亚胺培南耐药铜绿假单胞菌氨基糖苷类修饰酶基因型分布

目的调查成都地区亚胺培南耐药铜绿假单胞菌氨基糖苷类抗生素耐药特点及氨基糖苷类修饰酶基因型。方法琼脂稀释法测定庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、异帕米星、卡那霉素6种抗生素对23株耐亚胺培南铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度。PCR法检测氨基糖苷类修饰酶编码基因。结果卡那霉素、庆大霉素对23株铜绿假单胞菌MIC50、MIC90均为256 mg/L,耐药率分别为100%和91.3%。阿米卡星、异帕米星、妥布霉素及奈替米星的耐药率分别为56.6%、65.2%、69.6%和78.3%。23株铜绿假单胞菌检出4种修饰酶基因,其中aac(3)-Ⅱ基因型12株,aac(6′)-Ⅰ基因型11株,ant(2″)-Ⅰ基因型6株,ant(3″)-Ⅰ基因型9株;12株菌株同时存在2种或2种以上基因型,1株菌株同时具有4种基因型。结论成都地区亚胺培南耐药铜绿假单胞菌对氨基糖苷类抗生素耐药率高,主要有aac(3)-Ⅱ、aac(6′)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ和ant(3″)-Ⅰ四种氨基糖苷类修饰酶基因型。

亚胺培南耐药铜绿假单胞菌氨基糖苷类修饰酶基因型研究

目的了解中国5个地区亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌部分氨基糖苷类修饰酶分布情况。方法从成都、杭州、北京、上海和广州收集对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌,使用PCR法扩增16种氨基糖苷类修饰酶基因。结果共收集了146株亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌。16种氨基糖苷类修饰酶基因中有6种基因型获得阳性的PCR结果,氨基糖苷类修饰酶基因总检出率为65.06%,各种氨基糖苷类修饰酶基因检出率分别为aac(3)-Ⅱ33.6%、aac(6')-Ⅰ15.8%、aac(6')-Ⅱ19.9%、ant(2″)-Ⅰ28.8%、ant(3″)-Ⅰ14.4%和aph(3')-Ⅵ4.8%。氨基糖苷类修饰酶基因的分布存在地区差异,其中杭州和上海6种AMEs基因均被检测出,成都和北京检测出4种AMEs基因,广州的IRPA中仅检测出3种AMEs基因。结论亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌氨基糖苷类修饰酶基因携带率高;氨基糖苷类修饰酶基因型在中国5个地区间分布存在差异。

PBL整合课堂教学法在大学生灾难医学救援知识普及教育中的应用

目的探讨PBL整合课堂教学法在非医学专业大学生灾难医学救援知识普及教育中的应用价值。方法选取四川大学本科在读非医学专业大学生54例填写调查问卷,并回收问卷进行总结分析。结果 PBL整合课堂教学法与传统课堂教学法相比,在以下六个方面的评分P值均小于0.05,有统计学意义。这六个方面包括:是否能提高学习兴趣,是否有利于增进师生交流,是否有利于活跃学习气氛,是否有利于知识掌握,是否有利于解决实际问题,是否有利于团队协作等。结论 PBL整合课堂教学法优于传统课堂教学方法,有助于培养非医学专业大学生在灾难自救互救的实际能力,值得在大学生灾难救援知识普及教育中推广。

作者回复:灾难医学教育实践中的PBL教学困难

非常感谢邹圣强教授对于这篇文章的肯定,很荣幸能有这次交流的机会。首先,我要申明：关于PBL教学法的调查研究的所有数据都是基于我们灾难医学教育实践,并且都是真实有效的,确实值得推广。尽管PBL教学法目前在国际上较流行,但由于PBL教学法取消了讲授过程,因此在我国学生长期习惯于讲授教学模式的教育国情下,PBL教学法目前在国内还难以推广。

