北京市糖尿病患者社区综合干预的效果评价研究

目的了解"慢病管理和费用控制项目"对北京市糖尿病患者社区综合干预的效果,为制定下一步干预方案提供依据。方法在北京市城区遴选20家社区卫生服务站作为干预组,选择12家社区卫生服务站作为对照组,从中选择4家干预站和4家对照站作为本评价研究的研究现场。于项目实施前(2006年初,基线调查)和项目实施后(2007年中,终期调查)采取偶遇抽样的方法抽取在8家社区卫生服务站就诊的糖尿病患者作为调查对象。基线调查中,共调查干预组糖尿病患者136人,对照组147人;终期调查中,共调查干预组糖尿病患者93人,对照组108人。比较干预前后糖尿病患者知识掌握、自我管理以及对服务满意度的变化。结果干预组在干预措施实施前后,在糖尿病知识掌握情况方面,遗传因素、肥胖、高热量饮食等危险因素的知晓情况间差异有统计学意义(χ2=6.430,P=0.011;χ2=6.318,P=0.012;χ2=4.587,P=0.032);在自我健康管理行为方面,调整饮食、加强锻炼间差异有统计学意义(χ2=4.316,P=0.038;χ2=6.020,P=0.014);满意度方面,对医生诊疗技术的满意度增加(χ2=6.612,P=0.010)。结论社区综合干预对糖尿病患者的管理效果令人满意,值得在社区慢病管理中推广。

胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者心肺功能的影响及疗效分析

目的对比分析胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者的疗效及对心肺功能的影响。方法选取100例非小细胞肺癌患者,按照手术方式的不同分为胸腔镜组和传统组,每组50例。胸腔镜组采用电视胸腔镜肺叶切除术,传统组采用传统开胸肺叶切除术。观察两组患者的手术情况,包括术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间以及心肺并发症发生率;比较分析术后1周、1个月两组患者的心肺功能情况。结果两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05);胸腔镜组术中出血量、住院时间显著优于传统组;胸腔镜组的心肺并发症发生率为8.0%(4例),显著低于传统组的28.0%(14例),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组患者的心、肺功能较术后1周均有显著性改善,差异具有统计学意义(P<0.05);胸腔镜组患者术后1周、1个月的心率(heart rate,HR)较传统组显著降低;而左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)则均显著高于传统组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者疗效确切,并发症发生率低,可有效改善患者的心肺功能。

管状胃在食管癌切除术中的应用研究

目的 探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法 对100例食管癌和食管胃交界癌切除用管状胃重建上消化道患者资料进行回顾性分析,探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症方面的优势。结果 本组100例患者中,术后发生吻合口瘘2例,肺部感染2例,心律失常3例,吻合口狭窄2例,均经保守治疗治愈,无乳糜胸、喉返神经损伤及胸胃排空障碍发生。随访85例,随访时间8～24个月,无胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症发生。结论 食管切除术后管状胃制作简单、安全,形态及生理上与食管相似,有更长的替代长度,保证了更好的血运;最大限度切除了胃的泌酸面积,改善了胃食管反流;降低了胃排空不良的发生;改善了患者术后生活质量。

食管癌贲门癌手术中机械吻合器的应用体会

目的:通过对469例食管、贲门癌切除后进行机械吻合的患者进行总结,评价消化道机械吻合器在临床的应用。方法:1998年至2007年期间应用圆形吻合器对469例食管贲门癌切除后进行机械吻合,总结吻合口瘘及吻合口狭窄并发症发生率。结果:本组469例机械吻合术后出现吻合口瘘3例,发生率为0.64%(3/469),均为胸内吻合口瘘,无死亡。发生术后吻合口狭窄18例,发生率为3.8%(18/469)。术中无机械故障发生。结论:在食管癌贲门癌手术中用机械吻合器行消化道重建方便快捷,安全可靠,能有效降低术后吻合口瘘的发生。

改良空肠造瘘在食管癌手术中的临床应用

目的评价改良空肠造瘘在食管癌手术中的临床价值。方法对行二切口或三切口的食管癌患者术中行空肠造瘘置管,术后行肠内营养。观察术后情况。结果食管癌患者术后并发肺部感染2例,吻合口瘘1例(患者伴右肺上叶腺癌,同时行右肺上叶切除,术后伴支气管胸膜瘘),双侧喉返神经损伤2例,无手术死亡。结论改良空肠造瘘置管是食管癌术后早期或长期肠内营养支持及并发症防治的有效途径。

胸腔镜辅助腋下小切口手术治疗自发性气胸体会

目的探讨电视胸腔镜(VATS)辅助腋下小切口手术治疗自发性气胸、肺大疱的方法和临床效果。方法2001年至2007年我科在电视胸腔镜配合下经腋下小切口手术治疗自发性气胸96例,回顾性分析本组病例的临床资料,总结手术的适应证、操作要点和疗效,并评价该术式的可行性。结果96例无一例死亡,全部治愈出院,随访5个月~6年,术侧无气胸复发。结论电视胸腔镜辅助腋下小切口术式创伤小,特殊设备要求低,技术容易掌握,治疗自发性气胸、肺大疱的效果好,是适于推广的胸外科微创手术方法。

