我国高校教师专业化发展支持服务体系构建研究

高校教师专业化发展受多方面因素影响,其中以个体因素、理论因素、制度因素、组织因素为主。我国高校教师发展支持服务体系在制度建设、标准建设、组织建设、培训体系建设上尚有许多不足,应充分参考、学习国外先进高校教师队伍建设经验,调整高校教师岗前培训和资格认定的政策、探索研制高校教师专业标准分级框架、搭设院校教师发展组织联动体系、建成高校教师职业生涯全周期培训体系,从国家层面、行业学会层面、院校层面和教师发展中心层面逐一进行政策的更新和制度、组织体系、培训体系的调整和重构。

早期气管插管对高血压性脑出血患者早期并发症的影响

目的探讨早期气管插管对高血压性脑出血患者早期并发症的影响。方法对81例行气管插管的严重高血压性脑出血患者依据气管插管时间临床指标分为2组,即常规气管插管组(常规组)49例和早期气管插管组(早期组)32例。比较2组插管前后生命体征及检验指标变化、早期严重并发症发生率。结果与常规组比较,早期组气管插管前后生命体征稳定,心率、呼吸、血压、PaO2、PaCO2波动不明显(P>0.05),血乳酸无加重;上消化道出血、高血糖、肺炎发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸衰竭、急性心肌梗死、急性肾功能衰竭发生率无差异(P>0.05)。结论对严重高血压性脑出血患者早期气管插管可降低部分并发症的发生率。

毛细血管渗漏综合征临床研究进展

毛细血管渗漏综合征(CLS)是危重患者常见的一组临床综合征,临床表现为进行性全身水肿、低血压、少尿等。脓毒症、严重创伤、体外循环等是其常见病因。其诊断主要根据临床表现和实验室检查。治疗方法较多,包括控制原发病、液体治疗、呼吸支持等措施。临床上一般将CLS分为渗漏期和恢复期,不同时期具有不同病理生理过程和临床表现,治疗原则亦不相同。系统了解其病因、发病机制、临床表现及分期,对诊断及治疗有重要的指导意义。

危重病患者液体治疗的进展

液体治疗是危重病患者治疗的重要手段,在严重创伤、感染、烧伤、大手术后、病理产科等危重病患者普遍存在内环境失衡、代谢改变以及组织灌注不足等情况,继而发生全身炎性反应综合征,严重者会发生多器官功能障碍综合征。到目前为止,在液体治疗方面已经取得了很大的进展,但在液体治疗的量、液体治疗的种类以及液体治疗的目标等方面还存在很多争议,系统了解此方面的争议与研究进展对恰当指导液体治疗,减少液体治疗的并发症等方面有重要的意义。

多轴随机振动下制动器防尘罩失效分析与优化

针对某型商用车制动器防尘罩提前失效的问题,采用基于实测载荷谱的数值仿真与试验验证相结合的方法,准确识别了失效原因,并提出寿命提升的优化改进方案。首先,分析防尘罩失效部位断口的微观形貌,确定失效机理;其次,结合防尘罩结构的模态分析与基于实测道路载荷谱的随机振动应力响应分析,识别结构失效原因;然后,考虑随机载荷多轴耦合特性,通过分析失效主导载荷,制定单轴高加速试验载荷谱,通过加速试验验证仿真分析结果的准确性;最后,通过形状优化给出防尘罩的寿命提升方案,并采用数值仿真进行了验证。结果表明:基于实测载荷谱的数值仿真与主导载荷下的高加速试验对防尘罩结构的失效分析吻合度良好,并与耐久试验结果一致,形状优化后的防尘罩寿命提升显著。该方法可为实际工况下多轴随机振动载荷作用的结构失效分析与优化提供参考依据。

COPD患者血细胞因子水平与肺功能的相关性分析

目的探讨白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制中的作用以及与肺功能的相关性。方法 COPD加重期患者110例为研究对象。60例健康查体者作为对照组。患者入院当天检测血细胞因子水平及肺功能等指标,根据分级标准分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组;COPD患者达到缓解期后再复查细胞因子水平及肺功能指标。结果①IL-6、IL-8、TNF-α水平在加重期明显高于缓解期,IL-2、IL-10明显低于缓解期,差异有统计学意义(P<0.01);缓解期,IL-6、IL-8、TNF-α水平下降,但仍高于对照组;IL-2、IL-10上升,仍低于对照组;只有IL-8、IL-10、TNF-α与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。②随着严重度分级级别的升高,血清IL-6、IL-8、TNF-α水平呈进行性上升,IL-10、IL-2水平呈进行性下降。③加重期,IL-2、IL-10分别与FEV 1%pre均呈正相关(P<0.01);IL-6、IL-8、TNF-α分别与FEV 1%pre均呈负相关(P<0.01)。缓解期,IL-8、TNF-α与FEV 1%pre仍呈负相关(P<0.01);IL-10与FEV 1%pre仍呈正相关(P<0.01)。结论①细胞因子参与COPD气道炎症过程,在一定程度上反应气道炎症的严重程度;②细胞因子与肺功能之间均存在相关性,说明它们参与了COPD气道阻塞的进程,反映了肺功能下降的严重程度;③细胞因子可能作为监测病情、观察疗效、判断预后的重要指标之一。

