组合型人工肾对维持性血液透析患者生存质量的影响比较

目的比较血液透析(HD)、血液透析联合血液灌流(HP+HD)、血液灌流+血液透析滤过(HP+HDF)3种不同的血液净化方式治疗终末期肾衰竭患者的慢性并发症的疗效。方法采用随机对照研究的方法选择180例尿毒症患者,先进行基础治疗,3组的治疗方案相同,然后再随机分为HD、HP+HD、HP+HDF 3组,各30例,治疗6个月。观察患者入组时及治疗6个月后的营养状态及并发症的发生率并采血检测相关指标:iPTH、β2微球蛋白(β2-MG)、瘦素、CRP、ALB、钙磷乘积、血常规等评价3种治疗方式的疗效及安全性。结果检测指标iPTH、β2微球蛋白(β2-MG)、瘦素、CRP、ALB对照组与实验组之间差异有统计学意义,就iPTH、CRP实验1组与实验2组无统计学差异,瘦素及β2-MG比较实验2组清除明显优于实验1组,差异有统计学意义,3组的血常规数据差异无统计学意义,实验期间未发生严重的不良反应。结论 HP+HD与HP+HDF均能缓解终末期肾衰竭患者的慢性并发症,HDF+HP对于清除中大分子毒素更为有效。

microRNA-200家族与肾间质纤维化的研究进展

肾间质纤维化（Renal Interstitial Fibrosis,RIF）是多种慢性肾脏病发展到终末期肾功能衰竭的共同途径,Kallui[1]等众多研究报道在肾间质纤维化的发生过程中,

MMP-2在肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化大鼠动脉斑块中的表达

目的探讨明胶酶(MMP-2)在肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化大鼠动脉斑块中的表达及意义。方法建立一肾一夹(One Kidney One Clip,1K1C)组及二肾一夹(Two Kidney One Clip,2K1C)组肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化的大鼠动物模型,检测各组大鼠肾素活性(PRA)及MMP-2在各组大鼠动脉斑块中的表达,并进行统计学分析。结果1K1C及2K1C组PRA均有所升高,2K1C组与阴性对照组比较有统计学意义(P<0.05),免疫组化显示手术组大鼠主动脉弓粥样斑块处MMP-2的表达显著高于对照组(P<0.05),并且MMP-2在2K1C组中的表达明显高于1K1C组(P<0.05)。结论动脉粥样硬化大鼠动脉斑块中有MMP-2的高表达,并且RAS系统可能加速动脉粥样斑块的形成。

肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化大鼠模型的建立

目的探讨手术联合维生素D3及高脂饮食建立大鼠肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化(AS)模型的方法。方法将健康雄性SD大鼠104只分为对照组、两肾一夹(K2C1)组及两肾均夹(K1C1)组,检测试验前及造模处理10周后血压(BP);血清中胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。行主动脉HE染色及肾脏PAS染色观察。结果造模完成后手术组(K1C1组和K2C1组)BP及TC、BUN、Scr与造模前及对照组比较均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);但K1C1组和K2C1组比较,上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。通过染色及镜下观察发现,手术组可见满意斑块形成,主动脉弓钙化明显,内膜显著增厚、平滑肌细胞增生及炎症细胞浸润,术侧肾脏发生缺血性改变;对照组则内膜增生凸向管腔,平滑肌细胞有增生,细胞排列紊乱,有少量泡沫细胞形成,但其变化较手术组为小。结论通过手术及腹腔注射维生素D350万IU/Kg并联合高脂饲养,可有效建立肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化动物模型。

贝前列素钠对提高老年患者动静脉内瘘术成功率的观察

目的观察贝前列素钠对老年患者动静脉内瘘的作用与效果。方法本研究纳入82例老年患者行动静脉内瘘术患者,随机分为贝前列素钠治疗组42例,对照组40例,对2组动静脉内瘘术成功率、并发症发生率、内瘘术后血管及血流变化情况、血常规及凝血分析变化、药物不良反应进行临床观察和比较。结果治疗组动静脉内瘘术后2周及4周成功率(97.6%、97.6%)比对照组高,差异有统计学意义(χ2=12.48,P=0.002;χ2=11.72,P=0.014),治疗组术后并发症发生率(4.8%)比对照组术后并发症发生率(55%)低,差异有统计学意义(χ2=21.45,P=0.012),内瘘术后四周血流量(406.4±108.4)ml/min与对照组术后四周血流量(228.20±88.6)ml/min比较,差异有统计学意义(F=246.238,P=0.000),治疗组术前及术后血常规及凝血分析比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝前列素钠能够提高老年患者动静脉内瘘术的成功率,且疗效确切。

