相关医改政策的控费效果评价研究--基于“药品零加成”“耗材零加成”和“按病种分值付费”

目的:分析“药品零加成”“耗材零加成”和“按病种分值付费(DIP)”三项政策对患者住院费用的影响,为完善医改政策和医院管理决策提供参考。方法:选取广州市某三甲医院2015-2020年出院的367898例患者病案首页数据,采用多重线性回归模型对住院费用进行调整,通过分析住院费用变化趋势及差异,评价政策的控费效果。结果:与医改前“按医疗服务项目付费”相比,“药品零加成”政策使住院总费用和药品费大幅下降,诊疗费明显升高;叠加“DIP”政策后,住院总费用进一步下降;“耗材零加成”政策实施后,耗材费下降明显,但仍高于医改前的平均水平。结论:“药品零加成”和“DIP”政策对控制住院总费用和调整费用结构效果显著;“耗材零加成”政策有助于优化费用结构,但需细化管理策略。

运用社会网络法分析国内DRG研究现状及热点

目的了解国内疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)研究的现状及热点,为后续研究重点和方向提供参考依据。方法通过中国知网(CNKI)数据库检索DRG相关文献,对DRG文献的文献数量、发表年份等进行描述性分析;采用社会网络分析法分析DRG文献的核心作者及合作团体情况、高频关键词及其间的联系等。结果2011—2022年发表的“主题”为“DRG”或“疾病诊断相关分组”的期刊文献2602篇。2015年后,国内DRG研究文献量呈现倍数上涨,2021年和2022年的年文献量均超过500篇;核心期刊文献量1072篇(41.20%),非核心期刊文献量1530篇(58.80%)。DRG研究领域的核心作者188位,形成7个主要合作团体,累计发文1425篇(54.77%),其中以胡牧和郭默宁为中心的团队成员较多;高频关键词的网络共线图和中心性分析显示,“支付方式”“DRG预付费”“病案首页”“医院管理”“住院费用”“绩效评价”是DRG研究领域的高频关键词,点度中心度和接近中心度排名靠前;而“病案首页”和“CMI”的中介中心度较大。结论DRG研究领域的文献量近年来快速增长,但文献质量有待评价和提高;核心作者相对集中且总体影响力和学术引领作用较强;DRG研究热点主要集中于DRG付费、DRG绩效评价和医院管理等方面。

基于决策树的“椎管狭窄”DIP付费的并发症指数测算

目的 探索DIP分组“椎管狭窄:腰椎椎体间融合术,后入路”的标准费用细分方案和并发症指数(CCI)测算,为医保部门完善DIP支付方案及政策制定提供参考。方法 选取广州市某大型三甲医院2020—2022年共1 610例“椎管狭窄”病例病案首页数据,筛选该病组的主要并发症,进一步采用决策树模型进行费用数据拟合,建立不同并发症的DIP细分组别,测算各组的并发症指数。结果 “椎管狭窄”病组的并发症主要由高血压、2型糖尿病、高尿酸血症和泌尿系感染,分别有20.31%、10.37%、5.16%和4.35%的病例发生这些并发症;分位数回归分析显示,是否有高血压、2型糖尿病、泌尿系感染或肺炎的2组病例之间,住院总费用存在统计学差异(P<0.05);基于决策树模型共形成4个“椎管狭窄”的DIP细分组别,具有“高血压”和“泌尿系感染”的细分组别并发症指数均为1.04,具有“2型糖尿病”并发症的细分组别并发症指数为1.08,其他并发症的细分组别并发症指数为0.98。结论 “椎管狭窄”的并发症病种分布广泛分散;运用决策树模型建立“椎管狭窄”细分方案标准费用和并发症指数测算,提高了DIP支付的精准度,可以点带面,为DIP制定细分方案和完善标准分值库提供参考依据。

