深掘生活——杨世斌访谈

第十三届全国美术作品展览油画获奖提名作品《家庭系列之花样年华》以双联画的形式描绘了画家的三口之家,通过画家的视角,展现在现实生活中如何平衡"事业"与"家庭"之间关系的思考,也是当代家庭关系的现实写照。

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开放手术的临床应用比较

目的:比较分析腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术与开放手术的临床效果,探讨前者的安全性及有效性。方法:回顾性分析我科2009年12月至2013年12月共46例腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术与同期68例开放右半结肠癌根治术患者临床病理资料,同时比较两组的术后住院时间、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、手术费用、排气时间、术后并发症及生存率情况。结果:术前资料性别、年龄、BMI、病理分型和浸润深度及术后清扫淋巴结总数等临床资料分析显示,两组差异无统计学意义。腹腔镜组术后住院时间6.84 d,而开放组为11.72 d,差异具有统计学意义,两组患者手术时间、住院费用相比,差异无统计学意义,腔镜组术中出血量76.63 m L,而开放组为141.5 m L,两组差异具有统计学意义。两组患者术后排气时间比较,差异有统计学意义。结论:腹腔镜辅助右半结肠癌根治术治疗结肠癌安全有效,具有创伤小、术后恢复快、手术切口美观等优点。

EPCAM、CD44和CD24在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的:联合检测95例胃癌组织中上皮细胞黏附分子(EPCAM)、白细胞分化抗原44(CD44)和白细胞分化抗原24(CD24)的表达情况,分析这3种蛋白与胃癌临床病理资料及预后之间的关系。方法:应用免疫组织化学法检测95例经手术切除并有明确病理诊断为胃癌的标本中EPCAM、CD44和CD24的表达。分析95例胃癌临床病理资料与这3种蛋白阳性表达之间的关系。结果:(1)EPCAM阳性56例(58.95%),CD44阳性41例(43.16%),CD24阳性56例(58.95%)。其中EPCAM+CD44+30例(31.58%),EPCAM+CD24+45例(47.37%),CD44+CD24+32例(33.68%),EPCAM+CD44+CD24+25例(26.32%)。(2)EPCAM与年龄、肿瘤浸润深度、WHO组织学分型有关;CD44与BORRMANN分型、WHO组织学分型、CEA值有关;CD24与浸润深度、肿瘤位置、WHO组织学分型、脏器侵犯有关;三者阳性与浸润深度、肿瘤位置、WHO组织学分型有关(P<0.05)。(3)EPCAM、CD44阳性组的生存率与阴性组比较差异有统计学意义(P<0.05及P<0.01);EPCAM+CD44+CD24+与EPCAM-CD44-CD24-的生存率比较差异有统计学意义(P<0.05);EPCAM-CD44+CD24+与EPCAM-CD44-CD24-的生存率比较有统计学意义(P<0.05)。结论:EPCAM、CD44和CD24在胃癌组织中表达阳性率高,可作为胃癌诊断的初筛实验。

改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗新鲜肩锁关节脱位

目的：探讨改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效.方法：新鲜肩锁关节脱位患者26例,男21例,女5例;年龄22～53岁,平均33.1岁.TossyⅡ型6例,Ⅲ型20例.采用改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗,手法复位后用1枚直径2 mm的克氏针通过进针定位器穿入肩峰并固定肩锁关节,术后患侧上肢三角巾悬吊4周,3个月内患肢避免重体力劳动,3个月后拔针.结果：3例术后因针尾顶破皮肤致针尾部位感染而于4周后拔除克氏针,1例3个月复查时克氏针轻度折弯,但肩锁关节未见脱位.所有病例随访6～12个月,平均9个月.疗效按Karlsson分级：A级25例,B级1例.结论：改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗新鲜肩锁关节脱位简单易行,创伤小,疗效好,费用低,无切口感染及瘢痕障碍等并发症.

