右美托咪定复合舒芬太尼麻醉在ERCP的效果分析

目的:研究右美托咪定复合舒芬太尼用于内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的麻醉效果,并观察血流动力学和不良反应的发生率。方法:通过麻醉监测管理行ERCP检查和治疗52例病人,随机分为右美托咪定复合舒芬太尼的静脉麻醉组(研究组)和利多卡因喉头喷雾的传统局部麻醉组(对照组)各26例,进行临床对比研究。评估两组的一般情况。分别记录麻醉前、给药(5 min、10 min)、进镜即刻、ERCP操作(1 min、3 min、5 min、10 min、15 min)、退镜结束的平均动脉压、心率和氧饱和度,共11次。观察病人在检查过程中的不良反应,包括呛咳、恶心呕吐、烦躁不安、体动反应和呼吸抑制,并在术后第1天随访,包括病人对检查、治疗过程的体验感受和愿意接受ERCP。结果:与对照组相比,研究组病人血流动力学变化、不良反应发生率显著减低(P<0.05)。两组氧饱和度差异无统计学意义。研究组愿意接受检查率为100%,而对照组为65%。研究组ERCP时间明显缩短(P<0.05)。结论:应用右美托咪定复合舒芬太尼静脉麻醉,实施麻醉监测管理的ERCP检查和治疗,让病人安全和舒适,使病人更愿意接受。

金喉健喷雾剂和利多卡因气雾剂在全身麻醉气管插管中的应用比较

目的·比较金喉健喷雾剂和利多卡因气雾剂在全身麻醉气管插管中的临床应用效果。方法·纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院100例择期行腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉气管插管的患者,按随机数字表分为金喉健喷雾剂组(研究组)和利多卡因气雾剂组(对照组),每组50例。麻醉诱导后l min,在UE可视喉镜暴露声门后,将金喉健喷雾剂或利多卡因气雾剂于咽喉部分别按2揿。观察插管前(T0)、插管即刻(T1)、插管后3 min (T2)、插管后5 min (T3)、插管后10min (T4)、拔管即刻(T5)、拔管后3 min (T6)和拔管后5 min (T7)的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)和心率(heart rate, HR)变化。记录患者拔管前后苏醒期躁动评分和对气管导管的耐受度。术后24 h进行随访,观察患者咽喉疼痛、声音嘶哑及拔管反应等情况。结果·2组患者一般情况具有可比性。2组患者经药物处理后,都能预防气管插管和拔管引起的心血管应激反应,MAP、HR、苏醒期躁动评分比较,差异均无统计学意义。与对照组相比,研究组对气管导管的耐受满意度(P=0.021)和可接受度(P=0.021)明显提高,且术后24 h内咽痛发生率显著减低(P=0.020)。结论·应用金喉健喷雾剂能有效降低全身麻醉气管插管引起的心血管应激反应,提高行腹腔镜胆囊切除术患者对气管导管的耐受度,减轻术后咽痛发生率。

无痛肠镜与常规肠镜检查的前瞻性对照研究

目的探讨无痛肠镜和常规肠镜检查在临床工作中的选择。方法362例自愿接受无痛肠镜检查患者（无痛肠镜组）和323例自愿接受常规肠镜检查患者（常规肠镜组）纳入对照研究，均于检查结束后完成问卷调查，统计分析2组检查完成情况、操作时间、检查费用、不适反应发生情况以及问卷调查结果。结果无痛肠镜组和常规肠镜组检查完成率分别为98．9％（358／362）和89．8％（290／323）（P=0．337），操作时间分别为（5．60±3．25）min和（7．71±5．70）min（P〈0．001），平均检查费用分别为人民币886．54元／人和386．00元／人（P〈0．001），操作相关不适反应总发生率分别为13．3％（48／362）与83．6％（270／323）（P〈0．001），患者满意度评分分别为4（3-4）分和3（2-3）分（P〈0．001），操作者满意度评分分别为4（34）和4（4-4）分（P〈0．001）。无痛肠镜组和常规肠镜组愿意再次接受相同检查方式检查的患者数分别为354例（97．79％）和225例（69．66％）（P〈0．001），常规肠镜组愿意再次接受常规肠镜检查的相关因素分析结果显示男性患者（P=0．035）、无腹部手术史者（P〈0．001）、检查过程中未出现腹痛者（P=0．015）更愿意再次接受常规肠镜检查。结论常规肠镜检查虽然耗时较长，但可避免麻醉风险，且检查所需费用较低，仍是目前国内结直肠疾病检查不可欠缺的重要方法。内镜医师在选择肠镜检查方式时，不仅要考虑患者术中耐受，更要根据患者实际情况严格把握适应证，在充分利用现有医疗资源的前提下使患者得到及时的诊治。

无痛胃镜与常规胃镜检查的前瞻性对照研究

目的探讨临床上无痛胃镜和常规胃镜检查的取舍原则。方法连续选择自愿接受无痛胃镜检查（无痛胃镜组）和常规胃镜检查（普通胃镜组）的患者各400例，检查结束后完成f可卷调查，统计分析2组检查完成情况、操作时间、检查费用以及问卷调查结果。结果无痛胃镜组和普通胃镜组检查完成率分别为100．0％（400／400）和98．0％（392／400）（P=0．004），操作时间分别为（257．7-I-133．5）S和（214．2±121．3）S（P〈0．001），平均检查费用分别为人民币574．23形人和268．00形人（P〈0．001），患者满意度评分分别为4（3～4）分和3（2～3）分（Z=一18．98，P〈0．001），操作者满意度评分均为4（4～4）分（Z=一2．645，P=0．008），胃镜检查摄片质量评分分别为（3．13±0．39）分和（3．18±0．50）分（P=0．153）。无痛胃镜组术中有20例（5．0％）发生SpO：下降，既往心血管疾病病史（OR=2．410，95％CI：0．924—6．287，P=0．004）和患者年龄（OR=1．039，95％CI：1．002一I．077，P=0．002）与发生Sp02下降存在关联。无痛胃镜组和普通胃镜组分别有381例（95．2％）和145例（36．4％）（P〈0．001）愿意再次接受相同检查方式检查，其中普通胃镜组男性（P=0．007）、年龄1〉60岁者（P=0．031）、体质量指数≤24kg／m2者（P=0．039）更愿意再次接受常规胃镜检查。结论在中国目前，由于完成率高、检查时间短、费用低，常规胃镜检查仍是上消化道疾病检查不可欠缺的重要方法。内镜医师在建议患者选择胃镜检查方式时，不仅要考虑减轻患者检查中的不适程度，更要根据患者的实际情况，严格把握适应证，在充分利用医疗资源的前提下使患者得到及时的诊治。

PPH术后内痔脱垂复发行内镜套扎治疗1例

痔疮在我国发病率高达50.1%,并随年龄增长而上升,其中内痔占90.0%。临床主要表现为出血、肛门瘙痒、疼痛、脱垂和排便困难等;。内镜下胶圈套扎治疗术操作灵活、高效和性价比高,解决以往手术的盲目结扎、注射和住院时间久、费用昂贵等问题,避免因手术不当切除而造成的大出血、直肠狭窄、肛门失禁、术后剧痛等诸多并发症,近年来备受关注。现将云南省大理州白族自治区剑川县人民医院消化内科收治的外科吻合器痔上黏膜环切(procedure for prolapsed and hemorrhodis,PPH)术后内痔脱垂复发行内镜胶圈套扎治疗术的1例报道如下。