关节镜下治疗股骨远端骨软骨瘤伴半月板损伤1例报道及文献复习

骨软骨瘤是一种以软骨内骨过度生长为特征的良性肿瘤,是最常见的良性骨肿瘤(30%~50%),占所有骨肿瘤的10%~15%[1]。骨软骨瘤表现为单发或多发(多发遗传性外生骨疣,发病率只有单发的5%~10%),多发于股骨远端、胫骨近端等,最常见于生命的第1或第2个10年,通常随骨骼成熟后停止生长,少数在骨骼成熟后仍保持生长[2]。2022年8月山东中医药大学附属医院运动损伤骨科收治1例股骨远端骨软骨瘤合并半月板损伤患者,行关节镜下左膝半月板损伤缝合修补术+股骨远端肿瘤切除术治疗,现报告如下。

矢状面楔形撑开对内侧开放楔形截骨术后胫骨平台后倾角的影响

目的研究内侧开放楔形胫骨高位截骨术(opening-wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)术中矢状面楔形撑开对胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年7月,山东省中医院运动损伤骨科接受OWHTO治疗的63例KOA患者的临床资料。研究组31例,其中男13例,女18例;年龄50~65岁,平均(56.29±3.49)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为(26.48±1.77)kg/m~2;按照上下1/2~2/3的近似比例在矢状面楔形撑开截骨间隙。对照组32例,男14例,女18例;年龄49~59岁,平均(55.66±2.66)岁;BMI(27.13±2.39)kg/m~2;常规撑开间隙。术前两组患者性别、年龄、BMI、疼痛视觉模拟评分(visual analogu scale,VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分、Lysholm评分、PTS等差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周之内首次拍片和末次随访时测量PTS并与术前比较;术前及末次随访时采用VAS评分、HSS评分和Lysholm评分评估患者膝关节疼痛及功能情况。结果两组患者均获随访,随访时间22~32个月,平均(26.81±2.12)个月。两组患者均未出现血管神经损伤、下肢静脉血栓形成等并发症。末次随访时,两组患者VAS评分、HSS评分和Lysholm评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);但组间各评分在各时间点的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组各时间点PTS差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后及末次随访时PTS较术前明显增加(P<0.05);术后及末次随访时研究组患者PTS均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用OWHTO治疗KOA能有效缓解膝关节疼痛并改善其功能,且通过矢状面楔形撑开可有效避免PTS的增加。

三维动作捕捉系统在桡骨远端骨折患者腕关节功能评价中的初步应用

目的:通过初步应用,探讨三维动作捕捉系统在腕关节功能评价中的应用。方法:将患者根据治疗方式不同分为3组:夹板组、钢板组和外架组,均在治疗3个月后行Gartland和Werley评分,并应用VICON三维动作捕捉系统进行双侧腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏4个活动度检查,经VICON BLADE软件处理得出结果。结果:夹板组和钢板组对比差异无统计学意义,2组与外架组之间差异有统计学意义,治疗效果优于外架组。结论:应用三维动作捕捉系统行腕关节功能评价是可行的,并且数据准确可靠,同时,闭合复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折具有明显优势。

DHS、PFN内固定治疗股骨转子间骨折的疗效及并发症比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端带锁髓内钉(PFN)内固定治疗股骨转子间骨折的疗效和并发症发生情况。方法将78例股骨转子间骨折患者按内固定方式分为DHS组和PFN组。术后定期随访,观察有无股骨头切割、内固定松动,比较骨折愈合时间、双侧颈干角、术后8个月双下肢长度。结果股骨头切割、内固定松动发生率和骨折愈合时间两组相比,P均>0.05。PFN组患者髋内翻发生率和肢体短缩程度低于DHS组,P均<0.05。结论与DHS内固定相比,PFN内固定治疗股骨转子间骨折并发症少,疗效类似。

