度拉糖肽对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用

目的探讨度拉糖肽对脂多糖(LPS)诱导的脓毒症急性肾损伤(AKI)的保护作用。方法24只雄性C57BL/6小鼠随机分为Control组(生理盐水)、LPS组(LPS 15 mg/kg)、LPS+Dul组(LPS 15 mg/kg+度拉糖肽0.6 mg/kg)和Dul组(度拉糖肽0.6 mg/kg),每组6只,以腹腔注射的方式给药。药物干预24 h后,记录小鼠体质量和肾脏质量,收集小鼠肾脏组织及血清标本。采用HE观察各组肾组织病理变化,试剂盒检测血清中尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)的变化,qRT-PCR检测肾脏中细胞因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β水平,免疫组化检测肾脏中巨噬细胞特异性标志物F4/80和髓过氧化物酶(MPO)含量。结果与Control组比较,LPS组小鼠体质量减轻且双侧肾脏质量增加(P<0.001),BUN和CRE升高(P<0.001,P<0.01),肾损伤评分增高(P<0.001),肾脏中IL-6、IL-1β、TNF-α的mRNA水平升高(P<0.05),巨噬细胞和中性粒细胞浸润增加(P<0.001)。与LPS组比较,LPS+Dul组小鼠体质量增加且双侧肾脏质量降低(P<0.05,P<0.001),BUN和CRE降低(P<0.01),肾损伤评分降低(P<0.05),肾脏中IL-6、IL-1β和TNF-α的mRNA水平降低(P<0.05或P<0.01),巨噬细胞浸润减少(P<0.01)。结论度拉糖肽对LPS诱导的脓毒症AKI具有保护作用,其机制可能通过减少炎性介质表达和减轻炎性细胞浸润,从而减轻炎性损伤达到肾脏保护作用。

腺垂体功能减退症123例临床分析

目的 提高对腺垂体功能减退症的认识。方法 对安徽医科大学第二附属医院内分泌科2015年8月至2020年9月收治的123例腺垂体功能减退症病人的资料进行回顾性分析。结果 男47例(38.2%),女76例(61.8%),年龄范围16~83岁。颅内占位或术后49例(39.9%),希恩综合征39例(31.7%),空泡蝶鞍综合征15例(12.2%),下丘脑-垂体发育不良9例(7.3%),病因不明11例(8.9%)。以消化道症状就诊47例(38.2%,为首要就诊症状),垂体危象23例(18.7%)。性腺轴受损104例(86.7%,为最主要受损腺体),3个腺体(性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴)均受损61例(55.5%)。低钠血症60例(52.2%),血脂异常87例(75%),低血糖21例(18.8%),贫血47例(40.9%)。结论 腺垂体功能减退症临床表现多样,应提高对该病的认识,避免误诊和漏诊,确诊后及时予以激素替代治疗。

绝经后女性2型糖尿病患者血尿酸水平与体质指数、血脂及肾功能相关性的研究

目的探讨绝经后女性2型糖尿病(T2DM)患者不同血尿酸(SUA)水平与体质指数(BMI)、血脂、肾功能的相关性。方法选取绝经后女性T2DM患者327例,依据SUA水平分为高尿酸(HUA)组59例和正常尿酸(NUA)组268例。比较两组BMI、血脂、肾功能等临床相关指标及糖尿病慢性并发症和合并症。结果在绝经后女性T2DM患者中,HUA患病率为18%。与NUA组相比,HUA组BMI、三酰甘油(TG)、血肌酐(SCr)、以C肽代替胰岛素改良的稳态模型胰岛素抵抗指数[HOMA-IR(CP)]、尿白蛋白/肌酐显著升高(P<0.05),估算的肾小球滤过率(e GFR)显著降低(P<0.05);糖尿病肾脏病(DKD)、脂肪肝(NAFLD)的发病率明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,BMI(OR=1.199,P<0.001)、TG(OR=1.293,P=0.012)、SCr(OR=1.019,P=0.008)是绝经后女性T2DM患者HUA的独立危险因素。结论绝经后女性T2DM患者HUA与体重增加、脂代谢紊乱、肾功能下降有关,且有较高的DKD及NAFLD发病率。

