剖宫产硬膜外腔单次注射吗啡联合舒芬太尼静脉自控镇痛对产后抑郁的影响

目的探讨硬膜外腔单次注射吗啡联合舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产产后抑郁的影响。方法选取2016年11月至2017年11月在医院行剖宫产的产妇80例,随机分为对照组和研究组,各40例。对照组产妇采取硬膜外腔单次注射吗啡,研究组产妇采取硬膜外腔单次注射吗啡联合舒芬太尼静脉自控镇痛。结果两组产妇术后24 h视觉模拟评分(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后48 h明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组和研究组哺乳后24 h和48 h的新生儿神经行为评分(NBNA评分)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组产妇麻醉前的5-羟色胺水平比较,差异无统学意义(P>0.05),研究组术后24 h和72 h明显低于对照组(P<0.05)。对照组爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)总分为(20.79±2.88)分,明显高于研究组的(14.88±2.90)分(P<0.01)。对照组不良反应发生率为15.00%,与研究组的10.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外腔单次注射吗啡联合舒芬太尼静脉自控镇痛,可显著提高剖宫产术后的麻醉效果,并能在不影响新生儿神经行为和不增加不良反应的情况下,降低产后抑郁程度,促进产妇早日恢复。

七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响

目的:探讨七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响,为临床应用提供参考。方法:选取我院2015年1月~2017年1月所收治腹腔镜子宫切除术患者102例,随机分为研究组和对照组。研究组51例,以瑞芬太尼麻醉诱导,七氟醚维持麻醉;对照组51例,以瑞芬太尼麻醉诱导,丙泊酚维持麻醉。结果:T0时,两组各项指标无显著差异,P>0.05;T1时,研究组各项指标仅有轻微波动,较前无显著差异,P>0.5,对照组各项指标显著上升,P<0.05;T2时,研究组各项指标未见明显波动,P>0.05,对照组肾上腺素、皮质醇激素水平仍存在明显上升,P<0.05。结论:七氟醚复合瑞芬太尼应用于腹腔镜子宫切除术,有利于维持血流动力学平稳,有效抑制应激反应,值得临床推广。

乳腺癌根治术患者术后不同镇痛方式对细胞免疫功能及炎症介质的影响

目的观察乳腺癌根治术患者围术期应用地佐辛或芬太尼镇痛对术后细胞免疫及炎症介质的影响。方法将24例择期行乳腺癌根治术患者随机分为D组和F组,每组12例。采用气管插管全身麻醉,D组麻醉诱导时静脉注射地佐辛0.2 mg/kg,术毕前20 min静脉注射地佐辛2.5 mg;F组麻醉诱导时静脉注射芬太尼3μg/kg,术毕前20 min静脉注射芬太尼50μg。术后48 h采用地佐辛40 mg(D组)或芬太尼0.8 mg(F组)行静脉自控镇痛(PCIA)。两组患者术后1、4、8、12、24、48 h记录VAS评分,分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后1 d(T2)、术后3 d(T3)、术后7 d(T4)采集静脉血,采用流式细胞仪检测外周T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+水平以及CD4+/CD8+比值)和NK细胞水平;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-2和IL-10浓度。结果术后4、8、12、24 h VAS评分D组低于F组(P<0.05),与T0相比,两组T1、T2时点CD3+、CD4+水平以及CD4+/CD8+比值和NK细胞水平明显降低(P<0.05);组间比较,D组T1、T2时点CD3+、CD4+水平以及CD4+/CD8+比值和NK细胞水平明显高于F组(P<0.05)。与T0比较,F组T1、T2时血清IL-2浓度降低,T2时血清IL-10浓度升高(P<0.05),D组T2时血清IL-2浓度降低(P<0.05);组间比较,D组T1、T2时血清IL-2浓度明显高于F组(P<0.05),D组T2时血清IL-10浓度明显低于F组(P<0.05)。结论围术期地佐辛应用乳腺癌根治术患者镇痛可以改善术后细胞免疫功能。

