急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的应用

目的:探讨急诊内镜对急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果.方法:回顾性分析天津市咸水沽医院2010-03/2013-09收治的126例行急诊内镜及择期内镜诊疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的病例资料,总结急性非静脉曲张性上消化道出血的病因,分析比较两组的阳性检出率、止血成功率、再出血率、手术率及住院时间.结果:患者上消化道出血病因以消化系溃疡(44.4%)、急性胃黏膜病变(12.7%)和消化系肿瘤(11.9%)为主;126例患者内镜下检出阳性病变116例,阳性检出率92.1%,其中急诊内镜组(97.1%)明显高于择期内镜组(85.7%),两组阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05);急诊内镜组的再出血发生率(2.9%)、手术率(1.5%)、住院时间显著低于择期内镜组(P<0.05).结论:急诊内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血方便快捷、起效迅速、疗效确切、且创伤性小,可明显改善患者预后,是其首选诊疗方式.

糖尿病内脏神经病变患者胆囊排空功能异常及其机制探讨

目的观察糖尿病内脏神经病变患者胆囊排空功能的改变,探讨其可能的机制。方法选取糖尿病患者80例,其中合并内脏神经病变42例(糖尿病组),单纯糖尿病38例(单纯糖尿病组);另选健康体检者40例作为健康对照组。采用超声检测各组空腹和餐后2 h胆囊容积、胆囊排空率,采用放免法检测空腹和餐后30 min血浆胆囊收缩素(CKK)和胰多肽(PP)。结果糖尿病内脏神经病变组空腹及餐后2 h胆囊容积均大于单纯糖尿病组和对照组(P均<0.05)。糖尿病内脏神经病变组胆囊排空率为53.7%±9.5%,低于单纯糖尿病组的76.79%±9.7%和对照组的78.6%±10.1%(P均<0.05)。糖尿病内脏神经病变组空腹及餐后30 min血浆CCK和PP水平均低于同时间点单纯糖尿病组和对照组(P均<0.05)。结论糖尿管病内脏神经病变患者胆囊排空功能降低,支配胆囊的自主神经功能受损导致血浆CCK和PP水平下降可能是其发生机制之一。

瞬时弹性成像技术对慢性肝病患者肝硬化程度及食管胃底静脉曲张破裂出血的预测研究

目的利用瞬时弹性成像技术测量慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值,评估不同Child-Pugh分级、食管胃底静脉曲张程度、出血情况慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值的差异。方法选取2011年4月—2014年12月天津市第三中心医院住院的所有接受电子胃镜检查的慢性肝病肝硬化患者340例为研究对象,其中慢性乙型肝炎肝硬化患者170例,慢性丙型肝炎肝硬化患者35例,原发性胆汁性肝硬化患者46例,酒精性肝病肝硬化患者55例,自身免疫性肝炎肝硬化患者34例,分别检测血常规、凝血常规、肝功能、电子胃镜检查、腹部彩色多普勒超声以及进行瞬时弹性成像技术检查测量肝硬度值及脾硬度值。比较不同Child-Pugh分级、食管胃底静脉曲张程度、出血情况慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值的差异。结果 Child-Pugh B级、Child-Pugh C级慢性乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝病肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于Child-Pugh A级患者(P<0.05);Child-Pugh C级各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于ChildPugh B级患者(P<0.05)。轻度静脉曲张、中度静脉曲张、重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无静脉曲张患者(P<0.05);中度静脉曲张、重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于轻度静脉曲张患者(P<0.05);重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于中度静脉曲张患者(P<0.05)。单次出血、反复多次出血各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无出血患者(P<0.05);反复多次出血各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于单次出血患者(P<0.05)。结论 Child-Pugh分级越高、食管胃底静脉曲张程度越重、出血情况越重慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值越高;瞬时弹性成像技术可以有效地预测慢性肝病肝硬化患者肝硬化程度、食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。

