口腔种植机器人临床应用的专家共识(第一版)

口腔种植机器人是近年来口腔种植领域新的临床技术,鉴于其高精度及高稳定性,现已应用于口腔医学多个专业领域,如口腔种植、口腔颌面外科等。本共识在临床应用及文献检索的基础上,就口腔种植机器人的相关术语定义、临床应用要求、操作规范以及风险防范等方面进行探讨,并依据国内部分专家的临床操作经验提出共识观点。

氧化石墨烯/壳聚糖复合涂层影响成骨细胞的生物学行为

背景:壳聚糖作为医用金属表面的涂层材料可以有效改善其生物学性能,但单纯壳聚糖存在自身生物活性与成骨诱导能力不足的问题;氧化石墨烯能够提高多种聚合物材料的机械性能和生物相容性,并具有促进成骨分化的作用,将两者结合得到的涂层材料可能具有更好的生物性能和成骨活性。目的:构建氧化石墨烯改性的壳聚糖复合涂层材料,分析涂层材料的表面形貌、化学组成和物理性质,并进一步分析涂层材料对成骨细胞增殖、黏附和成骨分化行为的影响。方法:使用3-氨丙基三乙氧基硅烷对钛片表面进行处理,在钛片表面形成硅烷基团,然后利用戊二醛使壳聚糖与硅烷基团形成交联,分别制备单纯壳聚糖涂层与氧化石墨烯/壳聚糖复合涂层。通过原子力显微镜、扫描电镜、傅里叶变换红外光谱仪、接触角测量系统表征涂层的表面形貌、化学结构及亲水性能。将大鼠成骨细胞直接接种于两种涂层材料表面,通过CCK-8实验、扫描电镜和半定量PCR分析材料对大鼠成骨细胞增殖、细胞铺展与成骨分化的影响。结果与结论:(1)通过原子力显微镜测得氧化石墨烯片层的厚度为2 nm左右;扫描电镜下可见,两种涂层表面均光滑致密,其中壳聚糖分子紧密排列,氧化石墨烯能够均匀分布于壳聚糖中,同时由于石墨烯的加入,壳聚糖表面出现褶皱样形貌;氧化石墨烯-壳聚糖复合涂层的接触角小于单纯壳聚糖涂层(P<0.05);(2)CCK-8实验结果显示,相较于单纯壳聚糖涂层,氧化石墨烯/壳聚糖复合涂层可促进成骨细胞的增殖;(3)扫描电镜下可见,单纯壳聚糖涂层表面的成骨细胞铺展性较差,氧化石墨烯/壳聚糖复合涂层表面的成骨细胞表现出更好的铺展状态;(4)半定量PCR检测显示,氧化石墨烯/壳聚糖复合涂层组碱性磷酸酶、Runx2 mRNA表达量多于单纯壳聚糖涂层组(P<0.05);(5)结果表明,氧化石墨烯/壳聚糖复合涂层具有良好的理化性能、生物相容性和成骨诱导性能。

口腔种植学研究生专业思政教育的分析与探索

研究生教育在培养德才兼备的高层次创新人才方面具有重要意义。目前医学研究生培养中融入课程思政教育的研究广泛,而口腔种植学硕士研究生培养中融入专业思政教育的研究尚未见报道。通过分析口腔种植学研究生专业思政教育时代性、层次性及专业性不突出的特点,结合口腔种植专业的临床特点,探索通过专业思政与时俱进,突出时代性、专业思政结合科研素养培养,突出层次性以及思政教育联系医德修养,突出专业性的解决途径,为我国社会主义事业培养出担当民族复兴大任的、德才兼备的、综合素质过硬的创新型口腔医学人才。

