成人肾上腺皮质功能减退症病因构成及临床特点单中心10年回顾

目的 分析成人肾上腺皮质功能减退症(adrenocortical insufficiency, AI)的病因构成及临床特点。方法 回顾分析我院2011年4月~2021年9月57例AI的临床资料,根据AI定位诊断分为原发性肾上腺皮质功能减退症(primary adrenal insufficiency, PAI)组(n=21)和继发性肾上腺皮质功能减退症(secondary adrenal insufficiency, SAI)组(n=36),对病因进行分析并总结临床特点。结果 共57例AI纳入本研究,最常见的症状为乏力(70.2%,40/57)、消瘦(42.1%,21/57)。PAI组患者盐皮质激素缺乏,低钠血症更常见,皮肤色素沉着是特异性体征。SAI组患者贫血更常见,可伴其他垂体内分泌功能减退的症状。PAI组病因构成:肾上腺结核9例(42.9%,9/21),基因缺陷6例(28.6%,6/21),恶性肿瘤3例(14.3%,3/21),肾上腺出血2例(9.5%,2/21),自身免疫性多内分泌腺综合征Ⅱ型1例(4.8%,1/21)。SAI组病因构成:希恩综合征7例(19.4%,7/36),鞍区手术后7例(19.4%,7/36),垂体瘤压迫8例(22.2%,8/36),空泡蝶鞍7例(19.4%,7/36),自身免疫性垂体炎1例(2.8%,1/36),恶性肿瘤垂体转移1例(2.8%,1/36),免疫检查点抑制剂相关性垂体炎5例(13.9%,5/36)。2016年前,PAI的主要病因为肾上腺结核(63.6%,7/11),SAI为希恩综合征(57.1%,4/7);2017年后,肾上腺结核(20.0%,2/10)和希恩综合征(10.3%,3/29)占比下降,PAI和SAI的病因呈多样化。结论 近10年AI病因构成发生变化,结核和希恩综合征构成比明显下降,手术、药物所致病例明显增加。提高对AI患者临床特点(症状、体征、实验室检查、影像学)和病因的认识,对拟行肾上腺或垂体手术的患者围手术期开展多学科管理。

糖化血红蛋白筛查和诊断糖尿病最佳切点的研究进展

目的近年来糖尿病的患病率在全球范围内迅速上升。2010年CDS调查发现,我国成年人群糖尿病患病率达9.7%,中国已成为世界上糖尿病第一大国。糖化血红蛋白(Hb A_1c)可反映受检者近期2~3月平均血糖水平^([1]),是评估血糖长期控制状况的最佳指标。2011年ADA正式将Hb A_1c≥6.5%定为诊断非妊娠糖尿病切点^([1]),此切点被WHO认可并在国际上推广。在中国,Hb A_1c筛查和诊断糖尿病的最佳切点如何定义,该文作一探讨。

关节置换术后抗凝药物致双侧肾上腺出血一例报告并文献复习

双侧肾上腺出血是导致原发性肾上腺皮质功能减退的少见原因之一,而因抗凝药物使用导致双侧肾上腺出血则更为罕见。本文介绍了1例双侧膝关节置换手术的患者,术后常规应用抗凝药物预防深静脉血栓,抗凝第8天,出现发热、呕吐、腹痛、严重乏力和低钠血症。直到症状出现后4个月,患者方被确诊为双侧肾上腺出血导致原发性肾上腺皮质功能减退,给予长期糖皮质激素替代治疗后症状消失。本文对关节置换手术后出现肾上腺出血的病例报告进行了汇总和分析,以期能够提高临床医生对此类患者的认识、缩短诊断时间并改善患者预后。