《中国医院统计》论文研究热点和前沿演化分析

目的了解《中国医院统计》研究热点及前沿演化,为医院统计同行的科研方向提供参考。方法通过CNKI检索该杂志刊载文献,对杂志6大研究主题的刊载文献量、文献平均页数、基金文献量比例、文献被引用次数及变化趋势进行系统分析;采用社会网络分析法分析杂志研究热点及前沿演化。结果2015—2022年,杂志共刊载1220篇文献,年刊文量由174篇下降至96篇;单篇文献平均页数从3.02页增加至5.26页。以2018年为界,前后2个时期年刊文量和文献页数差异有统计学意义(P<0.001)。近年刊文量最高的主题是“医院管理与卫生政策”(29.86%);“统计理论与方法技术”的刊文比例前后2个时期有差异(5.66%VS 10.22%,P=0.004)。同时,杂志基金文献比例逐年上升,2022年高达62.50%,前后2个时期差异有统计学意义(38.24%VS 49.90%,P=0.004);尤其“医院管理与卫生政策”和“病案管理与疾病编码”,基金文献刊载比例提高明显(37.78%VS 52.35%,P=0.008;19.15%VS 45.95%,P=0.008)。近年来,杂志刊载文献的平均被引用次数应均超过4次/篇,呈现逐步上升趋势;2019—2022年被引用较多的是“统计理论与方法技术”主题(平均3.63次/篇)。根据6大主题的高频词和网络共现图分析,“医院管理与卫生政策”的研究热点是医院绩效评价和综合评价,“临床研究与医疗统计”关注疾病危险因素及预后研究,“医院统计与病谱分析”侧重不同统计模型运用,“卫生调查与疾病控制”仍集中发病因素研究,“统计理论与方法技术”的研究热点集中于统计软件和数据库技术,“病案管理与疾病编码”以病案首页编码规则研究为主。结论《中国医院统计》刊载的文献质量认可度不断提升;医院统计的研究领域从应用研究逐步渗透到理论方法学研究,更加注重统计学方法与其他学科的交叉融合;而统计学在传统学科中的运用仍以危险因素研究为主。

“按病种分值付费”控费效果研究

目的:分析广州市实施“按病种分值付费”后患者住院费用的变化趋势及差异。方法:以某大型三甲医院2016—2019年286833例DRG入组病例住院费用为研究样本,通过广义线性模型,校正CMI对住院费用的影响,分析不同病组(ADRG)的住院费用变化趋势是否一致。结果:实施“按病种分值付费”后,广州市医疗保险病例住院费用中位数下降幅度3.15%(P=0.000);而“其它方式支付”的病例住院费用变化无统计学意义。广义线性模型分析结果显示,矫正CMI值后,仅外科ADRG的住院费用下降有统计学意义,而且是常见病例的住院费用中位数下降,疑难病例反而上升。结论:科学调整各级医疗机构的功能定位和患者诊疗结构;建立分级的病种标准分值库,提高医保补偿的科学性;搭建区域信息平台和数据中心,开展疑难病例和病种耗材专题研究,实施病种耗材的精细化分类管理。

人群大肠癌风险评价模型的探索性研究

目的为评价人群大肠癌风险,用Meta分析方法对大肠癌的主要危险因素家族史、饮食习惯、肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘和黏液血便的综合危险度进行文献综合,并建立综合评价模型。材料和方法在PubMed和CBMdisc电子数据库中检索,并通过电子检索和手工查阅的方式获得符合纳入标准的文章共50篇进行Meta分析,计算各因素的合并效应综合危险度值。结果家族史、多吃肉类、多吃腌制食品、少吃蔬菜和少吃水果的综合危险度值分别为1.91、1.37、1.60、1.51、1.23;肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘和黏液血便的综合危险度值分别为18.00、4.24、2.12和16.50。结论结合多种危险因素的风险模型可以根据社区个体的大肠癌家族史、饮食习惯和疾病史等评估患大肠癌的风险,据此给予个性化的筛查方案;在大肠癌高风险人群中进行筛查,将大大提高大肠癌早期诊治的效率和成本效果。

