非对称二甲基精氨酸在肾脏疾病及其心血管并发症中的作用

非对称二甲基精氨酸(asymmetric dimethyl arginine,ADMA)是内源性一氧化氮合酶(nitric oxide synthesis,NOS)的竞争性抑制剂,可引起内皮功能损伤。研究发现ADMA作为一种重要的尿素症毒素,在患者的肾功能下降及其心血管并发症中发挥重要作用。药物及肾替代治疗对其在体内的清除尚有待进一步的研究。研究ADMA在肾脏疾病中的作用,有助于提高慢性肾脏病患者的预后。

心血管疾病相关蛋白结合毒素在高通量血液透析中的清除

目的探讨终末期。肾病患者高通量血液透析对体内心血管疾病相关蛋白结合毒素的清除情况。方法选择应用高通量透析器进行维持性血液透析的患者23例。HPLC-MS-MS（高效液相色谱．串联质谱）法测定透析前后血浆内的对甲酚硫酸盐（PCS）、吲哚硫酸盐（IS）和同型半胱氨酸（Hcy）浓度，计算这些物质的下降率。连续部分透析液收集法收集透析过程中的透析废液，测定透析废液中相应溶质的清除总量（TR）作为血透中溶质清除的金标准。分析这些溶质的清除情况与尿素氮、肌酐清除率及透前溶质血浆水平的关系。结果透后PCS、IS和Hcy的总体血浆浓度较透前有所下降，下降率分别为（32．43±11．41）％、（37．38±10．99）％和（57．16±10．43）％，明显低于BUN或Scr的下降率（均P〈0．05），且与BUN和Scr的下降率之间无相关性。游离PCS、IS和Hcy的血浆下降率分别为（55．54＋20．75）％、（55．33±19．49）％和（74．63±11．45）％，较总体部分略高（均P〈0．05）。游离PCS和Is的下降率仍不及BUN或Scr的下降率（均P〈0．05）。清除后进人透析废液中的总体和游离PCS的TR分别是（60．58±39．41）mg和（34．87±23．64）mg；总体和游离Is的TR分别为（72．47±45．18）mg和（33．82±24．28）mg；总体和游离Hey的TR分别为（5．27±3．31）mg和（3．73±1．68）mg。透前血浆PCS、IS和Hcy浓度与清除后进入透析废液中溶质TR均呈正相关（均P〈0．05）。结论高通量血液透析可以部分清除心血管疾病相关蛋白结合毒素，其透前血浆浓度与透析清除总量呈正相关，但其清除行为不同于小分子水溶性物质，仍需进一步探索更为有效的蛋白结合毒素的清除方式。

透析营养客观评分法评估血液透析患者的营养状况：75例观察

目的应用透析营养客观评分法对维持性血液透析患者进行营养评估，了解营养不良的发生情况及严重程度，探讨引起患者营养不良的影响因素。方法选择维持性血液透析患者75例，以透析营养客观评分作为营养不良的判断标准对患者进行营养评估，将患者分为营养正常、轻中度营养不良和重度营养不良3组。采用Logistic回归法分析引起患者营养不良的相关因素，和传统的主观综合营养评估进行比较，观察其对血液透析患者营养不良评估的价值。结果75例患者中男女比例1.13∶1，平均年龄（54.90±12.10）岁，透析龄（85.37±54.17）个月。根据透析营养客观评分营养正常患者15例（20%）、轻中度营养不良者42例（56%）、重度营养不良者18例（24%）。重度营养不良组与营养正常组相比，患者的体重指数［（19.81±2.22）比 （23.90±2.44 ）kg/m2，P=0.030］、干体重［（50.85±7.60）比 （59.94±10.89） kg, P=0.020］差异具有统计学意义，并且轻中度营养不良、重度营养不良组与营养正常组相比，患者的胆固醇［（4.60±0.84）、（3.73±0.68）mmol/L 比 （5.71±1.64）mmol/L，P=0.011，P=0.000］、标准蛋白质分解率［1.17 、1.15 g/（kg·d）比1.45 g/（kg·d），P=0.030，P=0.010］、肱三头肌皮下脂肪厚度［（1.44±0.77）、（1.00±0.41）cm比（1.80±0.63）cm，P=0.032，P=0.020］、上肢中臂周径［（24.85±1.48）、（21.66±1.48）cm比（24.99±2.30）cm，P=0.046，P=0.037］差异具有统计学意义。多因素Logistic回归显示C反应蛋白 ［OR=12.482，95%CI=0.190-130.928，P=0.035］和标准蛋白质分解率 ［OR=0.128，95% CI=0.022-0.736，P=0.021］与营养不良存在相关性。结论营养不良在维持性血液透析患者中的发生率较高，炎症和蛋白质摄入不足是引起血液透析患者营养不良的独立影响因素。