好转数明显增加 (P <0 .0 1)。结论

带涤纶套中心静脉导管在糖尿病肾病血液透析患者中的失功率及影响因素研究

目的探讨带涤纶套中心静脉导管在糖尿病肾病血透患者中的失功率及其影响因素。方法 34例糖尿病肾病行右侧颈内静脉留置带涤纶套长期导管患者,根据置管后是否出现导管功能不良(连续3次血流量低于200 ml/min,需要调整体位、反接透析管路,甚至溶栓治疗等干预措施),将其分成失功组和非失功组;记录两组患者的年龄、性别、带管透析龄、糖尿病病程、体质指数(BMI),血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板(Plt)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、清蛋白(Alb)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)等实验室指标;记录临时导管留置时间(TCT)、长期导管外接头位置(CCP)、长期导管种类(LCT)、肝素封管浓度(HC),尿素清除指数(Kt/V)、透析相关低血压(IDH)发生率、口服抗凝药物情况(OAD);比较两组之间的差别,并从中找出影响长期导管失功的相关因素。结果入选患者34例,出现导管功能不良(失功)15例,长期导管失功率为44.1%,出现时间为16～752 d。导管障碍率为1.37例次/1 000导管日。失功组的hs-CRP、TCT明显高于非失功组,而外接动脉接头在导管内侧者的比例和采用纯肝素封管者的比例明显低于非失功组,差异均有统计学意义(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示,hs-CRP升高是长期导管失功的独立危险因素。两组患者的年龄、男女构成、带管透析龄、糖尿病病程、BMI、Hb、Hct、Plt、TC、TG、Alb、FBG、HbA1c、APTT、D-D,LCT、Kt/V、OAD、IDH发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论带涤纶套中心静脉导管在糖尿病肾病患者中有较高的失功率;临时透析管的留置时间、动脉外接头位置、肝素导管封管浓度等因素均可影响导管功能,hs-CRP升高是长期导管失功的独立危险因素。

带涤纶套中心静脉长期导管在血液透析患者中的生存状况及影响因素分析

目的观察分析带涤纶套中心静脉长期导管在维持性血液透析(MHD)患者中的生存率,探讨影响导管生存的危险因素。方法 59例血透患者行右侧颈内静脉留置带涤纶套长期导管,将导管失功作为终点事件来确定导管生存时间,计算导管生存率;用Kaplan-Meier法观察中位导管生存时间和比较导管近远期生存率,Cox回归模型分析影响长期导管寿命的相关因素。结果 59例患者发生导管失功14例,失功率23.73%,中位导管生存时间37个月,近期(12个月)和远期(36个月)导管生存率分别为80.90%和58.70%;糖尿病肾病(DN)组近期和远期导管生存率接近非DN组(85.30%、45.80%vs 90.00%、41.50%)P>0.05,Cox回归分析:既往同侧静脉置管次数增加,导管动脉外接头位置靠外,低白蛋白血症,低胆固醇血症,和导管相关感染(CRI)的次数增多是影响导管寿命的主要危险因素。结论长期导管的近期和远期生存率理想,是MHD、尤其是DN患者较为理想的血管通路;既往置管次数增加、导管动脉外接头靠外、低白蛋白血症、低胆固醇血症、高CRI可以影响导管寿命。

大黄联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病蛋白尿疗效观察

目的观察大黄联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病的疗效。方法早期糖尿病肾病(DN)和临床期DN各40例随机分为大黄口服组(予基础治疗、替米沙坦及大黄液口服)、大黄灌肠组(予基础治疗、替米沙坦口服及大黄液灌肠)、替米沙坦组(予基础治疗及替米沙坦口服)及对照组(予基础治疗),疗程1月。结果各组早期DN患者治疗后尿白蛋白(MA)、β2MG、NAG酶明显改善,其中大黄口服及大黄灌肠组较替米沙坦组更明显;大黄口服及大黄灌肠组临床DN患者尿蛋白定量、尿β2 MG、尿NAG酶、血Alb、BUN、Cr治疗后明显改善,替米沙坦组除尿蛋白定量、尿β2MG、尿NAG酶外,其余指标改善不明显;大黄口服及大黄灌肠组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血黏度下降,对照组与替米沙坦组上述指标变化不明显。结论大黄联合替米沙坦可有效降低2型糖尿病肾病蛋白尿,降低血黏度、改善血脂紊乱,保护肾功能。

