HAPS联合血清CaMKⅡ对急性胰腺炎患者病情严重程度及预后的预测价值

目的探讨无害性急性胰腺炎评分(HAPS)联合血清钙调素依赖蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)对急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度及预后的预测价值。方法选择2021年3月至2023年1月丽水市中心医院收治入院的98例AP患者作为研究对象,根据患者病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(n=56)和重症急性胰腺炎(SAP)组(n=42),并于同期招募该院体检中心的60名健康体检者作为对照组。根据AP患者入院时的相关检查数据计算HAPS。抽取所有受试者的空腹静脉血,采用双抗体夹心法测定血清CaMKⅡ表达水平。入组患者自入院日起进行为期3个月的随访,记录局部并发症、全身并发症及死亡情况。采用ROC曲线分析HAPS和血清CaMKⅡ对MAP及患者预后的预测价值。结果与MAP组相比,SAP组的HAPS较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,MAP组和SAP组的血清CaMKⅡ表达水平均较高,且SAP组高于MAP组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。HAPS、血清CaMKⅡ及两者联合检测预测MAP的曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.768和0.905,提示HAPS联合血清CaMKⅡ预测MAP的效能高于单项指标。与局部并发症患者相比,全身并发症患者和死亡患者的HAPS和血清CaMKⅡ表达水平均较高,且死亡患者的HAPS和血清CaMKⅡ表达水平均高于全身并发症患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。HAPS和血清CaMKⅡ预测AP患者发生局部并发症、全身并发症及死亡的AUC均>0.600,提示均具有一定的预测价值,且HAPS联合血清CaMKⅡ预测AP患者预后的效能高于单项指标。结论HAPS和血清CaMKⅡ均可作为AP患者病情严重程度及预后的预测指标,且两者联合检测的预测效能更高。

内镜窄带成像技术结合放大内镜在鉴别结直肠病变中的作用及其学习曲线

目的探讨内镜窄带成像技术(NBI)在诊断结直肠病变中的作用。明确NBI在实际操作中的学习曲线,为开展该技术的临床医师提供指导。方法回顾性分析2015年6月-2016年6月该院内镜中心4位医师行NBI结合放大内镜检查并发现结直肠病变的289例患者临床资料,所有病变经活检、内镜下治疗或手术后行病理组织学检查,并与佐野分型对照。根据NBI结合放大内镜分为3组,这3组包括可以通过内镜治疗(目标病变)的病变和不能通过内镜治疗(非目标病变)的病变。每位医师检查的目标或非目标病变均达到15例为1组。通过评估4名医师对每组病变的诊断准确性,绘制NBI结合放大内镜检查技术的相关学习曲线。结果在289例患者的结肠镜检查中共发现372处病变,NBI结合放大内镜使用佐野分型在鉴别肿瘤和非肿瘤性病变的准确率为95.1%、敏感性为98.0%、特异性为92.0%。对于目标及非目标病变的诊断准确率第2组相比第1组均有明显提高[分别为81.7%vs 95.1%(P=0.010)和71.7%vs 93.4%(P=0.000)];第2组与第3组病变之间的诊断准确率的差异无统计学意义(P=0.984及P=0.117)。结论 NBI结合放大内镜是诊断结直肠病变的有效工具。对于无NBI经验的医师在完成较短的训练计划和一定(对目标及非目标病变各15例)的临床实践后基本掌握其诊断方法,并获得有效、稳定的诊断准确率。

心理弹性在老年上消化道出血患者睡眠障碍及心理健康间的中介效应分析

上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGB)是临床上常见的急症之一。老年UGB患者由于自身免疫力降低、合并基础性疾病、睡眠质量较差等原因,易导致记忆力减退,精神不振,易躁易怒等不良心理,影响疾病的康复和预后。心理弹性指患者对外界环境变化呈现的心理及行为上的反应状态,可随着环境的变化不断调整和适应,其水平的上升有助于改善负性心理,提高患者的治疗依从性,进而提高治疗效果[1]。基于此,本次研究通过探讨心理弹性在老年UGB患者睡眠障碍及心理健康间的中介效应,以期为改善老年UGB患者心理健康状况提供参考,现报道如下。

