细支气管腺瘤的CT影像学特征

目的探讨细支气管腺瘤(BA)的临床及高分辨率CT特征,提高对BA的认识水平。资料与方法回顾性分析2019年1月—2023年3月在山东省立医院行手术治疗的62例BA患者的临床及影像学资料,分析BA病灶的类型、大小、部位、CT征象及随访变化。结果62例患者中,经病理确诊、有清晰CT图像的BA病灶63个,病灶长径3.0~37.0 mm,中位数9.0(6.0,13.5)mm。BA病灶外周分布61个,中心分布2个;43个病灶(68.3%)位于肺下叶;依据CT表现分类:实性型12例,磨玻璃型21例,空泡/囊腔型23例,炎症型7例;23例病灶伴发空泡/囊腔征,13例病灶伴发血管征。30例患者术前行CT随访,中位随访时间195.0(61.5,492.0)d,其中23例病灶无明显变化;5例病灶增长,平均速度为2.5 mm/年;2例病灶中新发空泡征和胸膜凹陷征。结论BA的CT表现为位于肺外周带的实性型结节、磨玻璃型结节、空泡/囊腔型结节及炎症型结节。病灶内最常见空泡/囊腔征和血管征。在随访中BA病灶稳定,少数可见增长或出现新征象。

临床、CT特征及影像组学联合模型评估最大径≤2cm原发性肺腺癌侵袭性

目的观察临床、CT特征及影像组学联合模型评估最大径≤2 cm原发性肺腺癌侵袭性的价值。方法回顾性纳入116例最大径≤2 cm肺腺癌患者,依据病理结果将其分为高侵袭组(n=51)及低侵袭组(n=65),并按7∶3比例随机分为训练集(n=81)和测试集(n=35)。比较组间临床及CT特征差异;提取并筛选CT影像组学特征,计算影像组学评分(Rad-score)。采用logistic回归分析建立临床、CT特征及Rad-score联合模型,评估其预测效能及临床获益。结果组间患者恶性肿瘤家族史,病灶分叶征、毛刺征、存在提示预后不良病理表现占比差异均有统计学意义(P均<0.05);基于训练集数据筛选出8个影像组学特征并构建的联合模型评估训练集和验证集最大径≤2 cm肺腺癌侵袭性的曲线下面积分别为0.96和0.87,其预测值与真实值的误差较小,准确度较高,可使临床获益。结论临床、CT特征及影像组学联合模型可用于评估最大径≤2 cm原发性肺腺癌的侵袭性。

改良电视胸腔镜辅助食管癌切除术(附16例报告)

报告 16例改良胸腔镜 ( VATS)辅助食管癌切除术。将患者右侧躯体抬高呈 45°体位 ,颈、胸、腹同时消毒 ;做上腹正中切口 ,完成胃游离后 ,扩大食管裂孔至一只手可以进入右侧胸腔 ,器械操作和手法操作相结合完成食管游离及胃食管颈部吻合。本组 16例无死亡 ,与常规手术相比手术时间缩短、出血少、疼痛轻、恢复快 ,能进行根治性淋巴结清扫。

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术(附45例报告)

目的 证明手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规三切口开胸手术对淋巴结清扫的要求 ,在手术时间、创伤程度方面更具优越性。方法 施行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术 4 5例 (研究组 ) ,同期施行常规开胸手术 4 5例 (对照组 ) ,两组均以 T3N1 M0 期患者为多数。比较两组患者术中淋巴结清扫情况和两组患者围术期情况。结果 研究组与对照组比较 ,手术效果满意。研究组和对照组的食管旁淋巴结分别为 ( 3.5 5± 1.0 1)、( 3.31± 1.5 2 )枚 ,贲门旁淋巴结分别为 ( 1.2 7± 1.0 7)、 ( 1.5 9± 1.0 9)枚 ,胃左动脉周围淋巴结分别为 ( 4 .2 7± 1.4 2 )、 ( 4 .6 8± 2 .10 )枚 ,两组均无显著差异 ( P >0 .0 5 ) ;而纵隔淋巴结清扫分别为 ( 6 .6 4± 3.72 )、 ( 3.82± 2 .4 8)枚 ,以研究组好于对照组 ( P <0 .0 5 )。手术时间分别为 ( 2 8.6 8± 4 .90 )、 ( 5 9.73± 6 .0 6 )分钟 ,胸部失血量分别为 ( 92 .72± 18.5 6 )、 ( 14 5 .0 1± 35 .4 2 ) ml,术后第一天引流量分别为 ( 2 0 1.36± 4 4 .6 5 )、 ( 2 95 .4 5±5 7.2 2 ) ml,两组均有显著差异 ( P <0 .0 0 1)。结论 手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规三切口开胸手术相同的切除效果 ,且具有手术时间短、创伤小、出血少、疼痛轻。

