蛛网膜下腔阻滞与超声引导下腹横肌平面阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果比较

目的比较蛛网膜下腔阻滞与超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)在老年腹股沟疝修补术中的应用效果。方法选择2020年1月至2021年12月于本院择期行单侧腹股沟疝修补术的70例老年患者为研究对象,根据麻醉方法的不同将其分为T组(超声引导下TAPB)和S组(蛛网膜下腔阻滞),每组35例。比较两组的麻醉效果。结果T组的完成阻滞所需时间、达到最高感觉阻滞平面麻醉时间明显长于S组(P<0.05);T组的最高感觉阻滞平面低于S组(P<0.05)。T组的不良事件总发生率低于S组(P<0.05)。T组不同时间点的心率(HR)及平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组不同时间点的HR及MAP比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12、24、48 h,T组的视觉模拟评估法(VAS)评分均低于S组(P<0.05);T组的术后镇痛时间长于S组(P<0.05)。结论与蛛网膜下腔阻滞相比,超声引导下TAPB可为老年腹股沟疝修补术患者提供更好的术中血流动力学管理和术后镇痛效果,且不良事件发生率较低。

下颌骨骨折210例临床分析及治疗

目的 探讨下颌骨骨折的临床固定方法。方法 回顾性分析在我科住院治疗的 2 10例下颌骨骨折患者 ,应用不同的固定方法进行临床对比观察。结果 12 7例小夹板坚硬内固定的有效率为 97 6 %。 83例非小夹板固定有效率为 72 0 %。结论 下颌骨骨折小夹板固定方法治疗有效率优于其他方法 ,且简便、易行 ,适于推广使用 。

七氟醚预处理对局灶性脑缺血再灌注大鼠T细胞死亡耦联基因8表达的影响

目的:观察七氟醚预处理对局灶性脑缺血再灌注大鼠缺血半暗带内T细胞死亡耦联基因8(TDAG8)表达的影响。方法:选取54只成年雄性SD大鼠,随机分为对照组、再灌注组和七氟醚组,每组18只。采用大脑中动脉内线栓阻断法(middle cerebral artery occlusion,MCAO)制造大鼠局灶性脑缺血再灌注模型。缺血2 h后再灌注48 h。七氟醚组在造模前吸入最低肺泡有效浓度(MAC)为1的七氟醚30 min,对照组和再灌注组则吸入O2。大鼠行神经行为学评分后处死。取大脑行2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色,计算脑梗死容积百分比,采用蛋白印迹法和RT-PCR法检测脑缺血半暗带内的TDAG8蛋白和mRNA的表达变化。结果:①与对照组相比,再灌注组和七氟醚组脑梗死容积百分比均显著升高(P均<0.05);七氟醚组脑梗死容积百分比较再灌注组显著降低(P<0.05)。②与对照组相比,再灌注组和七氟醚组TDAG8蛋白和mRNA表达均显著升高(P均<0.05);七氟醚组较TDAG8的表达再灌注组明显降低(P<0.05)。结论:七氟醚预处理可降低TDAG8的表达,对脑缺血再灌注损伤具有一定保护作用。

实时超声检查预测围术期反流误吸的临床研究

围术期误吸胃内容物可引起吸入性肺炎（Mendelson综合征）,患者很快出现脉速、血压下降、呼吸困难,甚至肺水肿和急性呼吸窘迫综合征,病死率超过5%[1]。胃内容物的量是导致围术期误吸的最主要因素,临床常用规定禁食禁饮的时间来减少误吸的发生,但这些规定并不完全适用于急诊手术的患者[2]。近年来,随着超声在临床麻醉中的应用,