儿童食管良性狭窄内镜下扩张疗效研究

目的探究食管良性狭窄儿童内镜下扩张疗效。方法选取2013年6月-2016年6月该院及作者本人在马里医院援外期间收治的共98例食管良性狭窄儿童为研究对象,依据患儿狭窄病因将其分为A组、B组和C组,A组11例患儿为反流性食管狭窄,B组43例患儿为先天性食管闭锁术后狭窄,C组44例患儿为化学性烧伤行食管狭窄。比较3组患儿扩张治疗前狭窄段情况、扩张次数和并发症发生情况。结果扩张治疗前3组患儿狭窄段平均直径差异无统计学意义(P>0.05),C组患儿的平均长度大于A组和B组,且B组大于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组患儿的扩张次数≥6次的比例均高于<6次,临床有效率差异无统计学意义(P>0.05),C组患儿的平均扩张次数高于A组和B组,且B组高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。C组患儿的并发症发生率高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组与B组患者的并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论内镜下扩张对食管良性狭窄儿童有较好的临床疗效,但化学性烧伤性食管狭窄患儿需要扩张较多次,且并发症较高,治疗难度较大。

内镜联合多层螺旋CT在缺血性肠病诊疗中的价值

缺血性肠病是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病，可累及整个消化道，但主要累及结肠，故又称为缺血性结肠炎。现收集我院2004-2007年收治的22例缺血性肠病患者的内镜及多层螺旋CT表现，探讨内镜及多层螺旋CT在缺血性肠病诊疗中的价值。

结缔组织病在消化系统的表现

目的探讨结缔组织病累及消化系统的发生率及临床表现特点。方法对本院近4 a诊断明确资料完整的270例结缔组织病病例进行回顾性分析。结果其中有消化系统临床表现或实验结果异常者50例,占18.52%,并与结缔组织病有关,消化系统表现以食欲下降、腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻、便秘为主,严重者有麻痹性肠梗阻、狼疮性肠炎伴腹泻、肝功能损害及消化道出血等。结论结缔组织病是一多系统疾病可同时累及消化系统,其发生率较高,临床应引起高度重视。

食管静脉曲张与胃左静脉血流动力学的关系

目的探求食管静脉曲张与胃左静脉血流动力学之间的关系,旨在更好地预防食管静脉曲张破裂出血。方法应用彩色多普勒血流显像仪分别对轻度、中度、重度食管静脉曲张患者各68例和40例健康成人进行胃左静脉血流动力学的测量。结果所有健康对照组血流均呈向肝型血流,而食管静脉曲张患者有85.8%(175/204)为离肝型血流,其中轻度、中度、重度曲张患者分别为29.4%、10.3%、2.9%为向肝型血流;随着食管静脉曲张程度逐渐加重,胃左静脉为离肝型血流比例明显增加。4组血管内径、血流速度、血流量差异均有统计学意义(均<0.05)。食管静脉曲张血管内径比健康对照组大,血流速度比健康对照组快,血流量比健康对照组大,差异均有统计学意义(均<0.05)。不同程度食管静脉曲张的胃左静脉血流速度差异均有统计学意义(均<0.05)。胃左静脉血流速度与食管静脉曲张破裂出血存在一定的相关性(=0.427,<0.05)。结论食管静脉曲张程度越大,胃左静脉为离肝型血流比例越大,胃左静脉血流速度也越大,曲张静脉出血的可能性越大。