双C方案治疗难治性糖尿病的疗效观察

目的观察动态血糖监测系统(CGMS)和胰岛素泵皮下持续输注系统(CSII)组成的双C方案应用在难治性糖尿病患者血糖控制中的疗效。方法将44例血糖波动大、难治性糖尿病患者随机分为双C治疗组和每日多次胰岛素皮下注射(MDI)组。比较2组治疗2周后血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、血糖波动幅度、低血糖发生情况等。结果与MDI组相比,双C治疗组血糖控制更平稳,达标时间更短,胰岛素用量更少,低血糖的发生率更低(P<0.05)。结论双C方案治疗难治性糖尿病较MDI效果更佳,是难治性糖尿病患者有效、安全的治疗方案。

3种不同方案胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛功能的影响

目的观察3种不同方案的胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖及胰岛功能的影响。方法 60例初诊T2DM患者随机分为3组,分别接受2周的胰岛素泵持续皮下输注(CSII)、三餐前门冬胰岛素+睡前甘精胰岛素的4次皮下注射或门冬胰岛素30三餐前皮下注射治疗,比较其血糖水平及胰岛功能的变化,以及血糖达标时间、胰岛素剂量、低血糖情况等。结果 3组血糖水平均较治疗前明显下降,HOMAβ升高、HOMA IR下降。3组低血糖情况相当,CSII组血糖达标时间最短、胰岛素剂量最少。结论对于初诊T2DM患者,3种胰岛素强化治疗方案均能有效地控制血糖,并使胰岛β细胞功能得到部分恢复,减轻胰岛素抵抗。

PBL、CBL结合“以器官系统为中心”的整合教学模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训(简称“规培”)是医学专业特有的教育模式,是实现由医学生向合格的临床医生过渡的重要过程,在医学教育和培养中起着承前启后的作用。如何促进住院医师在各专业规培期间系统掌握相应的临床知识、提高临床技能以及岗位胜任能力,是临床规培教学中面临的重要问题。内分泌系统疾病具有涉及全身多个系统、与多学科交叉、知识结构复杂等特点,是临床教学的难点之一。为了更好地开展内分泌专科规培教学,培养合格的内分泌科临床医师,我们探索了“以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)”和“以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)”教学法结合“以器官系统为中心”的整合教学模式,取得了良好的教学效果。

垂体促甲状腺激素分泌瘤1例报道并文献复习

垂体促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）分泌瘤引起的甲状腺功能亢进（垂体性甲亢）在临床上罕见,迄今国内报道的总例数约20余例[1-7]。由于垂体TSH瘤临床表现隐匿,发展缓慢,多数患者开始以原发性甲亢治疗。但其治疗与原发性甲亢截然不同,采用原发性甲亢常用的治疗措施,不仅不能使中枢性甲亢得到有效控制,[8]

西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗、血脂和血压的影响

目的观察西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗、血脂和血压等心血管危险因素的影响。方法选择病史在5年以内的2型糖尿病患者60例,随机分为3组:西格列汀(A)组、二甲双胍(B)组、二甲双胍+西格列汀(C)组。服药前和服药后12周分别检测患者体重、身高、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),并计算其体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果①各组用药前比较,FBG、HbA1c、BMI、TG、TCH、LDL-C、SBP、DBP均下降(P<0.05)。C组HOMA-IR用药前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。②用药后,A组与C组及B组与C组FBG、HbA1c、TG、TCH、LDL-C、SBP、DBP比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组及A组与C组BMI比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组BMI比较差异无统计学意义;用药后3组HOMA-IR组间比较差异无统计学意义。结论西格列汀、二甲双胍对降低血糖、调节血脂、控制血压、减轻胰岛素抵抗均有作用。二者联合用药后其降糖、调脂、降压、减轻胰岛素抵抗作用较单独用药效果更好。

初诊2型糖尿病患者在不同甲状腺功能状态下的临床特点分析

目的探讨初诊2型糖尿病患者的甲状腺功能变化,以及不同甲状腺功能状态下的临床特点。方法选取住院初诊2型糖尿病患者164例,检测血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。比较亚临床甲状腺功能减退症(SCH)组、低T3综合征组和甲状腺功能正常组之间糖代谢、脂代谢和胰岛功能等指标的差异。结果初诊2型糖尿病患者中甲状腺功能异常者占35.37%,其中13.41%为SCH,18.29%为低T3综合征,低T3综合征组患者的血糖水平较甲状腺功能正常组明显增高(P<0.05),空腹C肽(CP0)及餐后2 h C肽(CP2)较甲状腺功能正常组明显降低(P<0.05)。SCH组患者的CP0、CP2较甲状腺功能正常组明显增高(P<0.05)。结论初诊2型糖尿病患者的甲状腺功能异常的发生率较高,主要表现为低T3综合征和SCH,合并SCH的2型糖尿病患者C肽水平升高,合并低T3综合征者C肽水平降低。

