探索慢性阻塞性肺疾病临床异质性、肺气肿亚型与肺癌的关系

目的通过探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床异质性、肺气肿亚型与肺癌的关系,为慢阻肺与肺癌的联合早筛、早诊提供依据。方法回顾性分析湖北医药学院附属国药东风总医院呼吸与危重症医学科与胸外科收治的136例慢阻肺合并肺癌患者和同期住院的142例单纯慢阻肺患者的临床资料。结果慢阻肺合并肺癌组与对照组比较男性患者、体重指数(BMI)<25 kg/m^(2)、吸烟指数(≥400支/年)、FEV1%pred、肺功能GOLDⅠ~Ⅱ级、肺气肿上叶分布、小叶中央型为主的比例及肺气肿评分均增高,而DLCO%pred降低(P<0.05);相比中重度肺气肿亚组,轻度肺气肿亚组肺癌在周围型、腺癌、TNMⅠ~Ⅱ期的比例更高,而肿瘤更小(P<0.05)。慢阻肺合并肺癌组中女性患者发病年龄、吸烟指数低于男性患者,而GOLDⅠ~Ⅱ级比例、FEV1%pred与DLCO%pred、轻度肺气肿亚组及周围型肺癌的比例高于男性患者(P<0.05)。年龄(O^R:0.910,95%CI:0.874~0.947)、吸烟指数(O^R:0.196,95%CI:0.089~0.430)、FEV1%pred(O^R:1.034,95%CI:1.008~1.061)、DLCO%pred(O^R:0.980,95%CI:0.965~0.996)、肺气肿(O^R:1.087,95%CI:1.025~1.152)是慢阻肺患者发生肺癌的危险因素。结论慢阻肺、肺气肿与肺癌三者密切相关,慢阻肺与肺癌的临床特征存在异质性及性别差异,低剂量螺旋胸部CT(LDCT)随访有利于女性及慢阻肺伴轻度肺气肿患者及时发现早期肺癌,降低肺癌死亡率并改善预后。

急性吸入性氯氰菊酯中毒13例临床分析

目的通过分析氯氰菊酯吸入中毒的临床特点与救治经验,比较与口服中毒的不同临床特点,以加深对氯氰菊酯中毒的认识。方法回顾性分析2012年6月群体性5%高效氯氰菊酯可湿粉吸入中毒13例患者的临床表现、影像学、实验室检查、治疗及转归。结果除神经毒性及消化道损害之外,氯氰菊酯吸入中毒患者中,咽干(61.5%)、咳嗽咳痰(61.5%)、呼吸困难(30.8%)、胸闷(23.1%)等呼吸道症状明显。结论氯氰菊酯吸入中毒可以造成明显的呼吸系统损害,轻者表现为上呼吸道刺激症状或气管-支气管炎症表现。

外源性过敏性肺泡炎发病机制及诊治

外源性过敏性肺泡炎是一种由吸入性变应原引起的免疫介导的弥漫性肺间质疾病,仅特应性体征人群暴露于抗原环境中才发病,患者淋巴细胞凋亡明显减少,发病率逐渐上升。由于其临床症状、体征、影像学改变、肺功能及免疫学检查无特异性,诊断较为困难,常依赖于组织病理学检查。避免抗原是治疗的关键,糖皮质激素疗效明显。本文就外源性过敏性肺泡炎发病机制、诊断及治疗方面的进展做一综述。

过氧化物酶体增殖物激活受体-γmRNA表达水平与肺动脉压力的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致的肺动脉高压（PAH）患者外周血单个核细胞过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）-γ的表达水平与肺动脉压力的关系。方法63例COPD患者中30例肺动脉收缩压≥40mmHg（1mmHg=0．133kPa）患者为PAH组，33例肺动脉收缩压〈40mmHg患者为COPD组。20例健康体检者为对照组。采用实时荧光定量RT-PCR法测定外周血单个核细胞PPAR-γ mRNA表达水平。结果COPD组及PAH组PPAR-γ mRNA表达水平分别相当于对照组的0．213、0．003，P〈0．05；PAH组与对照组比较肺动脉压力明显增高，PPAR-γ mRNA表达水平下降更加明显。PPAR-γ表达水平与肺动脉压力呈负相关（r=-0．683，P〈0．05）。结论COPD患者PPAR-γ表达下调，PAH时PPAR-γ表达下调更为显著，PPAR-γ表达水平与肺动脉压力呈负相关，PPAR-γ表达下调可能与PAH形成有关。