富血小板纤维蛋白联合高压氧对比格犬种植体周围软组织愈合的作用分析

目的探讨富血小板纤维蛋白联合高压氧对比格犬种植体周围软组织愈合的影响。方法选择雄性比格犬12只,将其按随机数字表法分为4组,每组3只,包括A组(对照组)、B组(富血小板纤维蛋白)、C组(高压氧)、D组(富血小板纤维蛋白联合高压氧)。B组与D组比格犬拔牙后在拔牙窝处填入富血小板纤维蛋白,A组与C组不做任何处理。术后1 d,将C组与D组比格犬置入动物高压氧舱中进行高压氧治疗,A组与B组的实验犬置入常压通风处。观察4组实验犬的基本情况,观察4组实验犬的口腔软组织愈合情况,比较4组实验犬在术后3 d、7 d、3周及8周的病理炎症分级、胶原纤维平均吸光度、CD31平均吸光度,比较4组实验犬的颊侧骨量增加高度、新骨生存率及骨性结合率。结果12只实验犬24枚种植体无松动及脱落,无探诊出血、未见瘘管、无牙周袋及溢脓情况。术后8周,A、B、C、D组创面均无凹陷及组织红肿。术后3 d、7 d、3周时,D组的实验犬的病理炎症分级评分明显较A、B、C组低,B、C组评分明显较A组低,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后8周时,4组实验犬的病理炎症分级评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d时,4组实验犬的胶原纤维平均吸光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d、3周、8周时,D组的实验犬的胶原纤维平均吸光度明显较A、B、C组高,B、C组吸光度明显较A组高,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、8周时,4组实验犬的CD31平均吸光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d、3周时,D组的实验犬的CD31平均吸光度明显较A、B、C组高,B、C组吸光度明显较A组高,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组实验犬的颊侧骨量增加高度、新骨生存率及骨性结合率明显较A、B、C组高,差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组明显较A组高,B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独应用富血小板纤维蛋白,高压氧,二者联合对种植体周围软组织的愈合作用明显较好。

超声骨刀在上颌窦底外提升术中的临床应用观察

目的：探讨超声骨刀在开窗式上颌窦底外提升术中应用的临床效果及安全性。方法：对29名患者30侧行上颌窦底开窗式外提升术，用超声骨刀开窗，植入种植体共53枚（同期植入47枚，延期植入6枚），6～8月后完成上部修复。修复后3、6及12个月复查。结果：术前平均剩余牙槽突高度为4．46mm，术后平均提升高度为7．34mm，植入53枚植体，没有发生黏膜穿孔。术后随访3～18个月没有发生种植体周围炎、种植体周围黏膜炎及种植体松动脱落。X线片显示种植体周围骨结合良好。种植体存留率及手术成功率均为100％。结论：超声骨刀在上颌窦底开窗式外提升术中安全可靠。

上颌前牙区骨量不足应用GBR技术同期植入种植体的研究

目的:应用锥体束CT(CBCT)评价引导骨再生技术(GBR技术)应用于上颌前牙区骨量不足同期植入种植体的临床效果。方法:对符合纳入标准的上前牙缺失骨量不足患者64例,通过CBCT对其术前唇腭向骨板厚度、术后6个月的唇腭向骨板厚度及种植体唇侧骨板和种植体周骨吸收量进行统计。结果:64例患者术后唇腭向骨板厚度增加,由术前4.17±0.74mm,增加到术后平均厚度5.72±1.37mm(P<0.05);术后唇侧骨板厚度1.71±0.37mm;边缘骨吸收量0.19±0.07mm;短期种植体保存率96.8%。结论:上颌前牙区骨量不足应用GBR技术同期植入种植体是一种效果稳定,可预期的、安全的骨增量种植手术方式。

上前牙区小直径种植体连接不同角度基台有限元分析

目的:研究上颌前牙区种植修复使用小直径种植体和角度基台对种植系统及周围骨的应力和应变影响及使用原则。方法:建立仿真模型,运用有限元法软件分析小直径种植体连接不同角度基台的生物力学性能。结果:各部位应力及应变随着基台角度增加呈线性递增,分布更集中;合适的修复体能分担更多负载;小直径种植体连接于8°的角度基台,皮质骨弹性形变已超过阈值。结论:基台角度增加应力应变增大,分布集中,不利于应力的分散和传导;合适的修复体能降低角度基台的不利影响。建议使用直径3.5 mm种植体避免使用角度基台。