四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床效果观察及对胃肠功能的影响

目的:探讨四联疗法对幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎患者的临床观察及胃肠功能影响。方法:选取92例Hp相关性慢性胃炎患者,按随机数字表法分为参照组和研究组,各组46例。分别应用传统三联疗法、四联疗法。观察两组患者胃肠道功能、临床疗效、Hp根除率及不良反应情况。结果:治疗后,两组胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素17(G-17)水平与治疗前比较均降低,研究组各项指标均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率97.83%,显著高于参照组82.61%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者Hp根除率95.65%,高于参照组的78.26%,差异有统计学意义(P<0.05);参照组不良反应发生率为6.52%,研究组为8.70%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:四联疗法Hp清除率比三联疗法更具优势,能够提高临床效果,全面改善胃肠道功能,无严重不良反应发生。

无创呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并反流性食管炎患者中的临床应用

目的探讨无创呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)合并反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)患者中的临床应用效果.方法 100例OSAHS患者根据多导睡眠呼吸监测结果分为轻度、中度、重度,同时进行电子胃镜检查及GERDQ量表评估,对其中23例OSAHS合并RE患者,分为实验组及对照组,分别给予埃索美拉唑(40 mg/次·d)联合无创呼吸机治疗及埃索美拉唑(40 mg/次·d)治疗8 wk,复查胃镜及GERDQ量表评估.结果 100例OSAHS患者中,轻度OSAHS组48例,中度OSAHS组33例,重度OSAHS组19例,其GERDQ量表评分分别为8.26±1.11、9.87±1.79、12.34±2.02,具有统计学差异, P=0.027, RE的发病率分别为8.33%、21.21%,63.16%,具有统计学差异, P=0.004.23例OSAHS合并RE患者,实验组12例,对照组11例,其内镜下炎症有效率分别为86.53%、53.09%,两组之间差异具有统计学意义, P=0.011.其ΔGERDQ量表评分分别为5.11±1.54、2.35±0.72,两组之间差异具有统计学意义, P=0.034.结论重度OSAHS出现RE的发病率高于中度OSAHS及轻度OSAHS患者,无创呼吸机联合质子泵抑制剂治疗OSAHS合并RE患者的临床效果显著高于单纯应用质子泵抑制剂.

部分脾动脉栓塞术后并发症的研究进展

脾功能亢进是肝硬化门脉高压的常见并发症,为肝硬化失代偿期的重要表现,会导致一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生。传统治疗方式以全脾切除为主,但因其手术创伤大较易并发术后感染及出血。脾脏是人体重要的免疫器官,可产生淋巴细胞,全脾切除术后常伴有机体免疫功能下降。采用介入疗法行部分脾动脉栓塞术（partial splenic embolization,PSE）治疗既可抑制脾功能亢进,又可缩小脾脏体积,同时还保留部分脾脏的免疫功能。

益生菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎效果分析

目的探究益生菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)的临床效果。方法选择2018年1月至2019年9月本院收治活动期UC患者88例,随机分为对照组和研究组各44例,对照组给予美沙拉嗪治疗,观察组给予益生菌联合美沙拉嗪治疗。观察近期临床治疗效果及疾病活动性的改良Mayo评分、不良反应发生率、近期和远期复发率,综合评价益生菌联合美沙拉嗪治疗方案的应用可行性。结果治疗两个月后研究组总有效率为97.73%,对照组为81.82%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前Mayo评分、CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗两个月后两组Mayo评分、CRP、IL-6、TNF-α水平均降低,研究组各项指标水平均低于对照组(P<0.05);随访1年,研究组近期复发率、远期复发率均低于对照组(P<0.05)。结论益生菌联合美沙拉嗪治疗UC,能够提升近期治疗效果,减轻炎症反应、疾病活动度,降低复发率,具有推广使用价值。

