医院ICU病房泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染防控策略

目的:探索医院ICU病房泛耐药鲍曼不动杆菌(Pan-drugresistantAcinetobacterbaumannii,PDR-A.b)交叉感染防控的有效方法。方法:收集2010年8月我院中心ICU病房患者分离的PDR-A.b 4株,分析相关临床资料,开展ICU环境污染调查,采取相应的防控措施,并评价其有效性。结果:PDR-A.b交叉感染传播快I,CU病房内呼吸机操作面板、冷凝水、护士工作台等均检出了鲍曼不动杆菌。采取控制交叉感染的防控策略后,无其他患者发生交叉感染。结论:对医院ICU病房PDR-A.b感染者及时采取有效的防控策略,对控制交叉感染有着重要临床意义。

2004～2005年我院临床常见细菌耐药性监测

目的 调查中国细菌耐药性监测协助组（CHINET）重庆工作组2004年11月--2005年11月临床常见细菌对各种抗菌药物的耐药性现状。方法 药物敏感性试验采用纸片扩散法，耐药性数据分析采用WHONET5软件。结果 一年中我院共收集患者首次分离株1380株；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、阴沟肠杆菌和粪肠球菌为最常见菌，所占比例分别为18．6％、13．6％、11．3％、10．0％、9．4％、9．1％、8．0％和3．9％。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低，产超广谱p内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌株的检出率分别为37．5％和31．4％；所有ESBLs产生株对亚胺培南和美罗培南均敏感，铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为37．2％和39．4％，对头孢他啶的耐药率达48．9％，且出现对所有药物耐药的泛耐株。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为98．6％和92．8％，对头孢哌酮／舒巴坦的敏感率、中介率、耐药率分别为34．8％、27．5％、37．7％。耐药组合分析显示，对头孢哌酮／舒巴坦不敏感株中有58株为完全相同的耐药模式，PFGE分析，这些菌株主要来源于两个克隆株。除碳青霉烯类敏感外，其余药物均耐药，其中46株来源于同一病区。结论 我院近半年的常见细菌耐药性与前期监测结果相似，但由于在一些监护病房存在耐头孢哌酮／舒巴坦流行株，使鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦的敏感率明显低于前期监测结果。采取有效措施控制流行株继续传播是非常重要的。

综合性ICU医院感染的目标性监测分析

目的动态了解综合性ICU医院感染发病率及相关导管感染率,采取防控措施。方法制订ICU目标性监测方案,设计医院感染的个案监测和ICU日志表格,对2010年1～12月入住综合性ICU的患者进行前瞻性调查,对监测资料进行分析、总结,并及时将监测结果反馈到临床科室,针对性地进行干预控制。结果 2010年共调查805例患者,发生医院感染73例(9.07%),患者日感染率(例次)为21.23‰。呼吸机相关肺部感染率为20.41‰,导管相关血液感染率为1.59‰,尿管相关尿路感染率为3.57‰。医院感染以肺部感染为主。结论 ICU目标性监测能及时发现医院感染管理的薄弱环节,适时制订有效的感染控制措施,是一种科学、有效的监测方法。

感染念珠菌对常用抗真菌药物的体外敏感实验

目的 :了解本院内感染所分离的念珠菌流行情况以及对常用抗真菌药物的敏感性。方法 :采用 1997年NCCLS推荐的药敏试验方案微量稀释法检测 12 4株临床分离的念珠菌对氟康唑、两性霉素B ,伊曲康唑和酮康唑的敏感性。结果 :氟康唑对念珠菌的敏感性下降 (85 .5 % )。伊曲康唑对念珠菌的抗菌谱与氟康唑类似 ,耐药菌株亦明显增多 ,敏感性为 82 .3%。部分菌株对氟康唑和伊曲康唑的药敏结果呈现“拖尾”现象。结论 :念珠菌已成为院内感染的常见病源菌之一 ,其中非白色念珠菌的比例明显升高。部分菌株对氟康唑和伊曲康唑耐药。

呼吸内科重症监护病房医院感染目标性监测分析与对策

目的加强呼吸内科重症监护病房(ICU)医院感染管理,动态了解医院感染发生率及相关导管感染率,针对性采取防控措施。方法确定ICU目标性监测方案,设计医院感染个案监测和ICU日志表格,对2010年1～12月入住呼吸内科ICU患者进行前瞻性调查,对监测结果进行分析、总结,并及时反馈到科室,针对性地进行干预控制。结果共调查706例患者,发生医院感染115例,病例(例次)感染率为16.29%,患者日感染率(例次)为21.20‰。呼吸机相关肺部感染率为13.48‰,中心静脉导管相关血流感染率为0.79‰,尿管相关尿路感染率为0.27‰。医院感染部位以肺部感染为主。结论 ICU目标性监测是一种科学、有效的方法,便于监测ICU医院感染动态变化,并制订有效的感染控制措施。