上前牙区角度基台应用的三维有限元研究

目的探索上颌前牙区不同规格种植体在种植修复时使用不同角度的角度基台的效果。方法建立仿真模型,运用有限元法软件分析不同尺寸的种植体(直径Φ3.5mm、4.0mm、4.5mm,长度L11.5mm和L13mm),并对不同直径和长度两两组合后,连接不同角度的角度基台(0°、10°、20°、30°),研究其生物力学性能。结果随着基台角度增加,各部位应力及应变递增,分布更集中;Φ3.5mm各组在较小角度(10°以下)、Φ4.0mm各组在接近30°角度时已有超过骨弹性阈值的危险,而Φ4.5mm各组皮质骨弹性形变在各基台角度下均在安全范围内。结论角度基台的使用需考虑种植体直径因素:小直径植体(Φ≤3.5mm)不建议使用角度基台,如需要使用角度基台,需控制咬合力;标准直径(3.5mm<Φ≤4.5mm)和大直径种植体(Φ>4.5mm)可以连接较大角度的基台,同时需控制咬合避免过载。

使用超声骨刀行上颌窦外提升术的临床研究

目的:探讨超声骨刀在上颌窦外提升中应用的效果及安全性。方法:自2010-2012年,对满足纳入条件的29名患者共30侧行上颌窦外提升术,使用超声骨刀对上颌窦前外侧壁开窗,同期植入种植体为47枚,延期植入为6枚。种植体植入后6-8月行种植修复,均采用贵金属烤瓷冠/桥修复。结果:术前测定平均高度为4.46mm,术后平均提升高度7.34mm,共植入53枚种植体,无黏膜穿孔。术后随访3-18月,无种植体松动脱落,x线示骨结合良好。患者咬合恢复满意。讨论:对RBH<4mm的病例需行外提升术,超声骨刀的使用具有术野清晰、效率提高、精准切割等优点。是否同期植入种植体,需根据牙槽嵴顶和窦底皮质骨厚度决定。结论:超声骨刀在上颌窦外提升术中安全可靠,缩短了手术时间,降低了手术难度和上颌窦黏膜穿孔的发生概率,取得了良好的临床效果。

使用金骨威人工骨粉作为植骨材料的临床观察

目的:评价金骨威骨粉用于骨增量手术植骨的可行性,对临床应用提出指导意见。方法:通过在临床患者中使用金骨威骨粉混合自体骨或Bio-Oss骨粉作为植骨材料,同期或延期植入CDIC种植体后对其临床效果进行随访观察。结果:共计病例6例,8个植骨区,植入种植体16枚,完成修复16枚,病例随访3.33～4.75年,87.5%(14/16)的种植体达到临床成功标准。结论:在骨增量手术中使用金骨威同自体骨粉混合或同Bio-Oss骨粉混合使用作为植骨材料是可行的。

CBCT在侧壁开窗式上颌窦底提升术的临床应用

目的：通过CBCT评估上颌后牙区牙槽骨及上颌窦状况,评价其指导侧壁开窗式上颌窦底提升术的临床效果。方法：以上后牙缺失且经CBCT检查确认,需行上颌窦底提升术的患者46例为研究对象,根据CBCT信息制定手术方案。同期植入种植体85枚,延期植入11枚,术后6~8月完成上部结构修复,修复后3、6、12月定期复查。结果：手术过程中未出现黏膜穿孔,术后随访中未出现种植体周围黏膜炎、种植体周围炎,种植体松动脱落;X线检查种植体周围骨结合良好,未出现明显骨吸收,患者未诉主观不适。种植手术成功率及随访期间种植体存留率均为100%。结论：CBCT可为侧壁开窗式上颌窦提升术提供全面可靠的指导,术前精确测量与检查,对提高成功率具有重要作用。

