基于Kales概念模型的护理干预对痴呆患者激越行为的影响

目的 探讨基于Kales概念模型的护理干预对痴呆患者激越行为的影响。方法 选取2021年12月至2022年12月在北京市某三级甲等综合医院老年科住院的80例痴呆患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组(n=40)接受常规护理,观察组(n=40)在常规护理的基础上实施基于Kales概念模型的护理干预,分别比较干预前、干预2w后、干预4w后两组患者激越行为及生活质量。结果 重复测量方差分析显示,两组患者干预3个时间点激越行为得分和生活质量得分的时间效应、组间效应和交互效应比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。干预后观察组患者激越行为得分均低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。干预后观察组患者生活质量得分均高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 基于Kales概念模型的护理干预有助于改善痴呆患者激越行为,提高痴呆患者生活质量。

MRI瘤周影像组学鉴别高级别胶质瘤与脑内单发转移瘤的应用价值

目的:探讨MRI瘤周影像组学鉴别高级别胶质瘤与脑内单发转移瘤的应用价值。方法:回顾性分析2015年1月至2020年6月经手术病理证实的39例高级别胶质瘤及28例脑内单发转移瘤的术前磁共振T2WI序列影像资料。使用3D-slicer软件手动分割获得瘤体的体积感兴趣区,并分别提取瘤周5 mm及10 mm的影像组学特征。使用最小值最大值归一化及最优特征筛选对影像组学特征进行降维,最后采用R语言软件建立Logistic回归模型,并使用K折交叉验证模型的稳定性。绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估组学模型的诊断效能。结果:基于术前MRI瘤周5 mm的影像组学模型在鉴别高级别胶质瘤及脑内单发转移瘤中的敏感性、特异性及曲线下面积(AUC)分别是0.692、0.946和0.91;基于术前MRI瘤周10 mm影像组学模型在鉴别高级别胶质瘤及脑内单发转移瘤中的敏感性、特异性及AUC分别是0.872、0.893和0.93。采用K折交叉验证对模型的稳定性进行验证,瘤周5 mm及10 mm影像组学模型的平均AUC分别是0.80、0.75,提示模型具有较高的诊断效能。结论:MRI瘤周影像组学有助于术前鉴别高级别胶质瘤与脑内单发转移瘤。

基于蒙台梭利教育理论干预对轻中度老年痴呆患者认知功能及生活质量的影响

目的探讨基于蒙台梭利教育理论干预对轻中度老年痴呆患者认知功能与生活质量的影响。方法选取北京市某三级甲等医院住院的轻中度老年痴呆患者48例,实施基于蒙台梭利教育理论的干预方法 12个月。采用简易智能精神状态量表和生活质量量表分别评估老年痴呆患者实施干预前、实施干预6个月末及干预12个月末的认知功能及生活质量。结果老年痴呆患者实施干预6个月末及12个月末的认知功能总分及各维度得分较干预前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);老年痴呆患者实施干预6个月末及12个月末的生活质量量表总分及各维度得分较干预前均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于蒙台梭利教育理论干预方法有助于改善老年痴呆患者的认知功能,提高其生活质量。

老年病房患者病床安全高度相关因素分析

目的调查老年病房患者病床高度的现状，为有效预防跌倒制订干预措施提供依据。方法固定1天工作日及1天非工作日，在4个固定的时间段对老年病房患者的小腿长度及使用病床的高度进行测量，对测量值进行分析。结果病床高度为60．00-86．50（64．61±4．92）cm，患者小腿的长度为35．61～59．14（42．9±5．12）cm。工作日病床高度与非工作日病床高度差异有统计学意义（P〈0．01），工作日6：oo～20：00患者病床高度低于非工作日病床高度（P〈0．05）。结论老年病房患者病床高度现状堪忧，医院管理部门应引起重视，加强护士关于病床高度相关知识培训，制订并实施干预措施，有效预防跌倒及跌倒相关伤害的发生。