人群肝癌风险评价模型的探索性研究

目的为评价人群患肝癌的风险,用Meta分析方法计算肝癌主要危险因素——乙肝病史、饮酒、饮用不洁水和经常食用黄曲霉毒素污染食物的综合危险度,并建立综合风险评价模型。方法在PubMed和CBMDisc电子数据库中检索并通过电子检索和手工查阅的方式获得符合纳入标准的文章共34篇,计算各因素的合并效应综合危险度。结果以社区人群为对照的文献显示乙肝对肝癌发生的综合危险度为6.66[95%可信区间(5.57,7.97)];而以医院人群为对照文献的综合危险度高达25.09[95%可信区间(18.59,33.86)];饮酒、饮用不洁水和经常食用黄曲霉毒素污染食物的综合危险度分别为2.14[95%可信区间(1.97,2.34)]、1.39[95%可信区间(1.17,1.65)]和1.36[95%可信区间(1.13,1.64)]。结论综合风险评价模型可以根据社区个体的生活习惯和疾病史等情况评价个人患肝癌风险的大小,据此可给予其个性化的筛查方案,这将大大提高肝癌筛查的效率和成本效果。

互联网+医院信息统计工作的现状与对策

目前医院统计工作中存在着专业技术人才短缺、缺乏统一标准及动态维护机制、统计工作内容内涵和外延不足等现状。在互联网+的新时期,医院统计面临着巨大的机遇与挑战。首先要通过网络数据集成平台建设数据中心,开展综合统计,提供统计数据提取和展示的便捷途径,强化数据协助管理决策的能力,提高统计效率。同时要组建统计标准的专家团队,设立统计标准的动态维护机制,维护统计标准的统一和规范使用及更新,保障统计数据准确互认甚至共享。其次,统计人员要提高自身综合素质,关注领航者和医疗行业执政动态,将工作重心转移到数据挖掘上,切实为提高医院经济效益和社会效益提供数据支撑和建议指导。最后,应积极运用统计先进理论技术参与医疗卫生科研及区域健康数据分析,为疾病的早期发现和干预,提高人群健康提供依据,深化医院统计内涵。

2004-2010年中医医院住院病人年龄结构及趋势分析

目的 了解中医医院住院病人年龄结构及其变化趋势,为医院管理和卫生政策的制定提供参考依据.方法 对我院2004年1月至2010年10月收治的住院病人的年龄结构及变化趋势进行分析.结果 20～39岁住院病人的构成比随时间降低,40～59岁以及80岁以上病人的构成比则呈现相反的趋势,卡方趋势检验有统计学意义.男女住院病人的年龄结构及变化趋势基本一致.结论 中年和高龄住院病人构成比逐年增加,医院应根据市场需求更新理念,优化配置资源,提高服务质量,提高社会效率和经济效益.

现代化医院统计工作模式的思考

随着计算机技术的迅速普及和因特网的普遍应用,信息化管理成为现代化医院的一个重要标志。目前,很多大型医院的就医流程完全建立在计算机的基础上,各类HIS系统（Hospital Information System）应运而生。医院的统计工作,也从最原始的收集纸质病历卡和手工制作报表,逐渐演变到利用网络收集数据,运用软件处理统计数据。

疾病诊断相关分组和加权TOPSIS法在中医医院专科住院医疗绩效评价中的应用

目的探讨基于"疾病诊断相关分组"的中医能力和其他综合评价指标;采用加权TOPSIS法分析某中医院住院病区医疗服务绩效,助力医院精细化管理。方法基于"疾病诊断相关分组"构建"中医治疗指数"和"中药饮片使用指数";通过2016年某中医院"疾病诊断相关分组"结果,从能力、效率、质量和中医4个维度(9个指标),对骨科4个病区进行综合评价。结果各病区的收治病种及严重度不同;康复骨科的中医指数最高;骨科4个病区的综合排名顺位是康复骨科、关节骨科、创伤骨科和脊柱骨科。结论 "疾病诊断相关分组"评价方法具有客观科学性;"中医治疗指数"和"中药饮片使用指数"有助于客观评价中医能力;基于"疾病诊断相关分组"的综合评价挖掘各病区医疗服务的优劣势,有助于医院的精细化管理。

