Gremlin-1在骨关节炎中的研究进展

Gremlin-1是一种骨形态发生蛋白(BMP)拮抗剂,通过与受体直接结合并抑制BMP信号传导而发挥作用,其中BMP参与了骨骼组织正常发育以及维持体内平衡的过程,据研究显示,由Gremlin-1抑制BMP蛋白在骨关节炎(OA)的发生、发展中有着极大的意义,如今,有许多学者研究发现Gremlin-1与OA的进展有密切的联系,值得注意的是,Gremlin-1还参与了相关信号通路干扰间充质干细胞的细胞活力以及介导成骨细胞分化的过程,致使OA的进一步恶化。因此本文主要从Gremlin-1基因出发,探讨与OA的关系以及介导的相关信号通路抑制骨形成过程而影响OA进展做一综述。

前交叉韧带损伤后形成骨性关节炎机制研究进展—基于生物学方向

前交叉韧带(ACL)主要是通过限制胫骨关节处胫骨力和旋转力的前平移从而起到稳定膝关节的作用,若此韧带损伤,则会引起关节的疼痛、活动受限、膝关节不稳定等。据相关研究表示,前交叉韧带损伤后引起创伤性骨性关节炎(PTOA)的发病率高达87%,尽管有许多研究表明ACL损伤患者易患PTOA,但目前确切的机制尚不清楚。这可能与该韧带损伤后引起的生物学因素、结构因素、机械因素等有关。先前的研究表明,ACL损伤后关节腔内炎症介质升高,可致使软骨细胞坏死以及软骨基质的降解。这些潜在的生化介质有助于PTOA形成,进行早期干预可以减少未来PTOA的发生。近年来,许多学者致力于研究ACL损伤后形成骨性关节炎与潜在的重要因子和信号通路有关,并探讨其分子机制,使该领域获得了巨大的发展。本文主要从生物学方向去研究及探讨前交叉韧带损伤后形成骨性关节炎的机制。

基于膝关节软骨损伤探讨自体软骨细胞植入术的相关研究进展

膝关节软骨是覆盖双关节末端的无血管和非神经结缔组织,其功能主要是实现润滑的关节运动,在日常活动中其承受重复的高冲击和负荷,所以膝关节软骨损伤是常见的骨科疾病之一[1]。由于其无血管结构,再生能力较差,因此对于它的修复和再生具有很高的挑战性。临床上对于修复关节软骨损伤的手术已有多种方法,比如微骨折(microfracture,MF)、骨软骨自体移植(osteochondral autograft transplantation,OAT)、同种异体骨软骨移植(osteochondral allograft transplantation,OCA)、自体软骨细胞植入(autologous chondrocyte implantation,ACI)以及组织工程技术等。

巨大单发腰骶椎骨软骨瘤一例

单发的骨软骨瘤为常见良性肿瘤，也称为外生骨疣，多见于长骨干骺端，如股骨远端及胫骨近端，其好发于14～19岁青少年，男女无明显差别，多仅表现为无痛性的包块，但发生于脊柱的骨软骨瘤较少见，约占骨软骨瘤的1．3％～4．1％，多见于颈椎和上胸段，日｜多起源于椎板，下腰椎骨软骨瘤更是少见，据报道占所有肿瘤的2％，占脊柱良性肿瘤的2．6％，腰骶椎联合处骨软骨瘤更是罕有报道。我院发现1例，现报道如下：

PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折36例疗效观察

目的观察股骨近端防旋髓内针(PFNA)治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年8月至2011年8月采用PFNA治疗的36例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。按Evans骨折分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型16例,Ⅳ型8例,反粗隆间骨折2例。结果 36例均获得9～16个月随访,骨折全部愈合。按Harris评分标准:优28例,良3例,中2例,差3例,关节功能优良率为86.1%。结论闭合复位PFNA内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效确切,可作为一种治疗老年股骨粗隆间骨折的理想手术方法。