细化管理在肿瘤病房用药安全中的应用

药物治疗是护理工作重要的组成部分,临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关,护士既是各种药物治疗的实施者,又是用药前后的监护者,护士参与病人用药的全过程,在保证用药安全的工作中担负着重大的责任[1]。如何保证住院病人的用药安全越来越受到护理管理者的重视[2]。

磁共振弥散加权成像量化分析在乳腺病变诊断中的价值

目的：评价磁共振弥散加权成像（Diffusion-weighted Imaging，DWI）量化分析在乳腺病变诊断中的价值。方法对经病理证实的72例乳腺疾病患者（85个病灶）以及10名健康自愿者行DWI，扩散敏感系数（b）值分别为0、500、1,000 s/mm^2。分别测量40个正常乳腺，22个恶性病灶，50个良性病灶，13个炎性病灶在不同b值时的ADC值，比较分析各组ADC值；采用两种方法确定乳腺良恶性病变ADC诊断阈值，并分析比较两者在乳腺恶性病变诊断中的效能。结果①b=500 s/mm^2时，恶性病变、炎性病变、良性病变、正常腺体的平均ADC值分别为（1.10±0.13）、（0.90±0.19）、（1.68±0.30）、（2.03±0.30）×10^-3mm^2/s；b=1,000 s/mm^2时，恶性病变、炎性病变、良性病变、正常腺体的平均ADC值分别为（0.96±0.16）、（0.68±0.20）、（1.53±0.33）、（1.85±0.31）×10^-3mm^2/s。②取乳腺恶性病变平均ADC值的95%可信区间上限作为阈值时，b=500 s/mm^2时ADC阈值为1.16×10^-3mm^2/s；b=1,000 s/mm^2时ADC阈值为1.03×10^-3mm^2/s。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定ADC阈值，b=500 s/mm^2时ADC阈值为1.30×10^-3mm^2/s；b=1,000 s/mm^2时ADC阈值为1.14×10^-3mm^2/s。结论DWI量化分析对乳腺良（不包括炎性病变）、恶性病变的诊断有较高的价值；采用ROC曲线确定的b=1,000 s/mm^2时的ADC阈值对诊断乳腺恶性病变的准确性、敏感性、特异性均较高。

美国防范病人跌倒的措施介绍

跌倒在老年人群中是一个非常严重的公共健康问题,能直接影响老年人的身心健康并导致身体功能的下降,严重者可导致死亡。2013年笔者由北京协和医院派往美国纽约州立大学州南部医学中心进行为期3个月的参观学习,对美国防范病人跌倒的措施有所了解,现介绍如下。

美罗华泵速调节时间表在美罗华治疗过程中的应用

美罗华（利妥昔单抗注射液）是一种嵌合鼠／人的单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD20结合，诱导B细胞凋亡，抑制细胞增殖。常用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤病人的治疗。一项关于美罗华安全性和耐药性的研究报道，美罗华不良反应发生率约87％，

磁共振表观扩散系数联合tPSA在前列腺疾病诊断中的应用研究

目的:探讨磁共振扩散加权成像表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值联合血清总前列腺特异抗原(total prostate-specific antigen, t PSA)在诊断前列腺疾病中的应用价值。方法:选取2016年10月—2018年8月经穿刺或手术病理证实的前列腺疾病患者65例作为研究对象,其中前列腺癌31例,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)34例,在术前进行常规磁共振成像及扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)和ADC成像,测量ADC值,收集tPSA和Gleason评分情况,对两组患者tPSA指标、ADC值进行差异性比较,同时对ADC值、tPSA和Gleason评分情况进行相关性分析。结果 :前列腺癌组与BPH组ADC值及tPSA差异有统计学意义(P<0.05),且ADC值与tPSA呈负相关(P<0.05),而与Gleason评分无明显相关性(P>0.05);tPSA与Gleason评分呈正相关(P<0.05)。结论:ADC值联合tPSA在前列腺癌及BPH结节的鉴别诊断中具有重要的意义,有助于前列腺癌的早期诊断。

