青少年L5/S1发育不良性滑脱患者的骶骨矢状面形态

目的：研究青少年L5／S1发育不良性滑脱患者的骶骨矢状面形态。方法：回顾性分析2002年5月-2016年3月人院手术治疗的13例青少年L5／S1发育不良性滑脱患者，男2例，女11例，年龄12．2±3．1岁（9～18岁）。以年龄匹配的30例正常青少年为对照组。在站立位全脊柱侧位x线片上测量骶骨形态、姿势等参数。采用独立样木t检验对滑脱组和对照组以及滑脱组内低度发育不良亚组和高度发育不良亚组的各参数进行对比分析。结果：滑脱组患者中，10例存在S1上终板拱顶样改变，6例L5椎体楔形变，9例L5-S1后凸成角畸形。其腰骶角、骶骨平台角和S1指数均显著低于对照组；骶骨形态也异于对照组，骶骨角和S1上角显著小于对照组，骶骨头端（S1）曲度减小，然而骶骨的整体后凸角度显著大于对照组（Cobb法：50．1°±10．6°比18．1°±10．4°；Ferguson法：40．50±9．9。比23．1。±11．50）。滑脱组矢状面平衡显著大于对照组（46．5±42．3mm比-25．6＋21．8mm），且其骨盆入射角、L5入射角、骨盆倾斜角、骨盆矢状面厚度均显著大于对照组（P〈0．01），而骶骨倾斜角却显著小于对照组（P〈0．05）。滑脱组呈现出躯干明显前倾、骨盆后旋、骶骨直立的姿态。滑脱组中高度发育不良8例，低度发育不良5例。高度发育不良组与低度发育不良组相比．其滑脱程度、骶骨后凸角及矢状面轴向垂直距离均显著增大[（67．3±18．6）％比（45．4±12．5）％；45．8°±8．4°比32．2°±5．1°：52．6±24．7mm比21．6±9．5mm（P〈0．05）。结论：青少年L5／S1发育不良性腰椎滑脱患者除腰骶局部发育不良外，骶骨呈明显后凸形态。因躯干前倾，骨盆后旋和骶骨垂直化以代偿矢状面失衡，而这些异常形态受发育不良程度影响。

林政管理助推林业森林资源可持续发展的建议分析

森林资源作为自然资源的重要组成部分,在保持水土、造氧隔音等方面发挥不可忽视的作用。随着环境保护、生态保护成为全球关注议题,关于森林资源保护、林业管理的关注度日益提升。林政管理作为保证森林资源保护、林业可持续发展的指南发挥重要作用。基于此,文章以我国xx县为研究对象,基于该地区林业森林资源分布、林政管理情况,总结现阶段我国林政管理面临的挑战,并从促进森林资源可持续发展角度提出建议,希望本文研究,可以为我国森林资源持续发展提供更多参考。

森林资源管理健康发展的策略研究

森林资源是我国重要的自然资源之一,具有调节气候、保持水土、净化空气、提供木材等多种功能,近年来,随着我国经济的快速发展和生态环境的日益恶化,森林资源管理越来越受到广泛关注。随着社会经济的快速发展,森林资源管理面临着前所未有的挑战。本文旨在探讨新形势下森林资源管理发展方向,以期为我国森林资源的可持续发展和生态文明建设提供参考。

青少年舒尔曼病患者的躯体发育特征及其临床意义

背景：舒尔曼病（Scheuermann disease）的病因至今未知。有些学者认为舒尔曼病患者存在的异常生长模式可能与其发病密切相关，但同时也有一些报道认为二者没有明显的相关性。 目的：通过与健康青少年对比探讨青少年舒尔曼病患者身高、体重和BMI特征及其与后凸畸形的相关性。 方法：选取2009年1月至2014年1月确诊的157例舒尔曼病患者作为研究对象，胸椎受累93例，胸腰椎受累64例。男122例，女35例；年龄11-16岁，平均（13.5±2.7）岁。对照组选取217例年龄匹配的健康人，男168例，女49例；年龄11-16岁，平均（13.7±2.5）岁。舒尔曼病患者行全脊柱正侧位X线检查，测量全脊柱最大后凸Cobb角；同时记录患者的身高、体重并计算BMI。比较舒尔曼病组和健康对照组、胸椎后凸和胸腰椎后凸的舒尔曼病患者的身高、体重和BMI，并对舒尔曼病组的身高、体重、BMI与后凸Cobb角之间的相关性进行检验。 结果：舒尔曼病组与对照组年龄和性别构成比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。舒尔曼病患者的平均身高、体重和BMI均显著高于正常对照组（P＜0.05）。从各组年龄看，11-12岁时，舒尔曼病组的身高、体重和BMI与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），13-16岁舒尔曼病组的身高、体重和BMI显著高于对照组（P＜0.05）。胸椎舒尔曼病患者和胸腰椎舒尔曼病患者身高、体重和BMI无显著统计学差异（P＞0.05）。舒尔曼病患者的后凸Cobb角为68.5°±12.8°，与身高、体重和BMI与全脊柱后凸Cobb角无明显相关性。 结论：进入青春期后，舒尔曼病患者相比同年龄段正常青少年偏高偏重，提示舒尔曼病患者在青春期存在异常生长模式。

