专业型护理硕士研究生临床实践效果评价指标体系构建

目的构建专业型护理硕士研究生临床实践效果评价指标体系,为促进规范化护理硕士研究生临床实践培养提供参考。方法以柯氏模型为理论框架,通过文献分析法、Delphi专家咨询法及层次分析法,筛选指标并确定各级指标权重,构建专业型护理硕士研究生临床实践效果评价指标体系。结果2轮咨询问卷有效回收率分别为94%、100%,专家的权威系数分别为0.805,0.821,Kendall’s W系数分别为0.387,0.291,经χ^(2)检验,均P<0.001。最终确定的专业型护理硕士研究生临床实践效果评价指标体系包括4项一级指标(反应层、学习层、行为层、结果层)、10项二级指标和40项三级指标。结论构建的专业型护理硕士研究生临床实践效果评价指标体系可为全面评估专业型护理硕士研究生临床实践效果、不断改进临床培养模式提供量化依据。

炎性肠病患者衰弱风险预测模型的构建及评价

目的构建炎性肠病患者衰弱风险预测模型并验证其预测效果。方法采用便利抽样法,选取2021年7月至2021年11月在北京协和医院消化内科住院治疗的360例炎性肠病患者为样本,根据衰弱筛查量表(FS)评估结果分为衰弱和无衰弱2类,收集并比较2类患者人口学因素、疾病相关因素等的差异。使用随机数字法以8∶2的比例分为建模组和验证组,采用Logistic回归分析建立风险预测模型,使用Hosmer-Lemeshow χ^(2)检验预测模型拟合效果,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)和约登指数,评估预测模型的区分能力。结果炎性肠病患者衰弱发生率为16.6%。年龄大(OR=1.041)、消瘦(OR=10.135)、每月锻炼数次(OR=0.345)、疾病类型为溃疡性结肠炎(OR=2.952)、生活质量(OR=0.979)、家庭关怀度(OR=1.629)、抑郁(OR=1.194)和睡眠障碍(OR=1.158)是其独立影响因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=1.594,P=0.991,AUC=0.934(95%CI:0.901~0.966),最大约登指数为0.728,最佳临界值为0.128,敏感度为92.0%,特异度为81.8%。内部验证结果显示,该模型的灵敏度为88.9%,特异度为72.6%,正确率为91.55%。结论本研究建立的衰弱风险预测模型的预测效果良好,可为临床评估炎性肠病患者衰弱发生风险提供参考。

ACTH和槐杞黄治疗频复发肾病综合征患儿的疗效观察

目的观察促肾上腺皮质激素(ACTH)联合槐杞黄对频复发肾病综合征(FRNS)患儿的疗效及安全性。方法55例FRNS患儿分为糖皮质激素(GC)维持治疗的对照组(A组,10例)、槐杞黄组(B组,17例)、ACTH组(C组,14例)和ACTH联合槐杞黄组(联合治疗组,D组,14例),连续治疗12个月。分别记录治疗6个月和12个月时各组GC使用量、肾上腺皮质基础分泌水平及肾上腺皮质储备水平,同时记录各组患儿复发率及不良反应情况。结果治疗6个月后,C、D组的GC用量明显低于A、B组(P<0.05),A^D组肾上腺皮质储备水平依次升高(P<0.05)。治疗12个月后,C、D组与A、B组相比较,GC用量降低,肾上腺皮质基础分泌水平和储备水平均升高(P<0.05),而C、D组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗6个月和12个月后,C、D组患儿复发率均低于A、B组(P<0.05)。结论单纯应用ACTH以及联合槐杞黄均可减轻FRNS患儿长期服用GC对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。

老年慢性病患者健康赋能需求评估量表的研制及信效度检验

目的编制适用于我国老年慢性病患者的健康赋能需求评估量表,并检验其信效度。方法在文献分析及参照国内外相关工具的基础上编制量表条目池;通过2轮德尔菲专家函询,形成测试版老年慢性病患者健康赋能需求评估量表。便利选取2021年3—12月在广州市某三级甲等综合医院住院的236例老年慢性病患者进行问卷调查,检验量表信效度。结果最终形成的老年慢性病患者健康赋能需求评估量表包含5个维度、30个条目,经因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为64.24%;各条目内容效度指数为0.72~1.00,总量表内容效度指数为0.94;量表各维度Cronbach’sα系数为0.78~0.90,折半系数为0.68~0.83;总量表Cronbach’sα系数为0.92,折半系数为0.76。结论本研究所研制的老年慢性病患者健康赋能需求评估量表可作为老年慢性病患者赋能需求评估的工具,为科学地制订和实施符合患者需求的个性化慢性病管理措施提供依据。

大剂量糖皮质激素应用过程中早期给予ACTH大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能及病理变化

