神经内镜手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血疗效的回顾性分析

目的回顾性分析神经内镜手术及常规开颅手术对高血压脑出血患者的治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2014年1月至2016年1月期间收治的66例手术治疗的高血压脑出血患者,分为神经内镜组及常规开颅组。其中神经内镜组29例,常规开颅组37例。术后随访6个月。通过对比神经内镜手术与常规开颅手术的手术时间、血肿清除率、住院时间及术后6个月ADL评分的统计学差异。结果手术时间神经内镜组(2.2±0.5)h、常规开颅组(3.7±1.1)h,差异有统计学意义(P<0.01);血肿清除率神经内镜组(93.5±4.7)%,常规开颅组(90.5±5.2)%,差异有统计学意义(P<0.05);住院时间神经内镜组(22.4±5.6)d,常规开颅组(32.2±9.9)d,差异有统计学意义(P<0.01);ADL评分:神经内镜组Ⅰ级(61分以上)19例、Ⅱ级(41~60分)7例、Ⅲ(40分以下)3例,常规开颅Ⅰ级(61分以上)12例、Ⅱ级(41~60分)18例、Ⅲ(40分以下)7例,差异有统计学意义(X^2=7.156、P=0.028)。结论运用神经内镜技术治疗高血压脑出血具有创伤小,恢复快,疗效好等优点。

动脉瘤介入栓塞术后非原动脉瘤部位血管破裂出血临床分析

目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞术后围手术期非原动脉瘤部位血管破裂出血患者的临床特点。方法回顾性分析我院497例确诊颅内动脉瘤并行介入栓塞治疗患者的临床资料,其中非原动脉瘤部位血管破裂出血患者12例(2.41%),未出血患者485例(97.59%)。比较两组导致非原动脉瘤部位血管破裂出血的可疑危险因素的暴露情况。结果497例患者中12例(2.41%)发生围手术期非原动脉瘤部位血管破裂出血,出血均发生在术后15 d以内,出血患者中3例(25%)出现严重神经功能障碍。介入栓塞术后围手术期非原动脉瘤部位血管破裂出血发生率:多支架并双抗患者出血发生率最高(16.67%),依次为单支架并双抗患者(2.89%)、单纯弹簧圈栓塞患者(0.50%),差异有统计学意义(P=0.002);未破裂动脉瘤患者出血发生率高于破裂动脉瘤患者(χ^2=7.178,P=0.007)。结论置入支架合并双抗治疗患者易发生非原动脉瘤部位血管破裂出血。

终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致慢性脑积水的疗效

目的分析终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致慢性脑积水的疗效。方法回顾性分析我院神经外科2015年1月至2017年12月期间收治的165例行开颅动脉瘤夹闭术患者资料。根据是否行终板造瘘分为终板造瘘组(72例)和非终板造瘘组(93例)。终板造瘘组符合Fisher分级:Ⅰ级(9例)、Ⅱ级(12例)、Ⅲ级(31例)、Ⅳ级(20例);非终板造瘘组符合Fisher分级:Ⅰ级(13例)、Ⅱ级(21例)、Ⅲ级(40例)、Ⅳ级(19例)。术后随访6个月。通过对比两组慢性脑积水的发生率的统计学差异。结果非终板造瘘组Fisher分级Ⅰ~Ⅱ级慢性脑积水发生率(11.76%)和终板造瘘组Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级慢性脑积水发生率(4.76%)比较,无统计学差异(χ^2=0.770,P=0.380);非终板造瘘组FisherⅢ级慢性脑积水的发生率(30%)高于终板造瘘组FisherⅢ级的慢性脑积水发生率(9.68%)(χ^2=4.329、P=0.037);非终板造瘘组FisherⅣ级慢性脑积水的发生率(36.84%)高于终板造瘘组FisherⅣ级的慢性脑积水发生率(10%)(χ^2=3.955,P=0.047)。结论终板造瘘可以降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后FisherⅢ-Ⅳ级患者慢性脑积水的发生率。