椎管麻醉下全髋关节置换术后患者发生尿潴留的危险因素分析

目的探讨椎管麻醉下全髋关节置换术后患者发生尿潴留的危险因素。方法回顾性分析118例椎管麻醉下行全髋关节置换术患者的临床资料,记录患者术后尿潴留发生情况,并分析患者术后发生尿潴留的影响因素。结果椎管麻醉下全髋关节置换术后患者尿潴留发生率为23.7%,术中大量输液及既往有尿潴留病史为椎管麻醉下全髋关节置换术后患者发生尿潴留的危险因素(均P<0.05)。结论术中大量输液及既往有尿潴留病史是椎管麻醉下全髋关节置换术后患者发生尿潴留的危险因素。

腰椎间盘突出症微创治疗的临床研究进展

在过去的20年里脊柱微创外科发展迅速,由自动经皮技术、激光结合显微镜技术、椎间盘内热疗法技术发展到内窥镜与腹腔镜辅助技术。最近几年,在管状辅助器械的帮助下实现了新的肌肉撑开方法,改进后不仅用于脊柱设备的经皮内固定上,包括脊柱骨折的复位、钉棒系统的放置、关节突螺钉及人工椎间盘的植入等,且广泛的使用在颈、胸、腰椎椎间盘的摘除上。由于组织创伤小、失血少、并发症较低,微创椎间盘技术使更短的住院日成为了可能,甚至很多在门诊即可完成。在不远的将来,通过学习、训练和进一步的研究,更多传统的开放椎间盘手术方法将被微创手术所替代。

骨肉瘤中DNAzymes针对ezrin mRNA作用靶点筛选及体外验证

目的对Ezrin mRNA的4个DNAzymes靶点AU1655、AU1751、AU1766、AU1789通过体外实验进行验证,寻找最佳的作用位点。方法同时使用RNAdraw、RNAstructure和OligoWalk 3个程序对Ezrin mRNA的DNAzymes靶点进行了设计和筛选,对最终选出的4个位点AU1655、AU1751、AU1766、AU1789进行实验研究。结果 4个DNAzymes分别命名为Dz1655、Dz1751、Dz1766和Dz1789,酶切反应结果只有Dz1751在预期的位点成功切割了ezrin全长的mRNA,得到了128 bp和1 633 bp两个片段,其他3个DNAzymes均未能有效地完成切割;反应后所剩留底物RNA中位点AU1751最少,位点AU1751是DNAzymes切割ezrin mRNA的最佳位点。结论核酸二级结构联合热动力学参数可以最大程度预测和设计DNAzymes针对ezrin mRNA的作用位点。

交互式教学模式结合人体解剖学实践在骨外科护理临床带教中的运用

目的 分析交互式教学模式结合人体解剖学实践在骨外科护理临床带教中的运用。方法 选择我院2019年7月-2022年7月骨外科实习的110名护理实习生作为研究对象,将其分为观察组和对照组两组各55例;对对照组实习护生采用常规护理教学,对观察组实习护生采用交互式教学模式结合人体解剖学教学。比较教学后两组学生的考核成绩差异,以及调查问卷评估结果。结果 出科时观察组护理实习生理论考试成绩得分为(81.60±5.38)分,操作考试成绩得分为(85.60±5.54)分,对照组护理实习生理论考试成绩得分为(71.51±4.12)分,操作考试成绩得分为(72.31±4.33)分;出科时观察组的理论考试成绩和操作考试成绩均明显高于对照组护理实习生(P<0.05)。观察组学生对于改教学方式的评价均要优于常规教学方式(P<0.05)。结论 交互式教学模式结合人体解剖学实践用于骨外科护理临床带教中,对于护理实习生的成绩有明显的提高,且教学效果良好,可提升学生的自主学习兴趣,值得推广使用。

Smartbone结合胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎(OA)是中老年人常见的退行性疾病,其治疗方法包括手术、药物以及运动疗法。手术治疗方法有膝关节置换术和截骨术等,而截骨术具有保膝等优势,因此备受许多患者的青睐。据报道,胫骨高位截骨术(HTO)结合异种合成骨治疗相比于自体骨或者同种异体骨的临床效果差,临床上不建议采用合成骨,而Smartbone作为国外引进的新型合成骨,术后患者骨愈合效果良好。因此,本文旨在提高对合成骨治疗的认识,为患者减少二次损伤。