早期糖尿病肾病伴高尿酸血症的血压变异性特点及相关分析

目的分析比较伴有高尿酸血症的早期糖尿病肾病(HDN)和尿酸正常的早期糖尿病肾病(non-HDN)患者的血压变异性,探讨尿酸与早期糖尿病肾病血压变异性的相关性。方法选择60例符合入选标准的HDN患者,观察其24 h动态血压和血压变异性特点,并与70例基线特征相似的non-HDN患者的血压变异性结果相比较;分别将两组的尿酸值和相应的血压变异性指标进行相关分析。结果 1HDN组的夜间平均收缩压(n SBP)高于non-HDN组;2血压变异性指标:HDN组的夜间收缩压标准差(n SBP-SD)、夜间舒张压标准差(n DBP-SD)、24 h收缩压标准差(24 h SBP-SD)明显大于non-HDN组,(P<0.05);3HDN组的夜间血压下降率(NBPD)为(6.03±5.16)%,低于non-HDN组的(7.95±4.42)%,(P<0.05);4HDN组非杓型血压比例为80%,高于non-HDN组的61.4%,(P<0.05);5HDN组尿酸与n SBP-SD(R=0.376,P<0.01)、24 h SBP-SD(R=0.327,P<0.05)均有显著正相关,与N BPD呈负相关(R=-0.344,P<0.01);non-HDN组尿酸与血压变异性各指标无相关性。结论伴有高尿酸血症的早期DN患者血压变异性增高,生理性昼夜血压节律减少,尿酸与收缩压变异性呈正相关;高尿酸血症可能是早期DN血压变异性增高的危险因素。

床边滤过和静静脉血液透析滤过治疗急性肾功能衰竭

[目的 ]研究在单泵驱动下床旁连续性静静脉血液滤过 (CVVH)结合静静脉血液滤过透析 (CVVHDF)治疗重症创伤病人并发急性肾功能衰竭的临床效果。 [方法 ]在采取其它综合措施同时 ,经颈内静脉或股静脉途径行床边 CVVH结合 CVVHDF治疗 10小时 ,其中 CVVHDF3小时。 [结果 ]CVVH结合 CVVHDF治疗前后对比 :心率减慢 ,尿素氮、肌酐下降 ,氧饱和度和平均动脉压上升 ,均有显著性差异 (P <0 .0 1)。 [结论 ]CVVH结合 CVVHDF是治疗创伤后急性肾功能衰竭的有效手段 ,并能控制机体液体平衡 ,有利于药物和静脉营养物质进入 。

百令胶囊对维持性血液透析患者30例炎症与营养不良的观察

目的:观察百令胶囊对于维持性血液透析患者炎症与营养不良的临床疗效。方法:选择维持性血液透析患者59例,随机分成对照组(n=29)和治疗组(n=30),两组均进行规律血液透析,对照组给予常规对症治疗;治疗组系在对照组基础上加用百令胶囊(每粒含虫草菌丝0.2 g)3粒,每天3次口服,疗程8个月。治疗前后观察实验室指标(hs-CRP、Hb、Alb、TC、TG、LDL-C),症状、主观综合性营养评估(SGA)、并发症及证候辨证分型的变化。结果:治疗组治疗8月后,治疗组hs-CRP、LDL-C较治疗前降低(P<0.01),Hb、Alb较治疗前升高(P<0.01,P<0.05),疲劳评分明显降低(P<0.01),SGA中营养不良比例明显下降(P<0.05),脾肾气虚证分型比例明显升高(P<0.01),呼吸道感染、心力衰竭发生例次数明显减少(P<0.01)。而对照组上述指标治疗前后差异无统计学意义。结论:百令胶囊可改善维持性血液透析患者炎症与营养不良状态,其机制有待于进一步研究。

比阿培南致血液透析患者精神症状1例

患者,女,66岁.因＂尿毒症血液透析1年,咳嗽胸闷气急半个月＂于2012年6月14日入院.既往无药品不良反应史和神经系统、精神疾病史,有糖尿病史和慢性阻塞性肺疾病史.入院体检：体温37.5 ℃,神志清,呼吸急促,双下肺可闻及粗湿啰音,双下肢可见轻度凹陷性水肿.血细胞分析：白细胞9.0×109·L-1,中性粒细胞比例0.887,C反应蛋白＞100 mg·L-1;肺部CT提示双肺炎症性改变,双侧胸腔积液;血气分析：氧分压8.67 kPa,二氧化碳分压：6.67 kPa,pH7.33;痰培养阴性;肝功能正常;空腹葡萄糖7.6 mmol·L-1;血B型脑钠肽1 530 pg·mL-1.诊断为尿毒症、糖尿病肾病、肺部感染、高血压性心脏病、肾性贫血.

连续静脉-静脉血液滤过救治血透导管相关性感染一例

感染是维持性血液透析患者常见的并发症,也是其死亡的主要原因之一,我科采用连续静脉-静脉血液滤过救治一例导管相关性感染患者,本文对其诊治经过及体会进行报道。

持续非卧床腹膜透析患者营养综合评估及相关分析

目的:调查持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者综合营养情况,并进行相关影响因素分析。方法:56例CAPD患者按透析龄分为透析龄<36个月组和透析龄≥36个月两组,比较各营养代谢指标的差异,并进行相关分析。行半定量主观综合营养评分(subjective global assessment,SGA);生化指标包括:血清白蛋白(AlB)、前白蛋白(PreA)、转铁蛋白(Tf)、血红蛋白(Hb)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐、血尿素氮、24 h腹透液和尿液中的尿素氮和肌酐等,计算尿素清除指数(Kt/V)、残余肾功能(residual renal function,RRF)。结果:长透析龄组的SGA评分高于短透析龄组、血清营养指标低于短透析龄组(P<0.05),RRF、Kt/V低于短透析龄组(P<0.05),CRP高于短透析龄组(P<0.05)。透析时间与白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、Kt/V、RRF呈负相关,与CRP、SGA评分呈正相关。结论:随着透析龄的延长,残余肾功能逐步衰退,透析充分性降低,助长炎症反应,加重营养不良。