预注小剂量氯胺酮对剖宫产术产妇爱丁堡产后抑郁量表评分值的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对剖宫产术产妇爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分值的影响。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产术产妇,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组在胎儿娩出后静脉给予氯胺酮(0.5 mg/kg,用生理盐水稀释成2 mL),对照组在胎儿娩出后静脉给予生理盐水2 mL。采用EPDS对产妇产前1d、产后3 d的抑郁状态进行评定,并比较两组产妇产后抑郁症的抑症发生率,观察并记录不良反应的发生情况。结果两组产妇产前1 d的EPDS分值及抑郁症发生率相近,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组产后3 dEPDS分值(4.3±3.1)明显低于对照组(6.0±3.7),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组产后3 d抑郁症发生率为5.0%,而对照组为20.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇均未观察到明显不良反应。结论预注小剂量氯胺酮可明显地降低剖宫产术产妇产后3 d的EPDS分值及产后抑郁症的发生率,可能对预防产后抑郁症的发生具有一定的临床意义。

帕瑞昔布钠对地佐辛在剖宫产患者术后静脉镇痛效应的影响

目的观察帕瑞昔布钠对地佐辛用于剖宫产术后镇痛的效果及其不良反应的影响。方法 80例ASAⅠ~Ⅱ级腰硬联合麻醉剖宫产后自愿行术后镇痛患者,按随机数字表法分成帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),每组40例。胎儿娩出后,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组则静脉注射等量生理盐水。术毕采用地佐辛静脉自控镇痛,镇痛液为地佐辛0.5 mg/kg+生理盐水至100 mL。采取LCP模式给药:负荷量(地佐辛5 mg)+维持量2.0 mL/h+单次PCA剂量1 mL,锁定时间15 min。记录产妇术后切口的2、4、8、12、24h视觉模拟(VAS)疼痛评分,记录术后24h内子宫收缩痛的程度,比较产妇镇痛满意度及总体不良反应率。结果 P组术后切口8、12h的VAS评分均明显低于C组(P<0.05)。P组术后子宫收缩痛的程度明显低于C组(P<0.05)。P组总体镇痛满意度明显高于C组(P<0.05);总体不良反应的发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠可以加强地佐辛用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果,减轻子宫收缩痛的程度,提高产妇的满意度。不增加不良反应。

硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛对剖宫产产妇产后抑郁症和血清5-羟色胺水平的影响

目的研究硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛对剖宫产产妇产后抑郁症(PPD)发病率和血清5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法选择佛山市第二人民医院妇产科2015年8月至2016年12月收治的200例ASAⅠ~Ⅱ级择期剖宫产术产妇,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组100例。对照组患者硬膜外腔单次注射1.5 mg吗啡,静脉注射生理盐水1 m L,术后生理盐水100 m L持续静脉输注;观察组患者硬膜外腔单次注射1.5 mg吗啡,静脉注射地佐辛5 mg,术后地佐辛25 mg静脉自控镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组镇痛效果,观察并记录不良反应的发生情况,用酶联免疫法测定产妇产前1 d、产后1 d和3 d 5-HT水平,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对产妇产前1 d、产后3 d的抑郁状态进行评定,比较两组产妇PPD的发病率。结果两组产妇产前1 d、产后1 d的5-HT水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产后3 d 5-HT水平为(433.16±90.90)ng/L,明显高于对照组的(388.77±84.37)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇产前1 d的EPDS分值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产后3 d的EPDS分值为(7.24±3.35)分,明显低于对照组的(8.39±4.08)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇产后3 d的PPD发病率为11.0%,明显低于对照组的22.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛效果满意,其可以降低剖宫产产妇EPDS评分值,提高术后5-HT水平,减少PPD发病率。

相同麻醉深度下全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于乳腺癌改良根治术患者对术后免疫功能及炎症介质的影响

目的观察相同麻醉深度下全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于乳腺癌改良根治术患者对术后免疫功能及炎症介质的影响。方法将40例择期行乳腺癌根治术患者随机分为全凭静脉组(A组)和静吸复合组(B组),每组20例。采用气管插管全身麻醉,A组术中以丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉深度;B组术中以七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉深度。两组均运用BIS监测仪实时监测并不断调整使术中麻醉深度维持在BIS值45~55。术毕前20 min静注地佐辛2.5 mg,术后48 h采用地佐辛0.5 mg/kg行静脉自控镇痛(PCIA)。分别于术后8、12、24、48 h记录VAS评分,分别于麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后1天(T_2)、术后3天(T_3)采集静脉血,采用流式细胞仪检测外周T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+水平以及CD4+/CD8+比值)和NK细胞水平;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-2和IL-10浓度。结果两组术后8、12、24、48 h VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),与T_0相比,两组T_1、T_2时点CD3+、CD4+水平以及CD4+/CD8+比值和NK细胞水平明显降低(P<0.05);两组比较,A组T_1时点CD3+、CD4+水平以及CD4+/CD8+比值和NK细胞水平明显高于B组(P<0.05)。与T_0比较,A组T_2血清IL-2浓度降低(P<0.05),T_2血清IL-10浓度升高(P<0.05),B组T_1、T_2血清IL-2浓度降低,T_2血清IL-10浓度升高(P<0.05);两组比较,A组T_1血清IL-2浓度明显高于B组(P<0.05)。结论相同麻醉深度下全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对乳腺癌根治术后细胞免疫功能都具有一定抑制作用,但全凭静脉麻醉的免疫抑制程度更轻。