COPD并肺动脉高压患者外周血单个核细胞PPAR-γ表达与胰岛素抵抗的关系

目的:探讨COPD所致的肺动脉高压患者外周血单个核细胞中过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)-γ表达水平与胰岛素抵抗的关系。方法:30例COPD并有肺动脉高压患者(PAH组),33例无肺动脉高压的COPD患者(COPD组),20例体检者(对照组)采用实时荧光定量RT-PCR法测定PPAR-γmRNA表达水平,放射免疫法和葡萄糖氧化酶法测定空腹胰岛素(FIN)和空腹血糖(FPG),计算胰岛素抵抗指数(IRI)。结果:COPD及PAH组FPG、FIN、IRI均较对照组升高,PPAR-γmRNA表达水平分别是对照组的0.213,0.003。PAH组PPAR-γ表达下降及IRI升高比COPD组更明显。PPAR-γ表达水平与IRI呈负相关。结论:COPD患者存在空腹血糖异常和胰岛素抵抗,外周血单个核细胞中PPAR-γ表达下调,并发肺动脉高压时PPAR-γ表达下调及胰岛素抵抗更为显著;PPAR-γ表达下调可能与COPD所致肺动脉高压患者的糖代谢异常有关。

中国宏观社会核算矩阵的编制

在最新的中国投入产出表的基础上,结合其他经济社会发展数据,本文编制了2007年中国宏观社会核算矩阵(SAM)表。本表的显著特点在于:一方面,充分考虑到我国国民经济核算体系及统计口径的不断发展和完善,表中相当一部分数据由年鉴中直接获取而不再采用估算值;另一方面,采用平衡项的处理方法可使结果得到极大的改观且保持初始信息的完整性,从而避免了以往SAM平衡方法可能会引起的系统整体数据混乱的状况。该项研究不但为决策者和研究人员全面了解和分析中国经济和社会状况提供科学的基础数据库,而且为进一步编制SAM细化表打下良好的数据基础,同时为拓展SAM乘数分析及结构性路径分析、以及开展CGE模型的建模与应用提供了依据。

环磷腺苷葡胺治疗肺源性心脏病心力衰竭33例

目的观察环磷腺苷葡胺对肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭的临床疗效。方法慢性肺心病心力衰竭患者64例,随机分成治疗组33例,对照组31例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,给予环磷腺苷葡胺120 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注,qd,连续用药14 d。以症状体征改善情况,D-二聚体,动脉血气分析(动脉血氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度),第一秒钟用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)作为监测指标观察用药过程中病情转归情况。结果治疗组和对照组最终完成治疗分别有32,30例。治疗1周后治疗组和对照组总有效率分别为81.2%,63.3%(P<0.01);经过2周治疗后,治疗组与对照组总有效率无统计学意义(P>0.05),但治疗组显效率(59.4%)高于对照组(36.7%);治疗组动脉血气分析及FEV1/FVC在治疗1周后改善较对照组更明显(P<0.01),但治疗2周时差异无统计学意义(P>0.05);治疗组D-二聚体在治疗1周和2周后较对照组改善情况更明显(<0.01)。结论环磷腺苷葡胺可迅速缓解肺心病心力衰竭患者临床症状,缩短治疗周期;环磷腺苷葡胺可通过舒张支气管,有效改善低氧和二氧化碳潴留情况,改善肺功能,从而达到缓解临床症状的目的。

布地奈德福莫特罗对支气管扩张症合并支气管哮喘患者肺功能及生活质量的影响

目的 探讨布地奈德福莫特罗对支气管扩张症合并支气管哮喘患者肺功能及生活质量的影响.方法 选择2012年6月至2015年1月于湖北医药学院附属东风医院就诊的支气管扩张症合并支气管哮喘患者98例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各49例.对照组给予布地奈德吸入治疗,观察组给予布地奈德福莫特罗吸入治疗,2组均治疗15 d.比较2组患者治疗前后肺功能、炎性因子水平、生活质量评分以及不良反应发生情况.结果 治疗15 d后,观察组第1秒用力呼气容积和用力肺活量明显高于治疗前和对照组同时点[（2.3 ±0.5）L比（1.9±0.5）、（2.1±0.7）L,（3.5±0.9）L比（3.1±0.9）、（3.2±0.5）L],白细胞介素4、肿瘤坏死因子α、生活质量评分明显低于治疗前和对照组同时点[（5.4±2.1） ng/L比（27.3±2.4）、（9.1±1.9）ng/L,（20±14） ng/L比（124±14）、（50±14） ng/L,（36±5）分比（49±5）、（45±5）分],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.观察组治疗过程中出现声音嘶哑2例、口干1例、心慌1例;对照组出现声音嘶哑1例、口干2例,2组对症处理后均好转,2组不良反应发生率比较[8.2％（4/49）比6.1％ （3/49）],差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 布地奈德福莫特罗能明显改善支气管扩张症合并支气管哮喘患者的气道炎症、肺部功能和生活质量,安全性、可靠性较好。

