2019年到2022年国家医保目录协议期内谈判药品的变化分析

目的统计2019年到2022年国家医保目录协议期内谈判药品中各类西药的数量分布,分析国家谈判药品各类西药数量变化的原因。方法以表格的形式罗列出2019年到2022年四版国家医保目录中西药、中成药、协议期内谈判药品的个数分布,了解这4年各类药品的变化趋势,并重点将协议期内谈判药品西药部分按药理作用进行分类统计。结果四版医保目录的药品总数逐年递增,从2709个增加到2967个。变化最大的是协议期内谈判药品的品种数,从114个增加到363个,其中西药从91个增加到293个。从国家谈判药品各类西药的数量分布可以看出:四个版本药品品种数排在前4位的均是:抗肿瘤药、全身用抗病毒药、免疫抑制剂和降血糖药。结论肿瘤患者、病毒感染患者(如乙肝、丙肝、艾滋病)、免疫缺陷患者和糖尿病患者是国家特别重视的群体,由于这几类患者需要长期用药,而药品价格又相对昂贵,所以需要国家干预,从而降低药品价格,满足特殊人群的用药需求和可及性,减轻患者经济负担,从而提高生活质量。

国家集采的口服降糖药对糖尿病患者的用药影响分析

目的统计某院门诊口服降糖药的使用情况和药品的日均费用,分析降糖药进入国家集采后对糖尿病患者的用药影响。方法采用世界卫生组织推荐的限定日剂量分析方法,对某院门诊常用的口服降糖药使用情况和日均费用进行统计分析。结果盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、恩格列净片的用药频度(DDDs)分别排在前三位(三者均为国家集采药品),而日均费用(DDC)分别排在第11、16和8位。对同类降血糖药进行比较,集采药品的使用量绝大多数均大于非集采药品,而日均费用均低于非集采药品。结论国家药品集中带量采购的实施,对糖尿病患者的用药产生了很大的影响。在某院,双胍类、α糖苷酶抑制剂仍是某院临床一线治疗药物,而SGLT⁃Ⅱ抑制剂作为新型口服降糖药,对糖尿病患者的肾脏和心血管均有保护作用,弥补了传统降血糖药的不足,满足了更多2型糖尿病患者的用药需求,所以在临床上的使用越来越广泛。

347例住院患者糖皮质激素类药物使用调查

目的:调查我院住院患者糖皮质激素类药物的使用情况,分析存在问题,提高糖皮质激素类药物的临床用药合理性。方法:回顾性调查我院2011年4月出院患者病历中糖皮质激素类药物的使用情况,包括各科糖皮质激素类药物的使用率及联合应用情况、各类糖皮质激素药物的使用例次、糖皮质激素类药的药物相互作用等。结果:共调查1 385例出院患者病历,糖皮质激素类药物的使用率为25.1%,以儿科和肺科患者居多,分别占其科室调查例数的62.5%和46.7%。糖皮质激素类药物使用例次居前3位的分别是:地塞米松磷酸钠注射液(31.8%)、吸入用布地奈德混悬液(25.3%)、醋酸泼尼松片(17.3%)。共有101例次住院患者存在糖皮质激素类药与其他类药物间的相互作用,并且有部分病例并没有采取合理的解决措施。结论:我院住院患者糖皮质激素类药物使用存在不合理性,临床应重视合理使用糖皮质激素类药物,尽量避免或减少不良反应的发生。

莫西沙星治疗肺部感染的临床疗效评价及药物相互作用分析

目的评价某院住院患者使用莫西沙星治疗肺部感染的临床疗效。方法从某院管理信息系统(hospital information system,HIS)筛选出2017年1月—2019年12月出院主诊断为“肺部感染”的患者病历135份。通过患者的病历号查阅电子病历系统,用Excel 2007记录下相关信息并进行综合分析。结果135例患者大多数为老年人,且均有基础疾病。其中,单独使用莫西沙星氯化钠注射液的有16例,使用莫西沙星氯化钠注射液静脉滴注,后又口服莫西沙星片序贯治疗的有15例。这31例患者治疗前后的白细胞(white blood cell,WBC)计数、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)差异均有统计学意义(P<0.05)。其余患者由于病情需要,均联合使用了其他类抗菌药物。135例患者中,有4例患者所使用的药物与莫西沙星发生了药物相互作用,经妥善治疗或换药后,避免了不良反应的发生,优化了治疗方案。结论莫西沙星用于治疗肺部感染临床疗效显著,不良反应少,是名副其实的“呼吸喹诺酮类”药物。但由于肺部感染患者多数患有基础疾病,联合使用药物种类较多,所以临床使用时应特别关注药物相互作用的发生。