形态学曲面断层下颌指数PMI分析口腔种植区下颌骨骨密度

目的探讨应用形态学曲面断层下颌指数(panoramic radiomorphometric indexes,PMI),结合锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)相对灰度值及临床种植扭力(implant insertion torque,IT)的方法分析口腔种植区下颌骨骨密度。方法 60例下颌骨后牙区缺失牙齿的患者接受CBCT摄影。测量下颌骨种植区CBCT相对骨密度灰度值,曲面断层下颌指数PMI,并在临床种植手术中记录骨质和种植扭力。采用秩和检验和Pearson线性检验统计学方法分析,SPSS19.0软件数据处理。结果 1Ⅰ类骨质,Ⅱ/Ⅲ类骨质,Ⅳ类骨质CBCT相对骨密度灰度值分别为(730.12±135.83)HU,(600.27±342.58)HU,(212.54±32.61)HU;IT为(50±5)N/cm,(40±5)N/cm,(30±5)N/cm;PMI分别为0.44±0.82,0.36±0.76,0.23±0.52。2Ⅰ-Ⅳ类骨质分类PMI不同,差异有统计学意义(F>1,P<0.05)。3 PMI值与种植扭力成正相关性(r=0.816,P<0.05)。4男女性别在骨质分类的PMI上无统计学差异(P>0.05);年龄段分组比较中差异有统计学意义(F>1,P<0.05),且30-39岁的CBCT骨密度灰度值和PMI值最大。结论形态学曲面断层下颌指数PMI值在临床口腔种植简易判断下颌骨骨密度及术中判断种植扭力具有指导意义。

腭裂语言理解度的概念及其与语音清晰度的关系研究

目的:论证语言理解度是与语音清晰度不同的概念,语言理解度可作为腭裂语音主观评价的方法之一。方法:通过分析正常儿童与腭裂儿童语音的判听结果,比较语言理解度与语音清晰度间的差异关系。结果:腭裂儿童语音清晰度与语言理解度的差异具有统计学意义。结论:语言理解度重视语义,与语音清晰度重视单字发音不同。语言理解度可作为腭裂语音主观评价的方法之一。

上颌窦底提升及人工骨粉植入的动物实验研究

目的:评价金骨威骨粉用于上颌窦底提升后植骨的可行性。方法:在兔上颌窦底提升动物模型中植入金骨威和自体骨进行对照研究。用影像学和组织形态学的方法评价植骨后不同时期的效果。观察灰度值、成骨细胞数量、新生骨面积和金骨威材料的剩余面积,对金骨威植骨后的成骨过程做一阐述。通过自体骨植骨后获得的各项数据,比较金骨威与自体骨之间成骨的差异。结果:金骨威植骨区在2周时灰度值很低,随着时间的增加,灰度逐渐上升,在12周时与自体骨无明显差异。在金骨威植骨区成骨细胞数目随着时间的延长,成骨细胞数量逐渐降低。12周时,金骨威植骨区和自体骨植骨区的成骨细胞数量没有统计学差异。金骨威植骨区的材料剩余面积随着时间的延长逐渐下降,且降解速度相对较快。结论:在兔上颌窦底提升植骨模型中单独使用金骨威作为植骨材料是可行的。

定制化人工活性骨的研制和体内成骨研究

目的:初步探索利用RP技术制作具有特定外形的人工活性骨替代物修复下颌骨缺损的可行性。方法:RP技术SL法制作具有特定外形的多孔β-TCP支架,真空冻干吸附法复合BMP,制成定制化人工活性骨。以多孔β-TCP/BMP支架为实验组,单纯多孔β-TCP支架为对照组,进行修复犬下颌骨缺损的动物实验,分别在植入后2周、1月、3月、6月取材,进行大体标本观察、X线检测分析和组织学观察,Lane-Sandhu X线和组织学评分分析。结果:两组材料在植入后3月,均出现牢固的骨连接。植入后6月,实验组可见骨改建。结论:利用RP技术进行定制化人工活性骨的构建是可行的。多孔β-TCP支架和多孔β-TCP/BMP复合支架均可以最终完成骨替代,达到临床骨修复的目的。

