椎管重建在椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨椎管内肿瘤切除术中应用椎管重建的效果。方法回顾性分析我院2004年1月～2009年1月经手术切除病理切片证实的105例椎管内良性肿瘤的临床病例资料,分为两组:椎管重建组51例,非重建组54例,术后随访1.5～3年。结果椎管重建组术后平均住院日及卧床时间较非重建组缩短,其远期并发症如:椎管狭窄,椎体滑脱,脊髓压迫,神经根粘连,脊柱不稳等较非重建组明显减少(P<0.05)。结论椎管内肿瘤切除手术中行椎管重建可有效的减少手术对于脊柱后部结构的损伤,更好的维护脊柱的稳定性,避免传统手术带来的多种并发症。

改良微创经皮气管切开术在基于国人BMI指数的不同体型脑损伤人群中的实用性与安全性研究

目的:探讨改良微创经皮切开技术在不同体型的脑损伤患者中应用的实用性及安全性;方法:回顾性分析2011年10月-2016年10月解放军第二五一医院神经外科575例行改良经皮气管切开的病例,按照国人BMI指数分类标准,分为偏瘦及正常体型组(n=408)、超重及肥胖组(n=167),从两组分别随机抽取120例,形成A组和B组,比较A、B组之间的手术时间,早期及晚期的并发症发生率。结果:B组手术准备时间长于A组,手术操作时间长于A组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。在手术并发症方面,两组手术早、晚期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无手术相关死亡病例。结论:改良的经皮微创气管切开技术可安全地用于不同体型的脑损伤患者,实用性强,值得进一步推广。

皮下潜行软通道置管脑室外引流治疗脑室出血

1对象与方法 我院2007年1月-2009年1月采用皮下潜行软通道置管方式治疗脑室出血50例,其中男23例,女27例;年龄16-79岁,平均51岁。出血原因：原发性3例，高血压丘脑出血破人脑室24例，颅脑损伤9例，颅内动静脉畸形（AVM）7例，颅内动脉瘤破裂6例，Moyamoya病1例。

额外侧前颅底锁孔入路显微解剖的临床应用

额外侧前颅底锁孔入路能够较好的显示Willis环前侧方、鞍区及其周围颅底结构,特别是鞍前、鞍旁等区域周围颅底面的解剖结构,在处理小型的嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤及前循环动脉瘤等病变时具有其独特的优势。额外侧前颅底锁孔入路损伤较传统的额下入路大大减小,显露范围较眶上锁孔入路更广泛,避免了传统眶上锁孔入路损伤眶上神经、额窦开放性感染等可能的并发症及对于贴近中线部位解剖结构显露的局限性。此入路对于鞍区诸结构的显露可以达到与翼点锁孔入路相当的效果,且无需磨除蝶骨嵴及过多地剥离颞肌。

椎管内肿瘤切除术中椎管重建的研究进展

椎管重建避免了传统手术的弊端,是目前椎管内肿瘤切除术中维持脊柱稳定性及保持椎管完整性的主要手段。椎管重建主要包括全椎板切除重建、半椎板切除重建及部分半椎板切除重建等方式,椎管重建的理念强调术中要保留椎弓根、关节突关节、韧带、棘突、椎板等维持脊柱稳定的后部结构,术后要保持椎管的完整性,避免硬脊膜周围的粘连。研究表明:经一侧半椎板入路半椎板或部分半椎板切除后椎管重建,能够在不影响切除肿瘤的情况下,将损伤降低到最小限度。椎管重建的不断发展为处理椎管内肿瘤提供了可靠的保障。

大脑半球切除术后脑可塑性的研究进展

大脑半球切除术（hemispherectomy，HR）作为半球性药物难治性癫痫一种经典的手术方式已有百年历史，特别是对于儿童癫痫，大脑具有良好可塑性，术后不但能够较好地控制发作，不会加重对侧肢体的偏瘫程度，而且还会有感觉运动、语言、认知等能力的提升，术后生活质量显著改善。本文就HR的发展历程以及HR后脑可塑性进行文献综述。

椎-基底动脉迂曲对面神经MVD手术效果的影响

目的探讨迂曲椎-基底动脉对面肌痉挛显微血管减压术(MVD)效果的影响。方法收集138例面肌痉挛病人,根据术前三维时间飞跃法磁共振血管造影(3D-TOF-MRA)检查是否合并迂曲的椎-基底动脉,分为迂曲组(n=57)和正常组(n=81)。两组均采用MVD治疗,术中行异常肌反应(AMR)监测。分析两组的病例特点、手术疗效以及影响因素。结果与正常组比较,迂曲组术后耳鸣、眩晕等并发症的发生率较高(P<0.05)。两组有效率差异无统计学意义(P>0.05),但迂曲组术后面肌痉挛的复发率高于正常组(P<0.01)。结论迂曲椎-基底动脉可能会增加MVD手术难度,增加并发症发生概率,术后相对易复发,详细探查并充分减压面神经根部出脑干区以及应用神经电生理监测有助于提高手术的成功率。

