自发性脑干出血的临床诊断和治疗

目的探讨自发性脑于出血的临床特点、诊治方法以及预后。方法回顾分析笔者所在医院2006年7月～2010年6月收治的36例自发性脑干出血患者的病因、临床症状、诊治方法、影像学特点,并对影响其预后的因素进行综合分析。结果本组36例患者中治愈4例,好转15例,恶化5例,死亡12例。单纯桥脑出血预后较好,出血累计多个部位,出血量大于5 ml和出血破入脑室者预后较差。结论自发性脑干出血的临床表现复杂,死亡率高。意识障碍的程度、出血部位和出血量是影响自发性脑干出血预后的主要因素。脑室外引流是治疗自发性脑干出血较为有效的治疗方法。

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术时机与疗效的关系分析

目的探讨经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术时机与疗效的关系。方法回顾性总结分析24例经颅视神经管减压手术治疗外伤性视神经损伤患者的临床资料,依据患者受伤至手术时间分为三组:A组:3 h^1 d,12例;B组:1~3 d,7例;C组:3~7 d,5例。术后随访6~24个月。比较分析三组的疗效差异。结果 A组12例中有效10例;B组7例中有效3例;C组5例中有效1例,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性视神经损伤手术时机最好在外伤后3 d内进行。

创伤性延迟性硬膜外血肿的诊断及治疗

目的探讨创伤性延迟性硬膜外血肿的临床特点,提高对延迟性硬膜外血肿的认识,总结其诊断及治疗经验。方法回顾分析2006年1月至2010年12月焦作市人民医院收治的32例创伤性延迟性硬膜外血肿病例的诊断与治疗过程。结果本组创伤性延迟性硬膜外血肿32例,本组行保守治疗13例,手术19例。本组出院时死亡4例,伤残7例,恢复良好21例。结论创伤性延迟性硬膜外血肿易误诊,提高对本病认识,密切观察、动态CT复查及合理治疗是提高创伤性延迟性硬膜外血肿疗效的关键。

不同微创手术器械应用对高血压性脑出血伴脑室破入患者疗效及安全性的影响

目的分析不同微创手术器械应用对高血压性脑出血伴脑室破入患者的效果。方法选取河南焦作市人民医院2018年4月至2020年2月收治的高血压性脑出血伴脑室破入患者87例,以随机数字表法分为两组,其中43例采用显微镜下脑实质血肿清除术联合钻孔引流术为A组,另44例采用神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流为B组,比较两组手术相关指标、手术前后血肿体积变化、血肿清除率、预后情况(GCS)、颅内感染发生率。结果B组脑脊液引流时间较A组短,术中出血量较A组多(P<0.05);术后1 d、术后5 d、术后10 d两组血肿体积均小于术前,且B组小于A组(P<0.05);B组术后7 d血肿清除率高于A组(P<0.05);B组术后7 d GCS评分高于A组(P<0.05);两组术后颅内感染发生率无明显差异(P>0.05)。结论相较于显微镜手术,神经内镜下脑室及脑实质血肿清除术联合置管引流治疗高血压性脑出血伴脑室破入患者,可提高血肿清除效果,缩短引流时间,改善预后,安全性高。

CT引导下微创钻孔引流治疗中老年人基底节脑出血

目的分析CT定位下微创钻孔引流术在中老年人基底节区自发性脑出血患者的临床疗效。方法收集我科2011-06—2012-06收治的57例年龄≥50岁的中老年基底节区出血患者,均经CT下行微创钻孔血肿腔引流术治疗,术后随访3～6个月,分析临床疗效。结果 57例年龄分布:50～83岁,平均64.8岁;出血量:20～85mL,平均37.5mL;术前GCS评分:3～7分13例,8～12分28例,13～14分16例;术后6个月随访时存活51例,死亡6例病例均为术前昏迷患者。结论 CT定位下微创钻孔引流术对中老年人基底节脑出血患者疗效良好,可以考虑作为首选外科治疗方式。

黏蛋白16在神经胶质瘤组织中表达及意义

目的检测黏蛋白16(MUC16)在神经胶质瘤组织中的表达情况,探讨下调MUC16基因表达对U87细胞增殖、迁移和侵袭力的影响。方法选取2013年5月—2019年5月在焦作市人民医院行手术治疗的神经胶质瘤患者86例及因颅脑外伤行手术治疗的患者45例。免疫组织化学法检测神经胶质瘤和正常脑组织中MUC16蛋白表达水平,培养U87细胞并分为MUC16干扰组、阴性对照组和空白组,分别利用实时荧光定量PCR、MTT法、划痕实验和Transwell法检测U87细胞中MUC16表达情况,以及各组细胞增殖、迁移和侵袭能力。结果MUC16蛋白在神经胶质瘤患者中阳性表达率73.26%,正常脑组织为26.67%,两者比较差异有统计学意义(P<0.001);MUC16蛋白在不同WHO分级阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05);MUC16干扰组MUC16 mRNA相对表达量,24、48、72和96 h时吸光度(A)值、24和48 h时划痕愈合率、侵袭细胞数均低于阴性对照组和空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经胶质瘤组织中MUC16呈高表达,且与WHO分级呈正相关,下调U87细胞中MUC16基因表达可抑制细胞增殖、迁移和侵袭能力。

