创新社区健康教育在全科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨创新社区健康教育在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取上海交通大学附属新华医院2016级至2020级全科住院医师48名,在第三年进入社区卫生服务中心后随机分为传统组和创新组开展社区健康教育。传统组采用单人幻灯片演讲,创新组采用创新健康教育。开展6个月后评价两组临床技能和临床沟通能力的差异,并行问卷调查。结果在临床技能评分中,创新组在健康教育方面明显优于传统组(P<0.05)。在临床沟通能力方面,创新组SEGUE量表总分高于传统组[(19.8±2.5)分比(18.8±2.8)分,P<0.05]。在5个维度中,创新组在沟通启动、信息收集、理解患者方面评分均高于传统组(P<0.05)。问卷调查显示创新组均认同创新健康教育较传统方式具有更好的实施效果。结论创新社区健康教育在全科专业住院医师中接受度较高,有助于提高其健康教育能力、沟通能力和科普素养。

老年患者正常甲状腺功能病态综合征与甲状腺功能减退的临床特点比较

目的研究老年患者的正常甲状腺功能病态综合征(ESS)和甲状腺功能减退(甲减)的发生率及临床特点。方法2017年6月—2019年12月,纳入于上海交通大学医学院附属新华医院行血清甲状腺功能测定的894例老年患者。分析ESS和甲减的发生率,将患者分为ESS组(n=152)和甲减组(n=60)。比较2组患者在既往病史、甲状腺功能及临床生化指标方面的差异。结果894例老年患者中,ESS和甲减的发生率分别为17.00%(152/894)和6.71%(60/894)。甲减组高脂血症(x^(2)=14.735,P<0.001)和脂肪肝(x^(2)=7.946,P=0.005)患者数多于ESS组。与甲减组比较,ESS组血清总三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸、促甲状腺素、前白蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白降低(P<0.05),反三碘甲状腺原氨酸升高(P<0.001)。结论老年患者ESS与甲减发生率较高,甲状腺功能、相关病史和生化指标可能有助于鉴别诊断。

正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗进展

正常甲状腺功能病态综合征(ESS)是指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患、创伤和禁食等多种临床状态引起的血循环中甲状腺功能检测指标异常,常表现为血清三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,甲状腺素(T4)正常或降低,而促甲状腺激素(TSH)通常在正常范围,其在各种临床状态下(包括饥饿、感染、心脏病、肾脏疾病及肝脏疾病等)有不同的表现。对ESS患者是否应使用甲状腺激素治疗的问题仍存在较大争议。

高血压非糖尿病男性患者中非酒精性脂肪性肝病患病率及相关危险因素分析

目的:探讨高血压非糖尿病男性患者中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率及其相关危险因素。方法:比较按不同体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)分组的560例高血压非糖尿病男性患者的NAFLD患病率,并将该560例男性高血压非糖尿病患者按腹部超声检查结果分为NAFLD组(162例)和对照组(398例),观察2组间肝功能及血脂等各项指标的差异;同时应用Logistic逐步回归分析高血压患者中与NAFLD相关的危险因素。结果:高血压非糖尿男性患者中,随着BMI和WHR的升高,其NAFLD患病率明显升高,差异有统计学意义(P<0.001和P=0.02);NAFLD组中丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、体重、BMI、腰围、WHR、尿酸(UA)等指标均高于对照组(P<0.05);Logistic逐步回归分析显示,BMI、ALT、LDL-C*载脂蛋B(apoB)是高血压非糖尿病男性患者合并NAFLD的独立危险因素。结论:高血压非糖尿病男性患者中,随着BMI及WHR的增高,NAFLD的患病率也随之上升;BMI、ALT、LDL-C*apoB是高血压非糖尿病男性患者合并NAFLD的独立危险因素。

健康老年人生长激素分泌的变化及重组人生长激素应用的研究

重组人生长激素自问世以来,被广泛用于儿童及成人生长激素缺乏症的治疗,但在老年人中作为抗衰老治疗的手段仍存在较大的争议。健康老年人生长激素分泌随增龄而逐渐下降,存在生长激素相对不足的状态,重组人生长激素应用可改善老年人的身体成分,但还没有充足证据证实生长激素治疗可改善老年人的整体机能和提高骨密度及降低血脂,也无证据支持重组人生长激素治疗可延长寿命。重组人生长激素应用会引发较多的副反应,且有潜在致恶性肿瘤的风险,目前并不建议健康老年人使用生长激素。

干部保健对象中他汀类药物临床应用现状分析

目的 了解干部保健人群中,他汀类药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）一、二级预防中的应用情况及其与指南的差距,并分析可能的原因.方法 观察2009年8月至10月定点在我院体检的干部保健对象共767人,通过问卷调查及查阅既往病史、体格检查和实验室检查的结果,将研究对象进行危险分层,了解研究对象应用他汀类药物的情况、治疗效果与指南的差距并分析可能的原因.结果 接受调查的干部保健对象中,符合心血管疾病危险分层的高危和极高危者522例,占68.06%.符合标准并已经接受过或正在接受他汀类药物治疗者185人,占符合药物治疗标准者的41.67%.符合治疗标准而未接受他汀类药物治疗者259人,占符合药物治疗标准者的58.33%.其中医生未处方他汀类药物或处方其他降脂药193人,是患者未接受他汀类药物治疗的主要原因,占未用他汀类药物原因的43.47%.Logistic回归分析显示：医生是否处方他汀类药物主要与年龄、冠状动脉血运重建、周围血管动脉硬化有关（P＜0.05）.结论 干部保健对象中他汀类药物临床应用与指南有很大的差距,关键因素在医生,应加强医生对指南的学习,同时应加强对患者的健康教育.