后凸型低度退变性腰椎滑脱脊柱-骨盆矢状面形态特点及临床意义

目的:探讨退变性腰椎滑脱节段呈后凸形态对滑移参数和脊柱-骨盆矢状面形态的影响及临床意义。方法:回顾性分析2013年1月~2016年4月在我院就诊的165例Ⅰ~Ⅱ度L4/5退变性滑脱患者,其中男29例,女136例,年龄42~72岁(平均54.3±11.9岁)。根据站立位全脊柱侧位X线片滑脱节段椎间隙的形态将患者分为后凸型滑脱组和非后凸型滑脱组。测量的滑脱参数包括滑脱率、滑脱角、前/后椎间隙高度及滑脱节段滑脱率、滑脱角活动度;矢状面参数包括骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、胸椎后凸角、腰椎前凸角、矢状面垂直距离;同时通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者生活质量。采用独立样本t检验比较两组之间影像学和生活质量评估指标的差异。结果:21(12.7%)例为后凸型滑脱,其年龄显著高于非后凸型滑脱组(60.7±13.6vs53.4±11.9,P<0.05)。后凸型滑脱组滑脱角明显低于非后凸型滑脱组(-3.2°±2.4°vs 7.3°±4.3°,P<0.001),而滑脱率明显高于非后凸型滑脱组[(22.4±4.4)%vs (18.9±3.8)%,P<0.001]。后凸型滑脱组前方椎间隙高度显著低于非后凸型滑脱组(P<0.001),而后方椎间隙高度显著高于非后凸型滑脱组(P<0.01)。后凸型滑脱组滑脱节段滑脱率和滑脱角活动度均显著高于非后凸型滑脱组(P<0.001)。后凸型滑脱组骨盆倾斜角和矢状面垂直距离明显高于非后凸型滑脱组(P<0.01),而骶骨倾斜角和腰椎前凸角明显低于非后凸型滑脱组(P<0.05)。两组之间骨盆入射角和胸椎后凸角无统计学差异(P>0.05),而后凸型滑脱组骨盆入射角-腰椎前凸角显著高于非后凸型滑脱组(P<0.001)。后凸型滑脱组VAS腰痛、腿痛评分和ODI显著高于非后凸型滑脱组(P<0.05)。结论:L4/5退变性滑脱患者中约12.7%的患者为后凸型滑脱,较非后凸型滑脱患者表现出更为明显的腰椎前凸角丢失、骨盆后旋和躯干前倾,并导致生活质量降低。