颅骨修补术治愈感觉性失语一例

患者，男性，38岁，因车祸致头部外伤4h入院。诊断：左额颞顶硬膜下血肿、脑疝，并急诊在我院行硬膜下血肿清除及颞肌下去骨瓣减压术，术中形成减压窗大小约12cm×12cm。术后3个月再次就诊我院行颅骨修补术，入院查体发现颅骨缺损处头皮明显向内凹陷，伴有明显的感觉性失语，完全不能理解别人的言语，亦无法理解自己所言，无法与其言语交流。手术在插管全麻下进行，

皮下潜行软通道在脑室出血外引流中的应用

脑室出血在神经外科较为常见，脑室外引流术为其常规的治疗方法，传统的脑室外引流手术方法一般为采用YL-1型穿刺针（硬通道）或常规颅骨锥孔放置硅胶管（软通道）的置管方式，但其一般放置时间较短且容易出现较多的并发症。我院自2007年1月至2009年1月采用皮下潜行软通道置管方式治疗50例脑室内出血的患者，有效避免了常规置管的弊端，效果良好，报道如下。

巨大脑血管畸形完整切除1例

1 病例资料 患者，男性，22岁。因间断性抽搐11个月入院。患者自2007年6月无明显诱因出现四肢抽搐，发作时伴意识丧失，口吐白沫，眼球上翻，且曾有舌咬伤史，每次发作5～10min，

颅内产气夹膜杆菌感染1例

1病例资料 男，34岁。因车祸致开放性颅脑损伤4h入院。入院查体：生命体征平稳．神智中度昏迷状态，GCS评分6分，左侧额顶部可见一形状不规则开放性伤口．颅骨凹陷入颅内．可见部分脑组织溢出．伤口严重污染。头颅CT示：左额颞顶脑挫裂伤、颅骨粉碎性凹陷性骨折。入院后行开放性颅脑损伤清创术，术中可见骨折片夹杂毛发、泥沙等污物刺破硬膜，并深陷颅内。术后病情平稳，术后4d神志清楚，术后7d患者出现神情淡漠，并发现敷料渗出较多，伤口有少量坏死脑组织伴少量气泡自切口溢出。复查CT，颅内可见气体影。随后行切口及周围残腔清创并用双氧水、生理盐水反复冲洗。

椎管内肿瘤的显微外科手术治疗

目的总结不同脊髓节段的椎管内肿瘤的手术治疗方法。方法回顾性分析351例椎管内肿瘤的临床资料。所有病人均行显微手术治疗,采用后外侧肌间入路2例;半椎板入路243例,其中切除骨复位、椎管重建93例;旁正中侧方入路7例;全椎板入路99例,其中全椎板复位、椎管重建67例,去椎板减压32例。结果肿瘤全切除333例(94.9%),次全及部分切除18例(5.1%)。术后按Frankel标准评定疗效,优良298例,显效47例,差6例。229例随访1～9年,影像学复查均未见椎管狭窄及滑脱,肿瘤复发16例。结论根据肿瘤不同性质、不同节段及与脊髓相对位置,采用个性化显微手术方法,既能保证肿瘤切除,又能维护脊柱稳定。

微创穿刺引流术与钻孔引流术对高龄慢性硬膜下血肿患者临床疗效比较

目的探讨微创穿刺引流术治疗高龄慢性硬膜下血肿（CSDH）患者的临床效果。方法对2006年3月至2012年6月收治的76例70岁以上CSDH患者的临床资料进行回顾性分析，将2008年5月之前采用钻孔引流术治疗的患者（钻孔组，40例）与之后采用微创穿刺引流术治疗的患者（微创组，36例）进行比较。结果钻孔组治愈38例，死亡2例；微创组治愈36例，无死亡病例。两组治愈率和死亡率均无统计学差异（P〉0．05）。钻孔组气颅发生率为95．0％（38／40），微创组为13．9％（5136），两者相较相关显著（P〈0．05）；钻孔组住院时间[9～28d，平均（15±3）d]较微创组[5-15d，平均（8±3）d]明显延长（P〈0．05）。结论微创穿刺引流术治疗高龄CSDH患者具有创伤微小、只需局麻、术程短、操作简单、冲洗引流方便、住院时间短等优点，值得推广。

额外侧锁孔入路显微手术切除鞍区病变

随着显微外科及内窥镜锁孔手术技术的日趋成熟,锁孔手术越来越多地被神经外科医师接受和采纳。2007年8月至2010年4月我科经额外侧锁孔入路成功手术切除鞍区病变25例,效果满意,现报告如下。

侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗

目的总结三角区脑膜瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析7例侧脑室三角区脑膜瘤病人的临床资料,其中右侧3例,左侧4例,肿瘤最大径<3 cm 3例,采用顶间沟入路;≥3 cm 4例,采用顶上小叶皮质入路。结果全部病例均达到SimpsonⅠ级切除。术后并发脑室内少量出血2例,经脑室引流后好转。术前视野缺损1例,术后无明显好转;术后出现视野缺损2例,半年后好转。对侧肢体轻度偏瘫1例,术前感觉性失语1例,手术后好转。7例病人随访半年,均恢复正常工作。结论侧脑室三角区脑膜瘤的切除效果有赖于详细的术前评估、手术入路的选择、微创技术的应用。