柳国斌教授从“寒凝血瘀”论治血栓闭塞性脉管炎的经验

本文对柳国斌教授治疗血栓闭塞性脉管炎的学术思想进行总结。柳教授提出阳虚寒凝是血栓闭塞性脉管炎的始动病机,而后形成瘀血、脉络闭阻等病理环节,故将本病的病机概括为“寒凝经脉,瘀血阻络”,其提出以“温经散寒,活血通络”为治疗法则,遣方用药注重扶阳,认为机体的阳气充足后,气血得以运行顺畅,瘀血等病理因素随之消散。柳教授强调只有抓住病机才能抓住治疗的关键,在复杂的疾病中找出矛盾所在,才能取得良效。现将柳教授临证经验总结如下,并附验案1则,为治疗血栓闭塞性脉管炎提供思路。

基于调控巨噬细胞探讨中医药通过改善炎症微环境促糖尿病溃疡愈合的机制

糖尿病创面患者常伴随周围血管病变及周围神经病变,溃疡创面长期处于高糖及缺血微环境,导致创面局部呈现持续慢性炎症反应状态、迁延不愈伴随巨噬细胞M1/M2极化失衡。基于现有证据,从巨噬细胞功能切入,系统综述多种中药复方、中药单体及其核心活性成分促糖尿病创面愈合的潜在机制后指出,常见中药活性成分及复方如姜黄素、丹参酮Ⅱ、金盏花苷E、八宝丹、生脉饮等,均可通过NF-κB、Notch等多种信号通路调节巨噬细胞极化状态、改善糖尿病性周围血管病变、减少巨噬细胞浸润、调控炎症微环境,来改善代谢异常的慢性炎症创面。因此充分利用中药针对巨噬细胞的调控机制作为糖尿病创面患者炎症状态的新型治疗靶点,有望改善患者预后并为相关科研设计及中药新药研发提供新思路。

PBL联合手术观摩法在周围血管科临床实习带教中的应用

目的评价基于问题的教学法(PBL)联合手术观摩法对周围血管科医学实习生的带教效果。方法将2020年9月—2022年9月北京中医药大学东直门医院周围血管科接收的150名临床实习生作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组75名。对照组实施传统带教模式,实验组采用PBL联合手术观摩教学法。以理论知识成绩、病例分析成绩、中医换药技术成绩、总满意度等为观察指标,评估PBL联合手术观摩法的带教效果。结果实验组理论知识成绩、病例分析成绩、中医换药技术成绩较对照组均有所提升(P<0.05);实验组总满意度96.00%(72/75)明显高于对照组的84.00%(63/75)(P<0.05);实验组学习兴趣、临床思维能力、临床实践能力显著优于对照组(P<0.05)。结论在周围血管科带教实习生过程中选择PBL联合手术观摩法具有良好的效果,为周围血管科的教学提供了有效参考,值得推广。

栀子与淡豆豉配伍减毒机制的研究

目的探讨栀子与淡豆豉配伍减毒作用的机制。方法将50只Wistar大鼠随机分为空白对照组(等容积蒸馏水)、栀子中剂量组(1. 4 g生药/kg)、栀子高剂量组(2. 8 g生药/kg)、栀子中剂量+淡豆豉中剂量组(各1. 4 g生药/kg)、栀子高剂量+淡豆豉高剂量组(各2. 8 g生药/kg),连续灌胃给药7 d后,腹主动脉取血,测定大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)活性,将大鼠脊椎脱臼处死取出肝脏,计算肝脏指数并观察肝脏病理变化。结果与空白对照组比较,栀子中剂量组、栀子高剂量组、栀子中剂量+淡豆豉中剂量组、栀子高剂量+淡豆豉高剂量组ALT、AST升高(P <0. 05);栀子高剂量组ALT、AST高于栀子中剂量组(P <0. 05);栀子中剂量+淡豆豉中剂量组、栀子高剂量+淡豆豉高剂量组与栀子中剂量组、栀子高剂量组比较ALT、AST均降低(P <0. 05);栀子高剂量+淡豆豉高剂量组与栀子中剂量+淡豆豉中剂量组比较ALT、AST降低(P <0. 05)。与空白对照组比较,栀子中剂量组、栀子高剂量组、栀子中剂量+淡豆豉中剂量组、栀子高剂量+淡豆豉高剂量组肝脏指数均升高(P <0. 05);栀子高剂量组肝脏指数高于栀子中剂量组(P <0. 05);栀子高剂量+淡豆豉高剂量组与栀子中剂量+淡豆豉中剂量组比较肝脏指数降低(P <0. 05);与栀子中剂量组、栀子高剂量组比较,栀子中剂量+淡豆豉中剂量组、栀子高剂量+淡豆豉高剂量组肝脏指数均降低(P <0. 05)。结论栀子与淡豆豉配伍使用,能够大大降低肝毒性。

