新制度下医院全成本核算的方法及意义

当前实施的《医院会计制度》和《医院财务制度》借鉴了企业财会制度核算方法,对我国公立医院成本管理提出了新要求,创造性地提出了实行医院全成本核算。文章结合上述两个制度,阐述了医院全成本核算的概念、具体核算方法和意义,供医院管理者和财会人员参考研究,指导实施医院全成本核算工作。

浅谈我国医疗卫生资源配置中的财政投入问题及对策

随着医疗制度改革的不断深入,国家财政在医疗卫生资源配置中应发挥基础性作用,使医疗资源在医疗、患者、保险等方面的合理分配中充当重要手段。笔者认为当前我国医疗卫生资源的财政投入还存在诸多问题,导致医疗资源分配不均衡,影响医疗卫生领域的全面发展。文章指出应充分利用财政这一国家宏观调控的重要手段,积极寻找问题的解决对策,发挥财政调节作用,推动医改工作的良性发展。

维持性血液透析患者甲状旁腺切除前后血钙磷变化的相关分析

目的探讨维持性血液透析患者行甲状旁腺切除术前、后血钙、磷的变化及相关因素。方法维持性血液透析行甲状旁腺全切除术(total parathyroidectomy,TPTX)的患者30例,测定手术前及术后第1、4、7日血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血钙(Calcium,Ca)、血磷(Phosphorus,P),计算行TPTX后10日内补充元素钙总量,并于术中测量16例患者术中切除甲状旁腺(后经病理证实)的体积。结果 术前血iPTH、ALP与术后10日内补钙量(r=0.614,P<0.001、r=0.385,P=0.036)及术中切除甲状旁腺体积(r=0.527,P=0.036、r=0.799,P<0.001)呈正相关,术前血iPTH、ALP与术后各时间点测得血钙变化均呈负相关(P<0.05)。术后血磷、血钙进行性下降,于术后第7日较前有明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术后血磷、血钙进行性下降,术前血iPTH、ALP与术后血钙呈负相关,与术后补充元素钙剂量呈正相关。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术围术期应用枸橼酸钠抗凝的临床观察

目的观察枸橼酸钠溶液体外局部抗凝法(RCA)在难治性继发性甲状旁腺功能亢进(R-SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)围术期的疗效及安全性。方法选择行PTX术围术期的R-SHPT患者42例,随机分成两组。RCA组采用4%的枸橼酸钠溶液体外局部抗凝;另一组采用无肝素抗凝透析。观察两组透析器及管路凝血情况、出血情况,测定尿素清除指数(Kt/V)、尿素氮下降率(URR)及超滤量。另外,RCA组于透析前、透析2 h及透后0.5 h分别查血气分析及游离血钙,于透析2 h同时查滤器后静脉端游离血钙,并于透析前、后查凝血指标,比较治疗前后参数变化。结果 RCA组的URR、Kt/V、超滤量均明显高于无肝素抗凝组(P<0.05),且其透析器及管路凝血发生率及凝血严重程度均明显低于无肝素抗凝组(P<0.01)。PTX术后RCA透析,常规于管路静脉端泵入10%葡萄糖酸钙溶液(20 ml/h×4 h)补钙,治疗后血钙浓度较治疗前升高(P=0.01),而治疗前后凝血指标比较差异无统计学意义。RCA组治疗中均未发生低钙血症。结论作为R-SHPT患者PTX术围术期血液透析抗凝方式,局部体外枸橼酸钠溶液抗凝较无抗凝剂法抗凝效果肯定,安全性好。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者病理结果临床分析

目的分析外科手术切除的甲状旁腺标本病理结果,探讨其对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床意义。方法回顾性分析82例难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者资料,增生甲状旁腺全切患者67例。53例手术前行99mTc-MIBI双时相平面显像和彩色多普勒超声2项检查定位,另外14例手术前仅行彩色多普勒超声检查定位,比较2种影像学检查方法的准确率,并分析术前最后1次血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)与切除的不同病理类型甲状旁腺体积之和的关系。结果手术切除的甲状旁腺标本病理结果为单纯性增生的腺体体积之和与患者术前血清iPTH呈显著正相关(r=0.365,P=0.006),增生伴钙化的甲状旁腺腺体体积之和与术前最后1次血清iPTH无明显相关性(r=-0.308,P=0.356)。99mTc-MIBI平面显像、彩色多普勒超声及两种方法联合检查对增生甲状旁腺定位诊断准确率依次为128/212(60.38%),203/259(78.38%),172/212(81.19%),高频超声相对于99mTc-MIBI平面显像对SHPT的增生腺体准确率比较高(χ2=18.080,P=0.000),有统计学意义。2种检查联合应用的准确率优于多普勒超声(χ2=0.545,P=0.460),无统计学意义,而2种检查联合应用的准确率优于99mTc-MIBI核医学检查(χ2=22.066,P=0.000),有统计学意义。结论术前iPTH值不能完全反应难治性SHPT患者的严重程度,彩色多普勒超声对难治性SHPT增生腺体的筛查是一项简单有效的方法,可作为难治性SHPT外科手术前的首选辅助检查。

