嗜酸性粒细胞性胸腔积液1例并文献复习

嗜酸性粒细胞性胸腔积液(Eosinophilic pleural effusion,EPE)被定义为胸水中嗜酸性粒细胞占白细胞比值超过10%,伴或不伴血嗜酸性粒细胞增多的一种非独立性疾病^([1])。嗜酸性粒细胞性胸腔积液(EPE)归因于许多病因,其中主要的原因包括感染性、恶性肿瘤、创伤性和药物相关病因^([2])。尽管有大量回顾性研究列举了EPE的病因,但即使在彻底地病情检查后.

诱导痰中炎性指标检测对支气管哮喘病情和疗效评估的价值

目的探讨诱导痰中炎性指标检测对支气管哮喘病情和疗效评估的价值。方法选择2012年7月至2014年7月宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科收治的60例初诊支气管哮喘患者作为哮喘组,其中轻度支气管哮喘17例,中度支气管哮喘24例,重度支气管哮喘19例;同期选择在医院治疗的50例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者作为COPD组;另选择同期在医院体检中心体检的健康者50例作为对照组。轻-中度支气管哮喘患者吸入沙美特罗替卡松干粉剂,重度支气管哮喘患者同时吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂。记录哮喘组治疗前后第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)及成人哮喘生命质量评分表(AQLQ)评分,并检测三组受试者(哮喘组分别于治疗前、治疗后检测)诱导痰中嗜酸粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞百分比和嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平。结果哮喘组治疗后FEV1、FEV1%及AQLQ评分显著高于治疗前[(3.9±0.6)L比(1.8±0.4)L,(78.1±10.5)%比(49.6±7.9)%,(4.31±0.62)分比(1.11±0.23)分],差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘组治疗后嗜酸粒细胞百分比、ECP均显著低于治疗前[0.084±0.013比0.231±0.049,(175±14)μg/L比(438±25)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘组嗜酸粒细胞、淋巴细胞、ECP水平分别为(0.231±0.049)、(0.076±0.022)、(438±25)μg/L,显著高于对照组[(0.012±0.003)、(0.016±0.003)、(44±8)μg/L]和COPD组[(0.038±0.006)、(0.035±0.005)、(52±9)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。重度组嗜酸粒细胞百分比、ECP水平显著高于中度组和轻度组,中度组嗜酸粒细胞百分比、ECP水平显著高于轻度组(P<0.05)。结论检测诱导痰中炎性指标,有助于评估支气管哮喘的病情及治疗效果,且该方法简单,可重复操作,值得临床推广。

低分子肝素联合华法林治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

目的探讨低分子肝素联合华法林治疗慢性阻塞性肺疾病((chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床疗效。方法选取我院收治的86例COPD患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组在常规治疗基础上采用低分子肝素皮下注射,1次/天,6~7天为一个疗程;观察组在对照组基础上再口服华法林治疗。结果治疗后观察组总有效率、第一秒用力呼吸容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及FEV1%pred比值明显高于对照组;呼吸困难指数评分及呼吸困难改善时间明显低于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素联合华法林治疗COPD疗效显著,能显著改善患者肺功能和呼吸困难情况,缩短呼吸困难时间。

临床评分与D二聚体及超声显像对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的研究评价临床评分、D二聚体(D-D)及超声显像对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值。方法选取本院2013年至2015年确诊的PTE患者200例为研究组,非PTE患者为80例为对照组,对每位患者进行临床症状评分,测定D-D,进行超声显像检查,比较诊断效能。结果研究组各项阳性率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);临床评分敏感度为77%、特异性73.75%、阳性预测值88%、阴性预测值56.19%;D-D敏感度为82%、特异性为60%、阳性预测值为83.67%、阴性预测值为42.86%;超声显像检查敏感度为83.5%,特异性为77.5%、阳性预测值90.27%,阴性预测值65.26%。结论三种方法分别对PTE均具有一定的诊断价值,建议三者联合应用,提高诊断率。

间断小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞的疗效

目的对间断小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞的临床疗效和安全性进行评价。方法选择我院呼吸内科住院的肺栓塞患者58例,随机分为A组和B组,A组給予尿激酶治疗。B组給予rt-PA治疗。后续均给予法华林常规治疗,观察两组患者治疗前、治疗后第8 d、14 d分别检查超声心动图、左右心室舒张期内径比值(RV/LV)、心脏收缩时肺动脉压(SPA),以及不良反应的发生情况。结果两组患者治疗后与治疗前相比各指标均明显好转,但是两组同一时期的数值比较无统计学差异,以及多层螺旋CT肺动脉造影评价疗效均无差异,但是A组不良反应发生率明显高于B组。结论间断小剂量UK溶栓效果与rt-PA相同,但是安全性更高。