基于DRGs的专科医疗机构绩效评价指标浅析

DRGs是国家医疗服务体制改革中引进的重要付费方式和管理手段,基于DRGs的医疗服务绩效评价指标目前缺乏在中医能力方面的评价指标;此外,"DRGs组数"和"低风险死亡率"对评价医疗机构诊疗范围和医疗质量存在一定的缺陷。因此,尝试构建"核心DRGs组数""诊疗广度指数""中医治疗指数""中药饮片使用指数""医院感染指数""并发症发生指数""非计划二次手术指数"指标,对基于DRGs的绩效评价指标进行补充和完善。同时,通过对某医院两病区同一DRGs病组的数据分析和思考,阐明了监测和更新DRGs分组器的必要性以及正确选择和编码主要诊断的重要性;此外,还指出了使用DRGs指标进行绩效评价管理时应采用合适的统计单元。

基于SQL的医院病种和手术统计监测应用实例分析

目的探讨SQL在医院统计工作中的应用方法、优劣势及注意事项,为医院统计工作效率的提高以及数据审核清理提供一种快捷灵活的方式。方法通过住院重点病种、住院重点手术和住院疾病谱统计监测的SQL语句实例,展示SQL的应用方法;通过对住院18种重点病种和18种重点手术SQL语句差异的归纳,探讨SQL语言应用的优劣势和注意事项。结果在病案统计管理系统中应用SQL统计模块,能快速实现统计监测,提高工作效率,减少重复性工作;同时SQL是开展数据审核和清理的有效方法之一;但SQL不适用于诸如建立统计模型等较为复杂的统计类型。熟悉数据库结构、源字段值域以及指标的统计口径,是准确应用SQL语句的前提。结论 SQL在医院统计工作中应用,尤其在统计监测和数据审核方面,能提高统计工作效率;同时SQL灵活性强,可以考虑作为开展初步数据挖掘的便捷工具之一。

鼻咽癌危险因子的危险度计算及其意义

目的 确定鼻咽癌主要危险因素及其综合危险度,用于估算个人患鼻咽癌的风险,为今后鼻咽癌的筛查和防治提供参考依据.方法 在电子数据库Pubmed和CBMDisc内中检索鼻咽癌相关文献,通过数据库检索和手工查阅纸质期刊的方式获取全文.通过综述性文献,结合鼻咽癌相关文献中的研究因素,确定鼻咽癌主要危险因素.筛选符合纳入标准的文献并进行Meta分析,计算鼻咽癌主要危险因素的综合危险度（OR值）.结果 鼻咽癌的主要危险因素包括鼻咽癌家族史、EB病毒感染（VCA-IgA≥1∶10）、多食腌制食品（咸鱼、腌肉和腌菜）和吸烟习惯.共纳入38篇文献进行Meta分析,其中21篇英文,17篇中文.纳入文献中除1篇为队列研究外,其他均为1∶1病例对照研究,研究对象以中国人为主.鼻咽癌主要危险因素鼻咽癌家族史、EB病毒感染、多食腌制食品和吸烟纳入Meta分析的文献数分别为6篇、20篇、9篇和9篇,除EB病毒外,纳入文献中的病例和对照性别年龄基本匹配.经检验纳入文献均符合异质性Q检验（P〉0.05）,采用固定效应模型计算鼻咽癌家族史、EB病毒感染、多食腌制食品和吸烟的综合危险度OR（95%CI）分别为7.20（4.80,10.81）、131.34（98.29,175.49）、1.67（1.47,1.89）和1.46（1.30,1.64）,综合危险度有统计学意义.鼻咽癌家族史、EB病毒感染、多食腌制食品和吸烟的失安全系数分别为230、18 986、218和131.结论 运用鼻咽癌综合危险度和个体情况可粗略估算个人患鼻咽癌的风险,根据风险大小采取不同的筛查措施;在高风险人群中开展鼻咽癌筛查,可以提高鼻咽癌筛查的成本效果和效益.