国产注射用盐酸氨溴索治疗下呼吸道感染的多中心随机对照临床试验

目的观察国产注射用盐酸氨溴索(冻干粉针剂)治疗合并呼吸道分泌物增加痰液粘稠的下呼吸道感染的疗效与安全性。方法募集120例合并呼吸道分泌物增加、痰液粘稠的肺部疾病患者,随机分为两组。试验组60例,采用国产注射用盐酸氨溴索30mg静脉滴注,每日2次。对照组60例,采用沐舒坦注射液30mg静脉滴注,每日2次,疗程6天。结果共有118例完成了试验,其中对照组与试验组各59例。①随着用药时间推进,试验组和对照组咳嗽严重程度、痰量、痰液性状、咳痰难易程度、罗音严重程度分值均呈降低的趋势。疗程1～6日试验组的痰液性状改善程度优于对照组外(P<0.05),其他各项指标如咳嗽严重程度、痰量、咳痰难易程度及罗音严重程度的差异无统计学意义(P>0.05)。②试验组的有效率为96.6%(FAS集和PP集),对照组为93.3%(FAS集)、94.9%(PP集),但两组间差异无统计学意义。③试验组和对照组不良反应发生率分别为1.7%与0%,其差异无统计学意义(P>0.05),且两组均无严重不良反应发生。结论本研究结果显示,国产注射用盐酸氨溴索用于下呼吸道感染治疗,对患者痰液性状改善情况优于沐舒坦,其余疗效指标与沐舒坦相当,且安全性良好。

以休克指数作参数的修正创伤评分在地震现场躯干伤伤员转运前伤情评估时的应用价值

目的探讨以休克指数作参数的修正创伤评分（RTS）用于地震现场躯干伤伤员转运前伤情评估时的应用价值。方法回顾性分析汶川地震伤情数据库中资料齐全的1322例汶川地震躯干伤伤员数据，其中男553例、女769例，年龄（59．7±21．7）岁。计算伤员的RTS包括创伤分类修正创伤评分（Triage—RTS）和严重创伤转归研究修正创伤评分（MTOS—RTS），并改用休克指数替代收缩压来进行RTS中的循环评估，从而建立转运前修正创伤评分（Transport—RTS）的概念。通过ROC曲线分别比较Transport—RTS与Triage—RTS、MTOS—RTS评价转运中以及急诊室死亡中的作用，分别计算灵敏度、特异度等指标。结果Transport—RTS、Triage—RTS和MTOS—RTS用于地震现场伤员转运前伤情评估时的ROC曲线下面积分别为0．768，0．563，0．563；Transport—RTS的ROC曲线下面积显著大于Triage-RTS和MTOS—RTS，均P〈0．05。结论Transport—RTS用于地震现场伤员转运前伤情评估时准确度更高，同时保持了简易、快速的特点。

整合床旁血浆乳酸检测的qSOFA评分在急诊科快速评估严重脓毒症患者预后的价值

目的探讨整合床旁血浆乳酸的序贯性器官功能衰竭评分（quick sequential organ failure assessment,qSOrA）用于急诊科快速评估严重脓毒症患者预后时的应用价值。方法回顾性分析2016年4月-12月四川大学华西医院急诊科收治的严重脓毒症患者中资料齐全的821例患者临床数据，其中男性528例、女性293例，年龄（57．5±17．8）岁。计算每个患者的qSOFA评分，联合qSOFA和乳酸的LAC—qSOFA评分以及SOFA评分，通过ROC曲线分别比较三种方法评价严重脓毒症患者28d死亡率和是否入住ICU两个指标，分别计算灵敏度、特异度等指标。结果qSOFA评分，LAC—qSOFA评分以及SOFA评分用于急诊室严重脓毒症患者28d死亡率评估时的ROC曲线下面积分别为O．669，0．690和01772；LAC—qSOFA评分与另外两个评分的的ROC曲线下面积差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论LAC—qSOFA评分用于严重脓毒症患者28d死亡率评估时准确度高于qSOFA评分，虽其准确性仍低于SOFA评分，但较SOFA评分简易、快速。