替比夫定对乙型肝炎病毒母婴阻断效果的Meta分析

目的综合评价替比夫定阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果。方法检索国内外有关替比夫定阻断HBV母婴传播的临床对照试验文献,通过Meta分析方法,对HBV感染孕妇的HBV DNA定量水平及婴儿HBsAg、HBV DNA血清学阳性率进行合并分析。结果替比夫定组孕妇HBV DNA水平较治疗前下降(WMD=3.62,95%CI=3.41～3.82,P<0.01),且分娩前HBV DNA水平低于对照组(WMD=-3.51,95%CI=-3.79～-3.23,P<0.01)。婴儿出生后24 h内,替比夫定组的HBsAg阳性率、HBV DNA阳性率分别为11.5%、3.9%,低于对照组的25.8%、17.7%(RR=0.45,95%CI=0.32～0.63,P<0.01;RR=0.26,95%CI=0.15～0.44,P<0.01)。婴儿6月龄,替比夫定组的HBV DNA阳性率为2.6%,低于对照组的19.2%(RR=0.15,95%CI=0.06～0.39,P<0.01)。婴儿12月龄,替比夫定组的HBsAg阳性率、HBV DNA阳性率分别为3.8%、2.2%,低于对照组的21.5%、16.6%(RR=0.18,95%CI=0.09～0.39,P<0.01;RR=0.15,95%CI=0.06～0.38,P<0.01)。结论在孕中后期使用替比夫定进行抗病毒治疗,能够降低孕妇乙肝病毒载量,最终起到较好的乙型肝炎病毒母婴阻断效果。

重症监护室目标监测感染控制范围的建立及应用

目的:建立重症监护室(intensive care unit,ICU)的月医院感染发病率的控制范围,为医院感染的控制提供一种科学的方法。方法:依据统计学医学参考值范围的原理:正态分布下曲线面积的规律,数值落在(-∞,x+1.64s)的区域概率为95%,若有数据超出此值,则需要提醒临床科室注意;数值落在(-∞,x+2.33s)的区域概率为99%,若有数据超出此值,则表明质量失控。分别统计本院2011年1月至2012年6月呼吸ICU、神内ICU、中心ICU、神外ICU、心胸外ICU目标监测的资料,确立各ICU月医院感染发病率的预警限和控制限,于2012年7月至今对超出预警限的临床科室进行反馈,对超出控制限的临床科室进行反馈干预。结果:确立了各ICU月医院感染发病率的预警限和控制限,其中神外ICU月医院感染发病率的控制限是22.39%,2012年8月神外ICU的医院感染发病率超出控制限,分析反馈干预后,该ICU 9月至11月的医院感染发病率下降。结论:本文已确立ICU的月医院感染发病率的控制范围,可以此来判断ICU的医院感染的流行趋势,及时预警,作为各ICU比较的衡量标准,保证持续改进的质量控制过程,是一种值得推荐的科学方法。

医院内感染特征及危险因素的研究

本文对某教学医院11个高危病房的1330例病人进行了院内感染特征及危险因素的前瞻性研究。结果表明:各病房病人的院内感染率不同,手术科室(22.03%)高于非手术科室(14.26％),x^2=12.64,P<0.01。感染部位以上呼吸道、伤口、泌尿道及肺部较为多见。院内感染病例的住院时间均较无感染者延长,平均增加2.19倍。院内感染者的病死率亦明显增高,其中手术科室增高17.94倍(RR=17.94,95%C13.80～84.80);非手术科室增高3.31倍(RR=3.31,95%Cl1.69～6.47)。院内感染菌株的耐药率大多高于院外感染株。同时发现:手术、保留导尿、使用各种引流管及皮质类激素或化疗。

医院感染监控的效果与效益

几年来医院感染监控研究的结果，阐明了医院感染监测与控制能有效降低医院感染率和病死率，能明显缩短患者的平均住院时间与提高床位周转率，从而大大减少患者的医疗费用和国家的财政开支。同时由于医院感染监控及时发现与处理问题，亦防止了疾病在医院中的暴发与流行。

院内感染机制的分子流行病学研究初探

医院内感染是当今医疗卫生的重大问题之一。由于院内感染密切关系到医疗服务质量,关系到病人的预后、病死率、住院时间、床位周转率以及病人和国家的巨额经济损失等,因而,院内感染的控制问题已列为国家乃至世界各国医院管理的重要内容。引起院内感染的因素很多,传播途径复杂。要提高院内感染控制的效果,必需搞清其传播机制。于是,作者在探索院内感染特征与主要危险因素基础上,结合院内感染调查与监测,对从院内感染病人和有关环境中分离到的细菌,进行质粒分析,以探明其传染来源和传播关系,为采取有针对性防制措施提供依据。