根据UGT1A4 142T>G基因多态性和丙戊酸血药浓度定量估算我国汉族癫痫儿童体内拉莫三嗪的血药浓度

目的:探讨尿苷二磷酸葡糖醛酸转移酶(UGT)1A4 142T>G基因多态性和丙戊酸(VPA)血药浓度对我国南方汉族癫痫儿童体内拉莫三嗪(LTG)血药浓度的影响,并建立定量估算LTG血药浓度的预测方程。方法:选取2010年1月-2016年9月于广州市妇女儿童医疗中心就诊的南方汉族癫痫患儿72例,均采用LTG+VPA联合治疗。采用液相色谱-串联质谱法和酶放大免疫分析法分别测定患儿体内LTG和VPA的血药浓度,采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应法测定其UGT1A4 142T>G多态性,并考察患儿年龄、性别、VPA血药浓度、UGT1A4 142T>G多态性与LTG标准化血药浓度(CDR)的相关性,并采用多重线性回归分析建立LTG血药浓度的预测方程。结果:患儿年龄、VPA血药浓度与LTG CDR呈正相关(r分别为0.225、0.300,P<0.05);性别对LTG CDR的影响无统计学意义(P>0.05)。共检出UGT1A4 TT、TG、GG基因型各39、29、4例,各基因型频率均符合HardyWeinberg平衡(P>0.05);TT基因型患儿LTG CDR显著低于TG、GG基因型,差异均有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,患儿LTG剂量(x_1)、体质量(x_2)、VPA血药浓度(x_3)、UGT1A4 142T>G多态性(x4)与LTG血药浓度有关(P<0.05);以LTG血药浓度为因变量(c),上述因素为自变量,得回归方程为c=0.794+0.032x_1-0.057x_2+0.010x_3+0.532x_4(R^2=0.616,P<0.05;其中,UGT1A4 TT基因型为0,TG、GG基因型为1),且LTG预测血药浓度和实测血药浓度的相关性良好(r=0.785,P=0.001)。结论:癫痫患儿的LTG剂量、体质量、VPA血药浓度、UGT1A4 142T>G多态性可能与LTG血药浓度有关;本研究建立的预测方程可为我国南方汉族癫痫患儿的精准用药提供参考。

遗传因素与合用丙戊酸的南方癫痫患儿对拉莫三嗪疗效的相关性

目的探讨在合用丙戊酸(VPA)的儿童癫痫患者中,年龄、性别、体重、UGT1A4 142T>G基因多态性等影响因素对拉莫三嗪(LTG)疗效的影响,并明确中国南方癫痫儿童患者LTG的有效血药浓度。方法选取2010年1月至2016年9月在广州市妇女儿童医疗中心神经内科就诊的癫痫患儿72例,均采用LTG+VPA联合治疗。采用液质联用法检测LTG的浓度,采用限制性片段长度多态性聚合酶链式反应法测定UGT1A4 142T>G的基因型。采用卡方检验、非参数检验、Logistic回归分析等探讨各影响因素与LTG疗效的相关性及有效血药浓度。结果合用VPA时,年龄越小、体重越轻,其疗效相对差。男性较女性容易获得较好疗效。UGT1A4 142T>G对LTG疗效无显著影响。合用VPA时,患儿LTG的有效血药浓度为>2μg/m L。结论年龄显著影响LTG的疗效;合用VPA时,南方癫痫患儿LTG的有效血药浓度应>2μg/m L;本研究能为中国南方癫痫儿童的个体化给药提供参考。

