肝动脉的X线解剖学研究与肝癌的介入治疗

目的 研究肝动脉的X线解剖形态与变异 ,旨在指导肝癌的介入治疗。方法 5 0 0例肝癌动脉栓塞前常规腹腔动脉造影 ,对疑有肝动脉变异的作肠系膜上动脉或腹主动脉造影 ,分析DSA图像。结果 肝动脉典型分布 3 64例 (72 .8% ) ,肝固有动脉走行与肝总动脉呈钝角 62 .4% ,直角 13 .0 % ,锐角 2 4.6%。肝动脉变异 13 6例 (2 7.2 % ) ,其中肝总动脉变异 3 0例 (占 6.0 % ) ,无典型肝固有动脉 3 2例 (占 6.4% ) ,肝动脉异位至肠系膜上动脉 5 6例 (占 5 3 .9% ) ,异位至胃左动脉2 9例 (占 2 7.9% )。结论 熟悉肝动脉的X线解剖形态与变异 ,才能确保肝癌动脉栓塞的准确性和彻底性。

腹腔动脉及其分支血管造影的形态学与临床意义

目的:为指导介入治疗观察腹腔动脉及其分支血管造影的自然形态。方法:对500例因原发性肝癌等疾病行介入治疗的腹腔动脉、肠系膜上动脉或腹主动脉插管造影的DSA图象进行分析。结果:腹腔动脉开口96.4％位于T12～L1椎体平面,开口朝上占49.6％,水平开口25.6％,开口朝下24.8％。腹腔动脉呈典型分布占89.4％,变异10.6％。肝动脉呈典型分布占72.8％,变异27.2％。肝固有动脉走行与肝总动脉呈钝角62.4％,直角13.0％,锐角24.6％。胃十二指肠动脉与肝总动脉呈钝角82.4％,直角6.0％,锐角11.6％。脾动脉常见形态有上弧型、水平型、横S型、下弧形等,回旋型及波浪型少见占6.7％。结论:熟悉腹腔动脉及其分支血管造影的自然形态与变异,才能确保肝胆胰脾胃疾病介入治疗的准确性和有效性。

胆管冷却技术在中央胆管旁肝癌微波消融术中的应用

目的中央胆管旁肝癌被认为是热消融疗法的禁忌证,现报道一种全新的胆管冷却保护技术。方法 14例中央胆管旁肝癌患者接受了肝胆管冷却保护技术辅助下的经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术(PMWA)。结合文献报道及临床实践,探讨合理的标准手术流程并分析临床结果。结果初始的14例患者顺利获得完全的微波消融,肝脏增强MRI显示均获得欧洲肝病研究学会(EASL)标准的完全缓解,未出现胆道并发症。结论胆管冷却保护技术能够保护肝内胆管免受微波热能量损害,扩大了肝癌患者接受微波消融疗法的适应证范围,且可在肝癌微波消融术中重复使用。

10043例次经股动脉穿刺插管相关并发症分析

目的 总结经股动脉穿刺插管介入治疗的临床经验 ,并对各并发症发生的原因进行分析。 方法 采用Seldinger技术对 5 90 8例肝胆疾病患者共经股动脉穿刺插管行介入治疗 10 0 4 3例次。年龄5岁～ 86岁 ,平均 4 5 7岁 ,经股动脉穿刺插管 1次～ 13次 ,人均 1 7次。其中伴明显动脉粥样硬化 10 7例 ,双侧髂动脉严重钙化狭窄 2例。 结果 股动脉穿刺插管成功率为 99 8% ,首次插管第一针穿刺成功率为 95 % ,多次插管后第一针穿刺成功率为 76 %。并发症 2 78例 ,股动脉穿刺处局部出血或血肿 2 11例 (2 1% ) ;导丝或导管进入血管周围间隙 13例 ,进入下腔静脉 17例 ;动脉夹层 11例 ;术中股动脉痉挛 5例 ;导管未送入 18例 ,改对侧股动脉穿刺插管成功 16例 ,2例因双侧髂动脉严重钙化狭窄改肱动脉穿刺插管成功 ;下肢深静脉血栓形成 3例。未发生严重并发症及操作死亡。 结论 经股动脉穿刺插管是安全、便捷的有效途径 ,熟练掌握穿刺插管技术是减少各项并发症的关键。

