心血管内科常见纠纷成因及对策

心内科医疗纠纷调查与分析的研究,目前国内公开发表的较少,本文拟结合国内部分文献报道及某三级医院近10年的心内科纠纷统计数据对纠纷成因及对策综合阐述,供心内科医护人员工作中参考。1心内科纠纷发生情况1.1医疗机构各科室纠纷分布情况2009年上海某区医疗纠纷案例分布情况调查与分析[1],21家医院3年期间共发生196起纠纷,调查显示,二级学科中医疗纠纷发生居前几位分别是普外科30例(46.88%)、骨科13例(20.13%)、

亚临床甲减对2型糖尿病病人下肢动脉病变的影响

目的:探讨亚临床甲减对2型糖尿病病人下肢动脉病变的影响。方法:2012-06～2013-06于北京友谊医院住院治疗的2型糖尿病140例,其中男性72例,女性68例。甲状腺功能正常组78人,亚临床甲减组62人。所有病例均行多普勒超声检查ABI.测定FT 3、FT 4、TSH、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白-A 1、载脂蛋白B、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平。结果:合并亚临床甲减的2型糖尿病病人下肢动脉病变发生率明显增加。糖尿病合并甲状腺功能正常组中PAD发病率为10.2%,糖尿病合并亚临床甲减组中PAD发病率为33.8%,二组经χ2检验,P<0.01,二组发病率有显著差异。结论:亚临床甲减可增加2型糖尿病病人下肢动脉病变的发生率。

精细化管理在军人门诊安全流程中的应用效果

目的评价精细化管理在军人门诊安全流程中应用效果。方法北京军区总医院门诊部2013年1月以来开始在军人门诊安全流程中实施精细化管理。于实施前(2012年6—12月)和实施后(2013年6—12月)各选取在军人门诊就诊的患者500例,观察实施精细化管理前后门诊就诊过程中不良事件发生情况,对患者满意度进行评价。结果实施精细化管理后,军人门诊年门诊不良事件发生率低于实施前,安全管理评分高于实施前,患者对就诊过程满意度评分和满意率均高于实施前(P<0.05)。结论精细化管理在军人门诊安全流程中应用效果较好,提高了患者满意度。

不同方法治疗距腓前韧带撕裂伤踝关节软骨退变后自身修复的比较研究

目的通过2种不同方法(即单纯石膏固定法和韧带缝合石膏固定法)治疗急性距腓前韧带损伤,观察不同方法治疗后踝关节软骨的退变及自身修复情况,为临床治疗距腓前韧带撕裂伤提供实验性依据。方法采用随机分组方法,将48只实验动物随机分成单纯固定和韧带缝合固定2组,每组24只。造模后将单纯固定组随机分成A1、A2、A3、A4四组,将韧带缝合固定组随机分成B1、B2、B3、B4四组。术后3周去除所有动物患肢的石膏固定,同时将A1、B1组实验动物处死、取材;于术后3个月将A2、B2组实验动物处死、取材;于术后6个月将A3、B3组实验动物处死、取材;于术后9个月将A4、B4组实验动物处死、取材。观察各组实验动物踝关节软骨Ⅱ型胶原免疫组化染色测定Ⅱ型胶原,并用JD801图像分析系统进行图像分析。结果单纯石膏固定组内A4组Ⅱ型胶原阳性表达灰度值最高,其次是A3组,再次是A1组,A2组Ⅱ型胶原阳性表达灰度值最低。韧带缝合固定组内B1组Ⅱ型胶原阳性表达灰度值均最高,其次是B2组,B3组和B4组Ⅱ型胶原阳性表达灰度值最低且相等。不同治疗方法同一实验时间点,即A1、B1两组之间踝关节软骨Ⅱ型胶原阳性表达灰度值差异无统计学意义(P>0.05),A2与B2组差异有统计学意义(P<0.05)、A3组与B3组差异有统计学意义(P<0.05)、A4组与B4差异有统计学意义(P<0.05),认为B2组踝关节软骨Ⅱ型胶原阳性表达灰度值低于A2组,同样的结论适用于A3组与B3组、A4组与B4组。结论 1石膏固定踝关节后出现的关节软骨退变在拆除石膏后关节软骨表现出一定的自身修复能力。2单纯石膏固定法治疗距腓前韧带损伤后出现踝关节不稳,关节软骨出现进行性退变;韧带缝合固定法治疗效果可靠。