地佐辛用于全麻诱导的舒适度研究

目的对比研究地佐辛与芬太尼用于全麻诱导对病人舒适度的影响。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术全麻患者,随机分为D组和F组,每组60例。D组静脉注射0.2 mg.kg-1地佐辛进行麻醉诱导,F组则静脉给予3μg.kg-1芬太尼进行麻醉诱导。观察并记录诱导时丙泊酚的注射痛评分及发生率,插管前呛咳程度及发生率,拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)的躁动评分,拔管后呕吐发生情况,术后4、8、12小时的VAS评分值,及术后24小时的满意度评分。结果 D组丙泊酚的注射痛评分及发生率,插管前呛咳程度及发生率,拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)的躁动评分,拔管后恶心呕吐发生率,术后4、8、12小时的VAS评分均低于F组,差异均有统计学意义(p<0.05);D组术后24小时的满意度评分高于F组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论地佐辛用于全麻诱导可提高患者的舒适度。

脉搏灌注指数对去氧肾上腺素预处理防治剖宫产腰麻后低血压的影响

目的观察脉搏灌注指数(PI)对去氧肾上腺素预处理防治剖宫产腰麻后低血压的影响。方法选取80例拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇,根据术前PI值分为HI组(PI>4)45例和LI组(PI<4)35例。实施腰硬联合麻醉,麻醉成功后给予产妇去氧肾上腺素加入乳酸钠林格注射液中持续静脉输注,比较两组一般资料、麻醉前后血流动力学指标、不良反应发生情况及新生儿的Apgar评分、血pH、血乳酸值和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。结果麻醉前,两组收缩压、舒张压和心率水平比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5 min和胎儿取出后5 min,两组收缩压、舒张压和心率水平均较麻醉前改善,且LI组优于HI组,差异有统计学意义(P<0.05)。LI组高血压、低血压、心动过速、心动过缓、恶心呕吐等不良反应总发生率低于HI组,差异有统计学意义(P<0.05)。LI组新生儿的血pH高于HI组,血乳酸值、血清NSE浓度均低于HI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PI可以预测在去氧肾上腺素预处理条件下的低血压(PSH)发生率;高PI产妇更易发生PSH、新生儿血pH降低、血乳酸值增加、血清NSE增加。可根据PI值选择性使用血管活性药物预防和治疗围术期的血流动力学紊乱。

瑞格列奈联合太子参降糖方治疗112例NIDDM的疗效观察

目的探讨瑞格列奈联合自拟太子参降糖方治疗2型糖尿病(非肥胖型,NIDDM)患者的疗效与临床意义。方法选择本社区新确诊或服用瑞格列奈的NIDDM患者112例,按档案号奇偶数分为AB两组,A组54例:服用低剂量瑞格列奈治疗;B组58例:服用低剂量瑞格列奈联合太子参降糖方治疗。两组患者血糖控制不佳时从低剂量开始加用二甲双胍片。研究前检查患者临床症状、体质指数(BMI)、血压(SBP/DBP);检测空腹血糖(FPG)、非空腹血糖(NFPG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、尿白蛋白排泄率(MALB);记录合并疾病的相关情况。分别在治疗12周和24周后复查上述各项指标并进行统计学分析。结果治疗12周后,B组FPG、Hb A1C、HOMA-IR、LDL-C、MALB、ACR均较A组低,24周后降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);B组的BMI及HDL-C较A组高,差异有统计学意义(P<0.05);其他项目两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞格列奈联合太子参降糖方治疗NIDDM,比单用瑞格列奈效果好,可有效改善糖尿病患者的临床症状和相关指标。