骨癌痛大鼠脊髓背角趋化因子受体5的表达变化

目的：探讨骨癌痛大鼠脊髓背角趋化因子受体5（CC chemokine receptor 5,CCR5）表达的变化。方法：雌性SD大鼠32只,体重150～180 g,采用随机数字表法,将其分为2组（n=16）：对照组（C组）和骨癌痛组（BCP组）。采用左胫骨骨髓腔内注入Walker 256细胞的方法制备胫骨癌痛模型。行为学（n=8）：于术前1 d和术后1、3、6、9、12、15 d测定各组大鼠左后肢压爪缩爪阈值（paw withdrawal pressure threshold,PWPT）;于术前1 d及术后15 d,行大鼠左胫骨X线摄片检查。Real-time PCR（n=4）：术前1 d和术后15 d,测定各组大鼠左侧脊髓背角CCR5 m RNA的表达。Western blot（n=4）：术前1 d和术后15 d,测定各组大鼠左侧脊髓背角CCR5蛋白的表达。结果：行为学：与C组相比,术后6～15 d BCP组PWPT明显降低;与术前1 d比较,BCP组术后6～15 d PWPT呈进行性降低。与术前1 d比较,术后15 d BCP大鼠左胫骨X线检查显示有明显的骨皮质破坏及骨小梁缺损。Real-time PCR：与术前1 d及C组比较,BCP组术后15 d左侧脊髓背角CCR5 m RNA表达明显增加。Western blot：与术前1 d及C组比较,BCP组术后15 d左侧脊髓背角CCR5蛋白的表达也显著增加。结论：骨癌痛大鼠脊髓背角CCR5 m RNA及蛋白的表达上调,该变化可能参与了骨癌痛的形成和维持。

T细胞死亡偶联基因8在大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤中的表达

目的观察大鼠脑缺血-再灌注后缺血半暗带内T细胞死亡偶联基因8(TDAG8)的表达。方法体重250～280g的SD成年雄性大鼠36只,随机均分为正常组(C组)、假手术组(S组)和脑缺血-再灌注组(IR组)。采用大鼠大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)模型。IR组大鼠缺血2h后再灌注24h。再灌注结束后对大鼠进行神经行为学评分并检测大鼠脑缺血半暗带内的TD-AG8mRNA及TDAG8蛋白表达。结果 IR组脑缺血半暗带内TDAG8mRNA及TDAG8蛋白表达明显高于C组和S组(P<0.01);C组与S组之间差异无统计学意义。结论 TDAG8可能参与了大鼠脑缺血-再灌注损伤过程。

右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的量效研究

目的测定右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏(RIH)的半数有效量(ED_(50))。方法选择择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者64例,随机区组设计分为8组,每组8例。麻醉诱导前15min,各组分别恒速经静脉泵注射右美托咪定0.28μg/kg(右美1组)、0.40μg/kg(右美2组)、0.57μg/kg(右美3组)、0.81μg/kg(右美4组)、1.16μg/kg(右美5组),氯胺酮1.0mg/kg(氯胺酮组),芬太尼6μg/kg(芬太尼组);对照组经静脉泵注射等量0.9%氯化钠溶液。麻醉维持均采用经静脉泵注射瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)和丙泊酚4～5mg/(kg·h)。记录手术时间、拔除气管导管时间和拔管后的Ramsay镇静评分。在患者清醒拔管后30min对患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。疼痛VAS评分≤3分认为抑制RIH有效,>3分则认为抑制RIH无效。采用probit法获得右美托咪定抑制RIH的ED_(50)和95%CI。结果 8组患者间年龄、性别构成、体重、瑞芬太尼用量、手术时间、拔除气管导管时间和拔管后Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组清醒拔管后30 min的疼痛VAS评分显著高于除右美1组外的其他各组(P值分别<0.05、0.01)。右美2、右美3、右美4、右美5组抑制RIH的有效例数逐渐增多,右美5、氯胺酮和芬太尼组可完全抑制RIH。右美托咪定抑制RIH的ED_(50)为0.54μg/kg(95%CI为0.42～0.70μg/kg)。结论右美托咪定可抑制瑞芬太尼诱发腹腔镜胆囊切除术后RIH,其ED_(50)为0.54μg/kg。