辅助治疗对高级别胶质瘤复发时间的影响

目的分析高级别胶质瘤术后辅助治疗（伽玛刀、常规分割放射治疗、化疗以及同步放化疗）对其平均复发时间的影响。评估辅助治疗对高级别胶质瘤的临床疗效。方法收集德阳市人民医院神经外科2008年1月～2013年12月间收治的具有完整病历资料的高级别脑胶质瘤复发患者64例。分为28例单纯手术治疗患者（A组）;36例行辅助治疗患者（B组）包括：10例术后行伽玛刀治疗患者（Ⅰ组）;4例术后行常规分割放射治疗患者（Ⅱ组）;3例术后行化疗患者（Ⅲ组）;19例术后行同步放化疗患者（Ⅳ组）。分析不同组别平均复发时间。结果 A组平均复发时间为7.804个月;B组平均复发时间为13.431个月;Ⅰ组平均复查时间为11.450个月;Ⅱ组平均复发时间为8.000个月;Ⅲ组平均复发时间为13.167个月;Ⅳ组平均复发时间为15.659个月。A组与B组及Ⅳ组之间有统计学差异。A组与Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组间无统计学差异。结论同步放化疗对高级别胶质瘤的平均复发时间有一定延缓作用。

术中ICG荧光血管造影在出血性脑动静脉畸形切除术中的应用体会

目的 研究术中吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影在出血性脑动静脉畸形切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2010年1月至2021年12月我院收治的8例出血性脑动静脉畸形行开颅手术患者的术中ICG荧光造影、术前CTA及术后DSA血管影像资料。对比术中ICG荧光血管影像与术前CTA、术后DSA血管影像,评估ICG荧光血管造影在术中的作用。结果 8例患者血管畸形团在术中ICG荧光血管造影均显影清晰;供血动脉及引流静脉影像与术前CTA血管影像一致;切除术后ICG荧光血管造影血管畸形团均未显影,与术后DSA血管影像一致。结论 术中ICG荧光血管造影可以显示血管畸形团范围,明确供血动脉及引流静脉,在出血性脑动静脉畸形切除术中有指导意义。

早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂疗效及安全性研究

目的:观察脑动脉瘤破裂患者早期行介入栓塞术治疗的临床疗效和安全性。方法:选取脑动脉瘤破裂患者120例,均行微弹簧圈介入栓塞治疗,根据患者入院治疗时间的不同,将入院3 d内治疗的72例纳入观察组,将入院3 d后治疗的48例纳入对照组,记录两组患者术后恢复情况,对比两组临床疗效和术后并发症发生情况,并随访观察患者预后情况。结果:观察组术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和睁眼时间均较对照组显著缩短(P<0.05);观察组术后完全栓塞率为90.28%,显著高于对照组的52.08%(P<0.05);与对照组相比,观察组术后合并脑血管痉挛、动脉瘤再次破裂、脑积水以及蛛网膜下腔出血发生率均显著降低(P<0.05),且复发率也显著低于对照组(P<0.05);观察组术后6个月的MBI评分显著高于对照组(P<0.05),mRS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:对于脑动脉瘤破裂患者,早期介入栓塞治疗效果显著,可缩短患者术后恢复时间,且术后并发症少,预后好。

超早期小骨窗微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者生活质量和ET、AVP水平的影响

目的探讨超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效及对患者生活质量和血清内皮素(ET)、血管升压素(AVP)的影响。方法纳入2015年10月至2017年10月本院收治的96例HICH患者,根据随机数字表将患者均分为观察组和对照组,各48例,两组均在发病24h内进行手术,对照组行传统骨瓣开颅血肿清除手术治疗,观察组行小骨窗微创颅内血肿清除术治疗,比较两组围手术期相关指标、临床疗效、治疗前后生活质量和血清ET、AVP水平,并统计两组术后并发症情况。结果与对照组比较,观察组手术时间和住院时间显著缩短(P<0.05),两组血肿清除率相当(P>0.05);观察组治疗优良率为58.70%,显著高于对照组的40.00%(P<0.05);观察组术后的生理健康方面和精神健康方面的评分均显著高于对照组(P<0.05);两组术后7d的血清ET和AVP水平均显著低于术前(P<0.05),但组间数据差异比较无统计学意义(P>0.05);观察组合并再出血、肺部感染和脑梗死发生率分别为13.04%、8.70%、8.70%,与对照组的4.44%、22.22%、 20.00%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于HICH患者,给予超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗疗效满意,具有手术时间短、术后恢复快和术后并发症少等优点,还可显著改善患者生活质量,降低血清ET和AVP水平,有临床应用价值。

