腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病术后恶心呕吐发生率的对比研究(附376例报告)

目的：比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）与腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleve gastrectomy，LSG）治疗肥胖合并．2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者术后恶心呕吐（postopera-tive nausea and vomiting，PONV）的发生率及其严重程度。方法：采用前瞻性单盲非随机对照的方法纳入2011年1月至2013年4月85例18～65岁的患者，其中男28例，女57例。按照患者的知情同意及意愿分为LRYGB组与LSG组。采用七氟醚、氧气空气混合物的标准麻醉方法。评估术后0～24h患者PONV（恶心、干呕／呕吐）的表现与严重性、疼痛评分、止吐药使用情况及患者满意度。结果：术后0～6h，两组患者PONV及疼痛评分差异无统计学意义（P〉0．05）；术后6～24h，LRYGB组患者PONV发生率（18．3％VS．44．0％）、严重呕吐发生率（10．0％VS．28．0％）及平均疼痛评分[（2．7±1．6）VS．（3．6±1．9）]明显低于LSG组。总体而言，LRYGB组患者PONV发生率（43．3％VS．72．0％）、严重呕吐发生率（20．0％vs．44．0％）明显低于LSG组。LRYGB组患者6h（55．0％VS．28．0％）及24h（83．3％vs．60．0％）麻醉后满意度明显高于LSG组。结论：与LSG相比．LRYGB降低了术后24h内PONV的发生率及其严重程度。但尚需更多随机预期实验制定更加标准的方法以减少PONV的发生；同时，需要更多的随机前瞻性对照研究，以评估LRYGB与LSG治疗肥胖合并T2DM患者术后PONV的差异。

普外科深部真菌感染的危险因素与防治措施

探讨普外科深部真菌感染发生的相关危险因素及防治措施。对深部真菌感染65例患者的临床资料进行回顾性分析。65例患者各种标本共分离出78株真菌,其中白色念珠菌53株(67.9%),呼吸系统及泌尿系统为真菌感染最常见部位;真菌感染的疾病主要见于急性胰腺炎、肝胆胰恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤;广谱抗生素和激素的不合理使用、合并细菌感染、住院时间长及侵入性操作可能是患者深部真菌感染的相关危险因素(P<0.05)。普外科患者深部真菌感染与多种因素有关,严重影响预后,应积极做好深部真菌感染的防治工作。

不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响

目的 :比较不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响,探讨术前外科手消毒的最佳方法。方法 :按完全随机的方法把手术医生和器械护士共100人平均分为4组:A组和C组分别揉搓洗手1 min和3 min;B组和D组分别刷洗洗手1 min和3 min,以手细菌培养计数法比较消毒洗手前后手部菌落数、菌落阳性率及不同洗手时间和方法对皮肤的影响。结果 :各组外科消毒洗手前后菌落数及阳性率无明显差异(P>0.05);A、C两组洗手后皮肤外观、完整性、感觉HSA评分较本组洗手前无明显变化(P>0.05);B、D两组洗手后皮肤外观、完整性和感觉HSA评分较本组洗手前明显降低(P<0.05);四组洗手后皮肤湿度HSA评分较本组洗手前均明显增加(P<0.05)。结论 :洗手时间和方法对消毒效果无明显影响,揉搓法对皮肤损伤小,故临床上推荐1 min揉搓外科洗手法。

既往腹部手术史对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的影响

目的:总结腹部手术史患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)的可行性及安全性。方法:回顾分析2011年1月至2013年10月89例LRYGB患者的资料。根据有无腹部手术史将患者分为腹部手术史组(n=19)与无腹部手术史组(n=70)。评估两组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)病情分级、腹腔粘连发生率及粘连松解率、手术时间、术中失血量、中转开腹率、术中及术后并发症发生率、住院时间等指标。结果:无腹部手术史组与腹部手术史组患者术中发现腹腔粘连率分别为7.1%与73.7%,其中需松解率分别为0与71.4%,无因松解粘连引发的并发症。腹部手术史组女性患者所占比例、ASA分级及年龄较无腹部手术史组高(P<0.05),腹部手术史与增加的手术时间、住院时间有关(P<0.05)。两组患者术中失血量、中转开腹率、术中与术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹部手术史并非LRYGB的手术禁忌证。然而有腹部手术史的患者往往年龄、ASA分级高,增加了手术风险,且术中粘连松解率较高,手术时间、住院时间较长。