三叉神经高位撕脱加电热凝术32例

目的:为提高三叉神经痛周围支治疗效果,减少术后复发率。方法:对32例原发性三叉神经痛采用三叉神经高位撕脱并行眶下孔、翼腭管、下颌管电热凝术。结果:控痛率为100%,无并发症,术后15～18个月复发3例。结论:三叉神经高位撕脱配合电热凝术,方法简单、创伤小、效果好、复发率低,易于推广。

小剂量地塞米松对开胸患者手术期血糖的影响

目的:探讨小剂量地塞米松对开胸患者手术期血糖的影响。方法:择期全麻下行开胸手术的患者90例,随机分为3组(每组30例):生理盐水组,地塞米松5 mg组及地塞米松10 mg组。于麻醉诱导前,生理盐水组静脉给予生理盐水2 mL,地塞米松5 mg组及10 mg组分别静脉给予地塞米松5、10 mg(2 mL)。分别于麻醉诱导前及麻醉诱导后1,3,8 h测定血糖。记录各组的血糖值及高血糖的发生率(在任一时间点血糖高于10 mmol/L)。结果:3组在3h及8 h的血糖明显高于麻醉诱导前的基础值;但在任一时间点上3组间的血糖水平及各组高血糖的发生率差异无统计学意义。结论:全麻诱导前给予小剂量地塞米松不影响开胸患者手术期的血糖水平。

腮腺功能性切除77例临床分析

目的:探讨腮腺区域性切除在腮腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤中的应用。方法:对77例腮腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤区域性切除术,保留腮腺主导管。结果:8例涎瘘,6例面神经颊支损伤,3月内恢复,术后所有腮腺均有分泌功能。经6月～10年随访,1例复发,2例Frey’s综合征,局部凹陷均不明显。结论:腮腺区域性切除作为功能性手术,适用于腮腺良性肿瘤和某些低度恶性肿瘤,可保留部分腮腺功能。

唇裂术后鼻畸形矫正七例报告

唇裂术后鼻畸形矫正七例报告王翔＊束薇薇张荆灿（南通医学院第二附属医院口腔科，南通２２６００１）关键词唇裂；鼻畸形；矫正唇裂术后鼻畸形明显，临床常见有鼻尖、鼻翼塌陷，鼻小柱歪斜，鼻孔过大，鼻底缺乏正常嵴状外观（鼻底门槛），鼻底疤痕过显。矫正要求：鼻居...

低成本提高非常规油气产能的经济分析与思考——华东石油局非常规钻井实证分析

2008年,集团公司党组决定将非常规油气资源勘探开发的重任交给华东局和分公司,从此我们开始了以非常规为主的油气资源勘探开发的"三次创业"。"三次创业"是我局继上个世纪实现江苏油气突破的"一次创业"和本世纪初东北腰英台油气田发现建产为标志的"二次创业"以来的再次跨入新的发展阶段的重要标志。经过近三年的努力,在非常规勘探开发地质理论、工程技术、实验分析、科学研究、对外合作、体系建设等方面取得了明显成效。延1、织1等井实现了煤层气单井突破,煤层气产能试验区建设有效加速,页岩气选区评价积极推进。随着非常规产能建设的不断扩大,在钻井工作量大幅提升的同时面临着高成本的严峻挑战。如何有效降低钻井成本,提高资源开发利用效率,走出一条规模化、低成本、高效益、可持续的非常规油气产能建设发展之路,是华东石油局"十二五"期间的工作重点,也是实现三次创业战略目标的重要保障。

