降尿酸方联合别嘌醇片治疗尿酸性肾病的临床研究

目的:观察复方降尿酸方联合别嘌醇片治疗尿酸性肾病Ⅰ~Ⅳ期的临床疗效。方法:将尿酸性肾病Ⅰ~Ⅳ期患者60例随机分为治疗组(中药复方降尿酸方联合别嘌醇片治疗)和对照组(别嘌醇片治疗)各30例。疗程共8周,观察治疗前后两组患者尿β2微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2MG)、N-乙酰基-β-D氨基葡糖苷酶(N-acetyl-beta-D-glucosaminidase,NAG)、血尿酸(serum uric acid,SUA)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)和中医证候积分等变化情况。结果:治疗后治疗组患者SUA、SCr水平与治疗前及对照组治疗后相比差异均有统计学意义(P<0.05);两组BUN治疗前后组内比较及治疗后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后尿β2MG、NAG下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中医证候较治疗前改善(P<0.01),且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:复方降尿酸方联合别嘌醇片不仅能改善尿酸性肾病患者的肾功能,而且能改善患者临床证候。

高建东治疗肾脏疾病验案2则

介绍高建东教授治疗慢性肾小球肾炎以及慢性肾衰的临床诊治经验。高教授认为,慢性肾小球肾炎风邪外袭证基本病机为肺卫气虚,腠理失固,营卫不和,治宜益气固表,调和营卫,凉血止血。临床治疗慢性肾衰重在培本固肾、调和脾胃,兼以清热利湿、活血化瘀。

高尿酸血症肾病的中医药研究

中医认为,高尿酸血症肾病的基本病机是本虚标实,虚实夹杂。痰瘀互结,内伤于肾,外阻于骨骼、经络、关节所致。中医以清热利湿泄浊、活血化瘀止痛等法治其标实,以益肾健脾养肝法治其本虚。研究表明中医药治疗高尿酸血症肾病在降低血尿酸、减少尿蛋白、减轻肾脏炎性改变、保护肾脏等方面具有独到优势。

扶正清浊方治疗尿酸性肾病合并高脂血症临床研究

目的:观察采用扶正清浊方治疗尿酸性肾病合并高脂血症患者的临床效果。方法:将60例尿酸性肾病合并高脂血症患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,各30例。研究组给予扶正清浊方联合别嘌醇片治疗,对照组给予单一别嘌醇片治疗,均持续治疗8周。观察治疗前后两组患者中医临床疗效、血尿酸(SUA)、肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24 h-TP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)变化。结果:研究组总有效率为93.33%,明显优于对照组的50.00%(P<0.05);两组治疗后SUA、SCr、24 h-TP、TC、TG、LDL比同组治疗前均显著下降,HDL水平显著上升,且研究组治疗后下降或上升幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与同组治疗前比较,两组治疗后BMI、WHR均明显降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:扶正清浊方联合别嘌醇片治疗尿酸性肾病合并高脂血症疗效显著,不仅能降低血尿酸,还能改善患者肾功能及血脂代谢水平。

Caroli病Ⅰ、Ⅱ型的临床特征—78例分析

背景:Caroli病是一种以肝内大胆管节段性囊状扩张为特征的罕见先天性遗传性肝病。典型的Caroli病(Caroli病Ⅰ型)仅涉及胆管畸形,Caroli综合征(Caroli病Ⅱ型)指Caroli病合并先天性肝纤维化和门静脉高压。目的:探讨Caroli病Ⅰ、Ⅱ型的临床特征。方法:纳入2005年9月—2015年11月于首都医科大学附属北京世纪坛医院和解放军第302医院确诊Caroli病的患者78例,分为Ⅰ型组和Ⅱ型组,对两组性别、年龄、临床表现、体征、实验室指标、影像学和组织病理学表现等进行回顾性分析。结果:Ⅰ型组患者21例,中位年龄49.00(31.00,57.25)岁,食欲减退和细菌性胆管炎的发生率显著高于Ⅱ型组(P<0.05),无呕血、黑便,血常规正常,ALT、AST、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转移酶(GGT)和亮氨酸氨肽酶(LAP)水平升高;Ⅱ型组患者57例,中位年龄29.00(14.50,40.00)岁,呕血、黑便、肝脾肿大、腹水和食管静脉曲张发生率显著高于Ⅰ型组(P<0.05),WBC、HGB、血细胞比容(HCT)和PLT水平均低于正常值下限,肝功能基本正常。两组间年龄、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比率(INR)、纤维蛋白原(FIB)、WBC、中性粒细胞、RBC、HGB、HCT、PLT、ALT、ALP、GGT和LAP水平差异有统计学意义(P<0.05)。Caroli病Ⅰ型病理以肝内胆管节段性囊状扩张伴炎性细胞浸润为主要特征,Caroli病Ⅱ型病理以肝内胆管扩张伴门静脉周围纤维化为主要特征。结论:Caroli病Ⅰ型以肝内胆管节段性囊状扩张为主要特征,主要表现为肝功能异常,Caroli病Ⅱ型以门静脉高压症为主要表现,肝功能基本正常。