沙丁胺醇联合布地奈德对重症肺炎合并呼吸窘迫综合征患者心功能及血气分析的影响

目的探讨沙丁胺醇联合布地奈德对重症肺炎合并呼吸窘迫综合征（RDS）患者心功能、血气分析的影响及其临床治疗效果。方法 2014年10月—2015年10月湖北省宜昌市三峡大学人民医院呼吸与危重症医学科诊治重症肺炎并发RDS患者64例,随机数字表法分为对照组、观察组各32例。对照组给予沙丁胺醇2.5~5.0 mg加入生理盐水中稀释静脉滴注,观察组在对照组基础上应用布地奈德气管内滴入治疗,对比分析2组患者治疗前后呼吸功能及心功能的变化。结果观察组肺损伤发生率显著低于对照组（3.12%vs.21.87%）,成功撤机率显著高于对照组（87.50%vs.62.50%）,而机械通气时间显著短于对照组[（7.69±1.45）d vs.（10.48±2.32）d],差异均有统计学意义（P〈0.05）。与治疗前比较,治疗后2组PaCO_2、PaO_2、SpO_2、pH、室间隔厚度（IVST）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）水平均显著改善（P〈0.05）,且观察组较对照组改善更明显（P〈0.05）。结论沙丁胺醇联合布地奈德能有效提高重症肺炎合并RDS患者临床治疗效果,有利于保护患者的心肺功能,改善患者预后。

吉西他宾联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌

目的观察吉西他宾联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效及毒性反应。方法对41例晚期非小细胞肺癌患者分别采用吉西他宾+顺铂联合化疗方案(第1天和第8天吉西他宾1000 mg/m2,静脉输注;第1天顺铂100 mg/m2静脉输注,治疗期间给予止吐及水化利尿治疗,4周为1个疗程,治疗≥2个疗程)及一般治疗方案对照。结果治疗组21例中CR1例,PR9例,RR47.62%,近期疗效明显优于对照组。主要毒性反应为骨髓抑制和消化道反应。结论采用吉西他宾联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者有较好疗效,不良反应小。

间断小剂量尿激酶溶栓治疗老年急性中高危肺栓塞的疗效和安全性

目的探讨间断小剂量尿激酶（UK）溶栓治疗老年急性中高危肺栓塞的疗效和安全性。方法将48例老年急性中高危肺栓塞患者随机分为UK组24例和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）组24例。UK组给予UK每次10000U／kg静脉泵人，每天1次，共7天；rt—PA组给予阿替普酶50mg入院当天静脉滴注，2h滴注完，后续均给予低分子肝素和法华林常规治疗。两组患者在治疗前和治疗后第8天、14天分别进行超声心动图、CT肺动脉造影检查及血气分析、D-二聚体和心肌肌钙蛋白I（cTnI）等检测，观察出血不良反应发生情况并进行比较。结果与治疗前相比，治疗后第8天、14天UK组和rt．PA组舒张期右室内径（RV）／左室内径（LV）、收缩期肺动脉压（SPA）、动脉氧分压（PaO：）、D-二聚体、cTnl均降低，动脉二氧化碳分压（PaCO2）均升高（但处于正常范围），差异均有统计学意义（P〈0．05），右心功能改善；但同一时间两组问上述指标比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗后第8天、14天UK组的总有效率（79．17％、87．50％）和rt—PA组（75．00％、91．67％）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。Rt—PA组出血不良反应发生率（20．83％）高于UK组（8．33％，P〈0．05）。结论间断小剂量UK溶栓效果与rt—PA相当，但安全性更高。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心电图表现及其与患者生存状况的关系研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者心电图(ECG)表现及其与患者生存状况的关系。方法选取2014—2016年三峡大学人民医院收治的AECOPD患者181例,根据患者生存状况分为生存组140例与死亡组41例。回顾性分析两组患者一般资料及ECG表现,AECOPD患者生存状况的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型,采用log-rank检验比较不同校正QT间期离散度(QTcd)患者生存率。结果两组患者性别、吸烟史、冠心病发生率、脑血管疾病发生率、糖尿病发生率、慢性肾脏病发生率、慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)气流受限分级、心率、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%)、P波高度、P波最大宽度、QRS波群宽度、PR间期、QT间期、校正QT间期(QTc)、P波离散度(PWd)比较,差异无统计学意义(P>0.05);生存组患者年龄及QT间期离散度(QTd)、QTcd小于死亡组(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄[HR=0.429,95%CI(0.210,0.876)]、QTcd[HR=0.384,95%CI(0.195,0.755)]是AECOPD患者生存状况的影响因素(P<0.05)。QTcd<48 ms者生存率高于QTcd≥48 ms者(P<0.05)。结论 QTcd是AECOPD患者生存状况的影响因素,且QTcd≥48 ms的患者死亡风险较高。