依托咪酯复合右美托咪定对喉罩全麻下乳腺手术患者HR、MAP以及SpO_(2)的影响

目的分析喉罩全麻下乳腺手术患者应用依托咪酯复合右美托咪定的效果对其血流动力学的影响,并评估其在乳腺手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月-2021年1月在该院行喉罩全麻下手术的60例乳腺疾病患者,对照组和研究组均为30例。其中,对照组麻醉使用依托咪酯,研究组在上述麻醉基础上,于麻醉诱导前10 min,予以0.5μg/kg的右美托咪定,观察两组麻醉情况。结果研究组术后呼吸恢复时间(4.08±0.97)min、呼之睁眼时间(8.76±1.45)min、定向力恢复时间(12.96±2.74)min及喉罩拔出时间(10.85±1.76)min,与对照组各指标比较均显著较短,差异有统计学意义(t=3.405、4.702、4.441、5.959,P<0.05)。研究组T2、T3、T4、T5时的HR、MAP水平与对照组比较,差异有统计学意义(t=6.040、4.559、4.739、5.519,P<0.05)。两组T2、T3、T4、T5时的MAP水平比较,差异有统计学意义(t=9.016、8.048、10.275、7.811,P<0.05)。两组Ta、Tb、Tc时刻的Ppeak、PETCO_(2)水平无明显差异,两组不良反应比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论乳腺手术应用依托咪酯与右美托咪定复合麻醉能够使患者围手术期血流动力学更为平稳,缩短恢复时间,降低手术风险,提高安全性,值得在临床广泛推广。

恋爱常青藤保险运行存在的问题及对策思考

恋爱常青藤保险的目的在于为当代大学生提供一个恋爱保障,在一定程度上缓解大学生约会的经济压力,更好的帮助大学生树立正确的恋爱观以及消费观,营造良好的社会氛围。针对该项目在运行过程中的设计环节、营销运营环节和服务阶段存在的问题进行思考,从不同的主体层面研究分析解决的对策,从而推动恋爱常青藤项目的正常进行,在市场上取得一定的竞争力。

浸润带超声造影梯度特征预测浸润性导管癌Nottingham分级及病理真实浸润的价值

目的探讨浸润带超声造影梯度特征在预测浸润性导管癌(IDC)Nottingham分级及病理真实浸润中的价值。方法回顾性分析2019年7月至2022年6月江苏大学附属医院手术病理证实的女性乳腺癌患者78例(95个肿块), 根据Nottingham组织学分级系统将所有肿块分为Ⅰ级(22个)、Ⅱ级(28个)、Ⅲ级(45个)。比较三组肿块浸润带最大径及浸润带内外缘梯度特征参数差异, 将差异性参数纳入多元有序Logistic回归分析及ROC曲线分析, 进一步挖掘差异性梯度特征与肿块病理真实浸润的关系。结果方差分析显示三组肿块在浸润带比值(ΔL1-2/L1)、达峰时间梯度值(ΔTTP)、上升支斜率梯度值(ΔRS)、峰值强度梯度值(ΔPI)及曲线下面积梯度值(ΔAUC)差异有统计学意义(均P<0.05)。多元有序Logistic回归分析显示ΔTTP、ΔPI及ΔAUC是IDC组织学分级的独立影响因子(均P<0.05), 三者联合预测IDC组织学Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的曲线下面积分别为0.692、0.705和0.765。另外, 肿块病理真实浸润最大径与ΔTTP(r=0.621, P<0.05)呈正相关, 与ΔPI(r=-0.605, P<0.05)及ΔAUC(r=-0.719, P<0.05)呈负相关。结论浸润带超声造影梯度特征可有效预测IDC组织学等级, 并且与肿块病理真实浸润程度密切相关。

恋爱常青藤保险可行性分析

随着社会的发展和观念的转变,大学生恋爱现象已普遍存在。针对当前大学生恋爱现状以及问题分析,提出恋爱常青藤保险项目,包括恋爱保险、恋爱合约、恋爱基金以及恋爱论坛四个方面。通过研究该项目存在的问题和对大学生产生的积极影响,分析恋爱常青藤保险项目的可行性。虽然市场上恋爱保险发展处于初级阶段,存在一些问题,但是未来的发展前景较好。

