转移性肺癌热消融治疗的研究进展

肺是最常见的恶性肿瘤转移部位之一。近年来,经皮肿瘤消融治疗凭借其微创的方式得到了越来越多关注,成为失去手术机会的转移性肺癌患者新兴的治疗手段。射频消融、微波消融和冷冻消融是肺中广泛使用的三种热能消融方式。其中射频消融、微波消融是通过施以交变高频电流或者电磁场振荡的方式引发肿瘤组织中的分子碰撞和摩擦,产生热量从而实现肿瘤细胞的凝固性坏死。多项研究均报告了这两种消融方式处理转移性肺癌的安全性和有效性,但目前仍缺乏随机对照试验为该技术的应用提供更多的循证医学证据。冷冻消融对靶病变施以低温处理,导致蛋白质变性、细胞膜破裂和微血管血栓形成,从而诱导细胞死亡和组织损伤。冷冻消融为目前消融治疗领域的热点话题,其在最新的前瞻性研究中表现良好,但是现有的相关生存资料较为有限,特别是长期随访资料仍十分缺乏。转移性肺癌的三种消融治疗方式各有优劣,对于消融方式的具体选择需依据患者病情以及各中心实际情况,进行多学科评估,并制订个体化的治疗方案。鉴于日益增长的临床需求,笔者就目前转移性肺癌热消融治疗的相关研究进展进行综述,以期协助临床决策。

胸腔镜肺癌根治术后继发乳糜胸诊疗的研究进展

乳糜胸常见于胸导管或其分支损伤,是一种电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺癌根治术后较严重的并发症。乳糜胸的早期诊断对于改善患者预后至关重要,需综合患者临床资料进行动态评估。关于乳糜胸的治疗主要包括保守治疗、介入治疗以及外科手术治疗,保守治疗是VATS肺癌根治术后乳糜胸的首选治疗方式。对于持续大量乳糜排出以及病程较长的患者,应在其出现严重并发症前及时行介入或外科手术干预。目前尚缺乏方法学上可靠的临床试验指导VATS肺癌根治术后乳糜胸患者的管理,未来全面了解VATS肺癌根治术后乳糜胸的诊疗策略,可以为疾病的治疗提供新思路。

纯磨玻璃结节肺腺癌CT征象与其浸润程度的相关性分析及预测模型构建

目的:探究纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,pGGN)肺腺癌计算机断层扫描(computed tomography,CT)征象与其浸润程度的相关性,建立CT征象与浸润程度的预测模型。方法:回顾性分析424例经手术切除、病理活检证实且胸部CT表现为pGGN的肺腺癌患者临床资料及CT征象,根据病理活检结果分为非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌4组,对组间差异采用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计分析。对有统计学意义的结果,使用怀卡托智能分析环境(Waikato environment for knowledge analysis,WeKa)中的6种学习算法进行预测模型构建,并验证准确性,挑选出最适用于本研究的预测模型。结果:4组间在结节直径、结节密度值上的差异具有统计学意义(P<0.001),对应的直径平均值分别为6.90、8.65、10.71、14.56 mm,对应的密度平均值分别为-633.16、-543.04、-401.03、-322.94 HU,随着病灶的浸润程度加重,结节的直径及密度值呈现明显的上升趋势。4组间在结节边界、分叶、毛刺、血管穿行、胸膜凹陷、空气支气管征、空泡征等的差异具有统计学意义(P<0.05),而结节的生长位置,年龄、吸烟史、直系亲属肺癌家族史等差异无统计学意义(P>0.05)。随机森林算法所构建的模型预测准确率为76.42%~79.72%,Kappa系数为0.597~0.670,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积均大于0.9,在误差指标中表现最优,是最适合于本研究的预测模型。结论:pGGN的不同CT征象与其浸润程度密切相关,可以用于建立预测模型。基于随机森林算法所建模型,在有创干预前早期快速识别pGGN浸润程度的平均准确率为78.07%,准确度最高,对肺癌预测具有潜在应用价值。