瑞芬太尼在ICU中的研究进展

目前在ICU使用最广泛的镇痛药仍是强阿片类药物,包括吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。瑞芬太尼1996年8月在德国首次上市,是六氢吡啶的衍生物,有通常的阿片类药结构,具有镇痛效能强、对呼吸、循环、肝肾功能影响小等特点,因含有1个酯键,易被血液及其他组织中的非特异性酯酶快速降解,故体内清除快、半衰期短,消除速度不受给药时间和剂量影响,长期静脉滴注不产生明显蓄积作用，剂量一效应曲线明确[1]。由于瑞芬太尼自身药理特点的优势，被广泛引入ICU镇痛治疗，本文就瑞芬太尼在ICU的研究进展综述如下。

血管黏附蛋白-1在糖尿病肾病患者体内水平变化及意义

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者血管黏附蛋白-1(VAP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,探讨其与糖尿病肾病(DN)发病关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测DN组患者(40例)、T2DM组患者(39例)血清VAP-1、hs-CRP、生化法检测血糖(Glu)、高效液相比色法检测糖化血红蛋白(GHbA-1)水平并与健康对照组(46例)比较。结果 VAP-1、hs-CRP、Glu、GHbA-1组间差异均有统计学意义(P<0.05),DN组VAP-1、hs-CRP水平高于T2DM组及健康对照组,且T2DM组hs-CRP水平高于健康对照组。T2DM组内VAP-1与hs-CRP、Glu水平呈正相关(r=0.568、0.755;P<0.05、0.01);hs-CRP与Glu、GHbA-1水平呈正相关(r=0.886、0.475;P<0.01、0.05)。Glu与GHbA1呈正相关(r=0.471;P<0.05)。DN组内VAP-1与hs-CRP、GHbA-1、Glu水平呈正相关(r=0.521、0.830、0.454;P<0.05、0.01、0.05),hs-CRP与Glu呈正相关(r=0.690;P<0.01)。结论 T2DM患者Glu及GHbA-1水平变化对VAP-1、hs-CRP升高存在影响,高VAP-1可致微血管病发生并影响患者肾功能,VAP-1拮抗治疗是预防糖尿病并发症的重要方面。

ECC期间高钾心肌保护液灌注后患者血钾浓度的变化与心脏复苏、心律失常的关系

目的探讨体外循环(ECC)期间高钾心肌保护液灌注后血钾浓度的变化及其与心脏复苏、心律失常的关系。方法选择ECC下择期行冠状动脉旁路移植术患者20例,ECC 3 min后抽取动脉血样,测定血钾基础值,并依此校正TERUMO CDITM500连续血气监测仪。首次灌注高钾心肌保护液后连续记录血钾值的变化,收集期间尿液量,取样测量尿钾浓度;观察患者术中心脏复跳、心律失常情况。结果本组患者ECC后3 min体内血钾基础值为10.20～11.10(10.68±0.34)mmol。首次灌注心肌保护液液1 000 mL中,共含氯化钾25.52 mmol,停止灌注后血钾值于73 s内升高5.25 mmol,达到峰值;达峰后于175 s内快速下降2.32 mmol,随后244 s内缓慢下降1.27mmol至相对平衡。血钾达到平衡的时间为492 s,此时总尿量为45.00～60.00(52.50±5.24)mL,尿排钾量0.48～0.75(0.61±0.11)mmol。升主动脉开放前血钾浓度为4.7～5.8(5.15±0.42)mmol/L,心脏自动复跳患者血钾浓度4.9～5.8(5.40±0.45)mmol/L,除颤复跳患者血钾浓度4.7～5.6(5.13±0.31)mmol/L。结论高钾心肌保护液灌注后,患者血钾值呈快速升高、快速下降和缓慢下降过程;高钾摄入后钾离子以细胞内转移为主;轻度高血钾(5.5～6.0 mmol/L)不会引起心脏复跳困难和心律失常。