PCR辅助转录滴定系统定量检测AFP mRNA方法的建立

目的 :建立 PCR辅助转录滴定系统 (PATTY)定量检测 AFP m RNA的方法。方法 :采用 RT- PCR定点替代突变及体外转录技术合成单碱基突变 AFP m RNA内竞争模板 ,以竞争性 RT- PCR定量检测各肝癌细胞株 AFP m RNA。结果 :成功制备引入 Hind 酶切位点的单碱基突变 AFP m RNA内竞争模板 ,建立 PATTY定量检测 AFP m RNA的方法 ;检测 1μgHep G2 和 Huh7两株肝癌细胞总 RNA中 AFP m RNA含量皆为 10 1 0 copy/ μg,PL C/ PRF/ 5细胞株为 10 7copy/ μg。 结论 :PATTY检测 AFP m RNA能同步监控待检靶 m RNA逆转录过程 ,扩增效率不受 PCR诸因素干扰 ,检测结果可靠 ,适合微量循环肝癌细胞相关 AFP m RNA的定量检测研究。

肝癌及肝炎、肝硬化患者外周血甲胎蛋白mRNA定量检测

目的 :探讨肝癌患者外周血甲胎蛋白 (AFP) m RNA水平与肝癌临床病理特征的关系。方法 :外周血样本 (5 m l)分别采自 32例原发性肝癌、2 3例肝炎肝硬化、6例转移性肝癌、7例肝脏良性肿瘤患者及 16例健康自愿受试者 ,外周血有核细胞 AFP m RNA采用 PCR辅助转录滴定系统 (PATTY)进行定量检测。 结果 :原发性肝癌患者外周血 AFP m RNA阳性率为6 5 .6 % (2 1/ 32 ) ,AFP m RNA水平为 (1.6× 10 6 ± 34.4 ) copy/μg RNA,外周血 AFP m RNA水平与门静脉癌栓及是否存在肝外转移明确相关 (P<0 .0 5 ) ,与肝癌大小、分化程度及血清 AFP浓度无关。肝炎、肝硬化患者外周血 AFP m RNA阳性率为8.7% (2 / 2 3) ,AFP m RNA水平皆为 1× 10 3copy/μg RNA,明显低于原发性肝癌患者 (P <0 .0 1)。其余受试者外周血 AFPm RNA全部阴性。 结论 :外周血 AFP m RNA定量检测有助于循环肝癌细胞与肝细胞的相对区分 ,高水平 AFP m RNA可作为循环肝癌细胞的特异性标记物。肝癌患者外周血 AFP m RNA水平仅与门静脉癌栓及是否存在肝外转移密切相关 。

肝胆介入放射科住院医师带教体会

本文结合介入放射学及肝胆疾病特点,探讨肝胆介入放射科住院医师带教体会。指出严格筛选入科人员,注重介入放射学相关理论学习,加强临床介入技能培训,把握好肝胆疾病介入治疗指征,及拥有高素质的师资队伍是培养肝胆介入人才的关键。

肝海绵状血管瘤的诊断与治疗

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，尸检或B型超声的检出率为0．4％～20％。本病可发生于任何年龄，30～70岁多见，平均47岁，男女比例为1：3。肝血管瘤可分为小的毛细血管瘤和较大的海绵状血管瘤。前者较为常见，但无重要临床意义。后者可与局灶性结节增生(FNH)并存，某些病人特别是儿童还可同时有皮肤或其它内脏器官血管瘤的存在。鉴于儿童肝血管瘤的临床病理特征与成人不同，本文单独列出讨论。