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗40例食管癌的临床分析

目的探讨胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除的临床经验。方法从2008年11月至2009年9月我们采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者40例。其中男性30例,女性10例,年龄52～78岁。平均65岁。病变部位:食管上段癌2例,中段癌32例,下段癌6例;病理类型为鳞癌39例,腺癌1例。在胸腔镜下游离食管及清扫淋巴结,在腹腔镜下游离胃,经胸骨后隧道上提至颈部行食管胃吻合。结果3例因胸腔粘连,1例因肿瘤明显外侵而胸部中转辅助小切口,腹部无中转开腹。全组手术时间240～320min,平均270min,胸腔镜时间45～90min,平均60min,腹腔镜时间45～90min,平均60min。术中出血150～300ml,平均200ml。淋巴结切除8～20枚,平均11.8枚。术后住院10～13d,平均11d。术中无出血并发症。术后并发症:颈部吻合口瘘6例(术后第8～14天),经伤口换药均能痊愈;术后无乳糜胸、肺部感染、肺功能不全。术后病理分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期34例,Ⅲ期5例。随访患者39例,失访1例。随访时间3～12个月,平均7.3个月。结论按照此设计进行胸腹腔镜食管癌切除术,可最大限度地减小创伤及并发症,操作简单易行,容易推广。

腋下小切口及胸腔镜外科手术治疗自发性气胸的对比研究

目的 :比较电视胸腔镜手术 (VATS)与腋下小切口 (TAMT)手术治疗自发性气胸的临床效果。方法 :选择自发性气胸VATS 30例及TAMT治疗 4 3例 ,随访 2～ 18个月 ,对手术时间、胸管引流时间、胸管引流量、术后 2 4h停用强止疼药者(% )、平均住院日、术后并发症等进行分析。结果 :VATS组手术时间、胸管引流时间、平均住院日均较TAMT组明显缩短 (P<0 .0 5 ) ,胸管引流量较TAMT组明显减少 (P <0 .0 5 ) ,术后 2 4小时停用强止疼药患者 (% )较TAMT组明显增加 (P <0 .0 5 )。两组均无并发症、死亡及术后复发。结论 :电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效确切 ,且创伤小、出血少、疼痛轻、手术时间短、住院时间短 ,术后恢复快 ,为自发性气胸外科治疗的首选方法。

体育运动干预对大学生就业焦虑情绪影响的实验研究

以不同运动项目对在校本科大四找工作的学生进行8周的体育干预实验,探讨不同运动项目对就业压力焦虑情绪的影响。结果表明:有节奏的、具有一定强度、负荷的运动项目都能很好地降低大学生就业焦虑情绪;集体对抗类运动项目对降低大学生焦虑情绪效果与个人非对抗类运动项目成高度显著性差异(P<0.01);集体对抗类项目对降低男生焦虑情绪效果比女生较好(P<0.05),也呈现出显著性差异,而个人非集体类运动项目较适合女生。揭示了不同运动项目对大学生就业焦虑情绪的影响效果不同,所以面临即将就业的大学生科学地选择最佳的运动项目,可以有效的降低就业焦虑情绪。

胸腔镜下肺大疱缝扎及结扎法治疗自发性气胸

目的 :研究胸腔镜下肺大疱缝扎及结扎法治疗自发性气胸的临床效果。方法 :选择电视胸腔镜 (VATS)下使用普通胸外科的缝针及缝线肺大疱缝扎及结扎法治疗自发性气胸 13例 ,随访 1～ 12个月 ,对手术时间、胸管引流时间、胸管引流量、术后 2 4h停用强止疼药者 (% )、平均住院日、住院总费用和药费进行分析。结果 :手术效果满意 ,无并发症、死亡及术后复发 ,平均住院日 3天 ,临床效果明显好于腋下小切口手术治疗自发性气胸。住院总费用 (7372 .4 7± 871.3)明显少于应用内腔镜切开缝合器的VATS治疗自发性气胸 (12 5 2 4 .32± 2 96 2 .18元 ) (P <0 .0 5 )。结论 :电视胸腔镜下肺大疱缝扎及结扎法治疗自发性气腔疗效确切 ,能取得与应用内腔镜切开缝合器VATS一样的治疗效果 ,且住院费用明显减少 ,该手术方法值得推广。

沙15块油藏储层相控建模研究

运用Petrel储层建模软件,对沙15块沙四段2-3砂组进行储层建模研究。充分利用该软件强大的井数据处理能力、数据导入能力和复杂构造区域储层建模的角点网格技术,建立了该研究区的构造模型及属性模型。该成果对完善油藏注采井网系统,提高油藏采收率具有重要意义,为油藏下一步的开发决策提供了有力的依据。

