旋支再通左胸导联QRS波群低电压消失1例

患者男性，48岁。因胸痛3h、晕厥1min入院。患者3年前活动后感胸闷，休息后可好转，未经治疗。入院时心电图（图1A）示：窦性心律，频率117次／min。V1呈Rs型、V6呈rS型。R波电压明显降低，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ呈rS型，aVR呈qR型，不确定心电轴，V5、V6低电压。心电图诊断：窦性心动过速，右心室肥大。实验室检查：肌钙蛋白T0．997μg／L，

左心室肥大肢体导联电压标准在伴有左束支阻滞时的诊断意义

目的探讨左心室肥大(LVH)时肢体导联电压标准对完全性左束支阻滞(CLBBB)时伴有LVH时的诊断意义。方法在1020例CLBBB资料中分别统计RaVL≥1.1mV及RⅠ≥1.5mV的检出率。并分别对照超声心动图(UCG)RaVL≥1.1mV中LVH的符合率,和RⅠ≥1.5mV中LVH的符合率。结果 RaVL≥1.1mV者有25例,占2.65%。RⅠ≥1.5mV者只有9例,占0.88%。RaVL≥1.1mV的25例中,UCG检出左心室肥大(LVH)者15例,左心室肥厚3例,共计18例,其符合诊断LVH为72%。RⅠ≥1.5mV者9例中UCG检出符合LVH者6例,左心室肥厚1例,共计7例,符合LVH诊断率为77.7%。aVL导联与Ⅰ导联符合LVH诊断率对比无明显差别。结论 aVL导联与Ⅰ导联R波标准电压,在CLBBB伴LVH有诊断价值,但敏感性显著偏低,影响在临床实际运用中的价值。

体表心电图I导联QRS呈宽M型左束支传导阻滞的左心室同步性分析

目的：运用组织多普勒和实时三维超声心动图技术分析体表心电图I导联呈宽M型左束支传导阻滞（LBBB）患者的左心室同步性。方法：按体表心电图I导联QRS波是否呈宽M型将46例LBBB患者分为LBBBM型组（20例）和LBBB非M型组（26例）,并选择正常对照组40例。用组织多普勒技术分别测定2组患者左心室心肌12个节段的收缩达峰时间（TS）,并计算达峰时间差（△TS）;以△TS〉65ms为标准,判断心肌同步性。用实时三维超声测定左室舒张末容积、收缩末容积和左室射血分数,并应用Qlab定量分析软件,对所有患者的实时三维超声图像对三维数据库进行定量分析,测得到左室整体容积曲线、17节段容积曲线、17节段的平均最大容积（Vmax）及其标准差（Vmax-SD）、平均最小容积（Vmin）及其标准差（Vmin-SD）、最小容积点距离心电图Q波起始点的平均时间（T）及其标准差（T-SD）、17个节段中的最小容积点距离心电图Q波起始点的最大时间差（Tmax）。结果：①以同一心肌壁内不同节段间的△TS〉65ms为心肌收缩不同步标准,计算LBBBM型组患者中左心室心肌非同步化的发生率为85.00%（17/20）,明显高于LBBB非M型的57.69%（15/26）,P〈0.05;②LBBBM型组与LBBB非M型组间Vmin-SD、T-SD和Tmax差异均有统计学意义（P〈0.05-0.01）。结论：采用组织多普勒超声心动图与实时三维超声心动图证实,在体表心电图I导联QRS波呈宽M型的LBBB患者中左心室心肌运动不同步的发生率较高。

I导联宽“M”型QRS波与左室功能的关系

目的探讨完全性左束支阻滞(CLBBB)患者心电图I导联QRS波呈宽"M"型在评估左室功能及临床危险程度方面的作用。方法心电图检出CLBBB患者I导联QRS波呈宽"M"型20例为"M"型组,随机选择41例I导联无"M"型的CLBBB患者作为对照组,经心脏超声检测左室舒张期末内径、左室收缩期末内径、左室射血分数、左室心肌节段性运动,对照分析左室功能状况。结果①"M"型组100%出现左室扩大,其中8例全心扩大,对照组左室扩大11例占26.83%;②"M"型组19例(19/20)患者出现左室室壁整体运动减低,占95%,对照组7例,如果包括局部运动减低共18例(18/41),占43.90%;③"M"型组20例患者的射血分数均低于40%,对照组仅5例;④"M"型组20例患者左室收缩期末内径均>37mm,对照组12例;⑤"M"型组20例患者的左室舒张期末内径均>56mm,对照组11例。两组间各种指数对照结果x2检验,差异显著(p<0.05)。结论发生在慢性心力衰竭并CLBBB患者的心电图I导联QRS波呈宽"M"型与患者左室扩大、左室泵功能明显降低密切相关;如果CLBBB患者出现I导联QRS波呈宽"M"型,提示其心衰严重,危险程度增加,预后较差。

蛛网膜下腔出血引发心电图“巨R”波1例

患者男、66岁。因患有糖尿病,在饭前注射胰岛素10u后突发头晕、双眼黑朦,摔倒致枕部着地受伤,伤后即感到剧烈头痛,无意识丧失,无四肢抽搐,无恶心呕吐,无大小便失禁。自测血糖2.4mmol/L,给予对症处理后血糖恢复至正常,随即送至我院。急查头颅CT表现为：左侧额叶及两侧颞叶脑灰白质界不清,见片状高密度影,蛛网膜下腔扩大,局部蛛网膜下腔见条状高密度影。临床诊断急性闭合性颅脑损伤,脑挫裂伤,外伤性蛛网膜下腔出血。心电图（图1）示：心室率176bpm,