中性粒细胞淋巴细胞比值联合慢性肝衰竭-器官衰竭评分在预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期预后的价值研究

目的研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合慢性肝衰竭-器官衰竭评分(CLIF-OF评分)对乙型肝炎慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者90 d预后的预测价值。方法收集住院HBV-ACLF患者227例,分为90 d死亡组(n=72例)和90 d存活组(n=155例),通过COX生存分析发现患者90 d预后的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析不同模型对HBV-ACLF预后的预测价值。结果两组年龄、细菌感染、肝性脑病、总胆红素(TBIL)、国际标准化比值(INR)、血钠、白细胞(WBC)、血小板、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、MELD评分及CLIF-OF评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素生存分析结果显示年龄、NLR、CLIF-OF评分为HBV-ACLF患者90 d死亡的独立预测因素。NLR联合CLIF-OF评分及年龄构建ROC曲线下面积分别为0.824,明显优于MELD评分、NLR及CLIF-OF评分的0.711、0.719和0.752,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论NLR联合CLIF-OF评分对HBV-ACLF患者90 d预后有较好的预测价值,为临床早期判断预后提供新思路。

不同病因肝硬化失代偿患者临床特征及长期预后危险因素的前瞻性队列研究

目的研究不同病因肝硬化失代偿患者的临床特征差异及长期预后的相关危险因素。方法前瞻性入组2014年7月—2017年6月在中国科学院大学宁波华美医院住院的肝硬化失代偿患者643例,评估病因,收集患者临床资料及实验室指标等,比较不同病因肝硬化失代偿患者临床特征,COX生存分析病因对肝硬化失代偿患者长期预后的影响。结果643例肝硬化失代偿患者,2年死亡235例,病死率36.5%,其中乙型肝炎、乙型肝炎合并酒精性肝病、酒精性肝炎、其他病因及不明原因者2年死亡率分别为28.7%(91例)、45%(27例)、40.2%(49例)、42.7%(35例)和53.2%(33例)。相比于乙型肝炎病因患者,酒精性肝炎病因患者年龄大,男性比例高,并发症无明显差异,2年预后稍差(28.7%比40.2%,P<0.05);而不明原因肝硬化患者,年龄最大,女性占比高,细菌感染发生率更高,长期预后最差。COX单因素生存分析发现,影响患者2年病死率的因素包括年龄、平均动脉压(MAP)、糖尿病、肝硬化既往失代偿、病因、腹水、上消化道出血、细菌感染、肝性脑病、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、国际标准化比值(INR)、血钠、白细胞计数(WBC)、血肌酐(Cr)、血小板计数(PLT)及相关预后模型等。进一步进行COX多因素回归分析,结果显示,年龄、病因、血钠、PLT、Alb及终末期肝病模型(MELD)评分入选回归方程,为肝硬化失代偿患者长期预后的重要影响因素。结论乙型肝炎肝硬化失代偿患者长期预后最好,不明原因肝硬化患者预后最差,年龄、病因、血钠、PLT、Alb及MELD评分是影响肝硬化失代偿患者2年预后的独立危险因素。