医院感染增支医疗费用的同期对照研究

通过对１１个高危病房［１］１９７７例住院病人的前瞻调查和有、无院内感染者直接医疗费用的同期对照研究。发现各病种院内感染者人均医疗费用均明显超过无院内感染者。其中血液内分级病例最突出，人均增支４８２０．８１元。增支较多的前四项是药品费、治疗费、材料费及住院费。医疗费用增支幅度不但与开支项目有关且随病种而异。本文同时还讨论了医疗费用增支的原因及降低医疗费用的措施。

鲍氏不动杆菌医院感染危险因素的荟萃分析

目的通过对国内有关鲍氏不动杆菌医院感染危险因素的病例对照研究结果进行荟萃分析,综合评价临床研究所关注的8个危险因素,为鲍氏不动杆菌医院感染的预防策略提供科学依据。方法从中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP-维普)等文献库中,检索2001-2011年国内已发表的相关文献,选择符合标准的临床研究资料进行荟萃分析。结果共有7项病例对照研究入选,通过分析,使用≥3种抗菌药物(OR=8.53,95%CI=5.06～14.37)、使用抗菌药物的疗程(OR=13.98,95%CI=6.92～28.23)、抗菌药物联用(OR=3.79,95%CI=2.07～6.94)、机械通气(OR=5.13,95%CI=2.13～12.34)、深静脉置管(OR=4.39,95%CI=2.57～7.49)差异有统计学意义,而低蛋白血症(OR=1.69,95%CI=0.48～5.89)、使用免疫抑制剂(OR=3.28,95%CI=0.77～13.91)、使用导尿管(OR=2.65,95%CI=0.59～12.00)差异无统计学意义。结论合理使用抗菌药物、减少机械通气及深静脉置管是预防鲍氏不动杆菌医院感染的重要措施。

某教学医院医院感染现患率调查与分析

目的了解医院感染现况,发现重点人群,制定有效的医院感染防控措施。方法采用横断面调查方法,对2015年4月15日0:00-24:00住院患者进行医院感染情况调查。结果实际调查3 140人,其中医院感染95例,现患率为3.0%。医院感染现患率较高的科室主要分布在重症监护病房(29.9%);医院感染部位主要为下呼吸道(48.6%)、泌尿道(20.0%)、手术部位(13.3%)和血流感染(8.6%)。医院感染患者分离出的病原菌主要有鲍曼不动杆菌(20.7%)、铜绿假单胞菌(19.5%)、金黄色葡萄球菌(13.8%)和大肠埃希菌(12.6%)。结论 ICU是医院感染防控的重点部门,下呼吸道、泌尿系统和手术部位感染是医院感染防控的重点内容,手术后患者是医院感染防控的重点人群。

重庆市某教学医院创建“无烟医院”的调查研究

目的了解重庆市某教学医院医务人员吸烟状况、烟草危害认识程度、控烟意愿和控烟途径掌握等情况，为重庆市“无烟医院”建设相关制度的完善提供参考。方法采用自行设计问卷对重庆市某教学医院医务人员（医生、护理、医技、行政和后勤人员）进行普查，共计2156人。问卷主要内容包括：社会人口学信息、吸烟状况、烟草危害认识程度、控烟意愿和控烟途径掌握等情况。采用Epidata3．1软件录入数据，SPSS13．0软件分析数据，统计结果用百分比表示。结果医务人员总吸烟率为9．65％，其中男性吸烟率30．49％，女性吸烟率2．75％，临床医生吸烟率12．50％；吸烟人群的年龄分布，50岁以下的占91．97％，20～35岁超过50．00％。52．43％的受访人员不知道WHO《烟草控制框架公约》；受访人员仅对吸烟与呼吸系统疾病、吸烟与胎儿发育异常之间的关系掌握相对较好。84．99％的受访人员认为院内吸烟点应该设在室外；83．56％的受访人员表示会不同程度劝阻院内公共场所吸烟行为，但是仅有14．20％的受访人员认为帮助公众戒烟是无烟医院的建设宗旨；70．00％的医生在日常诊疗活动中经常询问及记录患者吸烟情况相对护理和医技人员较好；近30．00％的医护人员完全不知道戒烟药物，近70．00％受访者表示控烟信心不足，近70．00％医护人员不会推荐具体的戒烟方法。结论该院医务人员吸烟人群总体呈年轻化分布，反映出开展控烟教育的迫切性；在维护医院无烟环境方面有共识，但是对医务人员的社会控烟责任认识存在不足，控烟知识、劝戒技巧和技能等培训有待进一步强化。建议从打造无烟的就诊环境，禁止医院内吸烟行为；鼓励就诊患者积极戒烟，提供专业的戒烟服务；积极推动社会控烟工作，倡导公众戒烟3个阶段保证医院控烟的持续性。