Graves病^(131)I或抗甲状腺药物治疗前后外周血CD4^+CD25^+CD127^(low)调节性T细胞的变化

目的探讨调节性T细胞(Treg)在Graves病(GD)患者外周血中变化,以及^(131)I或抗甲状腺药物(ATD)治疗后其变化趋势,寻找评价^(131)I和ATD治疗疗效的新指标。方法健康者40例设为对照组,初诊GD患者40例设为GD组,并将GD组随机分成^(131)I治疗组(20例)及ATD治疗组(20例)。检测^(131)I治疗组、ATD治疗组治疗前、治疗后及对照组CD4^+CD25^+CD127^(low)Treg比例、白介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平,通过统计学软件处理相关结果。结果①治疗前GD组Treg比例较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);②^(131)I治疗组、ATD治疗组治疗后第3个月及第6个月Treg比例较治疗前均升高,差异均有统计学意义(P<0.01);③治疗后第3个月及第6个月,ATD治疗组Treg比例与^(131)I治疗组差异无统计学意义;④治疗前GD组IL-10、TGF-β1水平较对照组均降低,治疗后6个月,细胞因子水平较治疗前均升高,差异均有统计学意义(P<0.05),各时间点^(131)I治疗组与ATD治疗组之间,细胞因子差异无统计学意义。结论 GD患者Treg比例和功能显著降低,治疗后部分恢复,因此,对于甲亢患者,Treg可能是评价免疫状态及治疗后病情缓解的指标之一。

利拉鲁肽对超重及肥胖2型糖尿病患者体质量和胰岛素抵抗的影响

目的观察利拉鲁肽对超重及肥胖2型糖尿病患者体质量和胰岛素抵抗的影响。方法选取安徽医科大学第二附属医院2012年6月至2014年1月住院治疗的2型糖尿病患者,将口服药物血糖控制不佳且体质量指数(BMI)≥24 kg/m2的90例2型糖尿病患者按系统随机化法分成治疗组(45例)和对照组(45例),对照组在原方案上加用基础胰岛素,治疗组加用利拉鲁肽,治疗组根据BMI进一步分为超重亚组(BMI<28 kg/m^2)24例,和肥胖亚组(BMI≥28 kg/m^2)21例,连续治疗12周。比较治疗后各项指标(BMI、收缩压、空腹血糖、餐后血糖等)变化。结果治疗组BMI及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)治疗后较治疗前显著降低(P<0.05),对照组治疗后增加(P<0.05);收缩压(SBP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖基化血红蛋白(HbA1C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TCH)在两组中均较前下降(P<0.05),治疗组SBP、TG、TCH下降优于对照组(P<0.05),FBG、2 h PG、HbA1C下降,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中肥胖亚组BMI下降程度优于超重亚组(P<0.05);治疗过程中两组均未发生严重低血糖。结论利拉鲁肽在降糖的同时也可以降低患者体质量并改善患者胰岛素抵抗;随着BMI增加,利拉鲁肽降低体质量及改善胰岛素抵抗作用越强。

动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的护理

目的探讨动态血糖监测系统(CGMS)联合持续皮下胰岛素输注(CSII)疗法("双C"疗法)治疗初诊2型糖尿病的效果与护理。方法对30例初诊2型糖尿病患者应用CGMS连续监测72 h血糖和持续皮下胰岛素输注,同时给予心理护理、"双C"应用护理、皮肤护理、饮食运动指导、疗效监测等护理。结果 30例患者3～7 d后血糖均达理想水平,胰岛素用量及不良反应发生率低。结论在实施科学护理措施的基础上,动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病能安全、有效地控制血糖。

不同病程超重T2DM患者加用沙格列汀治疗后临床疗效及安全性观察

目的评价沙格列汀治疗不同病程阶段超重2型糖尿病(T2DM)的临床疗效及安全性。方法选取70例二甲双胍治疗血糖不达标的超重T2DM患者,根据病程分为短病程组(病程≤3年)和长病程组(病程>3年)。两组均加用沙格列汀持续治疗24周,观察并比较两组的临床疗效及安全性。结果治疗后,两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖基化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数(BMI)、血三酰甘油(TG)、收缩压(SBP)均较治疗前明显下降,胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。与长病程组相比,短病程组FBG、2h PG、Hb A1c降低更明显,HOMA-β升高更为显著(P<0.01)。短病程组低血糖发生率高于长病程组(P<0.05),但两组均无严重低血糖及胃肠道不良反应发生。结论沙格列汀联合二甲双胍治疗不同病程超重T2DM患者均可明显降低血糖、改善胰岛β细胞功能,并能减轻体重;早期联合使用沙格列汀,血糖下降及胰岛β细胞功能的改善更为显著。