经不同部位置管的外周静脉压监测在心力衰竭患者中的应用

目的观察心力衰竭患者经不同部位置管监测的外周静脉压(PVP)与中心静脉压(CVP)之间的关系,评估应用PVP替代CVP的可行性。方法将30例心力衰竭患者分为A组16例和B组14例,A组经手背静脉,B组经肘正中静脉置管后行PVP监测,同时经锁骨下静脉置入中心静脉导管行CVP监测,在不同时段获得配对压力数据后进行比较分析。结果两组PVP均高于同组的CVP,但差异无统计学意义(P>0.05);A组PVP高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组PVP与CVP差值大于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。无论在A组(r=0.791,P<0.01)还是B组(r=0.941,P<0.01)中,PVP与CVP均呈显著正相关。Bland-Altman分析显示,两组PVP与CVP的一致性良好。结论对于心力衰竭患者而言,通过上臂外周静脉获得的PVP可替代CVP用于监测。

危重患者护理记录在绿色通道患者质量控制中的应用

目的 应用危重患者护理记录对急诊绿色通道救治缺陷进行分析,以期加强急诊质量控制.方法 收集天津市第五中心医院急诊科2011年6月1日至2015年5月31日绿色通道收治的严重创伤患者抢救记录共206份,其中2011年6月1日至2013年6月30日的抢救记录单104份为对照组,2013年7月1日至2015年5月31日危重患者护理记录102份为研究组.分析采用两种记录单后质量控制可利用率、不良事件发生率和患者满意率.结果 研究组临床质量控制可利用率明显高于对照组[80.0％（32/40）比57.5％（23/40）,P＜0.05],研究组不良事件发生率明显低于对照组[3.9％ （4/102）比8.7％ （9/104）,P＜0.05],患者满意率明显高于对照组[93.1％ （95/102）比83.7％ （87/104）,P＜0.05].结论 采用危重患者护理记录便于强化医护人员规范、熟练执行抢救流程,有利于临床质量控制的进一步完善.

PICCO技术在创伤后毛细血管渗漏综合征患者液体管理中的应用

目的:分析脉搏指示连续心排量(PICCO)监测技术对创伤后毛细血管渗漏综合征(PTCLS)患者液体管理的指导意义。方法:选取本院重症医学科2011年7月至2014年6月期间应用PICCO监测技术的20例PTCLS患者作为干预组;并选取同期20例未应用PICCO的PTCLS患者作为对照组。两组患者的年龄、性别、体重、ISS评分、Murray评分、APACHEⅡ评分均无统计学差异(P>0.05),且全部存活,具有可比性。记录两组患者入ICU即刻,第24、48、72 h的液体平衡量、Lac、Scv O2及MAP值,组间进行比较;对两组患者住ICU时间及机械通气时间进行比较。结果 :(1)两组患者MAP、Lac、Scv O2比较在各时间段无统计学差异,P>0.05;(2)液体平衡量在入ICU即刻无统计学差异(P>0.05);但在第24、48、72 h,干预患者液体正平衡量较对照组少,有统计学意义(P<0.05);(3)机械通气时间和住ICU时间干预组较对照组明显缩短,有统计学意义(P<0.05)。结论:Pi CCO技术为PTCLS患者的血流动力学监测提供了量化指标,可以较好的指导PTCLS患者的液体治疗、减少输液量、缩短机械通气时间及住ICU时间。

非小细胞肺癌组织中^(18)F-FDG摄取值与Ki-67抗原表达的相关性

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)组织中^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)标准化摄取值(SUV)与Ki-67抗原表达的相关性。方法选择NSCLC患者40例,应用SPECT检测NSCLC患者肿瘤组织^(18)F-FDG的摄取,以肿瘤组织与正常组织^(18)F-FDG的摄取比值,即T/N值表示^(18)F-FDG摄取程度;采用免疫组化法检测NSCLC肿瘤组织Ki-67抗原表达,以Ki-67指数(阳性细胞占肿瘤细胞的百分率)表示肿瘤组织Ki-67表达程度。结果 40例患者^(18)F-FDG SPECT显像部位均有异常放射浓聚,T/N值为4.45±1.94;鳞癌T/N值高于肺腺癌(P<0.05);低-未分化肺癌组织T/N比值高于高中分化肺癌组织(P<0.05);Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ~Ⅳ期肺癌组织的T/N值比较,P>0.05。40例患者Ki-67指数为21.48±23.02,肺鳞癌Ki-67指数高于肺腺癌(P<0.05);低-未分化肺癌与高中分化肺癌患者Ki-67指数比较,P>0.05,但随分化程度的减低,Ki-67指数有增高趋势;Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ~Ⅳ期肺癌组织Ki-67指数比较,P>0.05。NSCLC患者肿瘤组织^(18)F-FDG的摄取值与Ki-67抗原表达无线性关系(r=0.236,P>0.05)。结论NSCLC患者肿瘤组织^(18)F-FDG的摄取程度与Ki-67表达无显著线性相关关系,但高表达Ki-67的肿瘤组织有较高^(18)F-FDG摄取趋势。