关节镜下微骨折术合中药治疗膝骨性关节炎软骨缺损82例

目的:探讨关节镜下微骨折术配合中药在治疗膝骨性关节炎并软骨缺损中的临床疗效。方法:将患者根据不同术式分为微骨折组和关节清理组,分别为82例和30例,微骨折组进行关节清理并微骨折处理软骨缺损区,关节清理组单纯进行关节清理,根据辨证分型予独活寄生汤加减治疗。结果:两组有效率分别为92.68%和76.67%,两组间治疗效果比较有显著性差异(P<0.05)。结论:关节镜下微骨折术具有成本低、创伤小、恢复快、疗效好等特点,可作为膝骨性关节炎并软骨缺损患者作为人工膝关节置换前期过渡阶段的主要治疗方式。

关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的：探讨关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL）重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法：2012年4月至2014年4月收治9例复发性髌骨脱位患者,男2例、女7例;年龄13～35岁,中位数22岁;左膝6例,右膝3例;按照股骨滑车发育不良分型标准,A型1例、B型2例、C型4例、D型2例。初次脱位均为外伤所致,初次脱位至此次手术时间为7 d至10年,期间发生过2～10次脱位。关节镜下探查髌上囊、髌股关节、内外侧间沟、髁间窝及内外侧半月板,观察膝关节屈伸运动时髌骨活动情况、髌股关节软骨损伤程度及内外侧支持带紧张度等,充分松解髌外侧支持带后,采用自体半腱肌腱进行MPFL重建。胫骨结节-股骨滑车间距〉20 mm者,术中同时行胫骨结节内移截骨术。结果：所有患者均获随访,随访时间6～20个月,中位数12个月。术后所有患者膝关节疼痛肿胀程度均较术前明显减轻或消失,髌骨倾斜试验基本对称,恐惧试验阴性,膝关节稳定性增强。未发生感染、血管神经损伤等并发症,至随访结束均未再发生髌骨脱位。1例患者术后6周关节功能活动受限,经硬腰联合麻醉下手法松解治疗后功能恢复良好。术后膝关节疼痛视觉模拟评分较术前明显降低[（6.2±2.4）分,（2.6±1.3）分,t=5.210,P=0.000];Lysholm评分较术前明显提高[（70.0±4.5）分,（89.6±3.5）分,t=10.620,P=0.000];Tegner评分与术前相比,差异无统计学意义[（5.35±1.45）分,（4.2±1.35）分,t=1.430,P=0.530]。结论：采用关节镜下髌外侧支持带松解联合MPFL重建术治疗复发性髌骨脱位,可在一定程度上恢复并维持髌骨稳定性,减少复发。

中药影响骨折愈合作用机制的研究进展

目的:对中药促进骨折愈合的机制进行总结。方法:从中药改善骨折部位局部血液循环、促进钙盐的沉积、提高成骨细胞的活性、刺激骨生长因子的分泌与合成等几个方面探讨了中药促进骨折愈合的机制。结果:大量的中外文献表明中药可以从多个方面促进骨折的愈合。结论:总结出这些药物大多数为活血化瘀,接骨续筋,补益肝肾的中药,并对其促进骨折愈合的机制进行了阐述。

LISS倒置治疗股骨转子间粉碎骨折

目的探讨LISS在股骨转子间骨折手术中的应用。方法回顾性分析我院从2007年3月至2008年3月应用LISS倒置手术治疗股骨转子间骨折患者12例。对其骨折愈合时间、术后并发症、关节功能进行评价。结果全部病例均得到随访,骨折全部愈合,骨临床愈合时间8～12周,平均10周。患肢髋、膝关节活动良好,无疼痛及其他不适。结论应用LISS倒置治疗股骨转子间骨折安全可靠,有临床应用价值。

淫羊藿苷对人成骨细胞的作用

为探讨淫羊藿苷对人成骨细胞的影响,采用分次酶消化法做离体人成骨细胞培养,得到性状稳定、纯度高的成骨细胞;用MTT法做淫羊藿苷对成骨细胞增殖的研究。结果发现不同浓度的淫羊藿苷对成骨细胞的生长增殖均有促进作用,以10ng·ml-1浓度时其作用最强(P<0.05);生化方法测定淫羊藿苷浓度为100ng·ml-1和10ng·ml-1对成骨细胞分泌碱性磷酸酶(AKP)有促进作用。表明淫羊藿苷促进成骨细胞增殖的同时,增强了成骨细胞成骨活性。

