ICRU83号报告推荐方式评估宫颈癌术后辅助IMRT与传统放疗方式的差异及可行性

目的以国际辐射单位与测量委员会(International Commission on Radiation Units and Measurements,ICRU)83号报告推荐的方式评估调强适形放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)方式与传统二维二野等中心放疗方式用于宫颈癌术后辅助放疗的差异及可行性。方法回顾性分析10例宫颈癌术后IMRT和模拟传统二维放疗的剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)数据。统计计划靶区体积(planning target volume,PTV)、D100、D98、D95、D50、Dmean、D2、D0,计算均匀性指数(homogeneity index,HI);以D50评估不同放疗方式对剂量的影响;分别统计危及器官(organs at risk,OAR)的DVH参数并进行分析。结果以D50评估IMRT方式的PTV剂量较二维放疗方式提高4.47%±3.62%,其实际差值为(200±157)c Gy(t=4.2,P=0.001)。IMRT中骨盆的V10和V20高于二维放疗,V30的差异无统计学意义。IMRT中小肠的V10和V20高于二维放疗,V40低于二维放疗。IMRT中膀胱和直肠的V40、Dmean低于二维放疗,而以D1cc、D2cc、D2和Dmax为指标评估高剂量区,两种放疗方式的差异无统计学意义。结论 ICRU 83号报告推荐方式适用于IMRT计划评估;IMRT较传统放疗方式提高了靶区剂量,增加了骨盆和小肠的低剂量受照体积,降低了膀胱和直肠的整体受照剂量,但仍存在小体积较高剂量。若采用D50作为评估标准,可考虑降低剂量4.47%±3.62%。

宫颈癌近距离放射治疗新进展

根治性同步放化疗是ⅡB～ⅣA期宫颈癌患者的主要治疗手段，近距离放射治疗（brachytherapy，BT）是其中重要的部分。近年图像引导的三维近距离放射治疗（image-guided adaptive brachytherapy，IGABT）发展迅速，逐渐引入三维靶区概念、DVH评估等新方式，可有效提高宫颈癌根治性放疗疗效并降低不良反应，但新技术在临床应用中仍存在部分不确定性，且对于如何与精确体外放疗相结合仍需进一步探索。

注射用氨磷汀对宫颈癌同步放化疗患者的保护作用

目的探索注射用氨磷汀对宫颈癌同步放化疗患者的保护作用。方法选取2017年3月至2018年3月首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科收治的经病理组织学检查确诊的57例宫颈癌患者为研究对象,随机分为对照组(28例)和试验组(29例)。两组均施行放疗同步顺铂化疗,试验组放疗前30 min予氨磷汀静脉滴注。观察两组同步放化疗完成情况以及不良反应发生情况。结果两组宫颈癌患者一般情况及同步放化疗完成情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组恶心呕吐≥G2、急性期腹泻≥G2的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组急性期骨髓抑制发生率明显低于对照组[31.0%(9/29)比57.1%(16/28)](P<0.05),且试验组白细胞计数最低值高于对照组[(2.9±1.5)×10^(9)/L比(2.1±1.4)×10^(9)/L](P<0.05);但两组血红蛋白及血小板计数最低值比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组急性期皮肤反应≥G2的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),且两组均未发生3级及以上皮肤不良反应。结论在宫颈癌同步放化疗过程中,静脉输注氨磷汀可有效降低急性期血液学毒性,保证治疗进程,并有降低急性期腹泻发生率的趋势,但上消化道不良反应发生率可能轻度升高。

早期宫颈癌术后辅助治疗现状

关于宫颈癌术后的辅助治疗,指南中对初始治疗为根治性手术的患者依据术后病理情况做出了相应的推荐,但在临床工作中还存在很多不确定的情况,如新辅助化疗术后、不同手术分型术后辅助治疗的标准及方式,根治术后仅存在中危因素患者术后辅助放疗时是否行同步化疗,存在多个高危因素患者是否行化疗,化疗能否代替同步放化疗等现仍存在争议,本文将对上述问题进行讨论。