食管鳞癌组织p16基因缺失及突变的研究

1 材料和方法1.1 材料收集我院胸外科手术切除并经病理检查诊断为食管鳞癌的新鲜癌组织标本及远离肿瘤的正常食管组织作为对照各40例(未经放化疗及电化学治疗).其中男32例,女8例;年龄43岁～75岁(平均55.3岁).PTNM 分期参照1987年UICC 标准.其中,Ⅰ期0例;Ⅱ_A期10例;Ⅱ_B期9例;Ⅲ期19例,Ⅳ期2例.根据 p16基因组序列,在第2外显子两侧设计一对扩增引物;P1:5′-TGTTCYCTCTGGCAGGTCAT-3′;P2:5-CTCAGATCATCAGTCCTCAC-3′;PCR 产物长度342 bp.选用β-actin 做内对照,引物序列如下:P1:5′-GGCGGCACCACCAT-GTACCCT-3′;P2:5′-AGGGGCCGGACTCGTCATACT-3′,PCR 产物为312 bp.引物和4种10 mmol/L dNTP

高转移的人巨细胞肺癌PG细胞株血行转移的裸鼠模型的初步研究

目的应用高转移的人巨细胞肺癌PG细胞株建立血行转移裸鼠模型,为探索肺癌转移的分子机制提供模型。方法用高转移的人巨细胞肺癌PG细胞株经左心室接种棵鼠,采用MRI观察转移灶形成时间、部位,12周后取转移灶进行体外细胞培养,流式细胞仪检测HLA-ABC蛋白的荧光强度。检测母代细胞、转移灶培养细胞下列指标:生长曲线、克隆形成率、细胞周期分析,并进行比较。结果接种6周时,在MRI下可见裸鼠有转移灶形成。10周时有30%裸鼠形成转移灶。MRI提示转移灶位于脑、胸椎、左肾上腺。母代细胞、转移灶培养细胞在生长曲线、克隆形成率、细胞周期无显著差异。结论高转移的人巨细胞肺癌PG细胞株血行转移的裸鼠模型的建立,为研究肺癌转移提供了新的实验模型。

重症肌无力胸腺切除术后机械通气的探讨

目的 :探讨重症肌无力胸腺切除术后机械通气的危险因素。方法 :1987年 1月至 2 0 0 3年 8月 ,我科共收治重症肌无力患才 4 2例 ,运用统计软件对年龄、性别、病程、临床分型、病理类型、手术时间、术前吡啶斯的明用量、术前激素的使用等因素进行多因素logistic回归模型分析。结果 :影响机械通气的主要危险因素有 :临床分型、病理类型 ,且呈正相关。结论 :重症肌无力胸腺切除术后临床分型。

浅析青少年速滑运动员滑行节律意识的培养

阐述了速度滑冰滑行节律及滑行节律包含的各要素间的关系,讨论了青少年速滑运动员的滑行节律意识培养的简要方法。

基于GeoDatabase模型的油田勘探数据库的设计方法研究

通过回顾GeoDatabase的发展历史,从整体上简要介绍了Geodatabase空间数据模型的结构及其特点。以Geodatabase空间数据模型为基础设计了油田勘探数据库。结果表明利用Geodatabase模型可以将面向对象方法比较好地应用于油田空间数据库的设计中,实现油田勘探资料的规范化管理。

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例及文献复习

目的 提高对肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的认识 ,减少误诊。方法 对本病例及国内文献报道的肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 (MALT)病例共 12例进行分析。结果 男 7例 ,女 5例 ,年龄 5 0～ 75岁 ,平均年龄 5 9.8岁。临床表现 :胸闷 10例 ,咳嗽11例 ,发热 5例 ,消瘦 6例 ,乏力 2例 ,盗汗 3例 ,痰中带血 1例。临床误诊为肺结核 3例 ,肺炎 4例 ,肺癌 5例。确诊手段 :CT引导下肺活检 4例 ,经纤维支气管镜肺活检 (TBLB) 3例 ,开胸活检 5例。结论 肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤(NHl)中一个独特亚型 ,其临床表现无特异性 ,易误诊为肺结核、肺炎、肺癌。CT引导下肺活检、经纤维支气管镜肺活检、开胸及VAST活检是其常用的确诊手段 ,而手术为主的综合治疗为其主要的治疗手段。

