光学相干断层扫描血管成像量化分析糖尿病患者黄斑区毛细血管参数

目的:应用光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA)量化2型糖尿病患者黄斑区毛细血管的早期变化。方法:回顾性病例研究。分别纳入49名健康受试者、52例无视网膜病变的2型糖尿病患者(noDR)和43例轻度非增殖性糖尿病视网膜病变(mNPDR)患者,并得到在黄斑区3 mm×3 mm浅层毛细血管丛和深层毛细血管丛的OCTA图像。去除大血管后分别计算毛细血管灌注密度、血管长度密度(VLD)和平均血管直径(AVD)并进行比较。应用受试者工作特征曲线评估该参数监测2型糖尿病患者视网膜微血管早期改变的能力。结果:比较三组间VLD和AVD,差异均有统计学意义(P<0.001)。与健康受试者相比,noDR组的AVD均显著增加(P<0.05)。mNPDR组患者深层及浅层的VLD较noDR组显著下降(均P<0.01)。深层AVD鉴别noDR组与健康受试者的曲线下面积(AUC)为0.796,鉴别mNPDR组和健康受试者的AUC最高为0.920,其次为深层VLD(AUC=0.899),显著高于其他参数。结论:在糖尿病视网膜病变的临床前阶段,2型糖尿病患者的深层及浅层AVD均显著高于健康人,VLD均显著高于mNPDR患者。与健康人相比,深度AVD较其他参数更能检出noDR患者早期视网膜毛细血管的变化。

视网膜内层结构对PDR患者玻璃体切割术后视力预后的影响

目的研究视网膜内层结构对增生性糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切割术(PPV)后视力预后的影响。方法回顾性选取2021年1月至2023年1月在秦皇岛市第一医院确诊PDR并行玻璃体切割术治疗的118例(135眼)患者作为研究对象。术后随访6个月,根据视力变化情况,分为预后良好组(n=98,109眼)和预后不良组(n=20,26眼)。比较术后1个月不同预后患者的视网膜内层厚度、视网膜内层不连续(DRIL)长度和中央黄斑厚度(CMT);采用Spearman相关性分析探究视网膜内层厚度、DRIL长度和CMT与PDR患者PPV后预后不良之间的关系;采用受试者操作特征(ROC)曲线评估视网膜内层厚度、DRIL长度和CMT对PDR患者PPV后预后不良的预测价值。结果术后1个月,预后良好组患者视网膜内层厚度、DRIL长度和CMT厚度分别为(185.93±19.68)、(565.42±53.12)、(327.31±23.51)μm,均显著小于预后不良组[(132.25±11.59)、(235.17±40.18)、(225.52±18.33)μm],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,视网膜结构中的视网膜内层厚度、DRIL长度和CMT厚度与PDR患者PPV后视力预后不良均呈正相关(r=0.679、0.683、0.624,P<0.05)。ROC曲线分析显示,曲线下面积(AUC)值分别为0.837、0.791及0.760;视网膜内层厚度、DRIL长度和CMT厚度对PDR患者PPV后视力预后具有一定预测价值(P<0.05)。结论术后1个月,视网膜内层厚度、DRIL长度和CMT厚度增加与PDR患者玻璃体切割术后视力预后不良有关,并对其有一定的预测价值。

频域OCT观察Vogt-小柳-原田病患者病程中黄斑中心凹的图像特点

目的对Vogt-小柳-原田病患者黄斑中心凹处频域OCT图像特点进行分析,探讨影响患者视力预后因素。方法经荧光素眼底血管造影确诊的13例(26眼)Vogt-小柳-原田病患者,皮质激素治疗前和治疗后1周、1个月、3个月、6个月进行频域OCT检查,对黄斑中心凹处OCT图像特点进行分析,并对治疗前后视力、眼底进行观察。结果糖皮质激素治疗后1周42.3%的患眼视力≥0.4,治疗后3个月、6个月≥0.4者分别为73.1%、80.8%。治疗后1个月,大部分荧光素眼底血管造影正常,仅3眼有轻度视盘渗漏。治疗后3个月、6个月,荧光素眼底血管造影23眼未见异常,3眼出现色素紊乱。在皮质激素治疗前,26眼中有25眼(96.1%)黄斑中心凹处存在浆液性视网膜脱离,高度为(341±123)μm。有10眼(38.5%)视网膜层间有囊样间隙的存在,在囊样间隙的底部可见一连续单一的膜样结构平铺于视网膜色素上皮之上,此膜样结构和周围的IS/OS相连续。治疗1周后,25眼中有24眼(96.0%)浆液性视网膜脱离仍然存在,但是视网膜下液明显吸收,其高度为(118±56)μm,比治疗前平均下降65.4%,治疗前后差异有显著统计学意义(P<0.01)。8眼视网膜层间囊样间隙完全消失。治疗后1个月,26眼浆液性视网膜脱离和视网膜层间囊样间隙全部消失。治疗后3个月及6个月,黄斑中心凹OCT图像基本正常。结论浆液性视网膜脱离是Vogt-小柳-原田病频域OCT图像的共有特点,部分患者视网膜出现层间囊样间隙,此囊样间隙好发于视网膜内外层之间。通过皮质激素治疗,浆液性视网膜脱离和视网膜层间囊样间隙均可吸收消失,但视网膜层间囊样间隙的消失要快于浆液性视网膜脱离。