腹部彩超用于胆总管结石诊断的临床观察

目的:观察腹部彩超检查诊断胆总管结石的效果并分析其临床应用价值.方法:2016年1月至2019年1月间实行手术证实的胆总管结石患者100例,均行腹部彩色多普勒超声检查并对检查结果、手术结果行对照分析.结果:腹部彩超检查100例患者诊断胆总管结石98例,诊断准确率为98%,漏诊率为2%.经腹部彩超定位,100例患者中结石位于胆总管上段者24例、中段42例、下段34例,与手术所见无明显差异(P>0.05).结论:腹部彩色多普勒超声诊断胆总管结石,有准确率高、定位准确的优点,可作为临床上诊断胆总管结石的首选辅助检查方法,且经济实惠,值得广泛采用.

对比分析超声与CT检查在诊断脂肪肝中的应用价值

目的:分析超声与CT检查对于脂肪肝诊断的实用价值。方法:以随机抽样法选取经过穿刺活检或部分切除手术证实的100名脂肪肝患者,分别以超声与CT方法进行检查诊断,比较两种方法诊断脂肪肝的准确度。结果:100例脂肪肝患者,以超声检查诊断准确率在数值上略低于CT检查诊断准确率,但经统计学分析两种方法诊断准确率无统计学差异(P> 0.05)。结论:在脂肪肝的影像诊断方法中,相对于CT,超声除了价格较低、不造成放射性损伤,其准确率也颇高,可作为脂肪肝筛查的首选方法。

多品种小批量IC生产线的计算机集成制造(CIM)

多品种小批量生产以多变的市场要求为背景,要求工厂具有柔性和缩短从订货到交货时间以及进一步降低成本。另一方面,工厂的效率原则是标准化和均衡化,它与品种小批量生产形成对立概念。计算机集成制造(CIM)的目的就是调整这些相反的因素,使其相适合。

阿司匹林抵抗的急性冠脉综合征患者加用替罗非班治疗的疗效及安全性探讨

目的评价血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa（GPⅡb／Ⅲa）受体拈抗剂替罗非班应用于阿司匹林抵抗（AR）的急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效及安全性。方法128例AR的ACS（包括不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗塞）随机分为替罗非班组和对照组，对照组常规联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗，替罗非班组加用替罗非班治疗。观察用药后36小时和30天的不良心血管事件及副反应的发生情况。结果用药后36小时两组患者均未出现死亡及靶血管再次重建。用药后36小时实验组未出现心绞痛及心梗，对照组2例出现心绞痛，无心梗发生。用药后30天实验组无心绞痛发作，无心梗发作，对照组5例出现心绞痛，2例出现心梗。用药后36小时，替罗非班组出现2例牙龈出血，对照组无出血事件发生。用药后30天两组均无出血事件发生。两组均无颅内出血及消化道大出血，无血小板减少发生。两组的出血事件及血小板减少的副反应发生率无统计学意义（P〉0．05）。结论阿司匹林抵抗的急性冠脉综合征患者加用替罗非班治疗可明显降低心绞痛及心梗的发生率，并不增加急性冠脉综合征患者出血及血小板减少的发生率．值得临床推广应用。

高频超声诊断膝关节半月板损伤的临床价值分析

目的:探讨高频超声诊断膝关节半月板损伤的临床价值。方法:选取本院于2017年2月~2018年6月期间收治的82例疑似膝关节半月板损伤患者,所有患者均行高频超声检查及关节镜检查,对两种检查方式诊断半月板损伤及半月板类型进行分析,并以关节镜检查结果为诊断“金标准”,评估高频超声检查内侧、外侧半月板损伤的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果:82例患者中,经关节镜检查内侧半月板34个,外侧半月板48个,两种检测方法诊断内、外侧半月板损伤情况对比,差异均无统计学意义(P>0.05);高频超声诊断内侧、外侧半月板损伤的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值对比,差异无统计学意义(P>0.05);82个半月板中误诊率为21.95%(18/82),其中混合型误诊率为5.56%;水平型、退变型、横型及前后角撕裂型、纵型误诊率均为11.11%,放射型误诊率为16.67%,正常型误诊率为27.78%。结论:高频超声诊断膝关节半月板损伤具有较高价值,且具有高效、无创、快捷、经济等优势,值得临床推广应用。