降尿酸用于无症状高尿酸血症糖尿病肾病临床观察

目的探讨降尿酸治疗无症状高尿酸血症糖尿病肾病(DN)患者的效果。方法将52例合并无症状高尿酸血症的DN患者随机分为治疗组和对照组,2组患者均予以常规降压降糖降尿蛋白治疗,治疗组予以低嘌呤饮食及别嘌呤醇治疗2个月,观察2组治疗后血尿酸、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、超敏C反应蛋白(CRP)、24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率(UAER)的变化。结果与对照组比较,治疗后治疗组血尿酸、CRP、TG显著降低(P均<0.05),β2-MG、胱抑素-C、TC变化不大(P均>0.05)。2组患者尿蛋白均较前有下降(P均<0.05)。结论降尿酸治疗对合并无症状高尿酸血症的DN患者具有改善代谢状态、减轻炎症反应、保护肾功能的作用。

羟苯磺酸钙对维持性血液透析患者促红素抵抗影响的临床观察

目的观察羟苯磺酸钙对维持性血液透析患者促红素抵抗现象的影响,比较治疗前后患者生活质量改善情况。方法 76例维持性血液透析(MHD)患者在常规治疗基础上随机分为2组,治疗组38例给予羟苯磺酸钙治疗,对照组38例给予常规治疗;检测治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、白蛋白(ALB)、铁蛋白(FER)、C反应蛋白(CRP)等指标;比较2组治疗前后促红素平均周使用剂量、生活质量评分。结果治疗后2组Fb、HCT、FER及治疗组ALB、CRP水平及生活质量均较治疗前显著改善(P均<0.05),且治疗组改善更显著(P均<0.05)。结论羟苯磺酸钙可以减轻维持性血液透析患者促红素抵抗现象,改善透析患者生活质量。

疏血通注射液治疗慢性肾小球肾炎的临床观察

目的探讨疏血通对慢性肾小球肾炎的治疗作用。方法将50例患者分为治疗组和对照组,治疗组予以疏血通(4mlqd静脉滴注)治疗两周,观察治疗前后24h尿蛋白、血肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)的变化。结果治疗组24h尿蛋白减少(P<0.05),血肌酐、三酰甘油、总胆固醇无明显变化。结论三七总甙治疗慢性肾炎具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。

犀角地黄汤加味治疗乳糜血尿治验举隅

关于中医药治疗乳糜血尿的报道颇多,认为其病机多归咎于虚实两端：实则责之于湿热下注膀胱、分清失司,虚多责之于脾肾亏损、气化升清不利所致,故而治之常用清利湿热、健脾益肾法。而笔者根据辨证论治采用清热凉血、化瘀止血法,

补肾益气通淋方治疗绝经后妇女尿路感染的疗效及其对雌激素水平的影响

目的:观察补肾益气通淋方治疗绝经后妇女尿路感染的临床疗效及其对雌激素水平的影响。方法:将97例绝经后妇女尿路感染患者随机分为3组,对照组(口服左氧氟沙星)29例,治疗1组(口服左氧氟沙星+雌三醇)32例,治疗2组(口服补肾益气通淋方)36例,观察3组患者尿频尿急尿痛、血尿等症状消失时间,治疗前后促卵泡生长激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)等性激素水平变化,以及半年的复发率。结果:治疗组显效率及总有效率明显高于对照组,症状消失时间明显缩短,E2激素水平明显升高,复发率明显降低。结论:补肾益气通淋方有利于尿路症状的缓解及尿道炎症的清除,能够改善绝经后妇女雌激素水平,减少尿路感染的复发,从而提高临床疗效。

百令胶囊联合复方α-酮酸片对持续不卧床腹膜透析患者营养状况及免疫功能的影响

目的:探讨百令胶囊联合复方α-酮酸片对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况及免疫功能的影响。方法:40例CAPD患者随机分为治疗组和对照组,2组患者均给予常规降压、降糖、改善贫血等治疗,治疗组在对照组基础上予百令胶囊和复方α-酮酸片口服治疗6个月,观察2组治疗后血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Al B)、前白蛋白(PAB)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、C反应蛋白(CRP);T淋巴细胞亚群CD3^+,CD 4^+,CD 8^+以及CD4^+/CD8^+水平的变化。结果:与对照组比较,治疗后治疗组Hb,Al B,PAB,Ca较治疗前及对照组治疗后均有所提高,血P,PTH,CRP较治疗前及对照组治疗后下降(P<0.05),TC,TG较治疗前无显著变化(P>0.05);治疗组CD3^+,CD4^+细胞亚群和CD4^+/CD8^+比值上升(P<0.05),且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),CD8^+较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组淋巴细胞亚群治疗前后变化无统计学意义(P>0.05)。结论:百令胶囊和复方α-酮酸片联合应用,对CAPD患者的营养状况及免疫功能改善明显,临床可长期推广使用。