膝骨关节炎非全膝置换手术治疗研究进展

近年来,膝骨关节炎发病率增加,严重者需行手术治疗。全膝置换术效果确切,但昂贵的价格限制了其应用,临床常采用胫骨高位截骨术、关节镜下清理术、腓骨近端截骨术治疗。这些术式操作相对简单、费用相对低廉、效果较好,但均有各自的局限及适应证,孰优孰劣并无定论,目前主张不同术式联合应用。

关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术与缝线内夹板增强术联合应用治疗膝后交叉韧带断裂

目的观察关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术与缝线内夹板增强术联合应用治疗膝后交叉韧带(PCL)断裂的疗效。方法 膝PCL断裂患者54例,随机分为常规组28例、增强组26例。常规组采用关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术治疗,增强组联合应用关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术和缝线内夹板增强术治疗。术后进行康复训练并定期随访,观察患者并发症发生情况。术前及术后第18个月时,测量胫骨后移距离,采用Tegner膝关节运动评分标准、Lysholm膝关节评分系统评价术后膝关节功能。结果 随访期间两组患者均未出现感染、血管神经损伤、再断裂等严重并发症,常规组2例患者术后第6周关节活动范围明显受限,经硬腰联合麻醉下手法松解治疗后功能恢复良好。术后第18个月时,两组患者胫骨后移距离、Tegner评分、Lysholm评分较术前均有明显改善(P均<0.05);与常规组相比,术后第18个月时增强组患者胫骨后移距离减少(P<0.05)。结论 关节镜下自体腘绳肌腱单束重建术联合缝线内夹板增强术治疗膝PCL断裂临床效果较好。

慢性给予皮质酮对小鼠抑郁样行为和突触素的影响

目的通过饮入方式,慢性给予皮质酮,观察皮质酮对动物抑郁样行为和海马突触素的影响。方法c57雄性小鼠随机分为正常组和皮质酮组,每组10只。皮质酮组饮用含皮质酮的0.45%羟丙基-β-环糊精溶液,5mg/kg/d。正常组动物给予0.45%羟丙基-β-环糊精溶液。造模35 d后,进行行为学实验。行为学实验结束后,动物灌注固定,应用免疫组化方法,检测突触素-1的表达。结果糖水偏爱测试结果表明,正常组和皮质酮组糖水偏爱指数无显著性差异(P>0.05)。强迫游泳实验结果表明,皮质酮组强迫游泳不动时间显著延长(P<0.05)。空场实验结果显示,正常组和皮质酮组总路程和速度无显著性差异。皮质酮组中央区停留时间、路程及进入中央区频次减少,边缘区停留时间增加(P<0.05,P<0.01,P<0.01,P<0.01)。新奇抑制摄食实验结果表明,皮质酮组摄食潜伏期显著延长(P<0.05),5 min内摄食量无变化。免疫组化结果显示,皮质酮组突触素-1表达显著下降(P<0.05)。结论通过饮入方式,慢性给予皮质酮,动物出现抑郁样表现,可能与海马突触素-1表达减少,神经突触传递效能降低有关。

慢性皮质酮处理对小鼠学习记忆和突触相关蛋白的影响

目的建立饮入方式,慢性给予皮质酮,观察皮质酮对学习记忆和突触相关蛋白的影响。方法c57BL/6J雄性小鼠随机分为正常组和皮质酮组,每组10只。皮质酮组饮用含皮质酮的0.45%羟丙基-β-环糊精溶液,5 mg/(kg·d)。正常组动物给予0.45%羟丙基-β-环糊精溶液。造模35 d后,进行社会识别实验和水迷宫实验。行为学实验结束后,动物断头取海马,应用western blot进行突触相关蛋白测定。结果社会识别实验显示,正常组和皮质酮组对刺激鼠笼的嗅闻时间均比空鼠笼长(P<0.05)。对照组对刺激鼠2的嗅闻时间比刺激鼠1长(P<0.05)。皮质酮组对刺激鼠2的嗅闻时间与对刺激鼠1的嗅闻时间差异无显著性。水迷宫实验定位航行结果显示,皮质酮组学习能力下降,寻台潜伏期延长(P<0.05)。空间探索结果显示,皮质酮组穿台次数、进入实台象限的次数和实台象限路程均明显减少(P<0.05,P<0.05,P<0.05)。Western blot结果显示,皮质酮组突触后致密物质(postsynaptic density,PSD-95)、突触素(synapsin-1,Syn-1)和磷酸化细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)表达明显下降(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。结论通过饮入方式,慢性给予皮质酮,动物出现社会记忆和空间学习记忆障碍,可能与海马突触相关蛋白表达下降,突触功能受损有关。