纳洛酮治疗γ-羟基丁内酯中毒昏迷患者的临床观察

目的观察纳洛酮在抢救急性γ-羟基丁内酯(GBL)中毒所致昏迷患者中的疗效。方法将38例急性GBL中毒所致昏迷患者随机分成两组:对照组17例予以补液对症的常规治疗;治疗组21例,在以上治疗同时,加用纳洛酮(首剂给予纳洛酮0.8 mg加入生理盐水20 mL静注,然后给予纳洛酮2.0 mg加入生理盐水500 mL静滴,3～4 mL/min)。分别记录两组治疗前后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)及患者住院时间。结果治疗组在GCS的改变以及住院时间的减少方面优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于GBL中毒所致昏迷患者,在补液对症等一般治疗基础上,建议加用纳洛酮治疗以改善意识障碍程度及缩短住院时间。

欧亚旋覆花中1-O-乙酰基大花旋覆花内酯的CO_2超临界正交优化萃取工艺研究

目的:考察CO2超临界萃取欧亚旋覆花中有效成分1-O-乙酰基大花旋覆花内酯(ABL)的影响因素,确定ABL最佳萃取工艺。方法:通过单因素考察,分别考察了原料粒度、CO2流速、萃取温度、萃取压力和萃取时间对干膏得率和ABL提取率的影响,并选取萃取温度、萃取压力和萃取时间3个因素,设计正交实验。结果:正交实验确定的最佳提取工艺是:萃取温度60℃、萃取压力20 MPa、萃取时间5 h,此条件下干膏得率为3.78%,ABL提取率为0.51%。结论:正交实验确定的最佳工艺条件下,验证实验和放大实验干膏得率和ABL提取率均优于系统分离法,实现了ABL选择性富集和快速高效萃取。

吉林大学大学生创业困境分析

自从恢复高考以来，我国大学生的数量逐年增长，加上各大高校不断扩招，越来越多的大学生涌入社会，为我国的经济发展做出了很大贡献，然而随着大学生数量井喷式的增长，一系列的就业压力也日渐出现，越来越多的大学生迫于就业压力选择了自主创业，该文针对毕业有创业意向的大学生做了一次调查，分析总结出大学生创业的一些困境，目的主要是了解当代大学生创业遇到的困境，便于相关宏观政策方面给予关注，以推动我国大学生创业健康发展，同时给出可行性的建议，帮助改进当代大学生创业环境，指引大学生更好的创业。

“新三板”挂牌企业会计信息披露的问题及对策

"新三板"作为面向中小企业的全国性非上市股份有限公司股权交易平台,在我国多层次市场结构体系中有着举足轻重的地位。本文从我国新三板市场会计信息披露制度以及挂牌企业会计信息披露现状入手,对比2015年和2016年的数据剖析其会计信息披露存在的问题,并提出改善的建议。

简评《德谟克利特的自然哲学和伊壁鸠鲁的自然哲学的差别》

马克思在写博士论文期间,还是一位黑格尔式的唯心主义者,正因为如此,伊壁鸠鲁也强调快乐哲学,强调观念上的自由。马克思也在博士论文中寻求人的自我解放,本研究论述了马克思的“一切不是来自物质的自由,而是来自精神的自由,感性现象可以穷尽事物的本质,在人的思想上达到感性现象”的唯心思想。

大学生智能消费记账类APP的设计与实现

消费的增长以量变带动质变,消费结构的升级势在必行。结合大学生消费行为的现状,在记账APP模式中创新性提出大数据与"心愿清单"相结合的方式,对智能消费记账APP进行可行性研究,并且利用相关技术初步设计了消费控制类的记账APP—"RCU"(rational consumption in universities)。基于Android平台并结合visual studio和unity软件进行APP技术开发设计,包括系统分开发相关技术和系统总体设计部分,推动APP在实际场景的应用。