21例重症肌无力外科治疗体会

目的评价外科治疗重症肌无力（MG）的效果，探讨影响术后肌无力危象发生及治疗效果的因素。方法回顾我院2000-2007年外科治疗21例重症肌无力患者的临床资料，对其疗效及影响术后肌无力危象发生及影响治疗效果的因素进行分析。结果重症肌无力的症状完全缓解有5例（23.8％）部分缓解14例（66.7％）无效1例（4.8％），死亡1例（4.8％）。病程长短、Osserman分型和胸腺的病理类型是术后肌无力危象发生的相关危险因素，治疗效果与病程、Osserman临床分型有关。结论外科治疗重症肌无力有良好的效果及可行性。

食管癌、贲门癌术后早期肠内营养及肠外营养的对比分析

目的:探讨食管癌、贲门癌术后早期肠内营养对改善病人术后营养状况、促进恢复、减少并发症及减少降低费用等方面的作用。方法:将133例食管癌与贲门癌患者随机分为早期肠内营养(EN,n=61)、肠外营养(PN,n=54),及对照组(n=18)。前两组均营养支持8天。分别对三组病人测定术前及术后第8天血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及谷丙转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇和甘油三酯及并发症发生率、肠功能恢复时间、住院时间及治疗费用等进行统计分析。结果:EN组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血脂在术后第8天与PN组相比差异显著(P<0.05)。各组术后谷丙转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇和甘油三酯、血糖均无显著差异,133例患者出现并发症8例,其中EN组1例,PN组4例,对照组3例。EN组术后排气时间明显早于PN组及对照组(P<0.05),后两组患者无明显差异。住院时间EN组明显较另两组减少(P<0.05),住院费用也较PN组减少(P<0.05)。结论:早期肠内营养能明显改善食管癌、贲门癌患者术后营养不良状况,促进恢复及减少并发症发生率,减少治疗费用。

胸腔镜手术治疗自发性气胸体会

目的:探讨电视胸腔镜(VATS)手术治疗自发性气胸、肺大疱的方法、临床效果和可行性。方法:2007～2010年在电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸76例,回顾性分析本组病例的临床资料,总结手术的适应证、操作要点和疗效,并评价该术式的可行性。结果:76例无1例死亡,全部治愈出院,随访5个月～3年,术侧无气胸复发。结论:电视胸腔镜治疗自发性气胸、肺大疱术式创伤小,恢复快,并发症少,疗效好,是适于推广的胸外科微创手术方法。

我国大陆省会城市综合医院康复服务现状调查分析

目的调查了解我国大陆综合医院康复科的建立和康复服务的现状。方法采用问卷调查法,分层对全国大陆31个省、自治区、直辖市的省会城市240家不同等级综合医院医学康复科的设置、康复业务的开展、康复专业人员配备、康复工作面临的问题等方面进行调查,并就东部经济发达地区和中西部经济欠发达地区、不同等级综合医院进行分组统计分析。结果回收有效调查问卷表216份(三级、二级和一级医院各72份),并且东部与中西部地区组间无显著差异(P=0.61)。在医学康复科设置方面,有69%综合医院设立医学康复科,并且地区医院间康复科设置无差异(P=0.30),不同级别医院康复科设置有差异(P=0.000);在康复业务开展方面,有97.2%医院开展康复服务,有60%的医院能满足康复患者的需求,并且医院等级间及东部与中西部地区医院间无显著性差异(P>0.05);在康复专业人员配备方面,76.4%医院有康复医师,64.8%有运动治疗师(PT),52.3%有中医师,50.5%有作业治疗师,36.6%有语言治疗师,17.6%有心理康复治疗师,只有2.3%社会康复工作者,物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师东部医院明显好于中西部医院(P<0.01),康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师三级医院明显好于二级和一级医院(P<0.01);综合医院康复服务面临的前5位问题为:康复专业人员数量不足(63.9%)、康复训练的场地不够(51%)、缺乏现代化的康复业务管理软件系统(50.5%)、康复设备陈旧(49.6%)、康复治疗项目收费标准偏低(49.1%)。结论综合医院在医学康复科的建设、专业人员的设置、服务的质量和范围、康复资源的有效利用、康复管理和行业准入、相关政策的配套、康复人才培养还存在许多问题,国家要加大综合医院康复工作的投资及配套政策的实施,特别要加大中西部省份综合医院及二级、一级医院康复工作的扶持力度,才能更有效地发挥综合医院在残疾人康复事业中作用。

卫生应急管理人员培训需求及模式的定性研究

目的:探讨卫生应急管理人员的培训需求,设计与之相适应的培训模式,从而提高卫生应急培训工作的有效性和针对性。方法:采用个人深入访谈法和专题小组讨论法多方面搜集卫生应急培训需求信息。结果:明确了培训对象,以及培训对象对培训目标、培训内容与方法、师资、教材、考核评价和培训组织等方面的要求。结论:提高对卫生应急管理人员能力培训的重视程度;以培训需求为导向,根据培训对象的不同特点分类分层实施培训;科学进行培训模式的顶层设计;完善考核评价体系,实施质量控制,切实提高培训效果。