过敏体质者的调理之法

近年来,过敏性疾病患病率日益增加,过敏人群日益增多。中医认为,过敏的发生与体质相关,过敏体质者应当根据自身体质特点进行养生调理。过敏体质是由遗传因素和后天因素共同造成的特殊状态体质。对于过敏体质者来说,寒冷的空气、可口的海鲜、盛开的鲜花、灰尘多的环境等都有可能带来身体不适,部分过敏体质者甚至长年累月被过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹等疾病折磨。

儿童先天性肝纤维化的临床特点

目的探讨儿童先天性肝纤维化(CHF)的临床特点。方法选取2002年1月至2015年6月首次确诊的111例CHF患者为研究对象,根据确诊时年龄分为儿童组60例和成年组51例,采集两组的性别、年龄、临床表现、体征、实验室检查、影像特点等临床资料进行回顾性对比分析。结果儿童组和成年组的脾肿大和肝硬化发生率均高,差异无统计学意义(P>0.05);儿童组乏力、黄疸、肝脾肿大的发生率高于成年组,成年组则多见合并肾囊肿和肝囊肿,差异均有统计学意义(P<0.05);儿童组的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、总胆汁酸(TBA)水平以及AST异常率高于成年组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CHF患者常见肝硬化和脾肿大。儿童期确诊CHF者肝脾肿大更明显,ALT、AST和ALP、LAP、TBA升高及异常更多,肾囊肿和肝囊肿相对少见。

抑囊方治疗脾肾亏虚兼血瘀型多囊肾临床观察

目的:根据多囊肾的病因病机,运用中医补肾健脾、活血软坚的方法,观察中药复方抑囊方对多囊肾患者临床症状及对肾小管、肾小球相关指标的改善,为多囊肾患者的治疗探索有效的中药复方。方法:收集符合研究条件的多囊肾患者CKDI-Ⅳ期35例,予以一般处理联合抑囊方治疗6个月。以0周、3个月、6个月作为观察的时间节点,进行中医证候积分评定;以0周、6个月作为观察的时间节点,进行尿NAG、尿RBP和尿微量白蛋白/尿肌酐等检查,6个月治疗结束后观察患者临床症状的改善程度,相关实验室指标的改善情况。结果:经一般处理联合抑囊方治疗后患者中医证候改善率达97.1%,证候总积分在治疗3个月、6个月后,较0周纵向比较均有明显改善,组内两两比较亦差异有统计学意义(P<0.01);6个月结束时,治疗前后尿NAG、尿RBP、尿微量白蛋白/尿肌酐均有所下降,其改善程度差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药复方抑囊方不仅可以改善多囊肾患者临床症状,而且对改善多囊肾患者肾小球、肾小管功能相关指标也有较好疗效。

先天性肝纤维化和Carolis综合征的临床特征比较

目的探讨先天性肝纤维化(CHF)患者和Caroli综合征(CS)患者的临床、影像表现及生化学特点。方法回顾性分析CHF组63例和CS组31例患者的临床资料,并进行临床、影像表现与生化特点比较。结果 CHF组63例中发热3例、脾大28例、肝大12例、腹水19例、胸水1例、门静脉海绵样变1例、上消化道出血和黑便22例、肝囊肿3例、肾囊肿10例。RBC、Hb轻度下降,ALT、AST、ALP、GGT轻度升高。CS组31中发热10例、脾大21例、肝大13例、腹水16例、胸水7例、门静脉海绵样变5例、上消化道出血和黑便10例、肝囊肿7例、肾囊肿11例。WBC、RBC、Hb、HCT下降,AST、ALP、GGT出现轻度升高。两组在发热、脾大、肝大、肾囊肿、肝囊肿、腹水、胸水、门静脉海绵样变方面,差异有统计学意义(P<0.05);RBC、Hb和HCT在CS组中下降更明显,与CHF组相比,差异有统计学意义(P<0.05),且RBC、Hb、HCT下降与上消化道出血呈正相关性。PAL两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CHF和CS患者在临床表现和生化检查方面有许多相似性,但CS患者更易合并门脉高压症、肝囊肿和肾囊肿。

中西药诱导药物性肝炎的临床特征比较

目的观察中西药诱导药物性肝炎的临床特征之异同。方法 2015年1-12月期间181例行肝穿术且因果关系评分>3分确诊DILI住院患者中,中药组75例,西药组66例,中西药组40例。采集患者的性别、年龄、临床表现、体征、实验室检查、影像学特点等临床资料进行回顾性分析。结果中药组、西药组和中西药组在年龄、临床分型和急慢性病程等方面无统计学差异(P>0.05)。纳差是各组中常见症状,无统计学差异(P>0.05),黄疸在中药组中发生率最高,发热在西药组中发生率高,各组相比较,存在统计学差异(P<0.05);3组凝血功能、白蛋白均正常,且均出现转氨酶水平明显升高,各组之间无统计学差异(P>0.05);与西药组相比,中药组在血小板计数、总胆红素、总胆汁酸和血清铁水平上更高(P<0.05),嗜酸性粒细胞百分比、碱性磷酸酶水平降低(P<0.05)。结论中西药导致的药物性肝炎在年龄、临床分型、急慢性病程、转氨酶水平等方面类似,但西药易导致过敏性反应,中药易导致高胆红素血症。