Vogt-小柳-原田病的诊断和治疗新进展

Vogt-小柳一原田病（Vogt-Koyanagi-Harada,VKH）是累及双眼、脑膜和耳部的肉芽肿性炎性疾病。眼部表现为双眼全葡萄膜炎同时伴有脑部的刺激症状^（[1]）。1999年制定了VKH诊断标准^（[2]）。近些年来,随着一些新的辅助诊断设备和药物的出现,对VKH的诊断和治疗有了一些新的观点。现就有关VKH发病机制及治疗的新进展综述如下。

曲安奈德球筋膜下注射治疗Vogt-小柳-原田病的临床观察

目的观察曲安奈德球筋膜下注射联合全身糖皮质类固醇激素治疗Vogt-小柳-原田病的临床疗效。方法经荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiogram,FFA)和频域光学相干断层扫描(optical coherencetomography,OCT)确诊的Vogt-小柳-原田病18例34眼,随机分为2组,对照组9例(16眼)单纯给予糖皮质类固醇激素治疗,观察组9例(18眼)糖皮质类固醇激素联合曲安奈德球筋膜下注射治疗。所有患者在治疗前后检查裸眼视力、最佳矫正视力、眼前节检查、FFA和OCT检查,并对数据进行统计学分析。结果治疗后所有患者视力均有不同程度提高,对照组11眼(68.7%)的视力>0.4,观察组16眼(88.8%)视力>0.4,2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前有33眼(97.0%)黄斑中心凹处存在浆液性视网膜脱离,其平均高度为(578±234)μm;治疗后对照组平均高度为(263±68)μm,比治疗前平均下降54.5%,观察组平均高度为(153±67)μm,比治疗前平均下降73.5%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身大剂量糖皮质类固醇激素联合曲安奈德球筋膜下注射治疗Vogt-小柳-原田病,FFA和OCT行病情随访观察,均显示眼底病变的减轻趋势,该治疗方法有助于缩短Vogt-小柳-原田病糖皮质类固醇激素的治疗时间并能减少疾病的复发。

角膜碱烧伤相关研究进展

作者综述了角膜碱烧伤的发病机制及治疗等相关研究进展。

多模式眼底影像联合房水细胞因子检测对糖尿病视网膜病变患者黄斑水肿严重程度的诊断价值

目的探讨多模式眼底影像联合房水细胞因子检测对糖尿病视网膜病变患者黄斑水肿(ME)严重程度的诊断价值。方法将糖尿病视网膜病变患者68例(122眼)分为无ME组、轻度ME组、中度ME组、重度ME组。患眼均经过荧光素眼底血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT),测量新生血管密度、黄斑中心凹厚度。采集房水检测白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)。检测患眼的LogMAR矫正视力。结果以FFA作为金标准,OCT与金标准的一致性较高,OCT诊断ME的准确率为94.26%。4组患眼的LogMAR矫正视力、新生血管密度、黄斑中心凹厚度比较差异均有显著性(P<0.05)。新生血管密度、黄斑中心凹厚度与ME严重程度呈正相关(P<0.05)。4组患眼的VEGF、IL-1β、IL-6水平比较差异有显著性(P<0.05)。VEGF、IL-1β、IL-6水平与ME严重程度呈正相关(P<0.05)。结论FFA、OCT对黄斑水肿的诊断一致性较高,新生血管密度、黄斑中心凹厚度以及房水细胞因子IL-1β、IL-6、VEGF与黄斑水肿严重程度具有相关性,可为黄斑水肿严重程度的诊断提供参考。