质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性分析

目的调查某院临床使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的情况,评价该类药物的用药合理性。方法抽查某院2015年1月有使用PPIs的住院患者病历403份。从预防SU的角度,对PPIs的用药指佂、用量、给药次数、溶媒、疗程、所选药物及联合用药的合理性进行评价。结果预防性使用PPIs的共222份,占总病历数的55.09%,其中不合理有77份,占预防用药病例的34.68%,主要表现在无指佂预防用药。结论某院PPIs预防SU的使用存在不合理现象,相关部门应加快制定PPIs的使用标准或规范,以提高PPIs的使用合理性。

243例住院患者美罗培南的用药分析

目的通过分析某院美罗培南的临床应用情况,为进一步规范美罗培南的使用提供依据。方法利用医院信息系统(HIS)抽取某院2016年7月—2017年6月有使用美罗培南的住院患者病历243份,根据药品说明书及抗菌药物使用的相关法规等对某院美罗培南的用药合理性进行点评。结果 243份病历中合理用药和基本合理用药占87.24%,不合理用药占12.76%。结论某院临床上对美罗培南的使用基本合理,但也存在不合理用药情况,应从严掌握该类药物的应用相关规定,减少经验用药,提高临床合理用药水平。

门、急诊超说明书用药的处方分析及对策研究

目的了解某院门、急诊超说明书用药情况并进行分析,为规范医院超说明书用药行为提供对策参考。方法抽取某院2015年1~12月门、急诊处方,根据药品说明书内容,统计分析其中超说明书用药情况。结果抽取1200张处方,共有109张超说明书用药,主要包括超适应症(48.62%)、改变给药途径(24.77%)、超剂量(18.35%)等。结论门、急诊超说明书用药情况较为普遍,患者用药存在安全隐患,建议相关部门及早制定超说明书用药管理规范,以保证患者的用药安全。

2014年我院住院患者人血白蛋白的使用评价与分析

目的分析人血白蛋白（HSA）在我院杏林分院住院患者的应用现状及规律，进一步明确其临床应用指征，为临床合理用药提供参考。方法利用我院杏林分院信息化管理系统（HIS）及电子病历管理系统，提取2014年杏林分院住院患者人血白蛋白使用的相关数据，进行回顾性调查与分析。结果共有425例住院患者使用人血白蛋白，涉及13大类疾病，总用量20945g。其中60岁以上老年患者病例50．8％（216／425），是人血白蛋白主要使用群体。肝胆疾病患者用量最多，占总用量的28．05％（5875／20945）。个人使用量以5～30g为主，占总病例数的60．70％（258／425）。用药原因以防治低蛋白血症所占比例最大，达38．82％（165／425）。结论我院杏林分院对使用人血白蛋白仍存在一定的认识误区，需进一步规范合理使用，才能达到既配置优化又具最佳使用效果之目的。

自微乳化释药系统在药物制剂中的应用

很多新活性药物在生物体内溶解度很小,如何增加药物溶解度,提高其生物利用度是药物制剂工作中的一大难题。本文介绍了自微乳化释药系统的基本概述,并对其在难溶性西药制剂中的应用进行综述。

某院2019年抗肿瘤药销售金额的帕累托图分析

目的调查某院2019年抗肿瘤药销售金额大幅增长的主要原因。方法通过医院HIS系统,导出抗肿瘤药的相关资料,筛选出2019年抗肿瘤药的销售金额和品种数,制作出表格后,使用帕累托图找出影响2019年销售金额的主要药品。结果新型抗肿瘤药、抗代谢类抗肿瘤药、植物来源抗肿瘤药3类抗肿瘤药的累计销售金额占了抗肿瘤药的89.57%,而这3类药的累计品种数占抗肿瘤药品种数的58.98%,完全符合帕累托图法则。结论新型抗肿瘤药显然有逐步替代传统抗肿瘤药的趋势,由于其高靶向性和相对较少的不良反应而备受临床青睐。期待国内将来能有更多的仿制药上市,既解决进口药价格昂贵的问题,又提高肿瘤患者的生活质量。