PBL和SBL教学法结合模式在内分泌科教学中的应用

目的探讨"以问题为基础"的教学法(PBL)与"以主题为基础"的教学法(SBL)结合模式在临床医学本科内分泌科教学中作用。方法教学对象分为SBL传统教学模式组(对照组,29人)和PBL与SBL教学方式相结合组(试验组,30人)。比较两组学生理论测试、病例分析测试和满意度测试。结果基础理论知识考试成绩方面,两组的考试成绩无显著差异(P>0.05);病例分析题方面,试验组学生考试成绩明显优于对照组(P<0.01)。两组的满意度测评显示,在临床思维能力和团队合作精神方面,试验组显著优于对照组(P<0.05);但是在学习兴趣和自主学习能力方面,两组没有显著差异(P>0.05)。结论PBL与SBL教学法相结合在内分泌学科教学上,不仅有助于系统理论知识的掌握,而且能调动学生的主观能动性,培养学生的自主学习和团队合作能力,提高教学质量。

1型糖尿病临床路径的实施效果评价

目的评价1型糖尿病(T1DM)临床路径的实施效果。方法选取2008-10-18—2010-04-15我科住院的T1DM患者22例为实施临床路径前组;选取2010-04-16—2011-07-30我科住院的T1DM患者38例为实施临床路径后组,其中21例完成临床路径,17例未完成临床路径。记录患者的住院时间、住院费用及变异情况。结果实施临床路径前组和实施临床路径后组护理费用比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间、住院总费用、西药费、中成药费、放射费、化验费、诊疗费、检查费比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。完成临床路径组和未完成临床路径组住院时间、住院总费用、护理费用、西药费比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组中成药费、放射费、化验费、诊疗费、检查费比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。进入临床路径的38例患者,共发生变异55次,其中正变异24次,负变异31次。结论 T1DM临床路径能减少患者的住院时间、降低医疗费用。

2型糖尿病合并脑梗死相关危险因素分析

目的本文对糖尿病合并脑梗死的危险因素进行分析,为糖尿病患者预防脑梗死提供依据。方法住院糖尿病患者共200例,根据有无脑梗死分为单纯糖尿病组及糖尿病合并脑梗死组各100例。对研究因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果高血压(OR=8.257)、糖化血红蛋白(GHbA1c)(OR=1.382)、餐后血糖(PPBS)(OR=1.238)是糖尿病合并脑梗死的危险因素。结论糖尿病患者早期、积极有效的控制血压、血糖对减少大血管并发症的发生发展意义重大。

PBL教学结合标准化病人在内分泌临床教学中的应用

目的:探讨PBL教学与标准化病人在内分泌临床本科实习带教中的效果。方法:本科实习学生中随机抽选60人,随机分为PBL组和PBL+SP组。培训中两组学员均进行PBL教学,PBL+SP组引入SP。比较两组入科笔试,出科笔试成绩,现场提问和问卷调查。结果:经过基础理论两组无明显统计学差异(P>0.05),病例分析,现场提问,问卷调查PBL+SP组优于PBL组,具有统计学差异(P<0.05)。结论:PBL教学结合SP在内分泌临床实习中的应用,有助于提高教学质量。

Visfatin与代谢综合征及运动的研究进展

随着众多脂肪细胞因子,如瘦素、抵抗素、网膜素以及内脂素等的发现,长期以来被认为是能量贮备的脂肪组织,其内分泌功能亦逐渐被人们所认识。Visfatin是新近发现的由内脏脂肪细胞分泌的一种脂肪因子,与前B细胞集落增强因子结构相同,具有胰岛素样作用、能促进脂肪的积聚和合成、参与动脉粥样硬化的形成、调节血管平滑肌的成熟,并受多种因素调控,它可能是与肥胖、糖尿病等代谢综合征相关的蛋白。现主要探讨Visfatin与代谢综合征及运动的研究进展,拓宽研究药物治疗及运动治疗代谢综合征的思路。