天津港8·12爆炸事故伤员的紧急救治与护理体会

目的探讨在突发特大批量爆震伤员急救与护理过程中快速启动应急预案、合理检伤分类及转运过程巾生命支持的应用。方法在天津港8·12爆炸事故伤员救治中，天津市第五中心医院院快速启动应急预案，调集医务人员及抢救物资，运用简明检伤分类法（START），将筛选出的危、重伤员给予生命支持并安全转运至相应科室进一步救治，轻伤员分散施治。结果爆炸发生后，医务人员和急救物资快速到位，对到院伤员进行检伤分类，对危重患者给予有效的生命支持，并安令转运到相应科室进一步救治。事故发生4h内，共接诊伤员605例。其中轻症565例，重症24例，危重症16例，无死广伤员。结论通过迅速启动应急预案，合理检伤分类、安全转运，可在最短时间内利用有限的医疗资源，最大限度救治护理特大批量伤员。

妊娠期高血压疾病严重并发症的研究进展

妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病,其严重并发症是导致孕产妇和婴儿病死率升高的主要原因。既往对妊娠期高血压疾病并发症方面的研究常局限于单个脏器,但其常累及多个脏器(如:心脏、肝脏、肾脏)胎盘及神经系统。该文就妊娠期高血压疾病严重并发症所涉及的脏器损害进行总结回顾,从而系统了解其研究进展,对恰当的评估患者病情、积极预防和治疗妊娠期高血压疾病、降低围生儿病死率和改善新生儿预后等有重要意义。

脓毒症相关性急性肾损伤流行病学及发病机制研究进展

急性肾损伤(AKI)是临床常见危重症。目前住院患者中AKI的发生率逐年增加且病死率明显升高,已成为影响危重症患者预后及死亡的重要危险因素。研究显示,脓毒症相关性AKI病死率明显高于非脓毒症性AKI,如何防治脓毒症相关性AKI成为当前重症医学及肾脏病学领域的研究热点。脓毒症相关性AKI与其他病因导致的AKI发病机制不同,因此熟悉脓毒症相关性AKI的流行病学特点、发病机制对后续治疗有至关重要的作用。

奥运文化品牌的提升与国家形象塑造

奥运会不仅是全球性的体育盛会,更是国际文化盛宴,也是主办国展示国家形象、传播本国文化的绝佳机遇。第29届奥运会梦圆北京,北京奥运文化传播实现了其预定的双重目标:既展示了博大精深的中华文化,又体现了开放进取的当代风貌,极大地提升了中国国家形象。

长期机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者撤机指征

目的研究长期机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者撤机困难的主要因素，探讨这类患者的撤机指征，从而指导早期成功撤机。方法对长期机械通气的12例COPD患者进行撤机，根据撤机成败判定标准，分为撤机成功组（8例）和撤机失败组（4例），对两组撤机参数进行对比分析。结果撤机成功组患者的呼气末二氧化碳分压、呼吸浅快指数、气道闭合压、急性生理与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分分别为（32．3±6．8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、89±24、（21．8±6．8）mmHg、（15．9±3．6）分。撤机失败组相应数据分别为（36．8±4．5）mmHg、110±26、（41．3±8．3）mmHg、（18．1±4．3）分。两组结果比较，呼气末二氧化碳分压、呼吸浅快指数、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0．05）；气道闭合压差异有统计学意义（P〈0．05）。结论长期机械通气的COPD患者撤机困难的重要原因是呼吸肌疲乏。气道闭合压对撤机成败有一定的预测意义；呼气末二氧化碳分压、呼吸浅快指数、APACHEⅡ评分对撤机无指导作用。

重症医学科中严重创伤患者隐匿伤诊断进展

多种致伤因素作用于人体的不同部位,进而产生一系列病理生理变化,使创伤更加复杂。严重创伤患者多因合并重要器官损伤而出现漏诊。不同部位的漏诊可对患者产生不同程度的影响。其发生可见于治疗过程的各个阶段。特别是ICU内此类患者因其自身常伴发意识障碍或应用镇静治疗而显得尤为重要。相关文献报道了漏诊发生的原因,表明采取相应措施可减少漏诊发生。

双前桥载货汽车第二前桥内轮转角优化设计

理论分析双前桥载货汽车第一前桥总成、第二前桥总成转向关系,确定双前桥内轮转角的总传动比的定义,然后计算各转向角理论状态下的总传动比,与车辆转向系统设计的总传动比进行比对,明确在各转向状态下的最优传动比。达到在任一转向状态下,第一前桥、第二前桥可最大限度绕同一旋转中心协调转向,避免了前桥总成拖磨吃胎,降低了油耗。