放大内镜联合窄带成像在胃部早期肿瘤性病变患者中的应用效果

目的探讨放大内镜联合窄带成像(ME-NBI)在胃部早期肿瘤性病变患者中的应用效果。方法选取2013年1月-2016年6月于该院消化内镜中心行内镜检查的151例可疑胃早癌患者为研究对象,所有患者先行普通白光内镜(WLE)检查,然后行ME-NBI检查和靶向活检,重点测量腺管间质距离(以下简称腺间距),根据病理结果分为早癌组[高级别上皮内瘤变(HGIN)、黏膜内癌、黏膜下癌,n=72]和非早癌组[低级别上皮内瘤变(LGIN),n=79]。比较两组的基线资料和ME-NBI征象,采用受试者工作曲线下面积(AUC)来评价其对胃早癌的诊断价值。结果早癌组的边界线、不规则的黏膜微血管、不规则的表面腺管和腺间距升高的发生率明显高于非早癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。ME-NBI对胃早癌的AUC为0.947,高于WLE的0.832,具有较高的诊断价值,其灵敏度(Se)、特异度(Sp)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和Youden指数分别为97.2%、84.8%、85.4%、97.1%和0.820。腺间距对胃早癌的AUC为0.907,高于传统微血管纹理与表面结构(VS)分型的0.889,且VS分型与腺间距进行联合诊断的AUC达到0.933,其Se、Sp、PPV、NPV和Youden指数分别为95.8%、83.5%、84.1%、95.7%和0.794。结论 ME-NBI是胃早癌的重要诊断方法,腺间距具有客观性强、简便易行和可重复性好的优点,能辅助传统VS分型来判断病变性质。

培菲康联合肠内营养支持对胃癌术后患者胃肠功能及营养评估指标的影响

背景胃癌(gastric cancer,GC)多见于中老年群体,近年来GC发生率呈逐渐升高趋势.GC根治术是治疗早期GC的首选方案,有报道指出部分患者术后易出现消化道异常,影响胃肠功能及营养状况同时.肠内营养支持为现代外科综合治疗的重要组成部分,培菲康为肠道益生菌,能够改善肠道屏障功能,维持人体健康.本研究首次将培菲康联合肠内营养应用于GC术后患者,探究其对患者胃肠功能及营养评估指标的影响.目的探究培菲康联合肠内营养支持对GC术后患者胃肠功能及营养评估指标的影响.方法选取2017-09/2019-09我院107例GC患者,随机数字表法分为对照组(n=53)和研究组(n=54).两组均行胃部分切除术,对照组给予肠内营养支持,研究组给予培菲康联合肠内营养支持.比较两组胃肠功能恢复情况,生活质量提高率,不良反应发生率,治疗前后营养评估指标[前白蛋白(pre-albumin,PAB),转铁蛋白(transferrin,TFN),白蛋白(albumin,ALB)],肠屏障功能[二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO),内毒素脂多糖(endotoxin lipopolysaccharide,LPS),D-乳酸]及肠道菌群.结果研究组肠鸣音恢复,首次排便,首次排气,首次进食等时间均短于对照(P<0.05);研究组治疗后血清PAB,TFN,ALB水平高于对照组(P<0.05);研究组治疗后肠球菌,双歧杆菌,消化链球菌水平高于对照组(P<0.05);研究组治疗后血浆DAO,D-乳酸,LPS低于对照组(P<0.05);研究组生活质量提高率(70.37%)高于对照组(50.94%,P<0.05);研究组不良反应发生率(9.26%)与对照组(11.32%)无显著差异(P>0.05).结论采用培菲康联合肠内营养支持能显著改善GC术后患者肠道菌群水平及肠屏障功能,促进胃肠功能恢复,改善机体营养状况,提高患者生活质量,且具有一定安全性.

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术与穿刺抽吸术治疗中重度急性胆囊炎的效果对比

目的比较经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)与经皮经肝胆囊穿刺抽吸术(PTGBA)治疗中重度急性胆囊炎的效果。方法选取中重度急性胆囊炎患者101例,其中行PTGBD治疗的患者48例(PTGBD组),行PTGBA治疗的患者53例(PTGBA组)。观察并比较两组患者穿刺成功率、治疗有效率及并发症发生率。结果 PTGBD组与PTGBA组患者穿刺成功率、96h治疗有效率、穿刺直接并发症发生率比较差异均无统计学意义(100.00%vs 94.34%、91.67%vs 86.79%、10.42%vs 3.77%,均P>0.05)。PTGBD组患者48h治疗有效率、总并发症发生率均高于PTGBA组(89.58%vs 69.81%、18.75%vs 3.77%,均P<0.05)。结论 PTGBD与PTGBA均是治疗中重度急性胆囊炎安全、有效的方式。PTGBA相对PTGBD更简单、省时,可免去PTGBD留置引流管带来的并发症风险。