转化生长因子β与肝细胞癌关系的研究进展

肝细胞癌(HCC)的形成与许多细胞因子有关,其中转化生长因子β(TGF-β)与HCC的关系最为密切。在HCC患者的肿瘤细胞、血浆和尿液中TGF-β的水平明显升高。TGF-β是一种肿瘤抑制因子,而在HCC进展期却表现为促进HCC的生长、侵袭和转移的作用。这与TGF-β信号通路的异常以及其他具有肿瘤促进作用的细胞因子密切相关。就TGF-β与HCC的关系作一综述。

重度肥胖患者腹腔镜胃旁路术后味觉的改变

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对重度肥胖患者味觉的影响。方法:前瞻性地选择13例BMI平均为(38.6±3)kg/m2的重度肥胖患者作为研究对象,利用味觉问卷评估患者LRYGB术前及术后3个月的味觉变化情况。结果:术后12人(92.3%)饮食后口味发生了变化,较术前2人(15.4%)差异有统计学意义(P=0.006),患者术后食用甜食、肉类、脂类较术前明显降低,分别为(6.31±1.25)vs.(7.77±1.09)(P=0.000),(6.77±1.01)vs.(8.54±1.13)(P=0.000),(5.85±1.28)vs.(6.77±1.3)(P=0.004),手术前后在"甜食口感下降、咸食口感下降及总体口感下降"3方面均存在明显差异,分别为:0 vs.61.5%(P=0.008),0 vs.46.2%(P=0.031),15.4%vs.84.6%(P=0.039),肥胖患者术后对"味觉在享受食物的重要性"的认可度,由术前的(6.92±1.38)上升至(8.46±0.78),差异有统计学意义(P=0.000)。结论:术后患者对食物、饮料的口味发生了变化,并且出现部分味觉受损,尤其对甜食、咸食、总体口感的下降影响了肥胖患者LRYGB术后食物的摄入量。

外科病房细菌感染耐药性分析

目的研究外科感染的病原菌及其对常用抗生素的耐药性,以指导临床用药。方法采用Walkaway-40和Kirby-Bauer法对外科临床标本进行培养并检测其对多种抗生素的耐药性。结果外科病房2009年中送检标本共分离出780株致病菌,位列前6位的分别是鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌。外科感染的标本来源以痰标本为最多,其次是脓/分泌物、血、尿、胆汁、引流液。万古霉素是革兰阳性球菌的有效药物,亚胺培南是革兰阴性球菌的有效药物。结论①外科感染细菌构成比主要与以革兰阴性菌为主,尤其鲍曼不动杆菌的上升趋势明显,而以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌似有重新抬头趋势。②外科感染与外科本身疾病密切相关。③合理规范使用抗生素,根据药敏结果调整抗生素用药,对提高抗生素的疗效,降低细菌耐药的发展速度有重要意义。

TGF-β1和Treg细胞在肝细胞癌患者外周血中表达及意义

目的:探讨原发性肝癌患者外周血中转化生长因子TGF-β1及Treg细胞表达水平的变化及意义。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测原发性肝癌患者和对照组血清TGF-β1水平;采用流式细胞仪进行外周血Treg数量进行检测。结果:60例原发性肝癌患者血清TGF-β1水平为(68.86±13.27)ng/L,40例正常人血清TGF-β1水平为(21.31±7.65)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);原发性肝癌组Treg细胞数量明显高于对照组([27.66±5.48)%vs(17.31±2.84)%,P>0.01]。结论:原发性肝癌患者血清TGF-β1和Treg的水平明显增高,可能是造成肝癌患者免疫力低下的重要因素之一。