核苷/核苷酸类抗病毒药治疗慢性乙型肝炎的用药趋势研究

目的研究核苷(酸)类抗病毒药治疗慢性乙型肝炎的用药趋势。方法通过某院HIS系统,查找2012年到2019年8年期间用于治疗慢性乙型肝炎的核苷(酸)类抗病毒药,总共有5个品种,即恩替卡韦、替诺福韦酯、阿德福韦酯、拉米夫定、替比夫定,通过限定日剂量方法分析近8年这5个品种的用药趋势。结果恩替卡韦和替诺福韦酯用药频度逐年递增,日均费用有逐年下降的趋势,销售金额与用药频度的同步性较好;阿德福韦酯、拉米夫定、替比夫定由于耐药性原因用药频度有逐年下降的趋势,销售金额与用药频度的同步性较差。结论恩替卡韦、替诺福韦酯及最后上市的丙酚替诺福韦为2019年版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》指定的治疗慢性乙型肝炎的一线药物,其中以丙酚替诺福韦最为有优势。但这3个品种各自还有不足之处,期待未来尽快研究出治愈慢性乙型肝炎的终点药物。

406种口服药品说明书用药时间与方法的统计分析

目的调查某院2018年度口服药品说明书服药时间和服药方法的标注情况,为提高患者用药安全提供参考依据。方法调查某院精配软件系统中2018年度有使用过的406种口服药品电子版说明书。根据药品说明书中的用法用量和注意事项下的内容,对药品的用药时间和用药方法标注情况进行统计分析。结果406份口服药品说明书中,标注服药时间的共186份(占45.81%),未标注的220份(占54.19%)。其中餐前服用28份(占6.90%),餐中服用23份(占5.67%),餐后服用33份(占8.13%),空腹服用31份(占7.64%),晚上(或睡前)服用16份(占3.94%),服药不受进食影响55份(占13.55%)。标注具体服用方法的有67份(占16.50%),未标注的339份(占83.50%)。结论406份口服药品说明书不管是服用时间还是服用方法标注率都偏低,这样的药品说明书标注现状对于患者用药是存在安全隐患的。所以药品说明书的修订和完善还需要相关部门加强管理,不断改进,确保临床用药安全有效。

老年住院患者平喘药物的用药分析

目的 分析我院杏林分院60岁及以上老年住院患者平喘药物的使用情况,评价其用药合理性.方法 回顾性调查我院杏林分院2012年1～6月使用平喘药物的老年患者出院病历资料143份并进行统计分析.结果 共调查1 121份老年出院患者病历,143例使用了平喘药物,使用率12.76%（143/1121）,使用例次排列前4位的药物分别是：二羟丙茶碱注射液14.82%（95/641）、利肺片11.70%（75/641）、多索茶碱氯化钠注射液8.27%（53/641）、布地奈德福莫特罗粉吸入剂7.80%（50/641）.使用例次排列前4位的药物种类分别是：黄嘌呤类药物32.45%（208/641）、肾上腺糖皮质激素28.55%（183/641）、β2肾上腺素受体激动剂13.73%（88/641）、中成药13.42%（86/641）.用药不合理的病历17份,占总病历数的11.89%.结论 我院杏林分院老年住院患者平喘药物的使用存在不合理性.平喘药物合理使用仍需进一步提高.

2014年我院门诊抗抑郁药应用分析

采用限定日剂量分析方法，对我院门诊常用抗抑郁药的应用情况进行统计分析。用药频度（ DDDs）构成比排序前三位的分别是氟哌噻吨美利曲辛、帕罗西汀、氟西汀，日均费用（ DDC）排序前三位的分别是艾司西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀，总销售金额序号与用药频度序号的比值除阿米替林外均在0．6～1．5之间。

2009～2010年我院调血脂药物应用分析

采用限定日剂量分析方法,通过我院电脑系统检索2009年-2010年调血脂药物销售数据,利用Excel 2007对各种调血脂药的年销售金额、用药频度（DDDs）等进行统计分析。2009年销售金额排前三位的分别是阿托伐他汀钙、氟伐他汀钠、非诺贝特;2010年销售金额排前三位的分别是阿托伐他汀钙、非诺贝特、氟伐他汀钠。用药频度排前三位的则两年均为阿托伐他汀钙、非诺贝特及氟伐他汀钠。年销售金额序号与用药频度序号的比值在0.5-1.5之间,同步性较好。我院调血脂药物的使用较为合理。

老年住院患者抗菌药物的使用情况分析

目的了解我院60岁及以上老年住院患者抗菌药物的使用情况,评价其用药合理性。方法回顾性分析我院2011年7—12月使用抗菌药物的老年患者出院病历资料758份并进行统计分析。结果共调查1 137份老年出院患者病历,758例使用了抗菌药物,使用率为66.67%,其中联合用药占63.06%(478/758)。使用例次居前3位的药物种类分别是:头孢菌素类(35.16%,596/1 695)、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(21.71%,368/1 695)、喹诺酮类(18.70%,317/1 695);使用例次居前3位的药品分别为:注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(19.40%,221/1 139)、头孢地尼胶囊(15.01%,171/1 139)、注射用头孢地秦钠(12.91%,147/1 139)。44.99%(341/758)做了一般细菌培养及鉴定,31.13%(236/758)做了常规药敏试验。用药不合理的典型病历117份,占总病历数的15.44%。结论我院老年住院患者抗菌药物的使用存在不合理性。抗菌药物合理使用仍需进一步规范。