miRNA-21对脂多糖诱导大鼠心肌细胞增殖的影响及其机制探讨

目的观察微小RNA-21(miRNA-21)对脂多糖(LPS)诱导的大鼠心肌细胞增殖的影响,并探讨其可能机制。方法取大鼠心肌细胞H9C2,用LPS 10恤g/mL处理0、6、12 h,RT-PCR法检测细胞miRNA-21表达。将对数生长期的H9C2细胞随机分为4组,A组不处理,B组用LPS 10μg/mL处理12 h;C、D组分别转染对照质粒(NCmiRNA片段)、miRNA-21抑制质粒(miRNA-21 antagomiR),培养48 h后再用LPS 10μg/mL处理12 h。采用CCK-8法检测各组H9C2细胞增殖的OD值,Western blot法检测H9C2细胞中Bax、Bcl-2蛋白,分光光度法检测H9C2细胞中Caspase-3活性。结果 LPS处理0、6、12 h时,H9C2细胞miRNA-21相对表达量分别为1.05±0.03、12.95-0.08、19.62±0.12;与0 h时比较,6、12 h时H9C2细胞miRNA-21相对表达量升高(P均<0.01)。A、B、C、D组H9C2细胞增殖的OD值分别为1.08±0.03、0.71±0.03、0.70±0.01、0.85±0.02,A组>D组>B、C组,P均<0.01。与A组比较,B、C、D组H9C2细胞中Bax相对表达量增加、Bcl-2相对表达量降低(P均<0.01);与B、C组比较,D组H9C2细胞中Bax相对表达量减少、Bcl-2相对表达量增加(P均<0.01)。B、C、D组H9C2细胞Caspase-3活性分别为1.13±0.08、1.10±0.14、0.57±0.06,D组H9C2细胞Caspase-3活性低于B、C组,P均<0.01。结论LPS可致心肌细胞损害过程miRNA-21表达增加,抑制miRNA-21表达可减轻LPS对心肌细胞增殖的抑制作用;其机制为抑制miRNA-21表达可下调Bax蛋白、上调Bcl-2蛋白表达,抑制Caspase-3活性,从而减轻细胞凋亡。

老年住院患者正常甲状腺功能病态综合征的发生率及临床特点

目的对正常甲状腺功能病态综合征（ESS）在老年住院患者中的发生率、病因和临床特点进行分析，并探讨ESS与病死率的关系。方法收集2006-2008年我院老年病科病房进行血清甲状腺功能测定的老年患者735例，采集一般临床资料、既往病史、血甲状腺功能测定结果及其他生化检查数据。了解并分析ESS在老年住院患者中的发生率、病因及病死率；比较ESS与甲状腺功能正常对照组在既往病史、甲状腺激素水平及生化指标方面的差异。结果本组735例患者中，共检出ESS患者160例（21．8％）。病因为多种急慢性疾病，其中以呼吸道及泌尿道感染者所占比例最高43例（26．9％）。ESS组与对照组比较，血红蛋白[（120±20）g／L对（134±16）g／L，P=0．O003、白蛋白（（33．2±5．3）g／L对（36．6±4．3）g／L，P=0．000]、总胆固醇[（4．04±1．15）mmol／L对（4．28±0．80）mmol／L，P=0．O003及低密度脂蛋白胆固醇[（2．24±0．89）mmol／L对（2．49±0．63）mmol／L，P=0．O003显著降低，差异均有统计学意义；血肌酐高于对照组[（113．61±62．91）μmol／L对（93．36±21．47）μmol／L，P=0．O00]。ESS与患者病死率显著相关（P=0．000）。结论老年住院患者ESS的发生率高，ESS常反映患者病情较重，并预示不良预后。

新胱抑素C-肾小球滤过率公式在老年糖尿病肾病患者中的应用

目的 探讨适用于老年糖尿病患者的肾功能估算公式及其与高敏C反应蛋白（hsCRP）联合对老年人肾功能的筛查作用.方法 比较拟合的新估算公式[胱抑素C（Cystatin C）-肾小球滤过率（GFR）,新Cys-eGFR]公式及常用估算公式与同位素测定GFR（iGFR）间的相关性、偏差、相符性及诊断效能,并分析联合hsCRP对该人群中度肾功能下降的筛查作用.结果 新Cys-eGFR公式与iGFR的相关性较好（r=0.767,P＜0.001）,偏差较小（偏差：0.0007）,相符性较高（平均差：21.56）,且诊断中度肾功能下降（iGFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2）的灵敏度和特异度也较高（分别为90.7%和88.6%）.新Cys-eGFR公式与hsCRP之间呈较好的负相关性（r=-0.655,P＜0.01）.当取新Cys-eGFR为67.06 ml·min-1·1.73 m-2和hsCRP为5.65 mg/L时,联合两种方法较联合肌酐及尿微量白蛋白/尿肌酐法更敏感（95%对46%）.结论 新Cys-eGFR公式在评估老年糖尿病肾病患者病程进展中具有一定的应用前景,联合hsCRP能早期筛查中度肾功能下降者.