胸段食管癌的微创手术治疗(附145例报告)

目的探讨手辅助电视胸腔镜(HVATS)行胸段食管癌切除术的可行性及优缺点。方法施行HVATS食管癌切除胃食管颈部吻合术124例、食管癌切除胃食管右胸内吻合术21例。结果两组患者均能够达到常规手术切除效果,手术创伤小、恢复快,无围术期死亡。结论在HVATS下采用胃食管颈部吻合术或右胸内吻合术能够实现对胸段食管任何位置的肿瘤进行根治性手术治疗。

电视胸腔镜辅助治疗胸部疾病

目的 :探讨电视胸腔镜手术 (VATS)治疗胸部疾病的可行性。方法 :施行VATS手术 87例 ,其中 82例完成手术治疗 ,5例术中中转开胸。本组食管癌切除术 6例 ,采用独特的手术经路 :取右经二尖瓣体位 ,一只手经腹进入胸腔 ,术中不必再次翻身、消毒、铺巾。结果 :本组胸部VATS手术时间为 30～ 110min ,平均 5 7min。术后住院天数 3～ 12d ,平均 7.2d。术后引流量 40～ 30 0ml,平均为 80ml。术中胸腔出血 2 0～ 10 0ml。术后引流管放置 1～ 7d ,平均 2 .1d。发生胸部并发症 6例 ,占 7.4%。自发性气胸随访 1～ 6个月 ,1例复发。结论 :电视胸腔镜手术治疗包括恶性肿瘤在内的胸部疾病是可行的。

电视胸腔镜辅助下食管癌切除术与常规开胸手术对比研究(附45例报告)

目的 显示改良电视胸腔镜食管癌切除术较常规开胸手术具有优越性。方法 施行改良电视胸腔镜食管癌切除术 4 5例 (研究组 ) ,同期施行常规开胸手术 4 5例 (对照组 ) ,两组病人均以T3 N1M0 期患者为多数。比较两组患者围术期情况。结果 研究组与手术组比较 ,手术效果满意。手术时间 [分别为 (2 8.6 8±4 .90 ) ,(5 9.73± 6 .0 6 )min],胸部失血量 [分别为 (92 .72± 18.5 6 ) ,(14 5 .0 1± 35 .4 2 )ml],术后引流量 [第 1天分别为 (2 0 1.36± 4 4 .6 5 ) ,(2 95 .4 5± 5 7.2 2 )ml]均有显著差异 (P <0 .0 0 1)。结论 改良电视胸腔镜食管癌切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点 ,令人满意。

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的诞生

20 0 2年山东省立医院发明了手辅助电视胸腔镜食管癌切除术。在这个创新过程中运用科学的思维方法解决了一系列问题 ,探索出一条微创技术治疗食管癌的新途径 ,这个新的手术方式也是在不断改进的。

电视胸腔镜治疗自发性气胸36例总结

目的 :探讨电视胸腔镜治疗肺大泡的可行性以及手术中可能遇到的问题和处理办法。方法 :处理粘连后在肺大泡基底最小截面处以腔镜切割缝合器完成切割 ,再以纱布摩擦胸膜至点状渗血。结果 :36例病人全部治愈。引流管多在 2 4～ 4 8h拔除 ,最长漏气时间为 6d ,引流液均少于 5 0ml,未出现其他并发症。结论 :电视胸腔镜治疗肺大泡是可行的 ,创伤小、恢复快。

胸腔镜食管癌切除术

电视胸腔镜外科技术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）是近20年胸外科领域的重大进步,目前几乎涉及胸外科所有疾病,成为胸外科常用术式之一。从国际上看,胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成。

正确对待胸腔镜在肿瘤手术中的应用

以胸腔镜为代表的微创胸外科迅速发展并取得了良好的临床效果。胸腔镜手术治疗肺癌和食管癌存在较大争议,全盘否定或盲目应用都会影响胸外科的发展。胸腔镜肺癌、食管癌切除术都有其适应证,对医生提出了更高的技术要求。

手辅助电视胸腔镜食管癌切除胃食管胸内吻合术(附15例报告)