急性阑尾炎术后切口感染的多因素探讨

目的探讨导致急性阑尾炎术后切口感染的不同的相关因素。方法回顾性分析我院2004年1月-2009年1月期间经手术治疗确诊的急性阑尾炎病例736例,其中切口感染35例,经过对比分析患者术后切口感染与性别、疾病的发病年龄、起病时间、急诊干预时间、切口选择、病理类型,白细胞高低及引流管留置之间的关系。结果本组患者中35例发生切口感染,感染率为4.75%(35/736),急性阑尾炎术后切口感染与年龄、病程长短、切口选择、手术时间、以及病理类型、白细胞分组密切相关(P<0.05)。结论病程长、手术时间久、炎症较重的急性阑尾炎病例切口感染率较高;提高术前诊断率,缩短外科干预时间,提高手术水平,减少手术时间,加强术后护理观察能有效减少术后伤口感染率。

结肠癌肠梗阻临床特点及诊治分析

目的探讨结肠癌并梗阻患者的临床特点及外科诊治方法。方法回顾性分析2007年1月至2009年1月我科收治的68例结肠癌并肠梗阻的临床特点及诊治情况。结果 68例患者中肿瘤位于乙状结肠40例,降结肠18例,升结肠6例,横结肠4例,;一期切除吻合52例,单纯切除,近端造瘘,二期吻合10例,无法切除行近端肠腔造瘘6例。术后吻合口瘘2例,切口感染16例,液化2例,切口裂开4例。结论重视结肠癌的临床表现,加强围手术期的处理,合理的选择手术方式是减少术后并发症的关键。

颈肌与颈型颈椎病的关系

颈型颈椎病是颈椎病中最常见的类型之一,其病因和发病机制尚未完全清楚。近年来大量的研究证实,颈椎病的发生发展与颈椎周围肌肉系统病变密切相关。由于颈肌的解剖生理特点及生物力学特性所决定,颈肌容易发生退变及劳损。颈肌退变及劳损后因肌肉张力的不平衡可引起颈椎动静力平衡失调,进而导致颈椎骨关节系统发生病变。结合颈型椎病的临床特点,颈肌退变及劳损可能是引起颈型颈椎病的主要因素。

腹腔镜低位直肠癌根治术与传统开腹手术的临床应用比较分析

目的比较分析腹腔镜低位直肠癌根治术与传统开腹手术的临床应用,探讨腔镜手术的优势。方法回顾性分析我科2009年8月~2011年8月共50例腹腔镜低位直肠癌根治术与同期68例传统开腹直肠癌根治术患者的临床病理及解剖资料,同时比较术后住院天数、手术总时间、术中总出血量、清扫的淋巴结个数、手术费用、排气时间、术后出现并发症及生存率情况。结果临床资料显示在性别、年龄、BMI、病理分型和浸润深度及术后清扫淋巴结总数方面,两组差异无统计学意义。两组手术出血量分别为（46.73±21.34）ml和（133.5±21.23）ml,术后排气时间为（3.09±0.46）d和（5.01±1.00）d,术后住院天数为（6.84±1.03）d和（11.72±1.19）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后并发症、生存时间、复发和转移率比较均无统计学差异。结论腹腔镜低位直肠癌根治术是安全、可靠、微创的手术方式,相比开腹手术具有明显优势,可广泛在不同级别医院开展。