卫生应急管理人员培训需求分析

目的:通过培训需求分析,为建立一个针对性强的应急管理人员培训方案提供建议。方法:采用问卷调查方法,从培训内容、时间、方式、方法、师资、考核和结业六大方面进行需求分析。结果:卫生应急的概述内容、卫生应急管理的方法与技能、卫生应急响应与处理应作为培训重点。培训方式可采用短期集中培训、国内考察和学术会议(讲座);教学方法为案例讨论和专题讲座。结论:我国的卫生应急知识体系还不成熟,缺乏相应的适宜教材与师资,需要不断丰富相关知识和技术。

卒中后癫发作时间分布及影响因素的研究

目的分析卒中后癫发作时间分布特点,并对其影响因素进行研究。方法将122例卒中后癫发作患者分为早发性癫发作组(卒中后2周内出现癫发作)60例;晚发性癫发作组(卒中2周后出现癫发作)62例。进行单因素及多因素分析,研究患者的基础情况、卒中的危险因素、卒中的类型、癫发作的类型、发作频次、治疗等情况与早发及晚发的关系。结果性别、年龄、卒中危险因素以及脑电图改变在两组间无差异。缺血性卒中出血转化是卒中后癫发作早发的危险因素;早发性癫发作倾向于表现为全面性强直阵挛发作,晚发性癫发作倾向于表现为部分性发作;颞叶病变是卒中后癫发作晚发的危险因素;晚发性癫发作倾向于复发。早发性癫发作患者接受短期治疗的比例较高,晚发性癫发作患者接受长期治疗的比例较高。Logistic多元回归提示糖尿病是卒中后癫发作早发的危险因素(OR=2.664,95%CI=1.143～6.210,P=0.259)。结论糖尿病和缺血性卒中出血转化为卒中后癫发作早发的危险因素;而颞叶病变是卒中后癫发作晚发的危险因素,且晚发性癫发作更倾向于复发。

管形胃代食管在食管癌切除术中的临床应用

目的探讨管形胃在食管癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法2007年8月-2008年8月同期对比40例管形胃组和40例传统手术组术后并发症的情况,术后消化道症状和用药的情况及胃镜、钡餐复查的情况。管形胃组切除胃贲门部及胃小弯侧,原位移植入食管床替代切除的食管,与食管残端吻合治疗胸段食管癌。结果全组无死亡,无吻合口瘘发生,管胃组术后早期心肺并发症较对照组明显减少;术后随访6月管胃组与对照组比较无严重的吻合口狭窄、胸胃综合症及明显的反流性食管炎,服用消化道动力药和制酸剂的量和时间较对照组明显减少。结论采用本术式重建消化道更符合生理解剖的要求,在保证肿瘤切除率的同时,明显减少术后近远期并发症的发生,提高了患者的生活质量。

北京市院外急救队伍现况分析

本文结合院外急救人员工作性质和目前北京市院外急救人员配置现状，分析北京市院外急救队伍建设中存在的问题、北京市现共有院外急救人员1192人，男性超过半数，94％为助理医师和医师，学历以大专为主。存在主要问题包括人员数量短缺，高素质人才比例低；人员配置不合理，人力资源浪费；复合型院外急救人员缺乏；院外急救人员缺乏工作积极性和热情等。针对以上问题提出相关队伍建设建议，如设置相应的教育培训体制，调整院外急救人员的配置，制定相关的保障激励政策．从而增加院外急救人员数量，提高质量，为院外急救工作提供合格的人才队伍。

农村剩余劳动力的有效转移分析

农民收入应当是“三农”问题的核心 ,农民增收难的一个重要原因就是大量剩余劳动力滞留于农村 ,造成农业边际产出低下 ,而目前农村剩余劳动力的转移带有很强的盲目性 ,我们应积极探索多种转移途径 ,实现劳动力的有效转移。

城市化:解决农民增收难的根本出路

当前农民增收困难 ,成为农业和农村经济发展中最为突出的问题。体制性障碍和非农就业机会的减少 ,造成大量剩余劳动力被迫滞留于农业 ,无法向外转移 ,不仅减少了农民的非农收入 ,同时限制了农业收入的增长。因此 ,必须要尽快实现农村剩余劳动力的转移。通过城市化推动农业剩余劳动力的转移 ,是解决农民增收难的根本出路。

发展劳动密集型产业是解决中国失业问题的有力武器

长期以来 ,在我国存在着大量劳动力的“虚假就业” (或称隐性失业 ) ,而经济体制的改革却使隐性失业显性化。大力发展吸纳劳动力能力较强的劳动密集型产业 ,成为目前我国扩大就业 ,促进再就业和加快转移农村剩余劳动力的重大战略选择。