固定残胃容积和旷置不同长度小肠的Roux-en-Y胃旁路术影响自发性糖尿病大鼠糖代谢的研究

目的观察残胃容积固定下,旷置不同长度小肠的Roux-en-Y胃旁路术（RYGBP）对自发性糖尿病（GK）大鼠糖代谢的影响。方法 50只GK大鼠随机分入假手术组、旷置十二指肠组（旷置组）、旷置十二指肠＋近端1/5空肠组（旷置＋近端1/5空肠组）、旷置十二指肠＋近端1/3空肠组（旷置＋1/3空肠组）、旷置十二指肠＋近端1/2空肠组（旷置＋近端1/2空肠组）共5组,每组10只。检测各组大鼠术前和术后第1、2、4、8、12周的体重、空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）峰值、糖化血红蛋白（HbA1c）,以及血清胰岛素（INS）、胰高血糖素样肽（GLP）-1。结果旷置＋近端1/5空肠组和旷置＋近端1/3空肠组术后1、8、12周,以及旷置＋近端1/2空肠组术后1、2、4、8、12周的大鼠体重均显著低于假手术组同时间点（P值分别〈0.05、0.01）;旷置＋近端1/2空肠组术后12周的大鼠体重显著低于旷置＋近端1/5空肠组同时间点（P〈0.05）。旷置＋近端1/5空肠组、旷置＋近端1/3空肠组、旷置＋近端1/2空肠组术后1、2、4、8、12周,以及旷置组术后2、4、8、12周的FPG水平均显著低于假手术组同时间点（P值分别〈0.05、0.01）,旷置＋近端1/3空肠组术后4、8、12周和旷置＋近端1/2空肠组术后2、4、8、12周大鼠的FPG水平均显著低于旷置＋近端1/5空肠组同时间点（P值均〈0.05）。旷置＋近端1/5空肠组、旷置＋近端1/3空肠组、旷置＋近端1/2空肠组术后1、8、12周的OGTT峰值均显著低于假手术组同时间点（P值分别〈0.05、0.01）,旷置＋近端1/3空肠组和旷置＋近端1/2空肠组术后8、12周的OGTT峰值均显著低于旷置＋近端1/5空肠组同时间点（P值均〈0.05）。旷置组、旷置＋近端1/5空肠组、旷置＋近端1/3空肠组和旷置＋近端1/2空肠组术后8、12周的HbA1c水平均显著低于假手术组同时间点（P值分别〈0.05、0.01）,旷置＋近端1/3空肠组和旷置＋近端1/2空肠组术后8、12周的空腹HbA1c水平均显著低于旷置＋近端1/5空肠组同时间点（P值均〈0.05）。旷置＋近端1/5空肠组、旷置＋近端1/3空肠组、旷置＋近端1/2空肠组大鼠术后8、12周,以及旷置组术后12周的血清INS和GLP-1水平均显著高于假手术组同时间点（P值分别〈0.05、0.01）;旷置＋近端1/3空肠组术后8周的血清INS和GLP-1水平均显著高于旷置＋近端1/5空肠组同时间点（P值均〈0.05）,旷置＋近端1/2空肠组术后12周的血清INS水平显著高于旷置＋近端1/5空肠组同时间点（P〈0.05）,旷置＋近端1/2空肠组术后8、12周的GLP-1水平均显著高于旷置＋近端1/5空肠组同时间点（P值均〈0.05）。结论 RYGBP对GK大鼠具有确切的改善糖代谢的作用,且与体重变化无关。小肠转流部位以空肠近端1/3~1/2为宜,既可充分保证手术的降糖效果,又可最大限度地减少营养不良的发生。

袖状胃切除术与胃旁路术治疗GK大鼠疗效的比较研究

目的:对比袖状胃切除术与胃旁路术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病的疗效。方法:30只GK大鼠随机分为袖状胃切除术组(SG组)、胃旁路术组(RYGB组)、假手术组(SO组),每组10只。观察术后各组存活情况,并根据情况检测各组术前及术后第1、4、8周的体质量、空腹血糖、口服糖耐量试验峰值、糖化血红蛋白比值及血清胰岛素水平。结果:SG组大鼠手术存活率100%,RYGB组手术存活率90%,SO组大鼠全部健康存活,3组手术存活率比较差异无统计学意义(P=0.305)。术后8周时,各组体质量均超过术前,RYGB组明显低于SO组和SG组(P<0.05)。空腹血糖在SG组和RYGB组术后第1周即有下降趋势,术后8周时SG组较SO组降低,差异有统计学意义(P<0.05),RYGB组较SO组明显降低(P<0.01),RYGB组与SG组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。口服糖耐量试验峰值在SG组和RYGB组术后1周即有下降,术后8周时SG组较SO组虽有降低但差异无统计学意义(P<0.05),RYGB组较SO组明显降低(P<0.01)。术前各组糖化血红蛋白比值差异无统计学意义,术后8周时SG组较SO组降低(P<0.05),RYGB组较SO组明显降低(P<0.01),RYGB组与SG组差异亦有统计学意义(P<0.05)。8周后胰岛素水平SO组与SG组比较差异无统计学意义(P>0.05),RYGB组在8周后升高明显,与前2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:袖状胃切除术与胃旁路术术后存活率相近,但胃旁路术治疗GK大鼠的疗效优于袖状胃切除术。