美国医院护理工作见闻

2013年3月-6月笔者由北京协和医院派往美国纽约州立大学州南部医学中心进行参观学习。纽约州立大学州南部医学中心（布鲁克林）（SUNY Downstate Medical Center ）位于纽约州布鲁克林区，是一所公立大学，成立于1856年，是纽约州唯一一所健康教育、研究及护理服务的学术中心，现在已成为布鲁克林郊区及纽约市的标志。它的大型城市校园包括医学院、护理学院、健康专业学院、研究生院、公共卫生研究生项目、布鲁克林大学医院及一个学生中心和临床实习所。它的服务理念是以卓越的理论、先进的技术为人类的健康事业不断贡献。美国之行给我留下了深刻的印象，从中学到了很多先进的护理理念和管理模式，值得借鉴，现介绍如下。

1例大剂量甲氨蝶呤化疗联合Ommaya囊鞘内注射治疗中枢神经

原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervoussys-tem lymphoma，PCNSL）是仅累及中枢神经系统而全身其他部位未发现的结外非霍奇金淋巴瘤，Bailey于1929年首次报道，是一种罕见的神经系统恶性肿瘤，发病率为1／10万，约占淋巴瘤的1％左右，占脑肿瘤的0．3％～1．5％[1]。PcNsL病因及发病机制目前尚不清楚，本病呈侵袭性生长，病程短、预后差、诊断困难[2]，现今没有理想的治疗办法，目前治疗主要是延缓肿瘤生长、延长病人生存期和提高治疗后生活质量[3]。我科2010年11月收治1例中枢神经系统淋巴瘤病人，经过20余天的治疗和精心护理，病人好转出院，现将其护理报道如下。

以故事理论为基础的护理模式在老年体位性低血压病人中的应用效果

[目的]探讨以故事理论为基础的护理模式在老年体位性低血压病人中的应用效果。[方法]将60例老年体位性低血压病人随机分为对照组与观察组各30例,对照组接受常规护理,观察组接受以故事理论为基础的护理模式。比较两组干预后体位性低血压自我管理水平、疗效及并发症发生率。[结果]干预后观察组体位性低血压自我管理评分及疗效优于对照组(P<0.05),且并发症发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]以故事理论为基础的护理模式可以提高老年体位性低血压病人的自我管理水平,改善疗效,降低并发症发生率。

老年人模拟体验教学对老年科新入职护士共情能力的影响

[目的]探讨老年人模拟体验教学对老年科新入职护士共情能力的影响。[方法]2018年9月—2018年11月便利选取我院老年病房新入职的护士56人作为研究对象,采用随机数字表法将病人随机分为试验组和对照组,每组28人。对照组采用常规培训方法,试验组在常规培训基础上加入老年人模拟体验教学法。比较两组新护士培训前后的共情能力。[结果]干预后,试验组护士在共情能力量表总分[(56.70±4.64)分]及观点采择[(16.44±2.11)分]、个人悲伤[(12.42±2.13)分]、同情关注[(14.53±2.38)分]维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在常规培训基础上,对新护士进行老年人模拟体验教学可提高新护士的共情能力。

肺癌化疗患者癌因性疲乏状况调查分析

目的探讨肺癌化疗患者癌因性疲乏状况及影响因素。方法便利抽样选取2008年1月在北京协和医院明确诊断为肺癌并接受治疗的患者101例,采用Piper疲劳自评量表进行癌因性疲乏程度及相关因素测量。结果肺癌患者癌因性疲乏属于中度程度,不同睡眠情况患者疲乏程度差异有统计学意义(P<0.01);不同情绪状态患者疲乏程度差异有统计学意义(P<0.01);性别、年龄、婚姻状况、教育程度和治疗方案对癌因性疲乏程度影响不明显。结论在患者接受化疗期间,化疗易发生中等程度的疲劳,睡眠、情绪状态是疲乏的主要影响因素,护理人员应针对患者的睡眠和情绪状况提供更有针对性的护理,以改善肺癌化疗患者的癌因性疲劳状况。