早期宫颈癌根治术后辅助化疗与放疗疗效比较的研究进展

关于宫颈癌术后的辅助治疗,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中对初始治疗方案为宫颈癌根治性手术的患者依据术后病理做出了相应的推荐。虽然放疗在术后有危险因素的宫颈癌患者治疗中的作用已得到广泛认可,但放疗可引起放射性膀胱炎及直肠炎,甚至膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘,不良反应持续时间长或不可逆转,影响保留卵巢的年轻患者的卵巢功能,这些均会导致患者生活质量下降。上述问题使得化疗是否能用于宫颈癌患者的术后辅助治疗成为当前研究的又一热点。本文主要分析早期宫颈癌根治术后存在高危因素患者术后辅助化疗与放疗疗效的差异。

Ⅱb～Ⅲb期子宫颈残端癌放疗方式的探讨

【摘要】目的探讨Ⅱb～Ⅲb期子宫颈残端癌的放疗方式。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2000年1月-2012年4月间收入院行放疗的13例Ⅱb～Ⅲb期子宫颈残端癌患者的临床资料，其中2006年前的8例患者采用体外常规放疗联合近距离腔内放疗（常规放疗组），2006年后的5例患者行体外三维适形调强放疗联合近距离腔内放疗（调强放疗组）。所有患者均进行随访，随访截止至2013年4月，随访时间为12～139个月，观察两组患者的复发与生存情况及近、远期并发症发生情况。结果（1）复发与生存情况：13例患者的中位总生存时间为31个月（12～139个月）。其中，常规放疗组（8例）患者的随访时间为13～139个月，中位总生存时间为57个月，中位无瘤生存时间为50个月，有3例患者于治疗后8～19个月复发，复发患者均因肿瘤多处转移死亡；调强放疗组（5例）患者的随访时间为12～82个月，中位总生存时间及无瘤生存时间均为21个月，5例患者均无瘤生存且无复发。（2）近、远期并发症：常规放疗组患者出现近期并发症7例（7／8），包括Ⅰ～Ⅱ级直肠反应5例、Ⅰ级膀胱反应2例；远期并发症5例（5／8），包括Ⅰ～Ⅲ级直肠反应3例、Ⅱ级膀胱反应2例。调强放疗组患者出现近期并发症1例（1／5），为Ⅰ级直肠反应；远期并发症1例（1／5），为Ⅰ级直肠反应。结论对Ⅱb～Ⅲb期子宫颈残端癌的放疗，合理采用体外三维适形调强放疗联合近距离腔内放疗模式，可能成为降低复发，减少近、远期放疗并发症发生的有效方法，但长期生存结果需进一步随诊后得出。

宫颈癌常规放疗联合腔内三维放疗的初步研究

目的 探讨体外放疗联合CT影像为基础近距离放疗的宫颈癌患者DVH参数和治疗结果间关系.方法 2008-2011年间18例接受根治性放疗的ⅡB—ⅢB期宫颈癌患者进行了常规放疗加CT为基础的近距离三维放疗.观察两种放疗相加的高危CTV的D90和直肠、膀胱的D2cm3、D1cm3,采用EQD2进行剂量叠加.同时随访患者不良反应.结果 A点剂量为（93.0±5.5） Gy,高危CTV D90为（73.6±11.9） Gy.患者中位随访时间为26个月,无复发病例.8例患者出现轻中度直肠晚期反应,其直肠D2 cm3、D1cm3均高于无反应者[（87.4±3.8） Gy：（75.8±7.4） Gy,P=0.004;（96.4±6.6） Gy：（80.5±7.1） Gy,P=0.001].结论 CT引导的宫颈癌三维近距离放疗高危CTVD90剂量比文献报道略低,直肠D2 cm3建议＜75 Gy.