纤维支气管镜肺活检和痰液脱落细胞学检查对肺周围孤立性肿块的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜肺活检和痰液脱落细胞学检查对肺周围孤立性肿块的诊断价值。方法选择2013年1月至2015年8月于湖北医药学院附属东风医院诊治的肺周围孤立性肿块患者120例，根据病理诊断结果分为肺癌组（40例）和良性病变组（80例），所有患者均进行纤维支气管镜肺活检与痰液脱落细胞学检查，比较2种方法对肺癌和良性病变的检出率以及诊断敏感度、特异度和准确率。结果纤维支气管镜对肺癌与良性病变的检m率比较[97．5％（39／40）比100．0％（80／80）]，差异无统计学意义（P〉0．05），细胞学检查对肺癌的检出率低于对良性病变的检出率[80．0％（32／40）比97．5％（78／80）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。纤维支气管镜对肺周围孤立性肿块的诊断敏感度、特异度与准确率分别为97．5％、1130．0％和99．2％，而痰液脱落细胞学的诊断敏感度、特异度与准确率分别为80．0％、97．5％和91．7％。纤维支气管镜对肺周同孤立性肿块的诊断敏感度明显高于痰液脱落细胞学，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤维支气管镜肺活检对肺周同孤立性肿块的诊断敏感度高于细胞学检查，临床建议二者联合使用。

PPAR-γ信号通路在呼吸道疾病中的作用

过氧化物酶增殖物激活受体(PPAR)γ是一类配体激活2型核受体超家族。PPAR-γ作用广泛,主要参与调节胰岛素敏感组织的糖、脂肪代谢。近年来发现,PPAR-γ在炎性细胞、肿瘤细胞、呼吸道上皮、支气管黏膜下层、呼吸道平滑肌均有表达,有抑制炎症、诱导细胞分化、抑制增殖、诱导凋亡等作用。PPAR-γ相关信号通路在慢性炎症、肺动脉高压、动脉粥样硬化、胰岛素抵抗、糖脂代谢、肿瘤和肥胖中发挥重要的调节作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清内脂素水平与睡眠呼吸监测指标的关联性分析

目的评价柏林问卷及血清内脂素水平在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)筛查中的应用价值。方法将312例疑诊为OSAHS的患者分别进行柏林问卷和整夜多导睡眠(PSG)监测并分组;对患者的年龄、微觉醒指数、最低经皮血氧饱和度(LSpO_2)、呼吸暂停低通气指数与柏林问卷结果进行相关性分析,且将PSG监测结果与柏林问卷结果以四格表计算特异度、敏感度、假阳性率、假阴性率、阳性似然比、阴性似然比及符合率等,判断其结果的真实性和可靠性;同时测定各组血清的内脂素、血糖水平,进行血清内脂素水平与OSAHS各组睡眠呼吸监测指标的相关性分析。结果柏林问卷分级中高危OSAHS患者与PSG诊断符合率高;柏林问卷结果分级与患者的年龄、呼吸暂停低通气指数、微觉醒指数呈正相关,而与LSpO_2呈低度负相关;柏林问卷筛查OSAHS的敏感度及特异度均较高。结论柏林问卷对OSAHS的筛查诊断具有一定的意义,且对诊断重度OSAHS的敏感度高。