双歧杆菌、嗜酸乳杆菌联合三联疗法根除幽门螺杆菌效果观察

目的观察双歧杆菌活菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片联合三联疗法根除幽门螺杆菌(HP)的效果及和安全性。方法 270例HP阳性患者随机分为A、B、C组,各90例。A组患者口服泮托拉唑40 mg+阿莫西林1 000 mg+左氧氟沙星200 mg,2次/d;B组在A组基础上加服双歧杆菌活菌胶囊700 mg,2次/d;C组在A组基础上加服复方嗜酸乳杆菌片1 000 mg,3次/d。均用药14 d。治疗结束4周后复查13C尿素呼气实验,结果阴性者视为HP根除成功。比较三组HP根除率和不良反应发生情况。结果 A、B、C组HP根除率按方案(PP)分析分别为65.9%、69.0%、81.8%;按意向性(ITT)分析分别为64.4%、66.7%、80.0%。B组HP根除率按PP、ITT分析与A组相比P均>0.05,C组HP根除率按PP、ITT分析均高于A、B组(P均<0.05)。B、C组不良反应发生率分别为6.9%、8.0%,均低于A组的22.7%(P均<0.05),B、C组不良反应发生率相比P>0.05。结论双歧杆菌活菌胶囊联合三联疗法未能提高HP根除率。复方嗜酸乳杆菌片联合三联疗法可提高HP根除率。两者均可降低三联方案不良反应发生率。

巴雷特食管研究现状

巴雷特食管(Barrett's esophagus,BE)是胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease)的并发症,内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线相对于胃食管结合部上移≥1 cm,病理证实食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代,是目前唯一已知的食管腺癌(EAC)发生的前体[1]。有报道显示,在食管腺癌中有80%与巴雷特食管密切相关,而我国巴雷特食管的癌变率为0.61%左右[2]。巴雷特食管是胃食管反流病的并发症,唯一已知的食管腺癌的前体,但发病机制尚不清楚,最近有研究数据表明干细胞与巴雷特食管的发生有一定关系。早期诊断和早期治疗可以显著提高食管腺癌患者的治愈率和生存率,而对巴雷特食管的早期筛查、诊治是防治食管腺癌的关键,目前尚无特异性手段进行监测和诊断,未来的计算机辅助诊断有可能帮助确定区域的异型增生或早期癌症。治疗巴雷特食管的主要原则为控制症状,治疗食管炎,防止并发症的发生。生活方式干预、药物治疗、内镜和外科治疗可能会降低巴雷特食管发生癌变的风险,但其安全性及有效性仍需临床验证。笔者总结关于巴雷特食管的发病机制、筛查和监测策略以及治疗选择,现综述如下。

危重症新型冠状病毒肺炎转阴后肝功能损伤1例报告

新型冠状病毒肺炎是由2019年新型冠状病毒引发的急性呼吸道传染性疾病,在中国地区于2019年末首先出现在湖北省武汉市,2020年1月7日,中国疾病预防控制中心首先从1名新型冠状病毒肺炎患者的咽拭子标本中分离并成功培养了这种病毒。2020年2月11日,世界卫生组织将这种由新型冠状病毒感染导致的肺炎命名为COVID-19。同一天,国际病毒分类委员会(CSG)也将这种新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2[1]。这种病毒在人类群体内的传染性极强,现在由这种病毒导致的疾病已在各个国家蔓延,因此这次疫情已被世界卫生组织列为“国际关注的公共卫生事件”。COVID-19主要临床表现为发热、干咳、乏力等,部分患者同时存在鼻塞、咽痛、肌痛、腹泻等症状,而这种疾病也导致一些患者出现了不同程度的肝损伤[2]。我院为天津市收治COVID-19的定点医院之一,结合所收治的1例已治愈危重症COVID-19患者的肝功能损伤情况,讨论COVID-19相关肝损伤的病因及治疗措施。