345例青年出血性脑卒中发病原因、临床特征及预后分析

目的分析345例出血性脑卒中青年患者的临床资料,探讨发病原因、临床特征及预后,为青年出血性脑卒中的临床诊疗及预防提供依据。方法选取2006年10月至2016年10月本院收治的345例青年出血性脑卒中患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果 345例青年出血性脑卒中患者中,男性患者比例高于女性,41~45岁患者比例高于其他年龄段,冬春季发病患者比例高于夏秋季,活动状态下发病患者比例高于安静状态,上述差异均具有显著性(P<0.05)。青年出血性脑卒中最常见出血部位为蛛网膜下腔(37.68%),其次为基底节区(20.87%);最主要发病原因为高血压(26.09%),其次为脑动静脉畸形(18.84%)。经积极治疗,345例青年出血性脑卒中患者痊愈50例(14.49%),好转180例(52.17%),未愈30例(8.70%),死亡85例(24.64%)。导致青年出血性脑卒中病死率最高的病因为血液系统疾病,其次为瘤卒中;多灶性出血病死率最高,其次为小脑出血。结论青年出血性脑卒中以男性、41~45岁、冬春季和活动状态时发病多见,最常见出血部位为蛛网膜下腔,最主要发病原因为高血压。由血液系统疾病导致的多灶性出血病死率最高,应引起临床重视。

人脑挫裂伤早期周围组织AQP4表达及血脑屏障超微结构观察

目的观察人脑挫裂伤后AQP4和血脑屏障超微结构在脑水肿形成中不同时间点的变化特征,探讨脑水肿的形成机制。方法取脑挫裂伤区组织标本60例(观察组),10例非功能区正常脑组织标本(对照组)。采用免疫组化和图像分析技术测定正常组及观察组伤后2～72 h相应时间点水肿区AQP4的表达水平,同时观察脑水肿含水量,血脑屏障指数,血脑屏障超微结构的变化。结果与正常组相比较,脑挫裂伤组在伤后2 h后AQP4表达开始增加(P<0.05),6 h、8 h、12 h明显增加(P<0.01),24～72 h达到最高(P<0.01)。AQP4表达与脑含水量的变化趋于一致(r=0.912,P<0.01);血脑屏障(BBB)指数与脑含水量的变化趋于一致(r=0.877,P<0.01);水通道蛋白4表达与BBB指数呈显著正相关(r=0.908,P<0.01)。伤后早期血脑屏障结构即发生改变,随后血脑屏障结构被明显破坏,24 h、72 h血脑屏障破坏最为严重。结论脑挫裂伤后AQP4表达明显增强,BBB的通透性增加,提示AQP4在损伤后脑水肿的形成过程中起重要作用。

PBL联合微信教学法在颅脑外伤带教中的应用分析

目的探究以问题为导向(PBL)教学联合微信教学法在颅脑外伤带教中应用价值。方法选取2018年9月—2021年6月四川省德阳市人民医院神经外科73名实习生为研究对象,以随机数字表法分为A组(37名)、B组(36名),将其以不同实习年份分成亚组(A1~A3组、B1~B3组);在对其进行颅脑外伤带教中,A组实习生应用微信教学,B组实习生应用PBL联合微信教学法,比较两组实习生考核成绩、综合能力(自主学习能力、创新思维及表达能力、沟通交流能力)及教学满意度。结果B组实习生考核成绩水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组学生自主学习能力、创新思维及表达能力、沟通交流能力评分均较A组高,差异有统计学意义(P<0.05);B组带教满意度为97.22%,较A组81.08%高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在颅脑外伤带教中应用PBL联合微信教学法,可提升实习生考核成绩及综合能力,同时可提升带教满意度。