动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内介入治疗

目的回顾性分析动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断及经动脉血管内多方式联合治疗的经验。方法总结分析6例经血管内治疗的动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘资料,6例患者经查体及CT、MR、DSA等确诊,均行经动脉血管内治疗,方法包括可脱球囊闭塞瘘口,可脱球囊联合弹簧圈,应用Onyx胶封堵引流静脉、弹簧圈填塞动脉瘤及覆膜支架辅助治疗,经支架辅助下弹簧圈填塞动脉瘤。结果 1例单纯应用可脱球囊,2例联合应用球囊和弹簧圈填塞,2例应用Onyx胶封堵引流静脉、弹簧圈填塞动脉瘤及支架辅助治疗,1例经支架辅助下弹簧圈填塞动脉瘤;术后随访无手术相关并发症,1例因术前视神经损害导致患眼视力未恢复正常。结论血管内多种方式联合治疗动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘是有效、安全的治疗方法。

斑块特征与颈内动脉支架置入术晚期狭窄的相关性

目的探讨斑块特征与颈动脉支架置入术后(CAS)晚期狭窄的关系。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月接受CAS治疗的153例颈动脉狭窄的临床资料,术后12个月影像学检查评估晚期狭窄,狭窄≥50%认为存在晚期狭窄。根据术前影像资料,采用Image J 1.48软件自动计算斑块体积和HU值。结果153例中,57例发生晚期狭窄,发生率为37.3%。多因素logistic回归分析显示,斑块体积(OR=2.752;95%CI 1.097~2.007;P=0.024)、斑块HU值(OR=1.126;95%CI 1.785~3.908;P=0.016)是术后晚期狭窄的独立影响因素。相关性分析显示,斑块体积(r=0.410,P<0.05)、斑块HU值(r=0.515,P<0.05)与晚期狭窄程度呈明显正相关。结论颈动脉狭窄病人CAS发生晚期狭窄的发生率较高,颈动脉斑块斑块特征(斑块体积、斑块HU值)可作为评估CAS后晚期狭窄的指标。

显微夹闭术时机对脑动脉瘤破裂出血的疗效影响

目的分析显微夹闭手术时机对脑动脉瘤破裂出血的疗效影响。方法选取2018年1月至2020年1月期间接收的脑动脉瘤破裂出血患者86例进行回顾性分析研究,所有患者均行脑动脉瘤显微夹闭手术治疗,其中于动脉瘤破裂出血<72 h予以手术治疗的44例患者作为<72 h组,于动脉瘤破裂出血≥72 h进行手术治疗42例患者作为≥72 h组,术后对纳入病例随访3个月,依据GOS预后结局评估量表评估预后。比较两组的手术耗时、手术中失血量、住院时长、术后并发症发生状况以及术后3个月的预后状况。结果两组手术时长、手术失血量、住院时长相比较,差异无统计学意义(P>0.05);<72 h组并发症发生率显著低于≥72 h组(P<0.05);<72 h组预后状况优于≥72 h组(P<0.05)。结论与脑动脉瘤出血≥72 h行显微夹闭术相比,在脑动脉瘤出血<72 h行显微夹闭术治疗的脑动脉瘤破裂出血患者,可明显改善预后,降低术后并发症的发生风险。

双微导管技术血管内治疗颅内宽颈动脉瘤

目的总结双微导管技术血管内治疗宽颈动脉瘤的经验。方法采用单侧股动脉穿刺双微导管技术治疗39例瘤颈/瘤体比为0.5~1的颅内宽颈动脉瘤。结果 39例动脉瘤均获得致密栓塞,即时DSA复查示动脉瘤均无显影。术后血管痉挛致脑缺血3例,经治疗后改善。34例术后随访6~12个月,均复查CT血管造影示32例无显影,2例部分复发,无出血等发生。结论双微导管技术对瘤体瘤颈比为0.5~1的颅内宽颈动脉瘤是一种安全、有效的治疗方法。

依达拉奉对弥漫性轴突损伤患者血清NSE、MBP水平的影响

目的探讨依达拉奉对弥漫性轴突损伤(DAI)的治疗作用及其机制。方法将46例DAI患者随机分为常规组24例、治疗组22例。两组均予吸氧、降颅压、抗感染、防治脑水肿、神经营养等综合治疗;在此基础上治疗组予依达拉奉30 mg稀释后静脉滴注(30 min内滴完),2次/d。于入院时,治疗后3、7、14 d分别检测两组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及髓鞘碱性蛋白(MBP)水平;入院时及入院1、2周行格拉斯哥昏迷评分(GCS评分),3个月后行格拉斯哥预后分级评分(GOS评分)。以同期18例门诊健康体检者作为对照组。结果治疗1、2周治疗组血清NSE和MBP水平均明显低于常规组,治疗1、2周及治疗3个月治疗组GCS评分显著高于常规组(P均<0.05)。结论依达拉奉治疗DAI效果确切,可改善患者预后;其作用机制可能为降低血清NSE、MBP水平。