腹膜后淋巴结转移的宫颈癌PET—CT与CT定位放疗计划比较研究

目的评估对腹膜后淋巴结转移的ⅡB-Ⅳa期宫颈癌患者采用PET—CT体外放疗定位、制定计划的可行性。方法疗前采用PET-CT诊断分期同时定位，利用PET—CT融合图像制定针对转移淋巴结区加量的3DRT计划，并与同期CT计划进行比较，配对t检验或非参数检验差异。结果PET—CT计划与CT计划比较：GTVndPGTVnd、CTV、PTV均增加（P=0．012、0．010、0．018、0．018）；小肠V40、V50、D1cm3相近（P=0．744、0．588、0．423），V20、VmDmeen均降低（68．1％：74．5％，P=0．020；36．1％：39．6％，P=0．016；2546．1Gy：2761．4Gy，P=0．036）；肾脏V20增高（9．4％：5．7％，P=0．006），Dmean也增加（877．0cGy：733．8cq，P=0．005），V30、V40相近（P=0．089、0．341）。直肠、膀胱、结肠、骨盆骨、骨髓、股骨头Dmean。均未增加（P=0．406、0．107、0．178、0．397、0．285、0．743）。结论利用PET—CT融合图像制定体外3DRT计划，可精确定位转移淋巴结并提高放疗剂量，具有可行性；但应特别注意对小肠和肾脏保护。

宫颈癌放射治疗的研究进展

宫颈癌发病率居我国女性生殖道恶性肿瘤之首,约80%宫颈癌患者在治疗过程中需要接受放射治疗,包括术后辅助放疗、根治性放疗和复发宫颈癌放疗。笔者拟分别对体外放射治疗(EBRT)和近距离放射治疗(BT)的研究进展、靶区勾画、实施方式、优势和不足进行阐述如下。

宫颈癌根治调强放疗的复发模式及影响因素

随着精确放疗技术的快速发展,调强适形放疗(IMRT)在妇科恶性肿瘤中的应用也越来越广泛。IMRT具有较好的局部控制率,用于宫颈癌根治性放疗有着良好的临床结局。放疗的复发模式包括野内复发、野外复发及野内野外同时复发,宫颈癌根治性IMRT的复发模式主要为放射野外复发,野外复发可能与治疗前影像学评估不足有关,野内复发可能与靶区内放射剂量不足、肿瘤敏感性差异有关。

放疗对宫颈癌根治术患者卵巢功能影响

目的在保留并移位卵巢的ⅠB1-ⅡA2期根治术后需辅助放疗的年轻宫颈癌患者中,评估移位卵巢剂量学参数与临床不同卵巢功能状态之间相关性。方法回顾2015-2017年间86例患者疗前和疗后2年内移位卵巢功能和临床相关症状,并评价放疗技术中移位卵巢的剂量学参数以及移位卵巢的功能状态之间的相关性。术后放疗采用不同体外保护移位卵巢,68例IMRT或VMAT,18例二维等中心放疗。结果卵巢和PTV最近距离与卵巢剂量≥V5 Gy呈负相关(P=0.025)。V8 Gy、Dmean与疗后FSH(为卵巢血清卵泡刺激素,FSH)呈正相关(P=0.011、0.020)。即V8 Gy体积越大Dmean越高,疗后FSH越高卵巢功能越差。二维技术中≥V5 Gy低于三维技术,剂量降低明显。疗后卵巢功能正常者平均年龄33.4岁,而卵巢功能衰竭者平均年龄39.6岁(P=0.007)。不同卵巢状态患者间保留卵巢数目、是否同步化疗均相近,但与疗前FSH、E2(雌二醇)水平相关,即疗前FSH水平越高E2越低,疗后卵巢FSH水平越高E2越低。疗前保留卵巢但功能衰竭者均进行了新辅助化疗且年龄略高。结论年龄,卵巢V8 Gy、Dmean,悬吊卵巢与PTV最近距离,疗前有无新辅助化疗及放疗技术均会影响移位卵巢功能的保护。

延伸野IMRT对宫颈癌预后研究进展

近几十年精确放疗技术发展迅速，IMRT在妇科恶性肿瘤中的应用也逐渐增加。研究表明在晚期宫颈癌患者中有很高的隐匿性腹主动脉旁淋巴结转移的发生率，而盆腔和腹主动脉旁淋巴结状态是宫颈癌患者重要预后影响因素。既往预防性延伸野常规放疗存在严重胃肠道副反应，联合同步化疗也存在争议。现有研究对于转移性盆腔及腹主动脉旁淋巴结的最佳放疗剂量也未达成共识。本文主要分析预防性延伸野IMRT联合同步化疗对宫颈癌患者预后影响和淋巴结阳性区域剂量效应关系。