下腰椎单节段经椎间孔腰椎体间融合术后融合器沉降对腰椎矢状面形态的影响

目的:探讨下腰椎单节段经椎间孔椎体间融合术(transforminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后融合器沉降对腰椎矢状面形态的影响。方法:回顾性分析于2015年1月~2017年1月在我院就诊的行L4/5或L5/S1单节段TLIF患者,共有114例患者纳入本研究,其中男31例,女83例,年龄57.0±11.6岁(31~74岁),随访时间29.8±4.3个月。按照手术的节段不同分为L4/5组(65例)和L5/S1组(49例);根据术后1年CT融合器沉降情况分为沉降组(沉降≥2mm,22例)和未沉降组(沉降<2mm,92例)。在术前、术后3个月以及末次随访站立位全脊柱侧位X线片测量腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、局部前凸角(segmental lordosis,SL)、椎间隙高度(disc height,DH),分别通过术后3月-术前和末次随访-术后三月差值表示手术重建情况以及随访丢失情况,同时填写Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表和VAS疼痛评分量表评估生活质量。通过独立样本t检验比较数值变量,同时采用卡方检验对分类变量进行检验,P<0.05有统计学差异。结果:L4/5组和L5/S1组术前、术后3月及末次随访时LL、SL及DH无统计学差异(P>0.05),而L4/5组术后3个月随访时LL(4.8°±1.0°vs 3.2°±0.96°,P<0.001)和SL(2.7°±0.5°vs-0.15°±0.79°,P<0.001)重建明显优于L5/S1组,且在末次随访时的LL(-1.1±1.4 vs-1.7°±1.3°,P<0.05)和SL(-0.53°±0.57°vs-0.84°±0.93°,P<0.05)矫正丢失更小。此外,两组患者DH重建及随访丢失无统计学差异(P>0.05)。纳入本研究患者术后1年融合器沉降发生率为19.3%,L5/S1组沉降率高于L4/5,但无统计学差异(15.4%vs 24.5%,P>0.05)。沉降组年龄高于未沉降组(62.1±10.9岁vs 55.8±11.7岁,P<0.05)。两组患者术前、术后3个月、末次随访及手术重建LL、SL及DH无统计学差异(P>0.05),而沉降组末次随访LL(-3.5°±1.4°vs-1.1°±0.94°)、SL(-1.11°±0.89°vs-0.33°±0.71°)及DH(-0.98±1.2mm vs-0.39±0.19mm)丢失均显著高于未沉降组(P<0.05)。沉降组年龄与未沉降组之间术前、术后早期及末次随访ODI、VAS腰痛和VAS腿痛无统计学差异(P>0.05)。结论:下腰椎L5/S1单节段TLIF术后1年融合器沉降发生率高于L4/5。融合器沉降导致SL和LL的丢失,但未明显降低患者生活质量。

骨盆入射角对成人腰骶部峡部裂滑脱程度和矢状面形态的影响

目的 :探讨成人腰骶部低度峡部裂性滑脱患者骨盆入射角(pelvic incidence,PI)分布情况及其对滑脱程度和脊柱骨盆矢状面形态的影响。方法:回顾性分析2012年1月～2017年8月在我院就诊的Meyerding分型Ⅰ～Ⅱ度腰骶部峡部裂性滑脱患者的临床资料。按照SDSG滑脱分型中PI分组标准分为低PI组(PI<45°)、中PI组(45°～60°)和高PI组(PI>60°)。测量的参数包括滑脱率、椎间隙高度、骨盆入射角、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、上腰椎前凸角、下腰椎前凸角、胸椎后凸角、矢状面垂直距离(sagittal vertical axis,SVA),同时计算腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI=下腰椎前凸角/LL)、PT/PI。采用单样本K-S检验本组患者PI分布情况,采用单因素方差分析比较三组之间影像学参数的差异,采用Pearson相关性分析PI与其他参数的关系。结果:共153例患者纳入本研究,其中男50例、女103例,年龄51.7±10.4岁(31～71岁)。腰骶部峡部裂性滑脱患者PI呈正态分布(P=0.20),均值为59.9°±10.5°,低、中和高PI组分别有12(8%)、67(44%)和74(48%)例。低PI组滑脱率明显低于中PI组和高PI组(P<0.001),而高PI组L5/S1椎间隙高度明显低于其余两组(P<0.05)。低PI组PT、SS、PT/PI、LL、上腰椎前凸角、下腰椎前凸角均显著低于中PI组和高PI组(P<0.01);而LDI明显高于中PI组和高PI组(P=0.001)。高PI组SVA明显高于低PI组和中PI组(P<0.05)。Pearson相关性分析发现PI与滑脱率、PT、SS、PT/PI、LL、上腰椎前凸角、下腰椎前凸角、SVA成正相关,与LDI呈负相关(P<0.05)。结论:成人腰骶部低度峡部裂性滑脱患者PI呈正态分布,低PI患者滑脱程度较轻,高PI患者腰骶部椎间隙塌陷、滑脱程度重,骨盆后旋导致下腰椎前凸丢失。

完善服务体系 解决后顾之忧——江津石门镇蚕桑生产驶入快车道

江津市石门镇不断充实完善蚕桑生产服务体系,坚持蚕农就是上帝,切实为蚕农解决后顾之忧.近三年来.蚕桑生产呈现出“打滚翻”的好势头.今年春夏两季发种近5000张,收入150万元,是1992年同期的两翻.该镇地处丘陵,气候适宜栽桑养蚕,养蚕一直是当地农民的大宗收入之一.1992年以来,镇党委政府抓住机遇,立足服务,把引导蚕农发展“三高”蚕业作为当地农民致富奔小康的重要举措来抓.充实壮大了蚕桑科技队伍,健全了镇、村、社蚕桑技术服务网络。