奥替溴铵治疗肠易激综合征100例

目的观察奥替溴铵治疗肠易激综合征的有效性及安全性。方法选择2010年1月至2011年6月收治的肠易激综合征患者200例,随机分成两组,每组各100例,对照组给予口服谷维素治疗,治疗组给予口服奥替溴铵治疗,疗程均为4周。观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果总有效率对照组为53.00%,治疗组为92.00%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无明显不良反应。结论奥替溴铵治疗肠易激综合征安全、有效,值得临床推广。

埃索美拉唑三联疗法根除十二指肠溃疡Hp感染的临床研究

目的探讨埃索美拉唑三联疗法方案及根除十二指肠溃疡Hp感染的效果。方法 158例十二指肠溃疡并Hp感染的患者随机分为3组,分别给予埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林,埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林,奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗。结果治疗后三组溃疡径长及总有效率之间差异有统计学意义(P<0.05);A组Hp根除率和上腹疼痛评分显著高于B、C组,B组Hp根除率显著高于C组(P<0.05);三组不良反应率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论埃索美拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡有显著疗效,不良反应轻,是根除Hp感染的理想方法之一。

乙酰半胱氨酸在胃镜检查中的临床应用

目的探讨胃镜检查前应用乙酰半胱氨酸对胃镜视野清晰度的影响。方法收集300例行胃镜检查的患者进行前瞻性随机双盲对照研究,采用随机数字表法随机分为3组,检查前分别给予乙酰半胱氨酸片600mg+碳酸氢钠片2 g+西甲硅油乳剂30ml+盐酸利多卡因胶浆10ml(A组)、西甲硅油乳剂30 ml+盐酸利多卡因胶浆10 ml(B组)、盐酸利多卡因胶浆10 ml(C组)。记录胃镜操作时间、统计分析胃镜视野清晰度评分总分、微小病灶分析和病理分析及并发症发生率的组间差异。结果 3组胃镜检查再冲洗例数和胃镜操作时间差异均有统计学意义(均<0.05)。A组、B组、C组的胃镜视野清晰度总评分依次增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。胃底、胃体、胃窦部位视野清晰度评分差异均有统计学意义(均<0.05),食管、贲门、胃角、十二指肠视野清晰度评分差异均无统计学意义(均>0.05)。3组糜烂、凹陷、溃疡、息肉样增生发生率差异均有统计学意义(均<0.05),但是红斑和出血点的差异均无统计学意义(均>0.05)。A组、B组、C组癌前病变(萎缩性炎症、肠上皮化生、异型增生)发现率依次递减,差异均有统计学意义(均<0.05);3组早期癌发现率比较虽然有逐渐递减的趋势,但是差异无统计学意义(>0.05)。3组受试者均未发现药物相关的不良反应。结论胃镜检查前给予乙酰半胱氨酸可以有效改善胃镜检查视野清晰度,提高微小病灶的发现率,减少早期癌的漏诊率,改善患者耐受性;且不良反应较少,安全性高。

腹泻婴幼儿的粪便轮状病毒及腺病毒检测结果分析

目的了解不同年龄段腹泻婴幼儿轮状病毒(RV)及腺病毒(AdV)感染的季节特点,为诊治提供参考.方法分析2016至2018年间就诊的<3岁腹泻患儿,利用胶体金免疫层析技术检测患儿大便RV及AdV抗体.分析本地婴幼儿RV、AdV感染的年龄、性别和时间分布特征.结果共入组腹泻患儿5896例,其中RV检出1102例(18.69%);AdV检出153例(2.59%).其中RV组6~12个月龄患儿RV检出率为26.89%(684/2410),RV检出率随年龄增加而下降(P<0.01);AdV检出率未见明显年龄趋势.本地区11月至次年2月共检出RV感染阳性705例,占全年检出率63.97%(705/1102),高于其他月份检出率(χ^2=2.478,P=0.00);AdV检出率最高为每年5~6月份,共检出91例,占59.48%(91/153),检出率高于同年其他月份,差异有统计学意义(χ^2=77.405,P=0.00).结论RV仍为本地区婴幼儿急性腹泻的主要病原体,AdV感染检出率亦较高;RV感染为秋冬季高发,有明显季节性,AdV感染呈全年散发.小月龄患儿急性腹泻要重视轮状病毒和腺病毒的排查,防止脱水和并发症,选择快速准确的诊断方法,对于临床医师的诊治非常必要.