柳国斌教授基于“腐祛新生”理论外治疮疡疾病的经验

慢性疮疡一直是临床上难以解决的问题,腐肉是难愈性疮疡的最终病理产物。柳国斌教授根据丰富的临床经验指出其病因病机是瘀血阻滞。祛腐生新作为中医外治疮疡的经典理论,柳国斌教授发展了新的内涵,腐祛则生新血,生新脉,生新肉,生新皮。还提出了“腐祛新生”理论治疗疮疡修复过程中择时之法,疮疡的脓腐和新生既是相互对立,又是互为消长、互助互用,不同时期的治疗各有侧重。柳国斌教授基于“腐祛新生”理论,在促进慢性疮疡愈合上取得了良好的临床效果,为创面修复提供了新思路、新方法。

紫外分光光度法测定头孢氨苄的含量

作者用紫外分光光度法对头孢氨苄的含量进行测定。以蒸馏水为溶媒，测定波长为262nm，标准曲线的线性范围是20～3μg／ml（r=0．974），头孢氨苄含量的紫外分光光度测得值与《中国药典》碘量法测得值相关性分析表明两者无显著差异，本文所述方法可以控制产品质量。

复原通络方治疗下肢动脉疾病支架植入治疗后再狭窄的临床疗效

目的探讨复原通络方治疗下肢动脉疾病支架植入治疗后再狭窄的临床疗效。方法收集2019年4月至2021年4月于上海中医药大学附属曙光医院就诊的90例下肢动脉疾病支架植入治疗后再狭窄患者的临床资料,按照治疗方法的不同将患者分为中药组和对照组,每组45例。对照组患者给予基础治疗和治疗后硫酸氢氯吡格雷片+阿司匹林肠溶片;中药组患者在对照组的基础上服用复原通络方。比较两组患者治疗后6个月的临床疗效,治疗前后的6分钟跛行距离、踝肱指数(ABI)、经皮氧分压(TcPO2)、肝肾功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)]以及下肢动脉的内径、血流量。结果治疗后6个月,中药组患者的总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗前、治疗后1周、治疗后3个月、治疗后6个月,两组患者的6分钟跛行距离比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗前、治疗后1周,两组患者的ABI比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后3、6个月,中药组患者的ABI、TcPO2均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后1周,两组患者股动脉内径、胫后动脉内径和足背动脉内径比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后3、6个月,中药组患者的股动脉内径较对照组增宽,差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗后3、6个月,两组患者胫后动脉、足背动脉内径比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后1周,中药组患者股动脉、胫后动脉、足背动脉的血流量均较对照组无明显增加,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后3、6个月,中药组患者股动脉、胫后动脉、足背动脉的血流量均较对照组患者增加,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者治疗前和治疗后6个月的ALT、AST、BUN、Cr水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论复原通络方能够缓解下肢动脉疾病支架植入治疗后再狭窄患者的临床症状,改善患者的下肢血管功能,降低再狭窄的发生率。