目的观察大剂量糖皮质激素(GC)应用过程中早期给予促肾上腺皮质激素(ACTH)大鼠下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的功能及病理变化。方法将30只健康雄性Wistar大鼠随机分为正常组、对照组和治疗组,每组10只。正常组予蒸馏水灌胃2周,对照组和治疗组用大剂量醋酸泼尼松水溶液灌胃2周;之后治疗组加用ACTH皮下注射2周,其余两组灌胃方法不变。分别于实验开始时、实验满2周时、实验满4周时测定大鼠血清皮质醇及ACTH;实验满4周时处死各组大鼠,测大鼠垂体、肾上腺质量并观察其病理形态,计算大鼠脏器指数。结果实验开始时各组大鼠血清皮质醇及ACTH水平相近(P均>0.05)。实验满2周时,对照组和治疗组大鼠血清皮质醇及ACTH水平相近(P均>0.05)。实验满4周时,治疗组大鼠血清皮质醇和ACTH水平较对照组升高(P均<0.05),且垂体和肾上腺的质量及其脏器指数也较对照组升高(P均<0.05)。实验满4周时,各组大鼠垂体远侧部未见明显改变;正常组大鼠肾上腺皮质束状带结构清晰,对照组较正常组束状带变薄且结构紊乱;治疗组与对照组相比束状带增厚、细胞核增多,但较正常组结构排列紊乱。结论大剂量GC应用过程中早期给予ACTH可减轻GC对大鼠HPA轴的抑制作用,促进其皮质醇和ACTH的分泌,促进其垂体和肾上腺的增生,并能明显改善其肾上腺皮质的萎缩情况。

国内外老年人健康需求评估工具的研究现状及启示

目的通过回顾国内外老年人健康需求评估工具,总结各类评估工具的内容特点及应用局限,为整合、开发适用于我国老年人的整体化健康需求评估工具提供参考。方法回顾国内外相关研究,从老年人健康需求概况、老年人健康需求评估工具概况、各类工具的内部结构和应用情况及特点进行综述。结果目前国际上针对老年人健康需求评估的工具包括:老年综合评估、国际居民评估工具、老年人健康照护需求自评问卷、健康需求工具、护理依赖量表等。当前,在评估方式、内容及结果判定方面尚未形成统一标准。国内老年健康服务体系尚未完善,老年健康需求评估尚处于探索阶段,相关工具有待进一步开发、应用。结论丰富老年人健康需求评估的理论内涵和实践途径,开发、整合以老年人为中心的评估工具,有助于健康服务提供者采取有效措施充分发挥老年人在健康决策中的主观能动性,不断挖掘其自我健康管理的内在潜能,赋能老年人健康自我管理,最终改善老年人健康状况及生活质量,实现“健康老龄化”。

卒中后失语患者言语康复管理的证据总结

目的总结卒中后失语患者言语康复的相关证据,为临床医务人员开展言语康复管理提供依据。方法系统检索国内外数据库与专业机构网站中有关卒中后失语患者言语康复的临床指南、证据总结、系统评价以及专家共识,并进行质量评价与证据提取。结果共纳入14篇文献,包括1篇临床决策,1篇证据总结,8篇指南以及4篇系统评价。从言语康复的筛查与评估、组织培训、康复环境、康复时机、康复方式、随访以及健康教育7个方面总结了24条证据。结论积极开展失语筛查、组织培训康复团队成员、营造良好的康复环境、把握最佳的康复时机、选择个性化的康复方式以及制定全面的健康教育与随访计划可提高言语康复的有效性。

脑卒中后失能综合评估量表的汉化与信效度检验

目的对脑卒中后失能综合评估量表进行汉化及信效度检验,探索该量表在国内的临床适用性。方法采用Brislin双人直译-回译法、专家评议、预调查对量表进行文化调适,便利抽取203名脑卒中患者进行调查,对中文版量表进行项目分析,并验证其重测信度、评定者间信度、内容效度、效标关联效度。结果脑卒中后失能综合评估量表重测信度相关性分析结果显示相关系数为0.988;评定者间信度Kappa系数为0.846(95%置信区间为0.793~0.899),P<0.001;各条目内容效度指数均在0.833~1.000之间,量表内容效度指数为0.935;以改良Rankin量表为标准,效标关联效度系数为0.896。结论中文版脑卒中后失能综合评估量表具有良好的信效度,可作为我国临床脑卒中失能评估工具。

失能老年人及其配偶健康素养、赋能水平与生活质量的关系研究

目的 基于二元应对理论探讨失能老年人及其配偶健康素养、赋能水平与生活质量的关系。方法 2020年12月-2021年6月,采用一般资料调查问卷、日常生活功能指数量表、慢性病病人健康素养量表、中文版简化老年人健康赋能量表及中文版生活质量量表对广东省广州市、珠海市、深圳市520对失能老年人及其配偶进行问卷调查,采用Spearman相关分析、结构方程模型对有效数据(498对失能老年人及其配偶)进行分析。结果 回收有效问卷498对。失能老年人的健康素养、赋能水平与生活质量得分中位数分别为86.00、30.00、391.39分,配偶的健康素养、赋能水平与生活质量得分中位数分别为93.00、32.00、617.28分;相关分析结果显示,除配偶赋能水平与失能老年人生活质量相关性不显著(r=0.075,P=0.094>0.05),其余变量(失能老年人与配偶的健康素养、赋能、生活质量)之间两两呈正相关(r=0.156~0.657,均P<0.05)。结构方程模型显示,失能老年人健康素养可直接或通过赋能水平间接作用于生活质量(路径系数分别为0.30、0.23,P<0.001),模型拟合良好(拟合优度指数=0.811,调整的拟合优度指数=0.788,近似误差均方根=0.057)。失能老年人与配偶的健康素养互相促进(路径系数为0.47,P<0.001),失能老年人生活质量对配偶生活质量有积极影响(路径系数为0.18,P=0.004)。结论 失能老年人与配偶的健康素养、生活质量相互影响,提示在面对失能这一压力事件时,不能将失能老年人与配偶割裂为单独的个体,应基于二元应对理论将失能老年人及其配偶照护者视为一个整体,共同提高健康素养和赋能水平,以提高失能老年人及其配偶的生活质量。