肉桂醛对去卵巢诱导的骨质疏松大鼠模型骨密度和骨量的保护作用

目的探讨肉桂醛对去卵巢手术诱导的骨质疏松症大鼠模型中骨密度(BMD)和骨量的影响。方法24只雌性Sprague-Dawley大鼠经过去卵巢手术或假手术。12周后大鼠被分为肉桂醛组(RGQ组)、对照组(CON组)和去卵巢组(OVX组)。检测所有大鼠股骨和腰椎骨密度(BMD),血清细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和IL-6(Interleu-kin)水平和进行股骨组织形态学分析。结果去卵巢手术显著降低大鼠的BMD值、骨小梁数量、小梁厚度和小梁面积;此外,显著增加骨小梁分离度和血清TNF-α和IL-6水平;和CON组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而RGQ治疗后,RGQ组大鼠大鼠的BMD值、骨小梁数量、小梁厚度和小梁面积显著增加,骨小梁分离度和血清TNF-α和IL-6水平显著降低;和CON组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肉桂醛对去卵巢手术诱导的骨质疏松症大鼠模型中骨密度(BMD)和骨量有保护作用。

自体腘绳肌重建前交叉韧带中可吸收螺钉和金属螺钉胫骨固定效果比较的Meta分析

目的:近年有报道比较了可吸收螺钉和金属螺钉固定在自体腘绳肌移植重建前交叉韧带中的疗效,都能取得满意的临床疗效,有必要对2种螺钉固定方式进行Meta分析。文章观察比较了可吸收螺钉和金属螺钉固定在自体腘绳肌重建前交叉韧带中应用的临床效果。方法:检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、MEDLINE(Ovid)、CBM、中国知网、维普、百度学术及万方医学数据库,并手工检索相关的中英文骨科杂志。收集所有相关可吸收螺钉和金属螺钉固定在自体腘绳肌重建前交叉韧带中应用的随机对照试验,检索时限均从建库至2020年8月。通过筛选文献、文献评价、提取数据,采用Cochrane协作组推荐的偏倚风险评估工具和Jadad评分表评估随机对照试验,并在RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:①最终纳入了8个随机对照试验,共472例患者,其中采用可吸收螺钉固定237例,采用金属螺钉固定235例,研究偏倚风险评估为低风险,改良Jadad评分均在4分以上,均为高质量研究;②Meta分析显示:可吸收螺钉组和金属螺钉组在术后前交叉韧带再断裂、Lysholm评分、IKDC正常分级、KT-1000、Lanchman试验、Pivot试验和术后感染方面比较差异无显著性意义(P>0.05),但金属螺钉组在术后骨长入方面优于可吸收螺钉组(RR=0.16,95%CI:0.03-0.84,P=0.03)。结论:采用可吸收螺钉和金属螺钉在自体腘绳肌移植重建前交叉韧带胫骨端固定的术后膝关节稳定和功能恢复上疗效相当,金属螺钉固定比可吸收螺钉在术后更利于骨长入。临床上可推荐金属螺钉代替可吸收螺钉固定,但纳入研究较少,需要更多随机对照试验研究的证据。

关节镜下单骨道双Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折22例分析

目的探讨关节镜下单骨道双Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法2013年1月~2018年1月收治的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折病人22例,采用关节镜下单骨道双Endobutton固定。比较术前和术后CT矢状位骨折块最大位移距离、膝关节松弛度、国际膝关节文献委员会(IKDC)分级、视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分和膝关节屈曲度。结果术后切口均一期愈合,无并发症发生。术后CT矢状位骨折块最大位移距离(1.5±0.6)mm,较术前明显改善(P<0.05)。病人均获随访,术后3个月X线检查提示骨折愈合,终末随访时间为24个月。术后24个月所有病人膝关节松弛度均为阴性,IKDC分级均为A级,均较术前明显改善(P<0.05)。术后24个月时VAS评分为(0.1±0.3)分,Lysholm评分为(96.1±4.3)分,膝关节屈曲度为(129.3±6.4)°,均较术前明显改善(P<0.05)。结论关节镜下单骨道双Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可改善膝关节术后疼痛,恢复膝关节功能。