光学相干断层扫描血管成像在青光眼小梁切除术后评估中的应用

目的采用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)评价青光眼小梁切除术后视盘及其周围和黄斑区血流密度的变化情况。方法选取2020年1月至2021年6月在河北省秦皇岛市第一医院确诊为原发性青光眼并行现代复合小梁切除术的患者55例(共73眼),所有患眼均在术前和术后7d行眼压、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)及OCTA检查,观察手术前后患眼眼压、视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、神经节细胞复合体(ganglion cell complex,GCC)厚度、杯盘比(cup to disc ratio,C/D)值及视盘整体血流密度、视盘周围血流密度、视盘周围各区血流密度、浅层黄斑区血流密度、深层黄斑区血流密度的变化情况。结果术后7d患眼眼压为(10.63±2.56)mmHg,明显低于术前的(19.62±3.11)mmHg,差异有显著性(P<0.05)。术后7d患眼的RNFL厚度、GCC厚度、C/D值、浅层黄斑区血流密度和深层黄斑区血流密度与术前相比差异均无显著性(P>0.05)。术后7d视盘整体血流密度及视盘周围血流密度分别为(51.92±6.30)%和(41.59±4.56)%,与术前的(50.82±6.45)%和(40.03±4.37)%相比明显增高,差异均有显著性(P<0.05)。术后7d视盘周围鼻上、鼻侧、鼻下、颞侧和颞下的血流密度与术前相比差异均无显著性(P>0.05)。术后7d颞上血流密度为(43.25±6.56)%,明显高于术前的(42.48±6.48)%,差异有显著性(P<0.05)。Pearson相关分析显示,术后视盘周围血流密度及颞上血流密度的增加仅与术后眼压下降值有相关性,与术前眼压、RNFL厚度、GCC厚度和C/D值无相关性。结论青光眼患者行小梁切除术后,通过OCTA检查发现随着眼压的下降,视盘周围血流密度显著增加。

光学相干断层扫描血管成像在慢性闭角型青光眼小梁切除术后患者视盘周围血流监测中的应用价值

目的分析光学相干断层扫描血管成像(OCTA)在慢性闭角型青光眼小梁切除术后患者视盘周围血流观察中的应用。方法收集2017年6月—2019年1月收治的慢性闭角型青光眼32例48眼的临床资料,所有受试者均接受小梁切除术,在术前、术后3个月应用OCTA分别测量视盘周围、鼻侧、颞侧血管密度,分析血管密度与眼压的相关性。结果本组术后3个月眼压低于术前,视盘周围、鼻侧及颞侧血管密度高于术前(P<0.05)。术后血管密度增高与眼压降低有关(P<0.01)。结论慢性闭角型青光眼高眼压引起的眼灌注损伤可通过降低眼压得到改善,应用OCTA对视盘周围血流监测有重要意义。

波前像差引导Lasik与Epi-lasik术后不同时期视觉质量及高阶像差对比分析

目的评价波前像差引导准分子激光原位角膜磨镶术(Lasik)与波前像差引导机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-lasik)在中低度近视眼患者术后不同时期的疗效分析。方法选择2009年6月至2012年12月于我院就诊的中低度近视患者126例,随机分为2组,A组为62例接受波前相差引导Lasik手术的患者,B组为64例接受波前像差引导Epi-lasik手术治疗的患者,对2组患者术后2周、1、3、6个月复查裸眼视力、屈光状态、高阶相差等进行对比分析。结果 A组患者术后各时期高阶相差均高于术前,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01),术后1个月、3个月、6个月高阶相差值逐渐减低,但各时期两两相比差异无统计学意义;B组患者术后各时期高阶相差均高于术前,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01),术后2周高阶相差值明显增高,术后1、3、6个月高阶相差值逐渐减低,各时期两两相比差异有统计学意义。2组间患者比较术后2周A组裸眼视力高于B组,差异有统计学意义。术后不同时期屈光度(等效球镜)比较差异无统计学意义。术后1、3、6个月不同时期高阶相差比较,A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论波前相差引导Epi-lasik较Lasik提高视力慢,但手术引入的高阶相差增幅低,术后能获得更好的视觉质量。

羊膜移植治疗眼表损伤

目的 观察羊膜移植术在急性期及瘢痕期眼表损伤中的治疗效果。方法 选择眼表理化生物损伤急性期 10例 ( 14眼 ) ,及瘢痕期 6例 ( 7眼 ) ,行新鲜及保存羊膜移植 ,部分联合板层或穿透性角膜移植 ,随访 6～ 2 2月。结果 急性期者无一例发生角膜融解或睑球粘连 ;瘢痕期严重睑球粘连者中 1例术后部分复发 ;联合角膜移植者均未见新生血管长入。结论 羊膜移植对急性期和瘢痕期眼表损伤防止角膜融解、睑球粘连 ,改良眼表基底及重建眼表上皮均有肯定效果。