关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补术临床疗效中期随访分析

目的观察关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补术中期临床疗效。方法成功随访2010年1月至2012年12月期间行关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补手术患者31例,男13例,女18例;年龄8～32岁,平均14.5岁,均为完全盘状半月板(Discoid lateral meniscus,DLM)。中央移位型7例,前中移位型9例,后中移位型15例。对比患者术前、术后3年及末次随访国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分及Lysholm评分并进行相关性分析。结果 31例患者平均随访时间6.2年。术前IKDC及Lysholm评分分别为(57.10±4.92)分、(59.28±4.64)分,术后3年分别为(88.48±1.98)分、(90.72±3.42)分,末次随访时分别为(90.90±3.93)分、(92.55±2.69)分,患者均无明显疼痛不适症状,正常运动无影响。术后3年、末次随访时与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访时较术后3年评分略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用关节镜行外侧盘状半月板修整成形并修补中期随访临床疗效满意。

人成骨细胞的离体培养和鉴定

目的:建立人成骨细胞离体培养技术。方法:取健康儿童骨科手术时髂骨松质骨,采用蛋白酶分次消化法分离成骨细胞,采用形态学和碱性磷酸酶染色和定量测定鉴定。结果:实验中得到的人成骨细胞纯度高,性状良好。结论:蛋白酶分次消化法处理人髂骨松质骨可以得到纯度高、性状好的成骨细胞。

分别基于胫骨与股骨为参考点的MOWHTO术后髌骨高度测量及其与前方截骨间隙的相关性分析

目的:分别以胫骨与股骨为参考点,应用Caton指数、FPHI指数测量胫骨高位内侧开放楔形截骨术(MOWHTO)后髌骨高度的变化,并探讨前方截骨间隙与髌骨高度变化的相关性。方法:选择行MOWHTO的73例患者(共82膝),术后1周内均行膝关节CT重建,测量胫骨结节后内方截骨间隙。并以此分为2组:A组<10 mm,36例39膝;B组≥10 mm,37例43膝。分别应用Caton指数及FPHI指数测量2组术前及术后3个月时的髌骨高度,比较2组术前及术后髌骨高度的改变。结果:以Caton指数为测量指标,2组组内术前与术后3个月比较差异均有统计学意义(均P<0.05);以FPHI指数为测量指标,A组术前与术后3个月差异无统计学意义(P>0.05),B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MOWHTO术后髌骨高度受前方截骨间隙影响,当间隙≥10 mm时影响会更加显著。

胫骨平台后倾角与非接触性前交叉韧带损伤

非接触性前交叉韧带损伤是最常见的运动损伤之一,其受伤机制与膝关节结构如胫骨平台后倾角等相关。胫骨平台后倾角的测量主要基于X线片、MRI影像和CT影像,胫骨参考线的选择是测量要点之一,不同的参考线会使胫骨平台后倾角相差较大。过大的胫骨平台后倾角会使胫骨向后位移,使得前交叉韧带承受的应力增加,从而增加损伤风险。而过大的外侧胫骨平台后倾角会增加前交叉韧带重建术后移植物松弛的风险。目前胫骨平台后倾角过大是否需要干预尚存在争议。该文就胫骨平台后倾角对非接触性前交叉韧带损伤及前交叉韧带重建术后移植物的影响进行综述。

传奇与贡献——膝关节大师John N.Insall

作为当代骨科医师,无论是从事关节置换、保膝还是运动医学领域,都不会对这些概念感到陌生:美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、全髁膝、Burstein假体、Insall指数、高位髌骨等。而这些都与20世纪著名的英国骨科大师John N.Insall息息相关。John N.Insall是现代著名的膝关节外科专家。他因在人工膝关节领域的卓越贡献——研制和推行了多种膝关节假体而享誉世界。