外伤性前颅底脑脊液漏手术治疗分析

外伤性脑脊液漏临床常见，绝大多数可保守治愈，有极少数病例迁延不愈需手术治疗。2005-06～2012—10我科手术治疗外伤性脑脊液漏患者11例，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组11例，男9例，女2例；年龄6～42岁，平均22．1岁。车祸伤8例，高出坠落伤2例，异物刺入左眼眶1例。伤后即出现脑脊液鼻漏9例；

高颈段椎管内肿瘤显微手术探讨

目的总结高颈段椎管内肿瘤显微外科手术治疗经验。方法回顾性分析17例高颈段椎管内肿瘤患者临床资料、显微手术及预后。结果手术全切12例，大部分切除5例。随访6个月～9年，2例脊膜瘤复发，再次手术。结论充分术前准备、娴熟显微神经外科技能是高颈段椎管肿瘤手术成功的保证。

弥漫性轴索损伤63例临床分析

弥漫性轴索损伤（DAI）属于原发性闭合性脑损伤。1999～2005年，我们共收治此类患者63例。现就其诊治体会报告如下。

重型颅脑损伤后早期外伤性脑积水的防治

目的探讨减少重型颅脑损伤后脑积水发生率的方法。方法回顾性分析145例重型颅脑损伤的临床资料。结果 145例患者,行减压术并腰穿者脑积水发生率约为0.7%。随访2年,无慢性脑积水发生。结论颅脑损伤后早期手术减压并腰椎穿刺能有效减少脑积水发生率。

羟基硝酸锌对甲基橙的吸附性能研究

本文研究了采用直接沉淀法合成的羟基硝酸锌(ZHN)对甲基橙的吸附性能,分析了ZHN的吸附热力学、动力学行为,并探讨了吸附机理;同时还研究了溶液初始pH值和ZHN使用量对ZHN吸附效果的影响规律。结果表明:高温时ZHN的吸附热力学行为更符合Freundlich模型,低温时更符合Langmuir模型,其吸附动力学过程更符合准二级动力学方程;低温或低平衡浓度条件转变为高温或高平衡浓度条件时,吸附机理从表面吸附为主逐步过渡为以表面吸附和层间离子交换吸附共同作用方式为主;pH=7的中性溶液中ZHN对甲基橙的吸附率最高,ZHN使用量对吸附率和单位平衡吸附量影响规律呈相反趋势。

听神经瘤的手术治疗分析

目的探讨经枕下乙状窦后入路显微手术治疗大型听神经瘤的操作技巧及治疗效果。方法将全部的45例患者都采用枕下乙状窦后入路,显微手术切除肿瘤,14例采用内镜辅助下切除。结果本组45例中,全切除40例,次全切5例,肿瘤全切除率88.9%;面神经功能保留33例。术后听力减退或加重9例,出现面部麻木6例,面瘫l1例,经随访6个月～2年,听力减退恢复6例,面部麻木恢复4例,面瘫恢复7例。结论经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,对面神经可获得解剖学与功能的保护,能明显降低并发症与病死率。

颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的诊治体会

目的总结颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的临床治疗经验。方法回顾性分析焦作市人民医院神经外科一区自2009年5月至2013年9月收治的23例行急诊手术治疗的颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿患者的临床资料。17例患者术前行头颅CTA检查，6例患者术前仅行头颅CT检查。23例均于入院24h内行急诊开颅手术，均采用扩大翼点人路，直视下夹闭动脉瘤并清除脑内血肿。结果根据格拉斯哥预后评分（GOS），出院时恢复良好4例，轻残6例，重残8例，死亡5例。术后15例获得随访，平均随访3-3年，均无再出血发生；8例复查CTA，7例完全夹闭，1例瘤颈少许残余。结论CTA为颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的首选检查手段；急诊手术可提高颅内动脉瘤合并脑内血肿患者的生存率，改善预后。

手术治疗脑静脉窦血栓形成并发脑疝两例经验探讨

脑静脉窦血栓形成（cerebral veins sinus thrombosis，CVST）是一种少见的脑卒中性疾病，发病率约占脑卒中的0．5％～1％。

Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析46例Chiari畸形合并脊髓空洞患者的临床资料，均行后颅凹减压并枕大池成形手术。结果术后45例患者临床症状均有不同程度改善，1例死亡，随访复查MRI均见空洞缩小。结论后颅凹减压并枕大池成形为治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的有效方法，对合并其他颅颈畸形病例，应注意颅颈稳定性问题。