天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗原发性高血压合并高血脂40例临床观察

目的:探讨天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗原发性高血压合并高血脂的疗效及对血管内皮功能的影响。方法:将80例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予氨氯地平,阿托伐他汀钙片。观察组采用天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加减,每天1剂,常规水煎分2次服用。2组疗程均为8周。检测治疗前后血脂水平,测定患者血压,肝火亢盛证评分,检测治疗前后血清一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)水平。结果:2组治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均较治疗前下降(P<0.01)。血压控制总有效率对照组85.0%,观察组87.5%,2组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。中医证候总有效率对照组70.0%,观察组95.0%,观察组优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。降脂总有效率观察组95.0%,对照组77.5%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后2组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前下降(P<0.05,P<0.01),高密度指蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗前升高(P<0.01);治疗后观察组TG水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。治疗后2组ET-1较治疗前下降,NO水平上升(P<0.01),治疗后观察组ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.01)。结论:天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加减对改善原发性高血压合并高血脂患者血压、血脂、中医证候均具有显著疗效,并能调节患者血管内皮功能。

泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗效对比分析

目的对比泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡的临床疗效。方法在老年消化性溃疡患者中抽取100例分组研究,对照组、观察组各50例。对照组实施奥美拉唑治疗,观察组实施泮托拉唑治疗,对比两组不良症状消失时间、生活质量评分及治疗有效率。结果治疗前两组生活质量评分基本持平,治疗后对照组评分显著低于观察组。较之对照组,观察组胃液PH值显著提高,患者腹痛、出血症状消失时间缩短,治疗总有效率提高。结论给予老年消化性溃疡患者泮托拉唑治疗,比奥美拉唑治疗效果更好,可快速改善患者生活状态,减少患者痛苦。

大学生寝室书柜创新设计研究

书柜对于高校学生而言是不可或缺的一类重要家具,但目前高校寝室书柜存在诸多缺陷。例如书柜造型普通、功能单一,体积过大占用了寝室本就不多的活动空间,让寝室空间变得狭小,影响学生的日常生活。多功能书柜一物多用,极大地节省了空间,便于学生随时存放物品,为学生提供了一个相对舒适、整齐的学习与生活环境。书柜的设计将书柜的造型、结构、功能、装饰设计与人性化设计理念融合在一起,实现实用性与艺术性、功能性与趣味性的有机结合。

老年胃溃疡患者给予克拉霉素联合呋喃唑酮治疗的效果观察

目的观察老年胃溃疡患者给予克拉霉素联合呋喃唑酮治疗效果。方法选取我院125例老年胃溃疡患者,选取时间2017年7月~2019年8月,随机分为对比组(n=62)、研究组(n=63),对比组予以奥美拉唑治疗,研究组在对比组基础上予以克拉霉素联合呋喃唑酮治疗,观察治疗效果。结果两组治疗总有效率、幽门螺杆菌转阴率、复发率组间比较存在显著差异(P<0.05);两组自觉症状消失时间、溃疡平均直径组间比较存在显著差异(P<0.05);两组不良反应总发生率组间比较无显著差异(P>0.05)。结论对老年胃溃疡患者予以克拉霉素联合呋喃唑酮治疗,治疗效果显著,能有效降低疾病复发,快速缓解症状,促使溃疡面愈合,降低不良反应,值得推广应用。

反流性食管炎对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响

目的探讨反流性食管炎对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响。方法320例反流性食管炎患者进行多导睡眠呼吸监测,对其中合并OSAHS的86例患者给予艾司奥美拉唑镁肠溶片、枸橼酸莫沙必利片治疗8周,再次进行多导睡眠呼吸监测。结果320例反流性食管炎中进行多导睡眠呼吸监测,发现OSAHS患者86例,发病率为26.87%,86例RE合并OSAHS患者中,LA-A38例,其最低血氧饱和度(SaO2(min))及睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)分别为(80.24±3.55)%、(8.44±1.31),LA-B组22例,其最低血氧饱和度(SaO2(min))及睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)分别为(72.38±4.62)%、(16.50±2.85),LA-C18例,最低血氧饱和度(SaO2(min))及睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)分别为(58.15±3.78)%、(29.12±1.42),LA-D组8例,其最低血氧饱和度(SaO2(min))及睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)分别为(42.33±4.18)%,(46.06±4.73),四相比具有统计学差异,P<0.05;86例RE合并OSAHS患者,治疗前后的最低血氧饱和度(SaO2(min))分别为(74.46±5.24)%、(87.35±6.18)%,睡眠呼吸暂停/低通气指数分别为(27.28±3.66)、(16.30±2.74),两组相比较具有统计学差异(P<0.05).结论对于RE合并OSAHS的患者,随着内镜下炎症的加重,其最低血氧饱和度越低,睡眠呼吸暂停/低通气指数越高;经对RE合并OSAHS进行抗反流治疗后,其最低血氧饱和度较治疗前有明显改善(P<0.05),睡眠呼吸暂停/低通气指数较治疗前明显下降(P<0.05)。