FLAIR序列在原发性低颅压综合征诊断中的应用探讨

目的:探讨FLAIR序列在原发性低颅压综合征影像诊断中的应用价值。方法:回顾性分析8例经临床诊断的原发性低颅压综合征患者的临床及多次MRI资料(包括FLAIR序列)。结果:首次MRI检查显示8例弥漫性硬脑膜增厚T1为等信号6例,低信号1例,高信号1例,在T2WI及FLAIR序列上均呈高信号。FLAIR序列上硬脑膜呈线状高信号与脑脊液有较好的对比度,常位于大脑凸面,也平行于大脑镰、后颅窝及小脑幕,治疗后好转。FLAIR序列上弥漫性高信号硬脑膜与钆T1增强弥漫性硬脑膜强化相似。首次8例中6例头颅MRI-FLAIR序列能清晰显示硬脑膜下积液(血),治疗后症状好转,部分患者出现硬脑膜下积液(血)增厚。结论:在原发性低颅压综合征的诊断和随访中,FLAIR序列是一种简单、无创的诊断成像方法。

高干病房老年住院患者心理需求调查及分析

目的了解高干病房老年住院患者心理需求状况,为实施有效的心理干预提供依据。方法应用自制调查表,采用便利抽样方法,对符合入选标准的患者82例进行调查。结果整体需求高,各项需求根据年龄、住院时间、住院次数及科别的不同存在差异。结论护理人员应关注和重视高干病房老年住院患者的心理需求,根据患者不同的年龄、住院时间、住院次数及科别进行针对性的护理干预,同时护士应加强学习,提高自身的综合素质,以便更好的对高干病房老年患者进行护理。

时间分辨率在MSCT评价左室功能中的作用的初步探讨

目的探讨时间分辨率在MSCT评价左室功能中的影响作用。方法对临床怀疑冠心病的病人进行MSCT检查,分别运用双扇区(bi-phase)及单扇区(mono-phase)两种算法获得不同时间分辨率的左室短轴图。结果bi-phase和mono-phase算法得到的EDV无显著差异,ESV及EF具有显著差异,其中mono-phase算法较bi-phase算法得到的ESV平均值大,差值为4.7±3.97mL,EF平均值较后者小,差值为(-3.74±3.55)%,两种算法得到的EF、EDV、ESV值具有较高的相关性(r=0.90、0.98、0.98)。结论时间分辨率是影响MSCT测量左室功能结果的重要因素。

自发性低颅压综合征治疗前后磁共振成像变化

目的探讨自发性低颅压综合征治疗前后的磁共振成像(MRI)变化,提高MRI在该病中的诊断水平。方法回顾性分析经临床腰椎穿刺确诊的6例自发低颅压综合征治疗前后头颅的MRI变化,包括:静脉窦横断面面积、硬脑膜最大厚度、垂体高度、小脑扁桃体距枕骨大孔距离。结果患者通过治疗症状好转后复查MRI改变:静脉窦横断面面积缩小(6例)、硬脑膜变薄或消失(6例)、垂体肿胀后高度减低(3例)、小脑扁桃体位置增高(4例)。结论头颅MRI在自发性低颅压综合征的诊断和随访中有重要指导价值。

降低结肠镜患者肠道准备不合格率的品管圈实践

目的探讨品管圈活动对降低结肠镜患者肠道准备不合格率的应用效果。方法成立品管圈小组,以"降低结肠镜患者肠道准备不合格率"为主题,综合运用品管手法,制定计划,进行现况把握,设定目标,分析原因,找出真因并制定针对性措施,对比品管圈活动前后肠道准备的效果。结果实施品管圈活动后,结肠镜患者肠道准备不合格率由实施前的29%降至11%(χ~2=6.06,P=0.025),不合格率显著降低。结论品管圈活动降低结肠镜患者肠道不清洁率的效果显著,促进了护理质量的持续改进,同时提高了护理人员解决问题的能力,加强了团队凝聚力。