胃癌同时合并腹水的临床病理特点及D2根治手术对预后的影响

目的分析182例胃癌同时合并腹水患者的临床病理资料,探讨D2根治术对预后的影响。方法回顾性分析我科1994年9月-2009年9月182例胃癌同时合并腹水及胃癌无腹水1 124例的临床病理资料和随访状况。结果胃癌同时合并腹水与卵巢瘤、盆底结节、浸润深度、转移淋巴结、腹膜种植、肝转移、BORRMANN分型、脏器侵犯、CEA〉5μg/L有关,有显著统计学意义（P〈0.01）,而性别、年龄、WHO组织学分型、分化程度与胃癌同时合并腹水无关（P〉0.05）,Logistic回归分析发现盆底结节（P=0.005）、腹膜种植（P=0.000）及脏器侵犯（P=0.000）与胃癌同时合并腹水关系最密切。胃癌同时合并腹水行D2根治术后1、3、5年累积生存率达45%、34%、26%,未行D2根治术1、3、5年的累积生存率只有17%、5%、1%（P=0.000、0.000、0.000）。结论胃癌同时合并腹水是胃癌晚期事件,胃癌同时合并腹水预后比无腹水的患者差;胃癌合并腹水推荐行标准的D2根治术,可改善胃癌同时合并腹水患者的远近期生存率。

乳腺癌根治术后应用紫杉醇脂质体行辅助化疗的临床观察

目的评价乳腺癌根治术后应用紫杉醇脂质体与传统紫杉醇化疗的临床近期疗效和不良反应的差别。方法将76例乳腺癌根治术后患者随机分成两组,试验组45例,对照组31例。试验组应用紫杉醇脂质体(135mg/m2)进行化疗,对照组应用传统紫杉醇(135mg/m2)进行化疗。结果 76例患者均可评价疗效,全组患者中完全缓解(CR)6例,占7.8%;部分缓解(PR)21例,占21%,总有效率35.5%。主要不良反应为骨髓抑制、消化道症状、脱发、肌肉关节酸痛等,无严重超敏反应,试验组过敏反应较对照组明显减低(P<0.05)。结论对于复治患者,紫杉醇脂质体有效率较传统紫杉醇药物高,而且紫杉醇脂质体出现过敏反应者明显减少。

经胫骨结节穿钢丝固定治疗髌骨中、下极粉碎性骨折

目的 :观察经胫骨结节穿钢丝固定治疗髌骨中 ,下极粉碎性骨折的治疗效果。方法 :经髌骨近断端横形钻孔与胫骨结节钻孔联合穿钢丝固定治疗髌骨中、下极粉碎性骨折 2 1例。结果 :经临床观察和随访 ,治疗效果满意。结论 :该手术操作简单 ,复位效果好 ,固定牢靠 。

四川省芦山地区家蝇抗药性调查

本文就芦山地区家蝇对四种化学杀虫剂的抗药性进行了报告。该地家蝇对敌敌畏、敌百虫、r—666的抗性分别为微抗、中抗和高抗,对凯素灵甚敏感。

四川省雅安地区有瓣蝇类滋生场所的调查

本文报告对四川西部雅安地区有瓣蝇类滋生场所的调查,发现47型滋生场所中有66种有瓣蝇类滋生,其中25种的滋生场所及3种的雪下存活蛹前期个体为首次报道。文中对如何控制蝇类滋生场所的问题提出了初步建议。

闭合复位治疗儿童GartlandⅡ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的:探讨儿童GartlandⅡ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折闭合复位及固定的治疗方法。方法:自2004年1月至2011年12月收治儿童肱骨髁上骨折110例,男76例,女34例;年龄2～13岁,平均7岁;伸直型98例,屈曲型12例;GartlandⅡ型32例,GartlandⅢ型78例;伴有远折端旋转移位37例。分别在血肿内、臂丛及氯胺酮麻醉下,握持患肢的上臂及前臂对抗牵引,牵引数分钟后行手法闭合复位,经C形臂X线透视示骨折复位满意后用石膏托固定,对不稳定性骨折复位后经皮桡侧穿入1～2枚克氏针内固定再加石膏外固定。术后3～4周摄X线片,拆除石膏并拔出克氏针,开始康复锻炼。结果:110例均获随访,时间3～18个月,平均12个月,所有患儿获得骨性愈合,骨折愈合时间6～8周,平均6.9周。无一例出现肘内翻畸形、血管神经损伤或Volkmann挛缩等并发症。按Flynn标准评定疗效:优74例,良26例,可10例。结论:采用闭合复位石膏托外固定并对不稳定性骨折经皮克氏针内固定加石膏托外固定治疗儿童GartlandⅡ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折是一种操作简单、创伤小、疗效较好的方法。

