中药在腹膜透析置管术围手术期中的应用

腹膜透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方法之一,由于其安全、简便、易于操作,更适用于我国的实际情况[1]。随着腹膜透析技术的不断进步,接受腹膜透析的患者人数不断增多,而成功的透析管放置术是腹膜透析技术成功的第一步。术后2周内是导管相关并发症的高危期,常见的导管并发症有腹透液引流障碍、漏液、

腹膜透析患者中医证型分析

目的:调查64例腹膜透析患者的中医辨证分型,为腹膜透析患者服用中药改善预后提供理论依据。方法:采用横断面调查观察了64例腹膜透析患者的中医辨证分型,测定及分析患者的血清白蛋白、超敏C反应蛋白、血、尿、腹透液中肌酐、尿素氮、尿量、透析剂量、超滤量、主观营养状况评估(SGA),计算患者的腹膜尿素清除率(腹膜KT/V)、残肾尿素清除率(残肾KT/V)、总KT/V(腹膜KTV+残肾KTV)、腹膜肌酐清除率(腹膜CCR)、残余肾肌酐清除率(残肾CCR)、总CCR(腹膜CCR+残肾CCR)。结果:腹膜透析患者虚证中以脾肾阳虚最多,占48.43%,实证中以湿浊、血瘀2型最多。同时辨证为这3个证型的患者透析充分性差,临床不适症状突出,营养不良。结论:脾肾亏虚、痰瘀互结是腹膜透析患者的基本病机。

影响腹膜透析患者血红蛋白水平的相关因素及中医辨证分析

目的探讨腹膜透析患者贫血的原因、相关因素以及与中医证型的关系。方法对规律腹膜透析的56例患者进行前瞻性随访,记录患者的血红蛋白、血、尿、腹透液中肌酐、尿素氮、尿量、透析剂量、超滤量,计算腹膜KT/V、腹膜CCR、残肾KT/V、残肾CCR、总KT/V、总CCR,并进行中医辨证分型。结果 (1)56例患者按血红蛋白小于110g/L与否,分为贫血组24例和正常组32例,两组在年龄、透析时间、EPO使用量、铁剂剂量、腹膜KT/V、腹膜CCR之间没有明显差异(P>0.05);而在残肾KT/V、残肾CCR、总CCR、总KT/V、尿量之间差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)采用Pearson相关性分析,表明血红蛋白与影响透析效能的透析剂量、超滤量、腹膜KT/V、腹膜CCR、总CCR、总KT/V之间无相关性,而与残肾KT/V、残肾CCR、尿量之间存在着相关性,与残肾功能相关。进一步分析,在血红蛋白正常组的32例患者中无残肾者仅5例,占15.6%,而贫血组24例患者中无残肾者10例,占41.6%,两组间存在着明显差异。(3)腹膜透析患者虚证中以脾肾阳虚最多,为27例,占48.21%;实证中,血瘀和湿浊两型最多,分别为20例和19例,占35.71%和33.92%,这三个证型的患者血红蛋白水平最低。结论腹膜透析患者的血红蛋白与残肾功能相关,并与中医证型相关。

110例肾脏活检病理资料的总结分析

目的结合110例肾脏活检病理资料,探讨其病理与临床分布特征,明确肾脏穿刺的临床意义。方法回顾性分析110例肾穿刺活检的病理资料。结果 110例病理报告中,原发性肾小球疾病97例(88.2%),其中IgA肾病49例(44.5%),占总数比例最大;继发性肾小球疾病13例(11.8%),以过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎为常见。结论原发性肾小球疾病仍为最常见的肾脏疾病,其中以IgA肾病最多;继发性肾小球疾病逐渐增多,以过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎为常见;肾穿刺活检术对肾脏疾病的诊断、治疗、预后具有重要意义。

慢性肾脏病患者耳鸣耳聋患病率及临床特点调查

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者耳鸣耳聋的患病率及其相关临床特点。方法:采用横断面的调查方法,收集CKD患者相关信息和耳鸣耳聋的性质及程度,对肾脏病患者耳鸣耳聋患病率及其临床特点进行分析。结果:(1)CKD患者中耳鸣的患病率为51.6%,耳聋患病率为44.8%。耳鸣频率以高频为主,耳聋以双耳轻度听力损害的感音神经性耳聋居多。(2)CKD患者随年龄层的增加,耳聋的患病率呈明显的上升趋势。(3)继发性肾脏病患者的耳聋患病率高于原发性肾小球疾病的患者。(4)在不同临床诊断中,糖尿病肾病及高血压肾病耳聋的患病率最高。(5)CKD患者耳聋的患病率随CKD分期的增加呈明显上升趋势。说明肾脏病患者耳聋的患病率与肾功能状态及肾小球滤过率密切相关。结论:(1)CKD患者以高频耳鸣为主,轻度听力损害的感音神经性耳聋居多。(2)CKD患者随年龄层的增加及肾功能和肾小球滤过率的下降,耳聋的患病率呈明显的上升趋势。(3)继发性肾脏病患者的耳聋患病率高于原发性患者,其中糖尿病肾病及高血压肾病耳聋的患病率最高。

许家松教授经验方“加味四物逍遥汤”的临床应用介绍

"加味四物逍遥汤"是许家松教授临床常用经验方之一。本方主要针对长期因情志不遂,思路过度或女性进入围绝经期,出现疲惫乏力,胸闷气短,胁痛,心情抑郁焦虑等病情的治疗。笔者在跟随许师学习期间发现,本方与"逍遥散""柴胡舒肝散"等经典方剂相比,尤其适用于缓解长期生活压力大,情志焦虑,或围绝经期女性出现的各种更年期症状,且更加平和、全面,适于长期调理使用。