汶川地震中早期评估一线医院危重伤患者死亡风险的多因素分析

目的:探讨汶川地震中早期评估线医院危重伤患者死亡风险的因素。方法:回顾性分析了四川大学华西医院地震伤员伤情数据库中2008年5月12日汶川地震后一线医院收治的危重伤患者,其中死亡31例,并纳入年龄与死亡患者相似的存活患者作为对照组744例,并记录是否开放伤,是否挤压掩埋,呼吸频率,收缩压,平均动脉压,脉搏,体温,格拉斯哥昏迷评分,胸廓挤压试验是否阳性以及是否存在腹部压痛共lO项可能影响预后且能在早期获得的指标。以logistic回归进行多因素分析,筛选汶川地震中早期评估线医院危重伤患者的死亡风险因素。结果:收缩压(<90 mmHg),格拉斯哥昏迷评分(<12分)以及出现腹部压痛是汶川地震中早期评估线医院危重伤患者的死亡风险因素。结论:地震中线医院若早期发现患者收缩压降低,格拉斯哥昏迷评分低于12分以及出现腹部压痛,此类患者死亡风险较高,建议密切监测积极治疗,或在病情稳定后尽早转二线救治医院。

院前急救中两种创伤评分法对急性酒精中毒合并外伤性颅内出血患者的评估作用

目的:探讨使用院前指数(Prehospital Index,PHI)及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score,GCS)两种创伤评分法对院前急救中急性酒精中毒合并外伤性颅内出血患者的评估价值。方法:纳入68例院前急救中酒精中毒合并头外伤患者,院前均进行PHI及GCS两种创伤评分,随访至出院,以头部CT扫描及随访结果作为标准以判断患者是否伴有颅内出血。计算两种创伤评分的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数,并作出受试者工作特征曲线(ROC曲线),以正态离差值Z检验两种评分法ROC曲线下面积的差异。结果:院前指数以6分作为诊断界值,敏感度为94.7%,特异度为71.4%;格拉斯哥昏迷评分以9分作为诊断界值,敏感度为98.8%,特异度为30.6%,PHI及GCS的ROC曲线下面积分别是0.881和0.678,其差异有统计学意义。结论:在对急性酒精中毒合并头外伤患者是否伴有颅内出血的院前评估中,院前指数较格拉斯哥昏迷评分更有价值。

体外膜肺氧合时机械通气相关生理机制与设置的临床进展

目前体外膜肺氧合（ECMO）应用于心肺功能衰竭患者的时机及临床效果受到了广泛的关注和研究。对于有创通气患者，机械通气策略在非ECMO系列研究中已证实与患者生存率有一定相关性，同时在一些ECMO系列研究中也被认为有助于治疗效果，其中已有高水平的证据表明小潮气量机械通气策略有助于提高患者生存率。

四川省绵阳市肺结核流行现状及危险因素研究

目的了解四川省绵阳市肺结核的流行现状,并探讨其可能的危险因素。方法选择2013年6月至2014年3月期间在＂四川省绵阳市重大传染病综合防治示范研究＂示范点参加健康体检的全部15岁及以上、无X线检查禁忌且愿意接受X线检查的常住居民共184 094人作为研究对象。采用问卷调查、体格检查、胸部X线检查和实验室检查等方法收集研究对象肺结核的患病情况及可能的危险因素信息,运用多因素Logistic回归模型分析肺结核的可能危险因素。结果共诊断活动性肺结核患者175例,患病率为95.06/10万;涂阳肺结核患者共32例,患病率为17.38/10万。多因素Logistic回归分析显示男性（OR=2.95,95%CI 1.99~4.37）、职业为工人或农民（OR=1.52,95%CI 1.01~2.29）、有糖尿病史（OR=3.18,95%CI 1.74~5.80）、有肺结核家族史（OR=3.45,95%CI1.09~10.86）、吸烟（OR=1.73,95%CI 1.15~2.60）、饮酒（OR=1.50,95%CI 1.01~2.24）与肺结核患病风险有关。结论四川省绵阳市肺结核患病率与全国患病率水平基本一致,男性、职业为工人或农民、有糖尿病史、有肺结核家族史、饮酒、吸烟等可能是罹患肺结核的危险因素。