射频消融术联合化疗治疗进展期非小细胞肺癌远期疗效的回顾性研究

背景与目的肺癌射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)联合化疗对于晚期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)近期疗效的改善具有一定的意义,但其是否可以改善晚期NSCLC患者的远期生存仍然存在争议。本研究回顾性分析了射频消融术联合化疗治疗与单纯化疗对于晚期NSCLC患者的远期疗效的差异。方法选择2012年9月-2015年12月在首都医科大学宣武医院胸外科进行肺癌射频消融术并进行化疗的Ⅲb期与Ⅳ期NSCLC患者77例作为实验组,选择同期只进行化疗未进行射频消融术的Ⅲb期与Ⅳ期NSCLC患者56例作为对照组。对两组患者进行电话随访,询问患者目前的生存情况与死亡时间。运用R3.4.1软件进行统计分析,使用"survival"程序包,用卡方检验比较两组数据基线水平,运用Cox比例风险模型处理混杂偏倚,并使用协变量均值取代法绘制经过校对的生存曲线。结果两组基线齐,实验组的1年生存率为70.74%,2年生存率为39.31%,中位生存期为22.1个月;对照组的1年生存率为54.54%,2年生存率为19.49%,中位生存期为18.1个月。组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于Ⅲb期-Ⅳ期NSCLC患者,肺癌射频消融术联合化疗治疗可以显著提高患者的2年生存率。

意识指数在老年患者胸腔镜肺叶切除术中的应用

目的比较意识指数(IoC)与脑电双频指数(BIS)用于指导老年患者行胸腔镜肺叶切除术中的效果。方法选择2020年9月至2021年2月行胸腔镜肺叶切除术的老年患者64例,男38例,女26例,年龄65~79岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:IoC组和BIS组,每组32例。两组均采用双腔管全身麻醉。IoC组采用IoC监测,分为IoC1和IoC2,IoC1监测镇静程度,IoC2监测镇痛程度,调整丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度,维持IoC1值40~60,IoC2值35~45。BIS组采用BIS监测,调整丙泊酚血浆靶浓度维持BIS值40~60,根据HR和有创动脉压调整瑞芬太尼血浆靶浓度。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和血管活性药使用情况,苏醒时间和拔管时间。记录术后1、2和4 h静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分和术中高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术中知晓、体动等不良事件发生情况。结果与BIS组比较,IoC组术中瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),血管活性药物使用率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚用量、苏醒时间和拔管时间,不同时点静息和活动时VAS疼痛评分,高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术中知晓、体动等不良事件发生率差异无统计学意义。结论意识指数IoC1联合IoC2监测用于老年患者行胸腔镜肺叶切除术,可减少术中瑞芬太尼用量和血管活性药物的使用,但不影响丙泊酚用量。

意识指数监测对老年腰椎融合术患者应激性高血糖的影响

目的探讨意识指数(IoC)监测[镇静(IoC1)联合镇痛(IoC2)监测]对老年腰椎融合术患者应激性高血糖的影响。方法选择2020年7月至2020年12月行腰椎融合术的老年患者72例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ、Ⅲ级,按随机数字表法分为两组(每组36例):对照组(C组)和试验组(E组)。两组均采用气管内插管全身麻醉,麻醉维持采用靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼及间断静脉注射罗库溴铵。C组根据患者心率及有创血压等生命体征调整丙泊酚及瑞芬太尼血浆靶浓度,E组根据IoC1值变化调整丙泊酚血浆靶浓度,根据IoC2值变化调整瑞芬太尼血浆靶浓度,维持IoC1在40~60、IoC2在35~45。记录两组患者一般资料及手术情况,术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼、艾司洛尔、去甲肾上腺素用量,术中高血压、低血压、心动过速、心动过缓发生情况,麻醉诱导前(T_(0))、术毕(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后72 h(T_(3))时的血糖及皮质醇浓度,应激性高血糖发生情况,T_(2)、T_(3)时静息和咳嗽时的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分。结果两组患者一般资料及手术情况差异无统计学意义(均P>0.05)。E组患者术中瑞芬太尼用量高于C组(P<0.05),术中高血压发生率低于C组(P<0.05),应激性高血糖发生率低于C组(P<0.05),T_(1)、T_(2)时血糖及皮质醇浓度低于C组(均P<0.05)。与T_(0)时比较,两组患者T_(1)、T_(2)时血糖及皮质醇浓度均升高(均P<0.05)。两组患者T_(2)、T_(3)时静息和咳嗽时的VAS疼痛评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论IoC1联合IoC2监测用于指导老年患者腰椎融合术中镇静及镇痛管理,有利于抑制应激反应并降低应激性高血糖发生率。

非小细胞肺癌患者射频消融术后肿瘤相关性死亡影响因素分析

目的 分析非小细胞肺癌患者射频消融术后发生肿瘤相关性死亡的影响因素.方法 对2012年1月至2015年12月在首都医科大学宣武医院胸外科接受肺癌射频消融术的68例非小细胞肺癌患者进行回顾性分析,运用单因素分析与多因素二分类变量logistic回归法分析患者的年龄、性别、肿瘤分期、术前癌胚抗原（CEA）水平、术前肿瘤直径、术后辅助治疗对患者发生肿瘤相关性死亡的影响.以P≤0.10为差异有统计学意义.结果 单因素分析显示,肿瘤直径与术后辅助治疗对患者生存有影响,肿瘤直径〈3 cm与≥3 cm患者的生存率分别为80.0%（8/10）、36.2%（21/58）,接受与未接受辅助治疗患者的生存率分别为52.9%（18/34）、32.3%（11/34）（均P〈0.10）.多因素分析显示,肿瘤分期、肿瘤直径与术后辅助治疗均对肺癌射频消融术后患者生存有影响（均P〈0.05）.结论 肿瘤分期和肿瘤直径影响非小细胞肺癌患者射频消融术后的生存,术后辅助治疗对降低患者发生肿瘤相关性死亡的风险有积极作用.