拔毒生肌散治疗慢性难愈性创面的系统评价和Meta分析

目的:探究拔毒生肌散治疗慢性难愈性创面的临床疗效。方法:计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、美国医学文献数据库(Medicine)及考克兰图书馆数据库(the Cochrane Library),并通过搜查关键词检索筛选相关文献,搜集拔毒生肌散治疗慢性难愈性创面疗效的临床随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2022年10月。由2名评价者分别按照纳排标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行系统评价和Meta分析。结果:共纳入14篇RCT文献,包括787例患者,其中观察组394例,对照组393例。Meta分析结果显示:观察组创面的愈合率高于对照组(OR=4.08,95%CI为2.55~6.55,P<0.00001);观察组创面的有效率高于对照组(OR=6.08,95%CI为3.45~10.73,P<0.00001);观察组创面的愈合时间低于对照组(MD=-3.07,95%CI为-4.12~-2.03,P<0.00001);观察组的疼痛评分低于对照组(MD=-1.18,95%CI为-2.03~-0.33,P=0.006)。结论:临床应用拔毒生肌散可以提高慢性难愈性创面的愈合率和有效率,并且缩短创面的愈合时间,减轻疼痛。但因纳入研究的局限性,上述结论仍然需要更多高质量研究验证。

紫外分光光度法测定甘油溶液中盐酸丁卡因含量

目的 :测定甘油溶液中的盐酸丁卡因含量。方法 :紫外分光光度法。结果 :在波长 (310± 1) nm,在 2～ 12μg· ml- 1 的浓度范围内 ,吸收度与溶液浓度呈良好的线性关系 ,回归方程 :C =13.10 4A - 0 .10 6 7,r =0 .9999,平均回收率 :99.3% ,RSD=0 .49% (n =6 )。结论 :该法操作简便。

基于蛋白激酶B/雷帕霉素靶蛋白通路观察化浊解毒方对胃癌前病变大鼠肿瘤血管新生机制的影响

目的基于胃黏膜组织蛋白激酶B/雷帕霉素靶蛋白(AKT/mTOR)通路观察化浊解毒方对胃癌前病变(PLGC)大鼠肿瘤血管新生机制的影响。方法将48只雄性SD大鼠按随机分组法分为正常组、模型组、维甲酸组、化浊解毒组,每组12只。采用胃癌前病变模型的建立法复制PLGC模型成功后,模型组、正常组给予0.9%氯化钠注射液10 mL/kg,维甲酸组予维甲酸药液40 mg/kg、化浊解毒组予化浊解毒方水煎液10 g/kg,均每日1次灌服,连续16周。采用免疫组织化学法,检测化浊解毒方对PLGC大鼠胃黏膜组织AKT、mTOR的影响。结果给药16周后,模型组AKT、mTOR表达高于正常组,比较差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,化浊解毒组、维甲酸组AKT、mTOR的表达均有不同程度下降,比较差异有统计学意义(P<0.05);化浊解毒组与维甲酸组比较,AKT、mTOR表达明显降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论化浊解毒方可能是通过降低AKT、mTOR的表达,从而调控AKT/mTOR通路,达到抗肿瘤血管新生以逆转PLGC的治疗效果。

基于《外科正宗·脱疽》探讨不同分期糖尿病足外治法的辨证用药特点

目的基于《外科正宗·脱疽》辨证,用药特点,分析探讨不同时机中西医结合治疗糖尿病足的外治方法。方法重点研读了《外科正宗》关于中医外治脱疽的辨证论治理论,结合现代临床方法和实验研究,总结一套中西医结合外治法治疗糖尿病足的治疗思路。结果陈氏将糖尿病足溃疡主要分为初期、溃烂期、恢复期三期。初期"托毒外出",溃烂期"在肉则割,在指则切",恢复期"去腐生肌",结合现代清创术、外用重组碱性生长因子、封闭式负压引流(VAC)、植皮术等,同一时期根据创面生长状态可交叉应用。结论根据糖尿病足溃疡不同时期的创面状态,把握恰当的治疗时机,缩短溃疡的修复时间,提高创面愈合率,为糖尿病足溃疡提供一种可行性临床治疗方案。