EUS在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用进展

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化和门静脉高压症患者的常见并发症,其病死率较高,严重影响患者的生活质量。胃镜检查可明确食管胃底静脉曲张状态及严重程度,及时采取胃镜下相应干预措施,可以明显提高食管胃底静脉曲张破裂出血的止血成功率并降低患者死亡率,但其不良反应也较多。近年来超声内镜(EUS)的适用范围已经从诊断扩展到治疗的各个领域,特别是在血管内治疗,已经在各种实验和临床研究中证明了其安全性和可行性。现有资料表明EUS引导血管内治疗优于内镜技术,EUS为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗提供了一种更安全、更有效的替代方法。本文针对EUS在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用进展进行综述,以期为临床治疗提供参考方案。

艾司洛尔对胃肠癌根治术老年患者心肌保护相关因子的影响

目的探讨胃肠癌根治术中持续泵注艾司洛尔对老年患者心肌保护相关因子的影响。方法择期行腹腔镜下胃肠癌根治术老年患者72例分为试验组(39例)和对照组(33例)。试验组于麻醉诱导后静脉注射艾司洛尔0.3mg/kg,继之泵注艾司洛尔50μg·kg^(-1)·min^(-1)。对照组用生理盐水代替。分别于麻醉诱导前10min(T0)、气管插管后(T1)、CO_2气腹后20min(T2)、手术结束时(T3)、气管插管拔管时(T4)及拔管后20min(T5)记录患者HR、MAP及SBP,计算HR与SBP的乘积(RPP),检测血清心肌损伤保护相关因子和应激反应相关因子。记录围手术期不良反应及术后随访3个月心血管事件发生情况。结果试验组T1、T2及T4时的HR、MAP、SBP及RPP均低于对照组(P<0.05)。T1～T5时,试验组心肌肌钙蛋白I及心脏型脂肪酸结合蛋白水平低于对照组,肌酸激酶同工酶水平高于对照组(P<0.05)。两组T1～T5时的血糖、肾上腺素及去甲肾上腺素水平高于T0(P<0.05),但试验组的血糖、肾上腺素及去甲肾上腺素水平均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应及心血管意外发生率相仿(P>0.05)。结论术中输注艾司洛尔能有效减轻腹腔镜胃肠癌根治术老年患者应激反应引起的血流动力学改变和心肌损伤,从而减少围手术期心血管事件的发生。

内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的疗效观察

目的研究内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的疗效,评价术后并发症情况。方法选取2013年1月-2015年1月于天津市津南区咸水沽医院行内镜下黏膜切除术的胃肠道息肉患者112例,无蒂息肉采用黏膜下切除术,有蒂息肉采用传统方法直接切除,对不同部位息肉均进行病理学检查,术后3年内每年定期内镜复查。结果共切除有蒂息肉60枚,无蒂息肉130枚;40例患者胃部无蒂息肉44枚,72例患者结肠无蒂息肉86枚;无蒂息肉直径5mm^2cm90枚,直径>2cm共40枚,术后3d内出血共2例(1.8%),未发生穿孔事件;术后息肉病理提示腺瘤性息肉29枚(22.3%),炎性息肉40枚(30.8%),增生性息肉59枚(45.4%),腺瘤合并上皮内瘤变2枚(1.5%)。结论采用内镜黏膜下切除胃肠道无蒂息肉是一种安全、易操作的微创手术方式,且患者能够获益更多。