何谓现代公共教育

本文通过考察国内外关于现代公共教育的最新研究成果与实践成果,对适应当代公共教育发展实际的现代公共教育新内涵、现代公共教育理想追求、现代公共教育教育内容这三个方面问题进行了的思考。提出了公共教育可以定义为服务于社会公众的教育;公平应该作为当代公共教育的理想追求;当代公共教育的教育内容要注重德育和智育,力图塑造完整个人,力图发展人的个性的观点。

江津市乡镇卫生院经营体制改革的探索

江津是一个有145万人口的县级市，到1998年，全市共有各级各类卫生医疗单位150余家，个体、村卫生室1063个。由于卫生资源布局不合理、市场空间有限、管理体制不顺等多重原因，出现了各卫生单位竞相杀价、无序竞争的混乱局面。为了扭转这种被动局面，让乡镇卫生院在竞争中再显生机活力，江津市卫生局从1998年起，从五个方面入手，进行了大胆的改革探索，取得了阶段性的成果。其主要作法是：

分散养蚕优势难发挥 规模经营增产又增收

江津市吴滩镇蚕桑生产朝着规模经营方向发展,初步形成了基地化、专业化的新格局,促进了蚕、茧、丝质量的全面提高,增强了市场竞争能力.该镇地处丘陵,适宜栽桑养蚕,养蚕一直是当地农民的大宗收入之一.1990年以前,全镇7345户农民中就有6478农户养蚕,但分散零星的生产格局一直形不成规模优势,大多数蚕农养蚕收入徘徊不前.为了改变这种状况。

提高转炉脱磷效率的研究与实践

随着当今社会对资源、环境保护等方面的日益重视,传统的高碱度、高氧化性、大渣量的脱磷理念越来越受到限制。通过对转炉脱磷过程的分析,明确了降低吹炼后期炉渣碱度,增强固磷效果的方法,减少了钢水回磷现象的发生。

粮食顺价销售的问题与思考

粮食流通体制改革的三项政策中,敞开收购是基础,顺价销售是关键,资金封闭运行是保证。那么,就要抓住关键,分析原因,最终实现顺价销售。一、市场疲软,粮价低等多种因素影响着顺价销售;经营者责任的淡化、开拓市场不力等构成了顺价销售的难点影响国有粮食企业顺价销售的主要因素是粮源充足,市场疲软、价格低。但也有一些客观及人为因素。一是粮仓爆满,仓容严重不足,收储企业虽然建了一些外垛,并采取腾、转、并、租等形式扩大仓容,但还是不能够保证敞开收购,动摇着顺价销售的基础。二是国家指令性调拨计划不能兑现。定购粮调出属国家指令性计划。但由于目前市场粮价低,有的用粮单位要么干脆不执行调拨计划,要么不调粮食。

农村税费改革对基层农发行的影响

农村税费改革的实施,大大减轻了农民负担,收到了良好的效果,受到了农民群众的普遍欢迎.然而,农村税费改革也给国有粮食购销企业、基层农业发展银行在资金使用、资金投放和信贷监管等方面带来了新的问题.

青少年腰椎间盘突出症中未见有Modic改变

目的评估青少年腰椎间盘突出症（adolescent lumbar disc herniation,ALDH）患者的腰椎MRI图像上是否存在Modic改变。方法回顾分析我院2006年9月至2016年2月收治的68例ALDH患者,其中男51例,女17例;年龄11-20岁,平均（17.9±1.1）岁,术前腰椎MRI评估有无Modic改变及类型,记录椎间盘突出发生的节段、类型及椎间盘退变程度。结果本组患者共816个椎体终板（T（12）/L1~L5/S1）均未发现Modic改变存在。共408个椎间盘,其中87个（21.3%）椎间盘存在突出,其中单节段突出49例（72.1%）,双节段突出19例（27.9%）。在87个突出的椎间盘中,Pfirrmann Ⅱ级27个（31.0%）,Ⅲ级43个（49.4%）,Ⅳ级17个（19.6%）,未发现V级的椎间盘。结论 ALDH患者中未见Modic改变且椎间盘退变程度低,提示在青少年人群,椎间盘退变不是椎间盘突出症发病的主要病因。