三七、黄芪总皂苷联合骨髓干细胞移植对糖尿病溃疡miRNA-146a的影响

目的:探讨三七总皂苷(PNS)、黄芪总皂苷(TSA)联合自体骨髓干细胞治疗糖尿病溃疡对miRNA-146a的影响。方法:选取SD大鼠60只,在双足背上制成糖尿病足模型,采用全骨髓培养加贴壁法分离、扩增至第4代的骨髓间充质干细胞,按随机数字法将大鼠分为空白组、对照组、干细胞组、黄芪组;三七组干细胞组、黄芪组、三七组创面每日注射自体骨髓干细胞(0.3 mL/cm^2),黄芪组每日加注黄芪注射液(0.3 mL/cm^2),三七组每日加注血塞通(0.4 mL/cm^2),7 d后处死,采用PCR法检测miRNA-146a水平,Western blot法检测TLR4 miRNA、NOD1 miRNA、核因子-κB miRNA的表达。结果:与对照组比较,干细胞组、黄芪组和三七组大鼠创面愈合率极显著增大,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,干细胞组、黄芪组和三七组大鼠miRNA-146a、TLR4 miRNA、核因子-κB miRNA、NOD1 miRNA表达量显著增大,差异有统计学意义(P<0.05);与干细胞组比较,三七组miRNA-146a、TLR4 miRNA、核因子-κB miRNA、NOD1 miRNA表达量显著增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三七总皂苷、黄芪总皂苷联合骨髓干细胞治疗糖尿病足溃疡有效,其愈合机制可能与TLR4/核因子-κB通路上调miRNA-146a的表达有关。

生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡疗效的系统评价

目的:系统评价外敷生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法:检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、Web of Science、PubMed、The Cochrane Library、CBN数据库,搜集生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡的随机对照研究,检索时间均从建库至2019年11月31日。由2名研究者筛选符合纳入标准的文献、提取有效资料,应用RevMan5.3软件评价文献偏倚风险并进行系统评价。结果:共纳入9篇随机对照试验(RCT),包括696例患者,纳入文献质量偏低。Meta分析结果显示:外敷生肌玉红膏能够提高糖尿病足溃疡总有效率(MD=4.76,95%CI为2.89~7.85),P<0.0001),缩短创面愈合时间(MD=-4.90,95%CI为-5.77~-4.03),P<0.00001),差异有统计学意义;对降低空腹血糖(MD=-0.08,95%CI为-0.71~0.55),P=0.80)及不良反应发生率(MD=1.01,95%CI为0.33~3.10,P=0.98),差异无统计学意义。结论:当前证据表明,生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡疗效显著。须提高纳入文献数量和质量,增加研究客观性和准确性。

液体伤口敷料联合负压滴灌治疗糖尿病足感染的临床效果观察

目的:探讨普朗特液体伤口敷料联合负压滴灌治疗糖尿病足创面感染的效果。方法:选取2017年1月-2019年1月于北京中医药大学东直门医院周围血管科收治的糖尿病足患者80例,按照随机数字法分为观察组和对照组各40例,均接受标准化内科基础治疗,创面床准备完善后,观察组采用普朗特液体伤口敷料负压滴灌治疗,对照组采用康复新液负压滴灌治疗,记录两组治疗前、治疗后2周、治疗后4周创面症状积分、创面面积、血清IL-6、ESR及TNF-α水平。结果:治疗2、4周后,两组创面面积均较治疗前缩小,差异有统计学意义(P<0.01);治疗4周后,观察组创面面积及症状积分明显小于对照组(P<0.01)。治疗2、4周后,两组血清IL-6、ESR及TNF-α均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗2、4周后,观察组的IL-6、TNF-α及ESR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:普朗特液体伤口敷料负压滴灌治疗能够减轻糖尿病足创面感染,改善临床症状,促进伤口愈合。