实时超声与放射性核素肝胆显像测定胆囊排空的对比研究

本研究利用实时超声显像和放射性核素肝胆显像分别测定８名正常受试者脂餐后胆囊排空功能。结果表明：胆囊收缩早期，实时超声显像对胆囊收缩反应有更敏感的趋势，晚期则放射性核素肝胆显像更明显。但两者在不同时像的排胆分数无统计学差异（Ｐ＞０．０２），且呈显著性直线相关（ｒ＝０．９６，Ｐ＜０．００１）。提示，两种检查方法在胆囊排空功能的测定中所提供的信息是一致的，并可相互使用。

寻找肝癌转移标记

HCC术后转移复发率相当高,使临床上寻找能反映肝癌细胞早期转移的标记成为迫切。本文就肝癌转移标记的研究状况及目前最有希望成为肝癌转移标记的AFP-mRNA的研究结果、临床参考价值及其存在的问题作一综述。

实时超声显像对胆囊结石患者胆囊排空功能的测定

实时超声显像对胆囊结石患者胆囊排空功能的测定杨业发（江西医学院第一附属医院普外科南昌３３０００６）王金洪（浙江省开化县第二医院普外科开化县３２４３０２）陆菲菲，邓林云（江西医学院第一附属医院Ｂ超室南昌３３０００６）成石性胆汁是胆囊结石形成的前提，但并...

断面解剖学在胸腹部影像介入教学中的作用

随着CT、MRI、DSA、B超等影像介入诊疗技术的广泛普及，现代教学手段如多媒体设施的逐步完备，本院在近年来临床介入科室住院医生和进修生的教学培养过程中，结合开展了人体断面解剖学教学。本科室针对学员的专业特点及断面解剖学自身的特性，运用理论授课、实验教学与影像读片、介入案例分析相结合的教学方法，取得了令人满意的教学效果。

肝癌破裂出血的介入与外科手术疗效评价

目的评价原发性肝细胞肝癌(HCC)破裂出血的介入与外科手术治疗疗效。方法 66例HCC破裂出血患者,根据治疗方法的不同分为3组:A组12例,急症手术治疗;B组31例,经肝动脉插管栓塞(TAE)后择期部分肝切除;C组23例,单纯TAE治疗。结果 A、B、C3组的止血成功率分别为100%、100%和95.7%(P>0.05),住院期病死率分别为16.7%,0和8.7%(P>0.05)。B组1年存活率为77.4%,明显高于A组(41.7%)和C组(39.1%)(P<0.05)。结论 TAE是HCC破裂急症止血的有效、安全方法。对可切除病例,TAE后择期手术切除应作为首选治疗方案。

经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻的短期疗效及安全性

目的探讨经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和有效性。方法回顾性分析了156例无法手术的恶性胆道梗阻患者的资料。这些患者首先接受经皮肝穿刺胆管内射频消融术,随后联合胆道内金属支架植入进行内引流。结果经联合治疗后,患者除血清白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,TBil由治疗前的(325.6±182.3)μmol/L下降到(211.0±153.2)μmol/L,均未发生肝功能不全,30 d内无一例患者死亡。术后发生严重并发症8例,其中胆漏2例(1.3%),出血6例(3.9%);发生轻微并发症88例,其中胆道感染22例(14.3%),疼痛36例(23.4%),呕吐30例(19.5%)。结论经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全,有效的。