水通道蛋白-4在人脑挫裂伤早期脑水肿的作用机制探讨

目的探讨人脑挫裂伤后早期AQP4在脑水肿形成中的作用机制,为颅脑损伤后脑水肿的治疗和预后提供客观依据。方法选取经颅脑CT证实为脑挫裂伤且需手术治疗的患者。手术过程中切取脑挫裂伤区组织标本60例为观察组,10例非功能区相对正常脑组织标本为对照组。对照组不做任何处理,观察组按伤后时间分为2 h、6h、8h、12 h、24 h、72h 6个亚组,每组10只(n=10)。采用免疫组化和图像分析技术测定各组相应时间点水肿区AQP4的表达水平,同时用干湿重法检测脑水肿含水量。结果与对照组相比较,观察组在伤后2 h AQP4表达开始增加(P<0.05),6h、8h、12 h明显增加(P<0.01),24h-72h达到最高(P<0.01)。AQP4表达与脑含水量的变化规律趋于一致(r=0.912,P<0.01)。结论脑挫裂伤后AQP4表达明显增强,提示AQP4可能与颅脑损伤的发生、发展过程密切相关,在损伤后脑水肿的形成过程中起重要作用。

急诊血钾值预测高血压脑出血患者并发应激性溃疡出血的临床意义

目的分析高血压脑出血患者入院时即刻血钾水平指导临床上预测高血压脑出血后应激性溃疡是否易并发出血的临床意义。方法收集德阳市人民医院2017年1月至2018年12月256例高血压性脑出血患者的临床资料,其中发生应激性溃疡出血33例,在从未发生溃疡出血患者中随机选取35例。比较两组血钾水平,分析其与溃疡出血的关系。结果溃疡组与非溃疡组血钾水平比较,差异有统计学意义(t=-7.54,P<0.05),其中溃疡出血组血钾水平为(3.07±0.33)mmol/L,明显低于溃疡未出血组的(3.79±0.44)mmol/L,二分类logistics回归分析结果显示,血钾水平是溃疡并出血的危险因素(P<0.05,OR=0.006),即入院急诊血钾越低溃疡出血的风险越大。结论高血压脑出血的患者入院时血钾水平低,可能是患者易发生应激性溃疡出血的一个警示因素,可为临床医生关于高血压脑出血后预防应激性溃疡出血的治疗提供一定的借鉴作用。

恶性脑膜瘤的诊断与治疗

颅内恶性脑膜瘤具有某些良性肿瘤的特点，逐渐发生恶性变化，术前初步诊断有助于最佳治疗方案的确定。我院2000年1月至2008年6月收治46例恶性脑膜瘤患者，现就其诊断与治疗问题进行相关探讨，以便在术前制定最佳的手术方案。

复合手术下脑膜中动脉栓塞联合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿安全性和有效性分析

目的本研究旨在分析复合手术下脑膜中动脉栓塞(EMMA)联合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿(cSDH)的安全性及有效性。方法收集2021年9月至2023年10月于德阳市人民医院手术干预的80例cSDH患者。其中41例接受单纯颅骨钻孔引流治疗;39例接受MMA栓塞联合钻孔引流治疗,其中1例脑膜中动脉与眼动脉分支存在侧支危险吻合未进行栓塞治疗;另有1例由于动脉硬化严重且走形迂曲微导管无法到位,终止栓塞。随访观察术后3个月内患者的临床症状有无改善、血肿吸收情况、复发以及相关并发症。结果全部80例cSDH患者手术成功率100%,所有患者血肿清除良好,无手术相关并发症。41例接受单纯颅骨钻孔引流治疗,仅7例(8.7%)复发。37例接受脑膜中动脉栓塞联合钻孔引流治疗中原发患者30例,复发患者7例,随访期间均未发现复发,改良Rankin评分均≤2;第一次和最后一次的cSDH厚度、mRS评分随访值具有统计学差异(P<0.01)。结论复合手术下行脑膜中动脉栓塞联合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿安全、有效、经济,尤其对于难治性慢性硬膜下血肿的治疗。