下呼吸道细菌定植对稳定期COPD患者炎性因子及免疫细胞水平的影响

目的研究下呼吸道细菌定植对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者炎性因子及免疫细胞水平的影响。方法选择2011年5月至2014年5月在湖北医药学院附属东风医院接受治疗的60例稳定期COPD患者为病例组,另外选取同期健康体检者60例作为健康组,比较两组研究对象的一般资料和免疫细胞水平。以细菌定植情况为依据,将病例组细分为无定植组(30例)和定植组(30例),比较两组患者的炎性细胞因子及免疫细胞的水平。结果病例组第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)低于健康组[(50±12)%比(79±14)%,(62±25)%比(85±13)%],吸烟量多于健康组[(34±7)包/年比(15±3)包/年],差异有统计学意义(P<0.05)。定植组痰白细胞介素6(IL-6)、痰IL-8、血IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和血高敏C反应蛋白(hs-CRP)均高于无定植组[(193±80)ng/L比(133±60)ng/L,(433±165)ng/L比(226±96)ng/L,(58±16)ng/L比(32±14)ng/L,(173±61)μg/L比(111±39)μg/L,(11.1±3.2)mg/L比(5.4±2.1)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。定植组巨噬细胞、辅助T细胞低于健康组和无定植组,抑制T细胞、中性粒细胞高于健康组和无定植组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下呼吸道细菌定植可导致稳定期COPD患者炎性因子水平升高,且对患者的免疫功能具有重要的影响,加快患者病情恶化。

支气管肺泡灌洗联合无创正压通气对矽肺患者肺功能的影响

目的:研究支气管肺泡灌洗联合无创正压通气对矽肺患者肺功能、血气分析及6 min步行试验的影响。方法:选择矽肺患者76例,随机分为研究组与对照组各38例,2组患者均接受平喘化痰以及无创正压通气治疗,研究组同时行支气管肺泡灌洗,每隔2 d灌洗1次,3次为1疗程,3个疗程后,比较2组患者治疗前、后肺功能(FEV1、FVC、FEV1占正常预计值%)、血气分析(Pa O2、Pa CO2)以及6 min步行试验的差异。结果:治疗后2组患者FEV1、FVC、FEV1占正常预计值%较治疗前均显著升高(P<0.05或P<0.01),治疗后研究组FEV1、FVC及FEV1%、Pa O2较对照组显著升高(P<0.05或P<0.01);Pa CO2较对照组显著降低(P<0.01);研究组6 min步行距离较对照组显著增加(P<0.01)。结论:支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗能改善矽肺患者的肺功能、血气指标及运动耐量。

支气管肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染92例

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)行支气管肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的疗效。方法对92例常规治疗无效的下呼吸道感染患者行纤支镜支气管肺泡灌洗治疗,观察治疗效果。结果 92例患者行1次灌洗69例,2次灌洗18例,3次灌洗5例。术后5～7 d复查胸部CT显示治愈32例(35%),显效52例(56%),无效8例(9%),总有效率为91%。结论纤支镜下肺泡灌洗能有效清除呼吸道内分泌物,解除支气管阻塞,改善患者肺通气、换气功能,是治疗难治性下呼吸道感染有效、安全、简便、实用的手段。

气管上段平滑肌瘤误诊为支气管哮喘临床报告

目的探讨气管上段平滑肌瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院收治的1例曾误诊为支气管哮喘的气管上段平滑肌瘤的临床资料。结果本例因反复咳嗽6年,伴胸闷、气促3年,加重1个月入院。曾多次于当地县医院就诊,均诊断为支气管哮喘。入我院后查体发现吸气性呼吸困难,胸部CT检查发现颈根部气管腔内占位,纤维支气管镜检查见气管上段后壁肿物,给予分次电切,术后病理检查确诊气管平滑肌瘤。术后肺部CT检查未发现异常。术后3个月随访,患者除偶有咳嗽外,未再出现胸闷、气喘症状,复查肺部CT未见明显异常。结论气管上段平滑肌瘤临床少见,主要表现与支气管哮喘有相似之处,易混淆。临床医师应加强对气管平滑肌瘤认识,遇及不明原因呼吸困难患者时,应仔细查体,若为吸气性呼吸困难,应积极完善肺功能、胸部CT乃至颈部CT及支气管镜等检查,以防误诊漏诊。

慢性嗜酸性粒细胞肺炎长期误诊为慢性阻塞性肺疾病

目的提高对慢性嗜酸性粒细胞肺炎(chronic eosinophilic pneumonia,CEP)的认识,减少误诊误治。方法回顾性分析1例CEP误诊病例资料。结果患者因反复咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘8年,加重2周入院,在外院及我院多次按慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺部感染处理效果不佳,病情反复发作。后结合外周血嗜酸粒细胞升高及胸部CT、支气管肺泡灌洗液检查、经支气管镜肺活检病理结果及糖皮质激素诊断性治疗有效确诊为CEP,予以糖皮质激素治疗病情控制。结论 CEP临床少见,易误诊为COPD并肺部感染、哮喘等呼吸系统常见病,应注意鉴别;纤维支气管镜活检病理及支气管肺泡灌洗液检查有助于本病的确诊。