经皮穿刺射频消融治疗门静脉癌栓15例

目的：临床观察采用新型血管内射频消融（RFA）导管HabibTMVesOpen消融门静脉癌栓再通门静脉的安全性和疗效。方法15例肝癌合并门静脉癌栓并出现血流阻塞的患者，先在B型超声引导下经皮肝穿刺门静脉并置管；再在DSA引导下，将新型血管内RFA导管导引至门静脉癌栓处，连接射频发生器（RITA），设置功率10W消融治疗2-10min。评价手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、门静脉通畅及癌栓消融情况。结果所有患者均顺利完成手术，未发生如穿刺道出血、血管穿孔、胆汁瘘并发感染、肝脓肿、腹腔出血等并发症，RFA后直接门静脉造影显示局部门静脉再通；4周后复查肝功能、血常规无明显变化，超声多普勒检查提示原堵塞门静脉有血流通过，部分患者CT检查见门静脉癌栓缩小或消失。结论经皮穿刺门静脉RFA门静脉癌栓在技术上具有可行性，可能是治疗肝癌门静脉癌栓的一种有效方法。

经皮胆管穿刺引流与经内镜鼻胆管引流胆管冷却保护技术在肝癌微波消融中的应用对比

目的比较经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)与经内镜鼻胆管引流术(ENBD)置管灌注冷却液在近肝门部肝癌微波消融(MWA)中防止胆管热损伤的作用。方法收集上海东方肝胆外科医院2013年9月至2016年9月因近肝门部肝癌行经皮肝穿刺MWA的23例患者临床资料,其中12例经PTCD置管,11例经ENBD置管于肿瘤旁胆管,向置管内快速持续灌注4℃0.9%NaCl溶液,再在B超引导下行MWA治疗。比较两组胆管热损伤、冷却技术相关并发症及肝癌复发情况。结果平均随访20个月(3~36个月),23例患者均无手术相关死亡。两组各有1例术后形成胆汁瘤,PTCD组无明显冷却技术相关并发症,而ENBD组有4例(36.4%,P=0.037):1例(9.1%)乳头切开后出血、3例(27.3%)急性胰腺炎。两组原位复发率、肝内复发率及病死率均无明显差异(P=1.00,0.77及0.61)。结论近肝门部肝癌根治性MWA中,经PTCD与ENBD置管灌注冷却液是防止胆管热损伤可行、有效的方法,前者技术相关性并发症更少。

门静脉癌栓微波消融及射频消融治疗80例分析

目的报道两种针对肝癌门静脉癌栓的治疗技术,并比较其疗效。方法本研究共纳入162例肝癌合并门脉癌栓的患者。治疗组中80例患者在经肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)基础上接受了直接微波消融术、射频消融等治疗方案,对照组82例患者仅接受TACE术。结合文献报道及医疗实践,我们探讨了合理的标准手术流程并分析了临床结果。结果未观察到严重并发症。术后3个月时复查肝脏增强MRI显示5例(6.2%)患者静脉癌栓完全消失,14例(17.5%)患者静脉癌栓明显缩小,43例(53.8%)静脉癌栓稳定,18例(22.5%)静脉癌栓进展。治疗组门静脉癌栓进展显著慢于对照组(P<0.001)。结论直接微波消融术用于肝内段门静脉癌栓,经皮肝穿刺门静脉消融导管术用于肝外段门静脉癌栓上较为安全有效。

糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响

目的:观察晚期消化管肿瘤患者体内血清皮质醇水平,以及外源性糖皮质激素治疗对患者恶性症状和血清皮质醇水平的影响。方法:31例晚期消化管肿瘤患者(其中食管贲门癌8例、胃癌12例、结直肠癌11例)接受每日40 mg甲强龙治疗,连续5 d;另选择30例健康成人作为对照。采用皮质醇放射免疫测定试剂盒测定晚期消化管肿瘤患者和健康成人的血清皮质醇水平,并观察患者的生活质量变化。结果:31例消化管恶性肿瘤患者血清皮质醇水平高于健康对照者,分别为(312.39±57.64)和(144.64±52.20)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。食管贲门癌、胃癌和结直肠癌患者血清皮质醇水平均较健康对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),其中尤以胃癌患者的血清皮质醇升高更为显著(P<0.01)。经外源性糖皮质激素治疗后,晚期消化管肿瘤患者的食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛这5项指标均有所改善,未发生严重并发症;血清皮质醇水平在外源性糖皮质激素治疗前后无显著变化(P>0.05)。结论:晚期消化管恶性肿瘤患者血清内源性皮质醇水平较正常健康成人升高,中等剂量短期糖皮质激素治疗对内源性血清皮质醇水平的影响不大。