踝肱指数与糖尿病足细菌感染的相关性分析

目的:分析糖尿病足(DF)细菌感染类型与踝肱指数(ABI)的关系,为临床针对性选择抗菌药物治疗提供参考。方法:收集2018年1月—2019年1月东直门医院周围血管科收治的189例患者,记录踝肱指数(ABI),根据TASC分级分为4组,正常ABI组(0.9<ABI≤1.3),轻度ABI组(0.7<ABI≤0.9),中度ABI组(0.4<ABI≤0.7),重度ABI组(ABI≤0.4),分析四组患者的DF细菌谱特征及对应抗生素敏感程度。结果:189例患者中共培养出212株细菌,有23例混合细菌感染,革兰阴性菌126株(59.43%),革兰阳性菌82株(36.68%)。四组中以革兰阴性菌为主要致病菌。轻度ABI组、中度ABI组中DF细菌感染程度加重(P<0.05)。Spearman相关系数为-0.707,说明DF细菌感染程度与ABI呈负相关(P<0.05)。分析四组革兰阳性菌感染类型,随着ABI指数降低,金色葡萄球菌、粪肠球菌在各组感染比例增多(P<0.05);分析四组革兰阴性菌感染类型,绿脓假单胞菌在感染比例最高(44.0%),其次感染细菌为阴沟肠杆菌(14.29%)。正常ABI组、轻度ABI组、中度ABI组中主要致病菌为表皮葡萄球菌和金色葡萄球菌,敏感抗生素主要为利奈唑胺、万古霉素,重度ABI组主要致病菌为粪肠球菌,敏感抗生素主要为万古霉素、氨苄西林。正常ABI组、轻度ABI组、中度ABI组主要致病菌为绿脓假单胞菌,敏感抗生素主要是阿米卡星、环丙沙星等;重度ABI组主要致病菌为阴沟肠杆菌,敏感抗生素主要为喹诺酮类、头孢四代、碳靑霉烯类等。结论:随着ABI的降低,下肢缺血程度加重,DF感染风险增加,其细菌谱主要特点是革兰阴性菌﹥革兰阳性菌﹥真菌,临床要针对药敏实验结果及时调整抗生素,降低DF感染的概率。

心脑血管中药注射剂的作用比较

目前，心脑血管中药注射剂较多，有的药名相近但作用却不相同，有的药名不同但成分相同，下面介绍常用的心脑血管中药注射剂，并对其作用进行比较。

四妙勇安汤治疗热毒炽盛证糖尿病足的系统评价和meta分析

目的系统评价四妙勇安汤治疗热毒炽盛证糖尿病足的临床效果。方法计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science和The Cochrane Library数据库,检索时间均从建库至2020年2月15日。检索四妙勇安汤治疗糖尿病足热毒炽盛证的随机对照试验,在严格质量评价的基础上,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果最终纳入19篇文献,1380例患者,治疗组694例,对照组686例。结果显示:治疗组总有效率高于对照组[RR=1.26,95%CI(1.20,1.33),P<0.00001],治疗组的踝肱指数(ABI)[MD=0.09,95%CI(0.07,0.12),P<0.00001]、足背动脉血流量[MD=7.46,95%CI(5.48,9.43),P<0.00001]、运动神经传导速度(MCV)[MD=7.44,95%CI(6.32,8.57),P<0.00001]、感觉神经传导速度(SCV)[MD=5.05,95%CI(4.05,6.05),P<0.00001]均显著高于对照组。两组血浆黏度[MD=-0.06,95%CI(-0.16,0.03),P=0.19]、空腹血糖(GLU)[MD=-0.20,95%CI(-0.66,-0.27),P=0.41]比较差异均无统计学意义。结论当前证据显示,四妙勇安汤可有效改善糖尿病足临床症状,增加ABI、足背动脉血流量、MCV、SCV,受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。