谈抗菌药物降阶梯疗法

降阶梯疗法是积极主动的治疗策略,提高治疗成功率,阻止危重患者病情迅速恶化,避免产生细菌的耐药性,对降低死亡率有着重要作用;掌握降阶梯疗法可提高药物使用的有效性和安全性,从而达到合理用药的目的。

监测血清肿瘤标志物水平预测结肠癌根治术后复发或转移的意义

目的探讨术后监测血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA19-9、AFP)预测结肠癌术后复发或转移的临床价值。方法采用化学发光法监测162例结肠癌患者行根治术后血清CEA、CA125、CA19-9、AFP水平。结合其临床随访资料进行统计学分析。结果 162例行结肠癌根治术的患者中,56例(34.6%)术后复发或转移,其中术后局部复发12例(7.41%),腹腔复发包括腹腔淋巴结转移13例(8.02%),术后远隔脏器转移31例(19.13%)。复发或转移组CEA阳性率为76.8%,高于无复发组4.7%(P<0.05);复发或转移组CA19-9阳性率为60.7%,高于无复发组15.1%(P<0.05);复发或转移组CA125阳性率(39.3%)、AFP阳性率(14.3%),与无复发组比较差异无统计学意义。术后检测CEA水平预测结肠癌复发或转移的敏感性为76.8%,特异性为95.3%;CA19-9敏感性为60.7%,特异性为84.9%;CA125、AFP的敏感性相对较低。联合检测CEA和CA19-9,结肠癌术后局部复发阳性率为16.7%,术后腹腔复发阳性率为53.8%,术后远隔脏器转移阳性率为80.6%;联合检测两个指标对预测结肠癌术后复发或转移的敏感性为60.7%,特异性为96.5%。结论术后血清CEA、CA19-9水平与结肠癌术后复发或转移关系密切,联合检测血清CEA、CA19-9可预测结肠癌根治术后复发或转移,检测CA125、AFP水平对预测结肠癌术后复发或转移意义不大。

四川西部阳蝇属二新种(双翅目:蝇科)

报道采自四川西部蝇科中的阳蝇属HelinaRobineau Desvoidy ,1830的 2个新种 :映山红阳蝇Helinaazaleellasp .nov .,黑褐阳蝇Helinaateretasp .nov .。

四川雅安常见住区蝇类密度监测

根据全国常见住区蝇类密度监测课题组关于“全国常见住区蝇类密度监测实施计划”安排,雅安地区定力全国七个监测点之一,作者承担了这一任务。该项工作尚在继续进行中,现将1988年监测结果报道如下。

不同方法治疗股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折的疗效观察

目的探讨不同治疗方法对股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折的疗效。方法选择股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折患者175例,其中DHS组83例,采用动力髋螺钉解剖锁定钢板固定,PFNA组92例,采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉固定。观察两组患者术后恢复、并发症情况以及Harris评分。结果 PFNA组开始部分负重活动时间、全部负重时间以及骨性愈合时间均明显短于DHS组(P<0.05);PFNA组内固定断裂、髋内翻畸形的发生率明显低于DHS组,差异具有统计学意义(P<0.05);PFNA组Harris评分优良率明显高于DHS组(P<0.05)。结论 PFNA能够获得更佳的治疗效果,可缩短恢复时间,减少并发症的发生,改善髋关节功能。

中药饮片小包装改革的体验

中药饮片小包装改革有利于减少二次污染、提高饮片质量,减少损耗、提高经济效益。调配模式的改革,有利于加快调配速度,缩短患者的候药时间,保证处方中每味中药剂量准确并安全、有效地用于患者。本文旨在对这项改革进行探讨。