新型胆道射频消融导管在离体猪肝应用的实验研究

目的观察新型胆道双极射频消融导管Habib TM EndoHPB设置不同功率及持续时间的消融效果。方法在恒温下（37.0℃）使用新型胆道射频消融导管对新鲜离体猪肝进行实验，分别设置功率5、10和15W，时间60、90、120和150s。观察在不同功率／时间参数时，消融区域的温度、宏观（短轴／长轴）及微观的变化。结果设置功率5W、时间60-150s，消融区域的最高温度为42.0-54.0℃；10W、60—150s，最高温度为52.0～70.O℃；15W、60-120s，最高温度为62.0～77.0℃。10W和60、90、120及150s时，短轴长度（mm）分别为8.±0.8、9.0±0.8、9.5±0.8及10.0±0.8；长轴长度（mm）分别为21.0±1.0、23.5±1.0、25.5±1.0及30.0±1.0。5、10、15W时，短轴和长轴长度均有小幅增大，其中功率为10W及15W时，两组差异无统计学意义（P〉0.05）。镜下消融区域均出现肝组织解离、细胞间距变大、细胞广泛变性，程度随着功率和时间增加而加重，且在10W、150s及15W、120s时，出现片状液化性坏死。结论Habib TM EndoHPB导管设置功率10W、时间90至120s进行消融比较合适，在临床实际操作中可参考本实验结果进行适当的调整。

糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的回顾性研究

目的:回顾分析住院患者使用糖皮质激素(GC)的情况,探讨GC在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性。方法:选择2006-2007年本院肿瘤科恶性肿瘤住院患者505例,调查GC应用情况。采用SPSS13.0软件统计分析GC日剂量和连续用药时间(天)相关的疗效和不良反应。建立Logistic回归模型,分析GC的疗效和不良反应及其影响因素。结果:单因素分析显示,对肿瘤相关的急性颅内压增高及放射损害,GC日剂量对疗效影响明显,日剂量对水肿缓解也有一定影响;但对化疗相关的胃肠道反应、过敏,肿瘤直接引起的食欲不振、恶病质无明显影响。GC的连续用药时间对患者食欲改善影响显著。多因素分析显示,患者临床分期、Karnofsky(KPS)评分及化放疗对GC疗效影响有统计学显著意义,其中临床分期、KPS评分、化疗与GC疗效呈正相关:放疗与之呈负相关:年龄、性别、体表面积、基础疾病、诊断分类及是否手术与之相关性不大。不良反应评价显示,GC日剂量与低血钾的发生呈正相关,与血糖、血钙变化、肺部感染、失眠、肝功能损害、消化道渍疡无显著相关性:GC的用药时间与低血钾、高血糖、低血钙、肺部感染及消化道溃疡发生率呈正相关,与失眠、肝功能损害无相关性。低血钾、低血钙、肺部感染、消化道溃疡的共同危险因素为年龄高血糖惟一危险因素为基础疾病(如糖尿病);失眠、肝功能损害未见明显相关影响因素。结论:适当增加GC的用药剂量及连续用药时间有益于控制肿瘤局部症状和放疗相关不良反应;中等剂量GC短期应用即能减轻化疗相关不良反应:低剂量GC较长时期维持治疗可改善肿瘤患者的全身症状:预防化疗药物相关的不良反应,GC可用或不用。另外,低剂量GC短期应用引起较严重不良反应可能性较低,但需关注老年肿瘤患者长期应用的相关不良反应。