胸椎及胸腰椎后凸型休门病患者术后近端交界性后凸对比分析

目的比较胸椎及胸腰椎后凸型休门病患者术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的发生率,并探讨其相关危险因素。方法回顾性分析2006年4月至2014年7月,于我院接受后路内固定矫形融合手术治疗、术后随访2年以上的60例休门病后凸畸形患者,手术年龄为13~24岁,平均(17.6±4.1)岁。根据后凸顶椎位置不同,将患者分为胸椎组(顶椎位于T9及以上)和胸腰椎组(顶椎位于T10及以下),其中胸椎组25例,胸腰椎组35例。于站立位全脊柱X线片上测量全脊柱最大后凸Cobb’s角(global kyphosis,GK)、近端交界角(proximal junctional angle,PJA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordorsis,LL)、矢状面轴向垂直距离(sagittal vertical axis,SVA)和最上端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)-C7矢状面距离参数,对比两组间PJK发生率和矢状面形态的影像学参数。结果本研究平均随访(31.1±11.9)个月。胸椎组和胸腰椎组GK矫正率分别为(39.8±10.5)%和(48.6±14.4)%(P=0.012),末次随访时,后凸矫正丢失分别为(4.2±7.1)%和(9.3%±8.6)%(P=0.018)。术后随访中,19例发生了术后PJK,发生率为31.7%,最常见的原因为PJK I型(后方韧带破坏型)。其中胸腰椎组的PJK发生率显著高于胸椎组(42.9%vs.16.0%,P=0.027)。2例因进展性PJK接受支具治疗,1例因PJK伴顽固性背痛进行翻修手术。自术前至术后,胸腰椎组UIV-C7矢状面距离绝对值始终大于胸椎组。胸腰椎组的UIV位置和融合节段均显著低于胸椎组[T(6.0±1.9)vs.T(2.7±1.1),(10.2±1.8)vs.(12.4±0.9),P<0.001]。UIV使用钩的PJK发生率显著高于使用椎弓根螺钉患者(80%vs.27.3%,P<0.001),使用卫星棒者无一例发生PJK。结论休门病后凸畸形术后PJK的发生率为31.7%,主要发生于胸腰段后凸畸形患者。UIV位置低及使用钩、过大的后凸矫正率和UIV-C7矢状面距离等可能是胸腰椎后凸患者并发PJK的主要危险因素。

胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形成人脊柱侧凸委员会SchwabⅣ级截骨矫形的疗效评估

目的评估成人脊柱侧凸委员会（SRS）-Schwab Ⅳ级截骨术在胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形（PTK）患者中的应用价值以及术后的矢状面平衡改善情况。方法回顾性分析2012年10月至2015年1月南京鼓楼医院收治的31例PTK患者的一般资料，其中男12例，女19例，平均年龄（43±10）岁（30—59岁）。31例患者均行后路SRS-SchwabⅣ级截骨内固定植骨融合手术。在患者术前、术后及末次随访的全脊柱正侧位片上评估如下指标：胸椎后凸角（TK）、胸腰椎后凸角（TLK）、局部后凸畸形角（FK）、腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）及矢状位平衡（SVA）。采用视觉模拟评分（VAS）和功能残障指数（ODI）评估疼痛情况，采用Frankel分级评估神经损伤程度。术前、术后及末次随访数据比较采用配对t检验。结果31例患者术后平均随访（28±5）个月（24—38个月）。术前TK为15．5°±7．8°，术后升至28．1°±6．2°（t=-5．985，P=0．000），末次随访时为27．3°±6．9°；TLK由术前的29．4°±12．2°降至术后的7．7°±5．3°（t=9．083，P=0．000），矫正率73．8％，末次随访矫正丢失2．4°±2．0°。FK由术前的36．4°±9．5°改善至术后的5．6°±4．2°（t=16．510，P=0．000），平均矫正率为84．6％，末次随访矫正丢失平均为2．3°±2．2°。LL术前为67．3°±12．2°，术后减小为48．1°±9．3°（t=6．968，P=0．000），末次随访平均为49．4°±7．9°。与术后即刻相比，TK、TLK、FK及LL末次随访时均未见显著矫正丢失。PI、Pr、ss及SVA术前、术后及末次随访无显著变化。末次随访VAS和ODI评分与术前相比显著改善。4例术前存在神经损害的患者末次随访Frankel评分均由D级改善为E级。末次随访所有患者固定节段均获融合，无假关节及内固定相关并发症发生。结论SRS-SchwabIV级截骨术通过对胸腰段局部后凸畸形的矫正能满意恢复PTK患者的矢状面形态，改善患者临床症状。