早期乳腺癌灌注缺损区超声造影梯度特征的定量分析在前哨淋巴结转移中的预测价值

目的探讨早期乳腺癌超声造影(CEUS)灌注缺损梯度特征在前哨淋巴结(SLN)转移中的预测价值。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月江苏大学附属医院经手术病理证实为单发早期乳腺癌患者147例, 根据活检SLN中是否存在阳性病变分为SLN阳性组(78例)和SLN阴性组(69例)。分析两组乳腺癌病灶灌注缺损及边缘高灌注区CEUS定量特征, 将两者差异性梯度特征纳入多元Logistic回归分析及ROC曲线分析, 并对差异性梯度特征与SLN阳性率的关系进行评估。结果单因素分析显示两组乳腺癌病灶在达峰时间梯度值(ΔTTP)、峰值强度梯度值(ΔPI)、上升支斜率梯度值(ΔRS)及曲线下面积梯度值(ΔAUC)差异有统计学意义(均P<0.05)。多元Logistic回归分析显示ΔTTP、ΔPI及ΔAUC是影响早期乳腺癌SLN状态的独立预测因子(均P<0.05)。三者联合预测SLN状态的敏感性(74.57%)、特异性(84.42%)及曲线下面积(0.789), 均高于单一指标预测效能。另外, ΔTTP与SLN平均阳性率呈负相关(r=-0.578, P<0.05), ΔPI和ΔAUC与SLN平均阳性率呈正相关(r=0.629、0.703, 均P<0.05)。结论早期乳腺癌超声造影灌注缺损梯度特征与SLN状态密切相关, 并可有效预测SLN是否发生转移。

全麻诱导期成年患者的适宜面罩通气压力：实时超声测量胃窦部横截面积

目的采用实时超声测量胃窦部横截面积（CSA）确定全麻诱导期成年患者的适宜面罩通气压力。方法择期全麻下行手术患者60例，年龄18～60岁，BMI 20～25 kg/m^2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为5组（n＝12）：P10组、P13组、P16组、P19组和P22组。麻醉诱导后置入口咽通气道双手托下颌扣面罩，采用压力控制模式行面罩通气2 min。5组面罩通气压力分别为10、13、16、19和22 cmH2O。面罩通气前后采用实时超声测量CSA，记录呼吸参数。结果与P10组比较，P16组，P19组和P22组面罩通气后CSA〈340 mm^2例数减少，P13组、P16组、P19组及P22组潮气量≥6 ml/kg例数增加（P 〈 0.01）；5组适宜面罩通气例数依次为2、10、6、4和1，P13组最多（P 〈 0.01）。结论采用实时超声确定全麻诱导期适宜面罩通气压力为13 cmH2O，可保证患者充分供氧且可减少胃进气。

超声造影对乳腺导管癌Ki-67表达分级的预测研究

目的探讨乳腺导管癌超声造影时间-强度曲线（TIC）特征参数与导管癌临床4期（T0及Tis期、T1期、T2期、T3期）Ki-67表达之间的相关性，并对Ki-67表达分级及肿瘤临床分期进行相关性研究。方法将手术切除或穿刺活检后经病理证实的8（）例导管癌患者按临床分期分为4组：TO及Tis组、T1组、T2组、T3组，对其超声造影TIC曲线进行分析，将相关参数与4组的Ki-67表达分级做秩相关分析，对有相关性且P〈0．05的参数进行多元线性回归分析，得出回归方程。结果导管癌TIC曲线以“快进慢出”型为主（56／80）。T3组与其余3组相比，始增时间、达峰时间、始增强度、峰值强度和曲线下面积均显著升高且差异有统计学意义；T3组与T0及Tis组相比，渡越时间和上升支斜率显著上升且差异有统计学意义；T2组与TO及Tis组相比，始增强度和曲线下面积显著升高且差异有统计学意义。对参数进行多元线性回归分析后进入方程的参数分别为始增时间、渡越时间、峰值强度和上升支斜率，决定系数R2=0．831，校正R2=0．822。对回归方程进行验证，5例样本均符合各自临床分期标准。结论超声造影TIC曲线特征参数与导管癌临床4期Ki-67表达分级有较好的相关性，所得回归方程解释性和拟合程度较好，可以用于提示Ki-67分级及间接预测导管癌临床分期。