关节镜与开放手术治疗青少年四肢骨软骨瘤的比较

目的探讨关节镜与开放手术治疗青少年四肢骨软骨瘤的疗效。方法回顾性分析2014年1月~2019年7月我院70例青少年四肢骨软骨瘤的临床资料,其中开放手术切除38例,关节镜下切除32例。比较2组手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、术后住院时间、并发症及复发率。结果与开放组比较,关节镜组术中出血少[(8.7±2.7)ml vs.(42.6±12.8)ml,t=-15.903,P=0.000],术后第1天疼痛VAS评分低[(2.4±0.8)分vs.(6.5±1.0)分,t=-18.328,P=0.000],术后住院时间短[(1.8±0.6)d vs.(4.0±2.2)d,t=-5.615,P=0.000],2组手术时间、并发症无显著差异(P>0.05)。2组随访3个月~5年,中位数22个月,均无复发。结论关节镜与开放手术切除青少年四肢骨软骨瘤均安全可行,但关节镜手术具有出血少、术后疼痛轻、住院时间短的优势。

双Endobutton钢板、锁骨钩钢板联合Ethibond缝线修复重建喙锁韧带治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效

目的比较双Endobutton钢板联合Ethibond缝线修复重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位患者的疗效。方法选取2015年7月-2018年1月在我院诊治的90例Ⅲ型肩锁关节脱位患者,按照随机数字表法分为实验组和基础组,各45例,实验组采取双Endobutton钢板联合Ethibond缝线修复重建喙锁韧带进行治疗,基础组采取锁骨钩钢板进行治疗,治疗后随访1年。比较两组的手术情况,术前、术后3d、手术后90d的VAS评分、Contant-Murley评分以及1年后的治疗疗效。结果实验组的切口长度、手术时间、住院时间均较基础组短,实验组的术中出血量较基础组少(P<0.05)。术前,实验组的VAS评分、Contant-Murley评分均与基础组无明显差异(P>0.05)。术后3d和90d,实验组的VAS评分低于基础组,Contant-Murley评分高于基础组(P<0.05)。术后1年,实验组的治疗总有效率为95.56%,高于基础组的68.89%(P<0.05)。结论采用双Endobutton钢板联合Ethibond缝线修复重建喙锁韧带技术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位患者,可缩短患者的切口长度、手术时间及住院时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,使患者能够早期进行锻炼,更快恢复肩关节功能。

GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变分析

目的探讨GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变。方法选取2018年2月至2021年3月在三亚中心医院(海南省第三人民医院)骨科接受治疗的92例GustiloⅢ型开放性骨折患者为研究对象。依据患者术后感染发生情况,将术后发生感染者纳入感染组(n=30),术后未发生感染者纳入未感染组(n=62)。观察GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌分布情况,比较两组患者炎症因子、免疫指标的差异。结果 30例患者中共检测出30株病原菌,其中革兰阳性菌占比最大,为60.00%,革兰阴性菌占33.33%,真菌占比6.67%;感染组IL-4、IL-6、TNF-α水平均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较未感染组低,CD8+水平较未感染组高,差异有统计学意义(P<0.05);感染组SAA水平高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析表明,IL-4、IL-6、TNF-α、CD8+、SAA水平与术后感染呈负相关(P<0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与术后感染呈正相关(P<0.05)。结果 GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染以革兰阳性菌为主,与炎症因子和T淋巴细胞亚群有着密切关系。

双极人工股骨头与PFNA在不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效评析

目的评价双极人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内针（PFNA）内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效,探讨其合理的治疗方法。方法回顾性分析2009年1月~2013年9月期间,在农垦三亚医院采用双极人工股骨头置换（32例）与PFNA内固定治疗（43例）共75例70岁以上的股骨粗隆间骨折患者。骨折根据AO/OTA系统分型：转子间二部分骨折分为A1型（稳定骨折）,多部分骨折为A2型（不稳定骨折）,反斜形转子间骨折为A3型（不稳定骨折）。比较2组在手术时间、出血量、术后卧床时间、并发症发生率及术后1年病死率、Harris功能评分、人工关节松动率、住院时间等方面的指标。结果 75例均获得16~24个月随访,43例PFNA组骨折均顺利愈合;32例半髋关节置换假体无脱位、假体柄无明显下沉。两组术后髋关节功能优良率、内置物并发症差异不明显（P〉0.05）,但半髋关节置换组内科并发症更少（P〈0.05）、切口长度较大（P〈0.05）、手术时间较长（P〈0.05）、术中出血量较多（P〈0.05）、术后卧床时间及下地时间较短（P〈0.05）。结论双极人工股骨头置换术和PFNA内固定术均是治疗高龄患者粗隆间不稳定骨折的有效方法。双极人工股骨头治疗高龄伴严重骨质疏松的不稳定型股骨粗隆间骨折,下床活动早、早期并发症发生率低、功能恢复满意,可明显提高患者的生活质量。