目的 总结手辅助电视胸腔镜 (HVATS)食管癌切除胃食管胸内吻合术。方法 2 0 0 3～ 2 0 0 4年施行HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术 15例。其中T3 N1M0 期 11例 ,T2 N1M0 期 2例 ,T2 N0 M0 期 2例 ;均在右胸内吻合 ,其中胸顶吻合 10例 ,弓下吻合 5例。结果 手术和术后康复均顺利 ,没有并发症 ,无围术期死亡。胸部手术时间平均 (4 2 2 8± 7 13)分钟 ,胸部失血 (87 4 3± 17 5 9)ml,术后第 1天引流量 (2 12 0 4± 4 3 79)ml;清扫食管旁淋巴结 (3 74± 1 17)枚 ,清扫纵隔淋巴结 (5 98± 3 4 3)枚。结论 HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术能够达到常规开胸手术相同的切除效果 ,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。

导言:胸腔镜肺癌切除术与传统手术的统一

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，以手术治疗为主的综合治疗观念已经为大家所接受。但是，常规的肺癌切除术手术创伤大，致使部分患者康复困难。最近5年，我国胸腔镜肺癌切除术发展比较迅速。

晚期非小细胞肺癌化疗预后因素的COX回归分析

背景与目的:非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌最常见的组织学类型,晚期非小细胞肺癌患者化疗后预后有较大差异。本研究结合临床资料探讨化疗后晚期非小细胞肺癌患者的独立预后因素。方法:回顾性分析1998年2月—2006年7月间山东省立医院肿瘤中心收治的204例晚期非小细胞肺癌行化疗治疗患者资料,单因素分析采用Kaplan-Meier法及Log-rank时序分析;多因素分析采用COX比例风险回归模型。结果:本组患者整体中位生存时间为12.2个月,1年生存率为54.9%。单因素分析显示TNM分期(P=0.0075)、KPS评分(P=0.0151)、化疗方式(P=0.0325)、化疗周期数(P=0.0298)以及近期疗效(P=0.0061)是影响预后的因素,多因素分析显示KPS评分(P=0.019)、TNM分期(P=0.011)及近期疗效(P=0.009)是影响预后的相关因素。结论:TNM分期、KPS评分及化疗的近期疗效是化疗后晚期非小细胞肺癌患者的独立预后因素。

肺切除加左心房部分切除术治疗局部晚期肺癌

目的 为寻求晚期肺癌患者的外科治疗方法 ,提高手术疗效 ,总结 34例局部晚期肺癌患者行肺切除加左心房部分切除术的经验。 方法 对 34例局部晚期肺癌患者施行了肺切除加左心房部分切除术。左肺下叶切除术 19例 ,左全肺切除术 4例 ,右肺中下叶切除术 6例 ,右肺下叶切除术 2例 ,右全肺切除术 3例。肿瘤侵及肺静脉根部与心房交界处近心端 2 5例 ,明显侵犯左心房 9例 ,其中 2例同时侵及靠近肺动脉分叉处 ,常规无法处理肺动脉 ,在体外循环下切除全肺并同时切除部分左心房。 结果 本组无手术死亡 ,术后发生并发症 11例 ,其中心律失常 8例次 ,肺炎5例次 ,心功能不全 1例次。1年、3年生存率分别为 79.4 %、4 4 .1% ,6例生存 >5年。 结论 肺癌累及左心房或肺静脉根部时应切除部分左心房以达到根治性切除 ,从而延长患者寿命 ,提高生存质量。

肺癌累及左心房或肺静脉根部的外科治疗

背景与目的 肺癌累及左心房或肺静脉根部属局部晚期肺癌（T4），单纯保守治疗效果不良，手术可能能提高其生存率。本观察旨在探讨这部分患者行手术治疗的可行性及价值。方法 回顾性分析1993年4月～2005年4月的46例肺癌累及左心房或肺静脉根部手术治疗的患者，均行左心房部分切除，其中左肺下叶切除术20例，左全肺切除术6例，右肺中下叶切除术12例，右肺下叶切除术3例，右全肺切除术5例；34例为肿瘤侵及肺静脉根部与心房交界处近心端，12例左心房明显受侵。其中2例同时侵及靠近肺动脉分叉处，常规无法处理肺动脉，因而在体外循环下切除全肺并同时切除部分左心房。应用COX模型及Kaplan Meier法（Log rank检验）分析生存及预后情况。结果 本组无手术死亡，术后发生并发症15例，其中：心律失常13例次，肺炎8例次、心功能不全1例次。患者总的中位生存期为35个月，1、3、5年生存率为84．2％、43．7％、30．5％，其中N0／N1的患者预后优于N0的患者，中位生存期分别为38、19个月（P=0．002）。COX分析发现：影响预后的因素为有无纵隔淋巴结转移（P=0．005），术前化疗与否及性别、年龄、病理类型对预后均无明显影响。结论 肺癌累及部分左心房或肺静脉根部进行手术治疗是可行的，无纵隔淋巴结转移者预后较好，应尽可能手术治疗。