住院患者华法林与其他药物联用对抗凝作用的影响研究

目的探讨华法林在对住院患者行抗凝治疗时联用其他药物对抗凝作用的影响及处理方法。方法收集某院2014年1月—2016年12月服用华法林的住院患者病历信息,以华法林的药品说明书和《华法林抗凝治疗的中国专家共识》为参考依据,总结出可能与华法林存在药物相互作用的药品,分析可能由于药物相互作用导致出血的不良反应发生情况,重点监测平均每日国际化标准比值(INR)增加>0.50的患者及INR>3.00的患者。结果使用华法林患者48例。合并用药情况:应用可能增强华法林作用的药物15种(如左氧氟沙星、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等),可能减弱华法林作用的药物4种(如氢氯噻嗪片、螺内酯片等);未与19种药品合并用药的有7例;存在1种合并用药的有10例,存在2种合并用药的有8例,存在3种合并用药的有11例,存在4种及以上合并用药的有12例。43例患者进行了INR监测,INR平均监测次数为(3.2±1.4)次,其中10例患者平均每日INR增加>0.50,导致出血的患者有6例,涉及药物共8种。结论华法林是一个比较特殊的抗凝药品,可能增强华法林作用的药物有左氧氟沙星、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等,可能减弱华法林作用的药物有氢氯噻嗪片、螺内酯片等,应加强INR监测,及时调整用药方案,提高临床用药的安全性与合理性。

门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效观察

目的观察注射用门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖口服液治疗肝性脑病患者的临床疗效。方法将84例重型肝炎或肝硬化并发肝性脑病患者随机分为观察组和对照组各42例。观察组给予注射用门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注,乳果糖口服液灌肠;对照组给予精氨酸注射液静脉滴注,0.9%氯化钠注射液灌肠,两组疗程均为7d。观察患者治疗前后的临床症状体征、不良反应、肝肾功能指标及血氨水平,比较临床疗效变化。结果观察组总有效率92.86%,对照组总有效率76.19%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的ALT、TBil及血氨水平比对照组低(P<0.05,P<0.01),差异显著。结论注射用门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖口服液对改善肝功能、治疗肝性脑病有显著的临床疗效,且不良反应较少,具有临床推广价值。

氯吡格雷与三类药物的联用情况分析

回顾性调查我院2013年1-6月使用氯吡格雷的内科住院患者出院病历资料136份并进行统计分析。共调查943份内科出院患者病历,136例使用了氯吡格雷,使用率14.42%,其中可能存在药物相互作用的联合用药131例,占96.32%。与氯吡格雷联合用药例数最多的是他汀类药物(130例),其次是质子泵抑制剂(61例),第三位是钙离子拮抗剂(57例)。联用例次数居前三位的药品分别是:阿托伐他汀钙片(129例次)、苯磺酸氨氯地平片(38例次)、雷贝拉唑钠肠溶片(37例次)。

伏立康唑的抗感染效果分析及其用药合理性评价

目的评价某医院住院患者伏立康唑的临床合理应用情况。方法利用医院HIS系统,调取2017年4月到2018年3月有使用伏立康唑的患者病历号,通过病历号查找电子病历系统中患者的相关信息。用Excel 2007记录相关情况并进行综合分析。结果共106例患者使用了伏立康唑,其中有97例进行病原微生物检查,共检出有真菌感染的患者76例(占71.70%)。有80例(占75.47%)进行真菌1,3-β-D葡聚糖检测(G试验),其中阳性30例(占37.50%);有34例(占32.08%)进行半乳甘露聚糖检测(GM试验),其中阳性14例(占41.18%)。有92例患者入院后和出院前均有进行血常规检查,白细胞(WBC)在治疗前后发生较明显的变化,说明患者的病情有明显好转。药品的使用以联合用药为主,其中,联合使用抗菌药物的有100例,联合使用糖皮质激素类药的有54例,联合使用其他抗真菌药物的有44例。共有不合理用药病历21份,占总病历数的19.81%。结论伏立康唑治疗肺曲霉菌感染疗效好,不良反应少,但临床应用仍存在一些不足,所以相关部门应引起重视,共同促进伏立康唑的安全、合理使用。