人骨形态蛋白-2可调控系统在大鼠骨髓间充质干细胞的表达

目的构建携带四环素真核诱导表达系统(Tet-on)调控的人骨形态发生蛋白2(h BMP-2)慢病毒载体转染大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs),为骨缺损修复提供可控的成骨活性细胞。方法设计目的基因h BMP-2引物,将扩增纯化的目的基因h BMP-2定向克隆至携带Tet-on的慢病毒GV347载体上并测序鉴定产物。h BMP-2-GV347质粒、空载的GV347质粒分别与辅助质粒共感染293T细胞以收获慢病毒浓缩液。用h BMP-2-GV347慢病毒转染大鼠BMSCs,得到h BMP-2阳性表达细胞,探索转染最佳感染复数(MOI)。用CCK8法比较BMSCs转染前后的增殖活性;强力霉素(DOX)诱导打开Tet-on,real-time PCR、Western Blot和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测转染后各组BMSCs中BMP-2蛋白及RNA的表达情况。结果 PCR后得到目的基因h BMP-2,定向克隆至携带Tet-on系统调控的GV347质粒上,经酶切后电泳、测序结果证实成功构建携带可调控系统的h BMP-2-GV347质粒。h BMP-2-GV347质粒与空载GV347质粒分别感染293T细胞后获得h BMP-2-GV347慢病毒浓缩液。在DOX诱导下,h BMP-2-GV347慢病毒载体在293T细胞内表达BMP-2蛋白。h BMP-2-GV347慢病毒载体转染最佳MOI值为9,且转染后的BMSC细胞增殖能力较普通BMSC强,并在DOX浓度为10μg/ml诱导下稳定表达BMP-2蛋白和RNA。结论本研究成功构建携带Tet-on系统调控h BMP-2慢病毒表达载体,转染BMSCs后在DOX调控下可持续高效表达BMP-2蛋白。

脊柱麻醉下股骨头置换术后尿液潴留发病率及风险因素

目的探讨经椎管麻醉进行人工股骨头置换术,术后发生尿液潴留的几率及可能的风险因素。方法回顾性分析2015年2月至2018年4月期间,在海南省人民医院使用椎管麻醉(硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉)下行初次股骨头置换术共164个患者,168例股骨头置换的资料。纳入标准:年龄大于18岁,言语表达清晰。排除标准:拒绝参与者;术前间断插尿管者,目前仍留置尿管者;透析患者;既往前列腺、尿道及肾脏的手术病史者;骨肿瘤患者。患者术前均可自行排尿,均未留置尿管。所有的患者都详细记录身体质量指数(BMI)、性别、美国麻醉师协会(ASA)分级、手术时间、术后口服止痛药物,尿失禁与多尿症病史,术后尿液排泄与潴留情况(包括尿液的颜色、体积、腹部症状,体征,并使用膀胱超声确认膀胱中的剩余尿量)。使用卡方检验分析分类变量,使用t检验分析连续变量。结果最终纳入161名患者,5名患者要求麻醉后留置尿管而被排除,38名患者术后出现了尿液潴留,需使用尿管进行导尿。共计有17个病人留置导尿管3~5 d,5位患者因拒绝导尿而出现尿路感染,使用尿管导尿的患者有3例最后发生了尿路感染。术后尿液潴留与既往潴留病史(t=8.935,P<0.05)及术中的输液量(t=6.213,P<0.05)呈正比例相关。未发现留置尿管与BMI指数,性别,ASA分级,手术时间、术后口服止痛药物,尿失禁与多尿症病史存在明显的相关性(P>0.05)。结论椎管麻醉下进行人工股骨头置换术,既往尿液潴留病史及手术过程中输入较多的液体量是术后发生尿液潴留的高风险因素。