Carolis病Ⅰ型与Ⅱ型的临床特征比较

目的 总结临床诊断为Carolis病患者中2个临床类型的临床特征。方法 回顾性分析62例Carolis病患者的2个临床类型[Ⅰ型：单纯型Carolis病（CD组）和Ⅱ型：Carolis综合征（CS组）]的临床和影像学资料,并进行临床和影像表现比较研究。结果 62例患者中男29例,女33例,发病年龄1~68岁,平均（28.02±17.95）岁。CD组17例,其中发热8例（12.90%）,腹痛5例（8.06%）,无上消化道出血和黑便,血常规正常,ALT、AST、ALP、GGT和LAP明显升高。CS组45例,其中发热16例（25.81%）,腹痛11例（17.74%）,脾大25例（40.32%）,腹腔积液24例（38.71%）,上消化道出血和黑便16例（25.81%）。两组在脾大、腹腔积液和上消化道出血差异有统计学意义（P〈0.05）。肝功基本正常,但RBC、Hb、Hct下降,与CD组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在Carolis病2个分型中,CD以胆管非特异性炎症坏死为特征,主要表现为ALT、AST、ALP、GGT和LAP升高,CS以门脉高压症为主要表现,肝功基本正常。

75例中药诱导的肝损伤患者临床特征分析

目的观察和总结中药诱导的肝损伤(HILI)患者的临床特征。方法2015年1月~2015年12月期间我院收治的75例HILI患者,经RUCAM评分大于3分诊断。结果本组肝细胞损伤型59例,胆汁淤积型11例,混合型5例;63例(84.0%)为急性起病,能提供中药组分的39例患者中何首乌导致的HILI为17例(22.7%);混合型中瘙痒3例(60.0%),显著高于肝细胞损伤型6例(10.2%)和胆汁淤积型4例(36.4%,P=0.00);肝细胞损伤型谷丙转氨酶为(623.4±450.2)U/L,显著高于混合型的(84.4±57.4)U/L或胆汁淤积型的(179.5±75.5)U/L(P<0.05);肝细胞损伤型、混合型和胆汁淤积型总胆红素分别为(148.0±127.0)μmol/L、(150.8±102.6)μmol/L和(128.8±76.2)μmol/L(P>0.05)。结论何首乌为引起HILI的主要致病中药,以肝细胞损伤型占多数,且多为急性起病。HILI患者在停药后,大多预后良好。

儿童先天性肝纤维化临床分型及特征

目的比较不同临床分型先天性肝纤维化(CHF)患儿的临床特征,总结儿童CHF的特点。方法 2002年1月至2015年6月期间确诊为CHF的60例患儿中,门脉高压型26例,胆管炎型3例,混合型30例,隐匿型1例。采集26例门脉高压型和30例混合型患儿的性别、年龄、临床表现、体征、实验室检查、影像特点等临床资料进行回顾性研究。结果发热、黄疸和肝肿大在混合型患儿中的发生率高于门脉高压型患儿(P<0.05),CHF患儿脾肿大和肝硬化发生率高,但在两型患儿中比较差异无统计学意义(P>0.05);混合型患儿凝血酶原活动度、白细胞计数、血小板计数、血小板平均体积、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、ν谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶和总胆汁酸水平高于门脉高压型患儿,国际标准化比值和白蛋白水平低于门脉高压型患儿(P<0.05)。结论儿童CHF中以门脉高压型和混合型常见,门脉高压型和混合型均以肝硬化、肝脾肿大等门脉高压表现明显,但混合型常伴肝损伤。

基于均匀设计的降尿酸方最佳配伍及其抗小鼠高尿酸血症效应研究

目的:探索以"清热祛湿、补肾通络"为治法的降尿酸方主效应中药最佳配伍及其可能的降尿酸机制。方法:以氧嗪酸钾250 mg/kg腹腔注射诱导昆明小鼠高尿酸血症模型,对降尿酸方中肉桂、黄柏、秦皮、桑寄生4味中药根据均匀设计U9(96)表分组实验,以血尿酸为考察指标,用逐步回归分析法筛选最佳配伍;以血清黄嘌呤氧化酶(XOD)及肾脏尿酸转运蛋白URAT1、OAT1、OAT3为靶点,检测最佳配伍组可能的降尿酸机制,并以苯溴马隆为阳性对照进行效应验证。结果:回归方程提示,降尿酸方中黄柏、秦皮、桑寄生组合且其生药剂量分别为50、260、50 mg/kg时降尿酸效果最佳;该配伍组可明显抑制XOD的生物合成,上调rOAT1、rOAT3蛋白与下调rURAT1蛋白表达。结论:该筛选结果可靠,且其作用机制可能与抑制XOD的生物合成及其上调rOAT1、rOAT3蛋白表达及下调rURAT1蛋白表达相关。