胃前壁或后壁空肠吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病中的对比研究

目的：分析胃前壁或后壁空肠吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Ygastricbypass，LRYGB）治疗肥胖合并2型糖尿病患者中的临床差异。方法：将2011年1月至2013年8月收治的80例18～65岁的LRYGB患者随机分为胃前壁组（40例）与胃后壁组（40例），其中女56例，男24例。均由同一术者施术。观察两组患者术中失血量、手术时间、术后排气时间、进食时间、住院时间及并发症发生情况。结果：术后随访3～52周，平均（28．0±7．4）周。无一例发生围手术期死亡。两组患者术中失血量、手术时间、术后排气时间、进食时间及住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术中均未发生吻合1：1漏，术后并发症发生率（肠梗阻、吻合口瘘、倾倒综合征、出血、肺栓塞）两组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：LRYGB术中行胃空肠吻合时选择胃前、后壁对患者的影响差异无统计学意义，两种吻合方式均可用于腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术。

常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:前瞻性分析常规腹腔镜器械下的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。方法:2009年3月至2009年7月,入选18例胆囊疾病患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。该手术使用常规腹腔镜器械及经脐部同一小切口的三个穿刺套管。结果:18例患者(男性5人,女性13人)均没有中转为常规多孔腹腔镜或开放手术。患者平均年龄39岁(25-53岁),平均手术时间69 min(45-115 min)。无明显失血或并发症发生。患者平均术后住院天数为1.7天(1-3天)。术后患者满意度为100%。术后2周,患者脐部切口几乎不可见。结论:常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是可行的。它能够在没有专门器械及额外费用的情况下实施。

肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究进展

肝脏缺血再灌注损伤是制约临床肝切除、肝移植手术的重要因素.肝脏短暂性缺血及再灌注后大量各种介质释放,导致细胞甚至器官损伤.本文就肝脏缺血再灌注损伤发生及保护机制的相关研究作一综述.

甲状腺同时性多原发癌一例

多原发癌（multiple primary carcinomas，MPC）是指同一器官或不同器官同时或先后发生2种或2种以上的原发性恶性肿瘤。MPC主要发生在成对器官或同一系统器官，尤以胃肠道发生率较高，其他组织器官相对少见”。现将上海交通大学附属第六人民医院普外科收治的1例甲状腺多原发癌患者作如下报道。

2型糖尿病伴肥胖患者胃旁路术后生活质量的改善

目的 探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病伴肥胖患者生活质量的影响.方法 以46例2型糖尿病伴肥胖患者作为研究对象,利用《SF-36量表》评估患者腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术术前、术后6个月和术后12个月生活质量的变化.结果 本组46例2型糖尿病伴肥胖患者的生理健康术前得分与平均值相比差异有统计学意义（P＜0.01）,术后6个月和术后12个月与术前相比均有明显改善（P＜0.01）.心理健康术前得分与平均值相比差异无统计学意义,术后6个月和术后12个月与术前相比有明显改善（P＜0.01）.生理机能、生理职能和情感职能三个维度：术后6个月（78 ±8、76±17、70 ±23）和术后12个月（85 ±7、82±18、77±18）比术前（68±13、58±21、50±22）明显改善（P＜0.0l）,并在术后12个月与平均值相比（85、81、82）差异无统计学意义.躯体疼痛、一般健康状况和社会功能三个维度：术后6个月（76±12、75 ±6、75±13）和术后12个月（82±9、79±6、94±9）比术前（66±14、55 ±12、63±15）明显改善（P＜0.01）.精神健康维度术前与平均水平相比差异无统计学意义,术后6个月和术后12个月与术前相比差异无统计学意义. 结论 2型糖尿病伴肥胖患者在胃旁路术后生理及心理健康水平有明显改善.

应用超声刀与传统手术方法在甲状腺癌根治术中的疗效对比

本文回顾性比较甲状腺癌根治术中应用超声刀与传统手术方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数及术后常见并发症的差异性。

LigaSure和超声刀在Miccoli手术中的应用研究

目的比较LigaSure血管闭合系统与超声刀在Miccoli手术中应用的手术时间和并发症。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院普外科2007年1月至2011年12月期间684例行Miccoli术式患者的临床资料,其中应用LigaSure血管闭合系统者335例,应用超声刀完成手术者349例。对其平均手术时间及术后常见并发症(切口内血肿、一过性声音嘶哑、永久性喉返神经麻痹及低钙血症)进行对比。结果所有684例患者中,有263例行甲状腺全切除术,421例行甲状腺腺叶切除术。使用超声刀者手术时间略短于使用LigaSure血管闭合系统,但二者比较差异无统计学意义(P>0.05);二者的术后常见并发症比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 LigaSure血管闭合系统和超声刀设备应用于甲状腺手术均是安全、可靠的,术者可根据手术习惯及医院配备选择应用手术器械。