重叠综合征患者血清钙粒蛋白表达的变化及意义

目的:研究血清钙粒蛋白(S100A12)在重叠综合征患者中的表达变化及意义。方法:将172例阻塞性睡眠呼吸障碍患者随机分为治疗组与对照组,各86例,治疗组给予经鼻持续正压通气治疗,对照组给予糖皮质激素布地奈德100μg+生理盐水3 m L雾化吸入治疗,治疗4周。结果:2组治疗后血清S100A12水平明显低于治疗前(P<0.05),同时组间对比差异明显(P<0.05)。2组治疗后的FEV1和FEV1/FVC值明显高于治疗前(P<0.05),且治疗组治疗后FEV1和FEV1/FVC值明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者动脉血氧指数提高,呼吸暂停低通气指数降低(P<0.05)。2组治疗后的睡眠有效率与睡眠潜伏期都明显提高(P<0.05),且治疗组治疗后明显高于对照组(P<0.05)。结论:经鼻持续正压通气治疗重叠综合征有效改善睡眠结构与低氧血症状况,促进肺功能恢复;同时血清S100A12表达明显降低。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的影响因素分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)合并高血压的影响因素。方法选取2011年1月至2014年2月在湖北医药学院附属东风医院诊治的OSAHS患者316例,根据患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及是否合并高血压将所有患者分为4组:单纯OSAHS组(96例)、轻度OSAHS合并高血压组(25例)、中度OSAHS合并高血压组(63例)、重度OSAHS合并高血压组(132例)。收集整理4组患者的性别、年龄、颈围、多导睡眠监测(PSG)参数、睡前和睡后收缩压及舒张压等临床资料,对比分析上述因素是否为患者高血压发病的影响因素。结果轻、中、重度OSAHS合并高血压组吸烟比例、体质指数(BMI)、Epwonh嗜睡评分评分分别为32.0%(8/25)、60.3%(38/63)、70.5%(93/132),(26.4±2.9)kg/m^2、(31.8±4.3)kg/m^2、(35.3±4.7)kg/m^2,(10.3±3.6)分、(15.6±3.8)分、(18.3±4.3)分,中、重度OSAHS合并高血压组上升指标高于轻度OSAHS合并高血压组,且重度OSAHS合并高血压组高于轻度OSAHS合并高血压组(P<0.05)。轻、中、重度OSAHS合并高血压组AHI、氧减指数(ODI)、90%以下氧减饱和度指数(Ts90%)、AI分别为12±4、25±5、50±20,14±4、28±6、51±17,6.6±2.5、19.4±9.3、47.9±10.3,21±6、28±4、43±11,中、重度OSAHS合并高血压组上述指标高于轻度OSAHS合并高血压组,且重度OSAHS合并高血压组高于中度OSAHS合并高血压组(P<0.05);轻、中、重度OSAHS合并高血压组LSaO_2、N3%分别为(86±6)%、(76±10)%、(61±20)%,15.1±4、10.2±3.5、6.4±1.7,中、重度OSAHS合并高血压组上述指标低于轻度OSAHS合并高血压组,且重度OSAHS合并高血压组低于中度OSAHS合并高血压组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,AHI、BMI、Ts90%、AI、ODI、LSaO_2等为OSAHS患者高血压发病的危险因素(P<0.05)。结论患者的睡后舒张压和收缩压会随着OSAHS病情的加重而逐渐上升。

支气管哮喘症状长期缓解患者肺功能与气道炎症的关系

目的:探讨支气管哮喘临床症状长期缓解患者肺功能与气道炎症的关系。方法:20例成年支气管哮喘临床缓解期患者行肺功能测定,酶联免疫吸附法(ELISA)测定外周血干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)水平,并与47例健康体检者进行比较。结果:哮喘缓解期患者(FEV1/FVC)%<70%者13例,FEV1<80%预计值者14例,FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75显著低于对照组(P<0.01)。哮喘患者血浆IL-4水平显著高于对照组(P<0.01),IFN-γ/IL-4显著降低(P<0.05)。IFN-γ/IL-4与FEV1、PEF呈显著负相关(P<0.01)。结论:临床症状长期缓解的哮喘患者仍可能存在肺功能损害,气道炎症和Th1/Th2平衡紊乱持续存在。