中医院住院病人疾病构成分析

目的 了解我院近6年来住院病人疾病谱情况,为医院重点专科（专病）建设提供理论依据;为疾病防治工作提供数据参考. 方法 以广东省医院病案统计系统的报表数据为基础,计算和比较疾病构成比及顺位的情况及变化. 结果我院6年来共收治住院病人142 576人次,排在前5位病种依次是：循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、 肌肉骨骼和结缔组织病.2007-2009年与2004-2006年相比,肌肉骨骼和结缔组织病及影响健康状况的因素顺位上升. 结论 循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病仍是医院疾病防治的重点,肌肉骨骼和结缔组织病增加的原因值得注意.

医院病案统计资料需求调查分析

目的 了解医务人员对医院统计数据和病案资料的常见需求和资料的主要用途,为提高统计工作效率和统计参与管理奠定基础.方法 自制调查问卷,随机抽取广州市某医院在岗职工中的184名医务人员进行调查并分析结果.结果 共发放调查表184份,回收合格问卷171份,回收合格率92.9%.对各类报表及资料的需求调查中,门诊和住院工作报表、科室达标表的需求量较大,认为＂需要每月提供的＂约50%左右,认为＂需要每季度提供＂的约20%左右.其次是＂单病种相关指标及单病种原始资料＂,认为＂需要每月提供的＂约40%左右,认为＂需要每季度提供＂的30%左右.其他类型的表格,认为＂需要每月/每季度提供＂的占五成,有20%～30%的人员认为＂每半年/每年＂提供一次即可.管理人员对医院工作报表和科室达标表等指标型报表需求高于普通医务人员（P〈0.05）;普通医务人员对统计数据和资料,大部分用于重点专科的建设,其次是日常管理的需要,再次是用于科学研究.管理人员对资料的应用则侧重于日常管理的需要（P〈0.05）,其他用途与医务人员无差异.结论 根据对不同报表类型的需求频率,统计工作者应在工作中及时调整报表的制作频率,满足工作需求.明确统计资料的主要用途,才能有的放矢,提高工作效率,促进统计参与管理.

开展医院综合统计之初探

目的 了解医务人员对医院综合统计--开展科研统计咨询和建立统计信息网络交流平台的需求情况,提高统计信息利用度,拓宽医院统计工作范围.方法 自制调查问卷,随机抽取广州市某医院在岗职工中的184名医务工作者进行调查,分析结果.结果 共发放调查表184份,回收合格问卷171份;分别有93.6%、90.1%和87.2%医务人员认为有＂有必要建立统计信息网络交流平台＂、＂需要医学统计方面的帮助＂和＂有必要开展医学统计讲座/培训＂;接近80%的医务人员认为统计信息平台的首要用途是＂按权限下载相关报表/资料＂和＂查看统计信息＂;其次是＂通过网络提交信息需求＂和＂建立信息交流平台＂（59.6%和51.9%）.结论 统计信息在医院运行和管理中发挥着越来越重要的作用.医院统计工作者应当抓住契机,开展综合统计服务,创新统计内容,提高统计工作地位.

基于疾病相关分组的层级式中医师临床诊治能力评价研究

目的:在疾病相关分组理论框架下引入中医药特色指标开展层级式中医师临床诊治能力评价。方法:选取中医医院S科室全体中医师作为研究对象,通过电子病历系统获取2018年指标数据,采用综合指数法对不同层级的中医师临床诊治能力进行量化评分。结果:各层级中医临床诊治能力最高排序分别为正高级中医师C、副高级中医师E、中级中医师G和初级中医师K;不同层级间,副高级中医师D和E达到了正高级中医师临床诊治水平;综合评价显示,该专科病种难度与中医药参与程度呈反比,应加强中医药运用能力。结论:评价指标体系适用性强,能够体现不同成长阶段应具备的临床诊治能力,有利于引导中医师提升临床诊治水平及中医药服务能力。