胃旁路术与胆胰转流术治疗2型糖尿病机制的研究

目的比较胃旁路术（GBP）与胆胰转流术（BPD）对非胰岛素依赖性糖尿病大鼠的治疗效果，探讨其机制。方法40只糖尿病GK大鼠按数字表法随机分为GBP组、BPD组、饮食控制组和对照组，每组10只。GBP组、BPD组分别行GBP及BPD手术；饮食控制组大鼠每天给予基础饲料15g，自由进水；对照组不限食量。记录手术时间、死亡率。每周测空腹体重。检测治疗前及治疗后1、2、3、4、8、16周的空腹血糖、瘦素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平。结果GBP组平均手术时间为（25±4）min，BPD组为（35±6）min；GBP组大鼠死亡1只，BPD组死亡3只，两组差异均有统计学意义（P值均〈0．01）。治疗前各组大鼠血糖、瘦素及IGF-1水平无统计学差异。治疗后对照组大鼠血糖及瘦素均无明显变化。饮食控制组大鼠治疗后2周起血糖及瘦素水平开始下降，第4周时显著降低，并持续至16周（P〈0．05），但血IGF-1水平无明显变化。GBP组与BPD组大鼠治疗后2周起血糖及瘦素水平开始下降，而血IGF-1水平开始升高，并持续至16周[血糖：（6．8±1．0）、（6．3±0．8）mmol／L比（13．9±2．6）、（14．1±2．4）mmol／L；瘦素：（16．1±3．3）、（17．2±3．2）pg／ml比（29．4±3．9）、（29．4±3．9）pg／ml；IGF-1：（166．1±8．3）、（142．2±8．2）ng／L比（119．4±8．8）、（109．8±7．9）ng／L，P值均〈0．01]，但这两组的血糖及瘦素水平无统计学差异；而GBP组大鼠血IGF-1水平较BPD组升高更显著（P〈0．05）。结论GBP和BPD均能较好地控制糖尿病大鼠的血糖水平，其机制可能与瘦素的降低及IGF-1的升高有关。GBP在手术时间、死亡率及增加血IGF-1水平等方面优于BPD。

重症急性胰腺炎救治策略探讨

目的 探讨提高重症急性胰腺炎（SAP）救治成功率的治疗策略.方法 回顾性分析1992年至2009年收治的191例SAP患者的资料.分为1992年至2000年及2001年至2009年两个阶段.两组年龄、性别相仿.结果 2001年至2009年收治的SAP患者使用控制炎症反应药物的比例是88.7%（94/106）,使用改善胰腺微循环药物的比例是93.4%（99/106）,早期肠内营养的比例是58.5%（62/106）,使用保护肠屏障功能药物的比例是98.1%（104/106）,均较1992年至2000年这一阶段的22.4%（19/85）、43.5%（37/85）、29.4%（25/85）、17.6%（15/85）明显增高.1992年至2000年的手术中盆式开放引流术、胰腺坏死清创术比例较高;2001年至2009年以腹腔镜下引流、损伤控制性手术、CT 或B超引导下置管引流为主.2001年至2009年间外科手术比例从前一阶段的56.5%（48/85）降到32.1%（34/106）;救治成功率从前一阶段的68.8%提高到84.0%.结论 药物研究的进展是提高SAP救治成功率的基础,手术是可供选择的治疗SAP的重要手段,个体化治疗方案有利于提高SAP的救治成功率.

腹腔镜胃旁路术影响2型糖尿病患者排气排便情况的研究

目的：研究腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病患者排气、排便习惯的影响。方法选取2011年2月至2013年3月间行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术70例，以问卷调查的方式对术后6个月以上的患者的排便习惯、排气频率、气味及对日常生活的影响等方面进行统计。结果手术前67.1％的患者认为自己排便习惯正常，68.6％的患者认为排气正常，视觉模拟评分揭示排气、排便情况很少有困扰并不会影响日常生活。手术后47.1％的患者认为自己排便习惯正常，45.7％的患者有稀便和腹泻，稀便患者数增多40％（28／70），术前为7.1％（5／70），差异有统计学意义（P＜0.001），其中42.9％认为与进食高脂肪食物有关（P＜0.001），而便秘的患者明显减少7.1％（5／70），术前为22.9％（16／70），差异有统计学意义（P＝0.016），视觉模拟评分显示57.1％的患者的日常生活及社会活动未受到影响（P＝0.05）。50％的患者认为排气量明显增加，且55.7％有恶臭，与术前比较具有明显差异（P＜0.001），视觉模拟评分显示60％的患者认为这种改变不影响其日常生活及社会交往活动（ P＝0.212）。结论腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术后部分患者出现稀便和腹泻、排气量明显增加及恶臭等不适，但经过适当治疗后，这些改变不会影响其日常生活及社会交往活动。