N-乙酰半胱氨酸治疗对血液透析患者炎症因子和营养状态的影响

目的评估N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗是否可改善维持性血液透析(MHD)患者的炎症指标和营养状态。方方法选择持续血液透析6个月以上的患者71例,随机分为NAC治疗组(NAC 600 mg,2次/d)41例和对照组(不服用任何药物)30例。收集常规临床资料,开始为期3个月的观察,分别于治疗前后检测患者的炎症因子高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子、同型半胱氨酸水平,评估治疗前后血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标。结果血液透析患者NAC治疗3个月后,高敏C反应蛋白、白细胞介素-6较治疗前显著降低(均P<0.01);同型半胱氨酸较治疗前显著降低(P<0.05);血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平明显升高(分别为P<0.05和P<0.01);女性MHD患者治疗前后高敏C反应蛋白的降低值显著高于男性患者(P<0.01)。结论 NAC治疗可降低血液透析患者炎症因子水平,改善营养状态,从而使血液透析患者从抗炎治疗中获益。

肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄早期实验室筛查

目的寻找适合肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)早期筛查的实验室指标。方法选取2015年1月至2020年6月航天中心医院血管介入外科及心血管内科住院初治的ARAS患者38例为实验组,肾动脉粥样硬化性非肾动脉狭窄患者44例为对照组。回顾性分析上述患者入院时的一般临床资料、肾动脉造影或其他影像学检查结果,收集血、尿常规,凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、心肌损伤标志物、同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(GHb)、C-反应蛋白、肾早期损伤标志物等实验室检查结果。分析两组之间有统计学差异的指标,探讨它们对ARAS早期筛查的作用。结果实验组患者男性比例、吸烟、饮酒比例,高脂血症患病率较对照组均显著增高(P<0.05),实验组血清Hcy、白蛋白、γ谷氨酰转肽酶(GGT)水平较对照组明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,血清Hcy、白蛋白是ARAS的独立危险因素,血清Hcy对ARAS早期筛查的效率优于血清白蛋白,当Hcy>12.95μmol/L时,对ARAS诊断的灵敏度为78.9%,特异性为71.4%。结论血清Hcy检测具有简便、快速、经济的优点,可以作为ARAS早期筛查的实验室指标。

低熔点涤纶包芯纱的生产工艺及性能研究

探讨纺纱工艺参数对低熔点涤纶包芯纱质量的影响。以40 tex的涤纶包芯纱为例,分析改变外包低熔点涤纶短纤维含量、纱线捻系数及热处理工艺对涤纶包芯纱断裂强力与毛羽的影响。试验结果表明:经热处理后的纱线断裂强力提高了5.64%,且1 mm毛羽数降低了28.59%。认为:将低熔点涤纶短纤维与常规涤纶短纤维混纺作为外包纤维层,对涤纶包芯纱的断裂强力与毛羽均有改善。

不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响

目的观察不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(R-SHPT)患者心功能的影响。方法选取2013—2016年在航天中心医院就诊拟行甲状旁腺切除术(PTX)治疗的R-SHPT患者43例,采用随机数字表法将患者分为左旋肉毒碱大剂量治疗组(高剂量组,n=22),左旋肉毒碱常规剂量治疗组(常规剂量组,n=21)。高剂量组给予左旋肉毒碱2 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射,1次/d,连续应用2周,使用总量为28 g。常规剂量组在透析结束时予以左旋肉毒碱1 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射,连续应用2周,使用总量为6 g。检测治疗前后脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平,并于治疗前后测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张末厚度(IVSdT)、左心室后壁舒张末厚度(LVPWdT)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期和舒张晚期左房室瓣口最大血流速度之比(E/A)等指标。结果两组治疗前BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT、LVEF、E/A比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后LVEF、E/A比较,差异无统计学意义(P>0.05);常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT高于高剂量组(P<0.05)。常规剂量组治疗前、后LVEF、E/A比较,差异均无统计学意义(P>0.05);常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT低于治疗前(P<0.05)。高剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT低于治疗前,LVEF、E/A高于治疗前(P<0.05)。治疗后高剂量组手术回归率为63.6%(14/22),高于常规剂量组的28.6%(6/21)(χ~2=5.31,P=0.021)。结论高剂量左旋肉毒碱治疗R-SHPT患者促进心脏功能恢复、改善左心室重构效果更佳,能为患者行PTX治疗创造更好时机。