非小细胞肺癌组织p16基因缺失及突变的临床意义

目的 探讨人类非小细胞肺癌组织中p16基因缺失及突变情况及其与临床病理的关系。 方法 应用控制模板DNA量的银染PCR-SSCP技术检测40例非小细胞肺癌手术切除标本中p16基因第2外显子。结果 40例中有13例发生纯合缺失，3例发生突变，缺失及突变率为40%。其缺失及突变率与肺癌的临床病理分期有密切关系（Ｐ<0.05）。 结论 p16基因的缺失及突变可能在非小细胞肺癌的发生、发展及转移中起重要作用。

CXCR4短发夹shRNA表达质粒的构建

目的构建趋化因子受体CXCR4shRNA质粒重组体,并进行序列分析,为下一步探索肿瘤基因治疗的新途径打好基础。方法设计有小发夹结构的两条DNA序列。经退火成互补双链,再克隆至Psilencer2.1U6neo质粒载体中构建重组体,转化DH5а菌株,提取质粒行酶切鉴定后,进行测序分析。结果成功构建了CXCR4hRNA质粒重组体。结论CXCR4shRNA质粒重组体的成功构建为研究CXCR4靶向RNA干扰抗肿瘤的作用打下基础。

钠交换Amberlyst 15催化异丁烯叠合制二异丁烯

通过离子交换法制备了一系列钠交换Amberlyst 15树脂催化剂(Na/A15),在固定床反应器上,液相条件下反应,考察了钠交换率、反应工艺条件以及原料组成对异丁烯在Na/A15上叠合性能的影响。结果表明,随着钠交换率的提高,异丁烯转化率逐渐降低,二聚产物的选择性迅速升高,异丁烯转化率与催化剂上酸中心的数量呈线性关系。提高反应温度,不同钠交换率的树脂催化剂上的异丁烯转化率升高,二聚选择性降低,较高的钠交换率使树脂上二聚产物的选择性随温度的变化幅度降低。30~50℃,钠交换率为47%的Na/A15(47Na/A15)上二聚产物的选择性保持在93%以上。提高空速,二聚产物的选择性增加,异丁烯转化率降低。反应压力对异丁烯二聚性能没有明显影响。与A15相比,47Na/A15对不同组成的原料具有更好的适应性。

人工气胸在腔镜食管癌切除术中的临床分析

目的初步探讨胸腹腔食管癌切除术中,建立人工气胸对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性。方法2010年5月至2011年6月本院在人工气胸条件下采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者80例,其中双腔气管插管60例、单腔气管插管20例。在充气流速3 L/min、维持胸内压6～8 mmHg的条件下,监测心率、有创动脉压(ABP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、气道压及呼气末CO2分压(PetCO2)等呼吸、循环指标和血气分析结果,观察其在CO2充气前、后的变化趋势。结果手术开始建立人工气胸后,患者的心率、有创动脉压(ABP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)基本没有变化,气道压、PetCO2及CO2分压(PCO2)均有不同程度升高,血气pH值下降,停止充气后,检测指标均恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腹腔食管癌切除腔镜食管癌切除术,术后仅1例患者由于误吸出现肺部并发症,其余患者均无肺部并发症发生,所有患者均顺利出院。结论在胸腹腔镜下行食管癌切除术中,在充气流速3 L/min、胸内压维持6～8 mmHg,采用二氧化碳建立人工气胸条件下,其增加显露且安全、有效。与双腔插管相比,单腔插管建立人工气胸对患者的呼吸影响更小,更为安全。

胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术10例分析

目的探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术的方法 及可行性。方法 2009年10月至2010年1月采用电视胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治手术(Ivor-Lewis)10例,腹腔镜下游离胃、管状胃成形及打开膈肌裂孔;胸腔镜下游离中、下段食管,将胃提至奇静脉弓,使用吻合器行胃食管奇静脉弓下吻合。结果手术时间平均230min,手术经过顺利,无中转开腹手术病例。术中平均出血200mL。所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘,1例出现胃排空障碍,无死亡病例,均治愈出院。结论胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦小、术后恢复快等优点。