参附注射液治疗慢性肾脏病并发心衰的临床观察

目的观察参附注射液治疗慢性肾脏病并发心衰患者的临床疗效。方法将58例患者按照随机数字表法分为治疗组30例,对照组28例。对照组采用西医常规对症治疗,治疗组在对照组基础上加用参附注射液静滴。两组均以14 d为1个疗程。观察患者肾功能和心功能及心室结构的变化。结果治疗后两组患者的心功能,左室舒张功能、收缩功能,肾功能均得到好转,治疗组改善更明显(P<0.05)。结论参附注射液能够改善慢性肾脏病患者并发的心衰,并改善肾功能。

腹膜透析治疗肝肾综合征的临床疗效观察

目的探讨腹膜透析对肝肾综合征的治疗效果,比较两种透析方式的优劣。方法选取中国中医科学院西苑医院2006年12月至2015年3月符合肝肾综合征的患者20例,其中男性16例,女性4例,平均年龄53.15岁。采用美国Baxter公司生产的腹膜透析管进行腹膜透析治疗,分为置管后立即行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)组(A组)9例和间断放腹水组(B组)11例。比较两组治疗前后的近期肝肾功能、尿量、白蛋白变化情况,以及两组患者远期生存时间和腹膜炎发生情况。结果近期疗效,两组患者的尿量在治疗后均显著增加,残肾的尿素清除指数(KT/V治疗前后,A组0.57±0.12 vs 1.24±0.40,B组0.51±0.09 vs 1.30±0.39)、肌酐清除率(Ccr治疗前后,A组11.34±6.32 vs 68.89±16.82,B组10.87±5.56 vs72.32±17.12)均明显改善,两组肾功能均明显恢复,B组白蛋白提高更明显,电解质紊乱得到纠正。远期疗效,两组平均生存时间均达到1.5年,但B组生存时间长于A组(P<0.01)。A组患者的腹膜炎发生率为1/6.43患者月,B组为1/29.80患者月,A组明显高于B组;A组大部分患者在置管半年内发生腹膜炎。结论腹膜透析是缓解肝肾综合征的有效治疗手段,采用先放腹水,再行CAPD的方式似乎更有效。

四逆散治疗慢性肾脏病三则

四逆散是伤寒论中治疗＂少阴枢机不利＂的名方,后世皆有发挥.本文通过三则慢性肾脏病治疗验案,以探讨四逆散的临床运用.

四逆散治疗慢性肾脏病3则

四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇。本方临床运用十分广泛,然历代医家对此方见仁见智。我们运用四逆散治疗慢性肾脏病（少阴证）取得了较好疗效,有所领悟。兹报道如下。

许家松教授治疗狼疮性肾炎经验撷英

狼疮性肾炎是一种临床常见的自身免疫性疾病,现代医学常用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗,存在副作用多等特点。中医药治疗狼疮性肾炎疗效显著,许家松教授运用辨证论治五步法诊治该病,认为病位在肾,病性为气阴两虚,热毒内蕴,夹湿夹瘀;治疗以补肾之气阴为本,通过舌诊辨血瘀之轻重,注重清热解毒药物的应用,并将其贯彻治疗的始终,同时给予利水渗湿、活血化瘀等药物,以参芪地黄汤为基础加减治疗,临床效果显著。

五苓散与五苓汤治疗肾病综合征水湿内停证的临床对照研究

目的比较五苓散和五苓汤治疗肾病综合征水湿内停证的疗效。方法 47例肾病综合征水湿内停证患者随机分为五苓散组和五苓汤组,剔除及脱落6例,有效病例41例,其中五苓散组21例,给予五苓散,每次9g,每日3次;五苓汤组20例,给予五苓汤,每日1剂,分2次服,疗程均为4周。记录患者治疗前后尿量和体重平均值及24h蛋白尿定量(24hU-TP)及血浆白蛋白(ALB)的变化。结果两组患者治疗后平均尿量均较治疗前增加,体重较治疗前降低(P<0.05),并且治疗后两组间比较,平均尿量和体重差异亦有统计学意义(P<0.05)。而24hU-TP及ALB两组治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论五苓散对肾病综合征水湿内停证患者的利水消肿作用明显优于五苓汤。

许家松治疗痛经经验撷英

痛经病位在胞宫,病有虚实,虚证多由脏腑气血亏虚,胞宫失养所致不荣则痛;实证多由气滞、血瘀、寒凝、痰湿等阻滞胞宫所致不通则痛。临证应从气血辨证论治,同时辨证与辨病相结合,积极治疗原发病,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症。治疗以调和气血为主,以通为用;并顺应月经周期中阴阳的变化,顾护月经。临床采用养血理气、活血化瘀、温经散寒、通阳止痛等方法治疗痛经,方用少腹逐瘀汤加减。同时,注重患者平时身体素质、生殖健康及心理情绪的调养,从而达到治未病的目的。

IgG4相关疾病累及多系统1例及文献复习

IgG4相关疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)是由免疫介导的慢性进行性炎症纤维化疾病,可累及多器官或组织,目前其发病机制尚不明确。IgG4-RD临床特点包括:(1)血清学特征:血清IgG4水平升高;(2)影像学特征:受累器官出现局限或弥漫性肿大、结节、肿块、壁增厚。