脂肪干细胞膜片在引导骨再生术中的促成骨作用

目的观察细胞膜片在引导骨再生手术中的促进成骨作用。方法取兔脂肪干细胞,体外扩增,成膜诱导获得细胞膜片。在兔颅骨中制造直径6mm圆形骨缺损。根据骨粉上覆盖的材料分为三组:胶原膜组、细胞膜片组、胶原膜+细胞膜片组,并设定空白对照组。分别在4周、12周获取标本,使用Micro-CT扫描标本后进行组织学分析。结果12周时,所有实验组骨缺损基本修复,空白对照组骨缺损无明显修复。Micro-CT结果发现胶原膜+细胞膜片组的新骨生成量多于其他两组。结论在引导骨再生手术中添加细胞膜片可以有效促进骨缺损中的新骨生成。

儿童颌面部骨折13例手术及护理疗效观察

资料与方法 1临床资料 选择2013年1月至2014年11月在我科行颌面部骨折手术患儿13例,其中男7例,女6例,年龄10个月至14岁。下颌骨骨折9例,上颌骨骨折2例,颧骨并上颌骨骨折2例。所有骨折均为线状骨折。

数字化曲面断层指数应用于口腔种植前牙槽骨骨质的评定

目的:通过测量口腔种植前数字化曲面断层指数,全景放射片曲面断层下颌指数(panoramic radiomorphometric indices,PMI)、颏孔指数(mental index,MI)、下颌角前切迹指数(antegonial index,AI)、下颌角指数(gonial index,GI)的数值,研究不同性别、年龄的PMI变化及数字化曲面断层指数与其之间的关系。方法:随机选取30例种植前患者的数字化曲面断层片作为测试对象,分为年龄<40岁及年龄≥40岁两组,测试内容包括所有的数字化曲面断层指数。结果:年龄<40岁组的PMI平均值为0.68,年龄≥40岁组的PMI平均值为0.63。MI、GI、AI与PMI一致性分别为69.56%、78.14%、56.12%,有统计学意义(P<0.05)。结论:在数字化曲面断层片中,有效的测量PMI、MI、GI、AI指数,可以作为种植手术前牙槽骨骨质的筛选工具。

美学区种植修复的十年临床回顾性研究

目的本研究统计了美学区种植牙修复的长期存留率,分析了不同的影响因素对美学区生存率的影响及其作用。方法回顾性统计西安交通大学口腔医院种植科自2003年11月至2014年12月美学区种植修复患者的临床信息,定期规律随访,用寿命表法统计累计存留率,用Ka Plan-Meier法和Cox回归模型分析不同因素对生存率的影响。结果 2003年11月至2013年12月共有452名患者接受了美学区种植体植入术,其中男性305名,女性147名,共计774枚种植体。通过寿命表法计算得到3、5、7年的累积生存率分别为98.9%、98.6%、98.1%。种植体周围状态、种植体系统、中央螺丝状态、牙周炎这四个因素影响种植体的存留率。多因素分析显示,种植体周围探诊出血、Branemark种植系统、中央螺丝异常与种植失败明显相关。结论基于10年临床资料的分析,证明纯钛种植体修复美学区缺牙是一种长期稳定可靠的修复方式,10年累积生存率超过95%。多因素分析显示,对可能的混杂因素进行矫正后,种植体周围探诊出血、机械抛光的Branemark种植系统、中央螺丝异常可以预测种植失败的发生。

采用RP-SL技术个性化人工下颌骨的设计和临床应用

目的:通过对12例下颌骨缺损患者采用个性化钛下颌修复,评价了该方法的临床可用性,探讨了在设计及临床应用中应注意的问题。方法:采用RP-SL技术及快速反求技术完成原型设计,经真空离心铸造完成钛下颌骨制备,经常规手术完成植入。结果:12例患者术后均获得良好外形,下颌功能获得恢复。2例分别于术后6月、7月出现异常,与手术无直接关系。结论:基于RP-SL技术可以个体化恢复患者面下1/3形态及功能,具有良好的临床应用前景。