关于初中班主任家校共育的对策研究

班主任作为整个班级的“领导”,除了要组织全班学生进行正常的日常教学以外,还要对学生进行其他方面的教育,例如人格教育、性格养成、道德素质培养等。由此可见,班主任在班级中担任的角色是十分重要的。同时又由于初中阶段是学生学习能力的提升,人格素质的养成和道德品格形成的关键时期,因此在这个阶段,班主任所起到的作用是不可忽视的。针对初中生的教育,只靠班主任一个人的努力是不够的,这就要求在对初中生进行教育的过程中,也需要家长的参与。只有班主任与家长共同合作,共建家校共育的教育模式,才能够帮助初中生在提高学习成绩和在性格引导上起到至关重要的作用。

加味逐瘀明目汤配合降糖药物治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的:观察加味逐瘀明目汤配合降糖药物治疗糖尿病视网膜病变(DR)的疗效。方法:按照随机数字表法将2016年6月至2017年1月我院接诊的100例DR患者均分为观察组和对照组各50例,对照组患者给予降糖药物治疗,观察组患者在此基础上加用加味逐瘀明目汤,比较两组治疗效果。结果:观察组患者治疗总有效率及治疗后视力、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、低视力者生活质量量表(CLVQOL)各项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);复发率、治疗后各项中医证候积分、视野灰度值、出血斑面积、微血管瘤体积、新生血管眼数及阻力指数(RI)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味逐瘀明目汤配合降糖药物治疗DR疗效显著,复发率低,可有效改善患者视功能,值得临床推荐。

曲安奈德球筋膜下注射治疗Vogt-小柳-原田病黄斑区浆液性视网膜脱离临床研究

目的观察曲安奈德（TA）球筋膜下（Tenon囊）注射联合全身糖皮质激素治疗Vogt-小柳-原田氏病（VKH）的浆液性视网膜脱离的效果。方法于2010年5月至2011年10月在眼科门诊就诊的Vogt—小柳-原田病患者23例46只眼，随机分为两组，对照组（22只眼）单纯给予糖皮质激素治疗；观察组（24只眼）糖皮质激素联合曲安奈德球筋膜下注射治疗。两组患者分别在治疗前及治疗后1周、1个月、3个月、6个月常规检查裸眼视力、最佳矫正视力、眼前节检查、眼底荧光血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT）检查，并对数据进行分析。结果治疗后不同时期，观察组视力提高水平均较对照组高；治疗3个月后两组患者荧光血管造影图像的比较，观察组有效率（91．6％）高于对照组（63．6％），差异有统计学意义（x2=5．3008，P=0．021）。治疗后黄斑区视网膜神经上皮层的厚度，观察组为（151±53）μm，对照组为（283±67）μm，两组差别有统计学意义（P=0．000）。患者视力和视网膜神经上皮层厚度进行相关性分析（r=-0．897，P=0．000）；视力水平和神经上皮层厚度呈显著负相关。结论全身大剂量糖皮质激素联合曲安奈德球筋膜下注射可以促进黄斑区视网膜下积液迅速吸收，恢复视功能，缩短治疗时间。

白内障术后不同人工晶体眼波前像差比较

目的比较超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术后人工晶体眼的波前像差,探讨不同种类人工晶体设计对人工晶体眼波前像差的影响。方法年龄相关性白内障患者82例(108眼),按植入人工晶体种类分为3组,A组32例(46眼)植入非球面人工晶体,B组19例(24眼)植入非球面渐进多焦人工晶体,C组31例(38眼)植入球面蓝光滤过型折叠人工晶体,术后3个月使用VISX-S4IR波前像差仪检测术眼波前相差,得出总体高阶像差的均方根值(higher-order aberration,RMSh)并观察术后3个月视力。结果 3组术后最佳矫正视力均≥0.8;C组RMSh(0.321±0.126)高于A组(0.234±0.057)和B组(0.253±0.099)(P<0.05),A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同人工晶体设计对白内障超声乳化术后人工晶体眼的总体高阶像差有影响,非球面人工晶体和非球面渐进多焦人工晶体可降低人工晶体眼的总体高阶像差,对术后最佳矫正视力无影响。