强肝胶囊联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的疗效及其对Nod样受体-3炎症小体的影响

目的探讨强肝胶囊联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效及其对外周血Nod样受体-3(NLRP3)炎症小体及其下游炎症因子表达的影响。方法选择NAFLD患者100例,随机分为2组,各50例。对照组给予二甲双胍0.5 g,每天3次,观察组给予二甲双胍0.5 g,每天3次,强肝胶囊5粒,每天2次,疗程均为3个月。2组均给予非特异性治疗,如调节生活方式,包括运动、节食、减重等。采用全自动生化仪检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIN)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST);计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。采用ELISA法检测外周血中NLRP3、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)的表达水平。结果经治疗后,2组患者外周血中FPG、HOMA-IR、TG、TC、ALT、AST、NLRP3、IL-1β、IL-18均较同组治疗前明显改善,而观察组改善较对照组有统计学差异(P<0.05)。结论强肝胶囊联合二甲双胍可改善NAFLD患者的糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及肝损害,其作用机制可能与抑制NLRP3炎症小体及其下游炎症因子的表达有关。

经肛门直肠镜微创手术治疗直肠癌的临床效果

目的探讨经肛门直肠镜微创手术治疗直肠癌患者的临床效果,为患者的手术治疗提供指导。方法回顾性分析接诊的82例直肠癌患者进行研究,按照手术方式的不同,分为观察组和对照组。观察组41例采用经肛门直肠镜的微创外科手术治疗,对照组41例实施常规开腹手术治疗。对比分析两组在手术及预后情况、1年生存率和复发率。结果观察组患者的围手术相关指标和预后情况如实施手术时间术中失血量、患者住院时间等均明显低于或短于对照组,差异明显(P<0.05);观察组术后1年生存率87.8%明显高于对照组的70.7%;观察组患者术后1年随访复发率为2.4%,对照组为14.6%,组间差异均具备统计学意义(P<0.05)结论经肛门直肠镜微创手术在直肠癌治疗中具有良好治疗效果,对患者的身体损伤更小,且明显改善其预后,促进患者术后康复。

急性重症胰腺炎早期肠内营养治疗的疗效观察

急性重症胰腺炎（SAP）病情凶险，患者处于高代谢和高营养需求状态，因此，营养支持对改善患者营养状况，促进病情转归具有重要意义。我们对46例SAP患者分别进行早期肠内营养（enteral nutrition，EN）或全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）支持，比较其在并发症、住院时间、死亡率等方面的差异，现报道如下。

氩等离子凝固术联合抑酸治疗Barrett食管的临床研究

目的观察氩等离子凝固术(APC)联合抑酸治疗对Barrett食管上皮的逆转作用。方法将86例经内镜和病理确诊的Barrett食管患者随机分为2组,治疗组采取APC联合抑酸治疗,对照组采用抑酸加抗反流治疗。于治疗后第3,6,12个月进行内镜和病理复查,观察2组Barrett食管上皮逆转情况。结果治疗组Barrett食管上皮逆转总有效率3,5,12个月时分别为68%,87%,90%,而对照组分别为0%,2%,13%。2组间总有效率比较有显著性差异(P<0.01)。结论APC联合抑酸治疗对Barrett食管上皮有显著逆转作用。

餐后序贯与非序贯四联方案根除幽门螺杆菌临床疗效研究

目的观察比较餐后序贯与非序贯四联方案根除幽门螺杆菌（Hp）的临床疗效。方法确诊Hp阳性患者198例，随机分为餐后序贯及非序贯四联方案根除Hp，以胃镜病理组织学组织学免疫组化染色和14C-尿素呼气试验（UBT）进行根除评估。结果餐后序贯较非序贯四联方案能更有效根除Hp（P〈O．05），非序贯方案纽治疗失败者给予餐后序贯疗法补救也拥有较高根除率。结论餐后序贯四联方案根除幽门螺杆菌治疗效果较非序贯四联方案较好，值得临床推广应用。