对公立医院行政人员绩效奖金分配改革的研究

公立医院行政人员的工作效率和服务质量关系着医院的整体管理效能。探索和完善适用于此类人员的绩效考核方法和奖金分配模式,对于调动其工作积极性,保障医院正常运转,顺利推进新医改具有重要作用。为此,笔者针对当前公立医院行政人员的工作特点,提出了对此类人员绩效奖金分配改革方向和具体做法,供医院管理者参考与实践。

浅谈医院会计电算化向会计信息化的转变

正在深入推进的新医院会计制度对医院财务工作提出了新的要求,强化了医院的预算管理、成本核算和绩效考评等一系列工作。新形势要求医院财务工作在会计电算化基础上进一步发展和提高,逐步实现全方位服务医院管理的会计信息化。笔者在文中对会计电算化和会计信息化进行了简要的介绍和分析,提出了实现和加强会计信息化建设的主要途径。

老年维持性血液透析患者短期死亡因素分析

目的探讨老年维持性血液透析（MHD）患者短期死亡（血液透析后3~12个月内死亡）的原因及影响因素。方法 2005年1月~2015年12月在航天中心医院开始MHD并于3~12个月内死亡的43例老年患者为A组,同期开始MHD且生存时间〉12个月的106例老年患者作为对照组（B组）,回顾性地分析导致老年MHD患者短期死亡的主要原因及相关危险因素。结果老年MHD患者短期死亡的主要原因是心血管疾病（46.5%）、脑血管疾病（25.6%）和感染性疾病（14.0%）。两组在血液透析方式、血流量方面差异无统计学意义（P〉0.05）。但A组患者年龄、透析前并存糖尿病及心血管疾病的比例、使用中心静脉导管作为血管通路的患者比例明显高于B组（均P〈0.05）,而血红蛋白、血浆白蛋白水平明显低于B组（P〈0.05）。心脏结构和功能的指标显示,A组左心室舒张末内径（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPWT）及左心室体积指数（LVMI）均高于B组,左心室射血分数（EF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E/A）低于B组,差异具有统计学意义（P〈0.05或0.01）。COX回归分析结果显示,透析前并存心血管疾病、低血浆白蛋白、低EF值是老年MHD患者短期死亡的主要危险因素。结论心脑血管疾病是老年MHD患者短期死亡的主要原因,合并基础心脏病、营养不良、左室收缩功能减退是其死亡的主要因素。积极治疗基础病、早期充分透析、加强并发症防治、改善营养状态、注重心脏功能改善能提高老年患者的生活质量、延长生存时间。

腹膜后纤维化72例临床分析

目的研究72例腹膜后纤维化(RPF)病例的临床特点及治疗效果。方法总结北京某三甲医院从2000年1月至2014年12月明确诊断为RPF的72例患者的临床资料。结果腰痛(31例)和腹痛(26例)为最常见的临床症状。影像学检查发现肾和(或)输尿管积水53例(双侧积水33例,单侧积水20例),腹膜后占位55例。化验ESR升高25例(34.7%),CRP升高22例(30.6%),肾功能异常32例(44.4%),血IgG4升高2/8例,自身抗体阳性6/15例。治疗上:手术联合药物治疗37例,单纯手术22例,单纯药物1 1例,放弃治疗2例。经过治疗后,64例患者的临床症状明显缓解,ESR和CRP迅速恢复正常,肾功能明显改善,影像学提示病灶明显缩小,4例患者出现复发,3例患者死亡,2例患者放弃治疗。结论RPF临床表现多样且不特异,确诊主要依靠影像学检查及活检病理。治疗的主要药物是糖皮质激素、免疫抑制剂、他莫昔芬等。当患者发生泌尿系梗阻时需及时手术。大部分患者预后较好,部分患者出现复发,甚至进展至慢性肾功能不全(CKD)。

学骑独轮车的故事

上二年级时我加入了学校的独轮车队。老师讲解了骑行技巧后,便让我们自己扶着教室内的栏杆学习骑行。当时我的脑海一片空白只能扶着栏杆晃晃悠悠地学起来。刚开始练的时候只要脚的左右力量不一致独轮车就倒了;有时手扶栏杆没掌握好平衡车又倒了……我很想放弃可爸爸一直鼓励我陪我练习。