利尿剂联合ARB治疗肾病综合征合并高血压的疗效观察

目的观察利尿剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗肾病综合征合并高血压的疗效。方法将72例肾病综合征合并高血压患者随机分为3组,A组给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗,B组给予利尿剂治疗,C组给予ARB联合利尿剂治疗,连续用药3个月,并监测治疗前后血压、肾功能、尿蛋白排泄率。结果 3组治疗后血压、BUN、Scr和尿蛋白排泄率显著改善,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05);且C组改善血压、BUN、Scr优于A组和B组(P<0.05);A组和C组治疗后尿蛋白排泄率改善优于B组(P<0.05)。结论利尿剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗肾病综合征合并高血压安全有效,其疗效优于单独用药。

他汀类药物对中老年尿毒症患者动静脉内瘘功能的影响研究

目的研究阿托伐他汀钙对中老年尿毒症患者动静脉内瘘的作用,进一步探讨他汀类药物对其血管内膜的影响。方法选取90例维持性血液透析的老年尿毒症患者,随机分为治疗组及对照组,各45例。治疗组患者每晚睡前口服阿托伐他汀钙20mg,对照组未服该类药物。观察治疗组治疗前后血脂各指标变化情况。治疗组治疗前后动静脉内瘘处血管内径、内瘘口大小、血流量的变化情况。治疗组和对照组动静脉内瘘的并发症发生及内瘘功能情况。结果治疗组治疗前后胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)值比较,P<0.05(分别为0.027、0.014、0.032、0.011),治疗组与对照组比较动静脉内瘘桡动脉内径、头静脉内径、血流量、内瘘口大小比较,P<0.05,(依次为0.003、0.012、0.039、0.007),治疗组与对照组观察2年后动静脉内瘘并发症发生率(分别为6.7%、55.6%)比较,P=0.002,治疗组与对照组内瘘功能良好与内瘘失功比例分别为(97.8%,2.2%;71.1%,26.7%),经比较P<0.05。结论他汀类药物能够改善中老年尿毒症患者动静脉内瘘功能,延长其寿命。

氨氯地平联合特拉唑嗪治疗肾性高血压的临床观察

目的观察12周联合使用氨氯地平与特拉唑嗪治疗肾性高血压及其对肾功能的影响。方法将57例慢性肾脏疾病合并肾性高血压的患者随机分为3组:氨氯地平组,特拉唑嗪组,特拉唑嗪+氨氯地平组,治疗12周后分别评价其临床指标的变化。结果治疗12周后,三组血压均明显下降,肾功能改善程度不一,尤以联合组最为显著(P<0.05)。结论长期联合使用氨氯地平与特拉唑嗪可有力降低肾性高血压并延缓肾衰竭的进展。

绵阳地区肾病医疗资源及慢性肾脏病防治现状调查

目的分析绵阳地区肾病医疗资源的配置状况和肾脏疾病防治现状,为政府科学制定绵阳市区域卫生规划政策、地方医院合理建设和发展专科服务提供参考。方法调查绵阳地区二级及以上医疗机构肾病专科建设情况和专科服务开展情况。结果全地区53家二级及以上综合医疗机构有18家设有肾脏病专科并提供血液透析治疗,占比33.96%,主要集中在绵阳、江油市区。其中有6家医院可提供腹膜透析技术,占比11.32%;5家医院可开展肾活检技术,占比9.43%。共计有专科床位数484张,血透床位数358张,腹透床位数3张,专科医生人数73名,病房护士人数158名,血透护士人数126名和腹透护士人数9名。2015年1月至12月,各医院肾病科共收治住院患者数9920例,维持性血透患者数1599例,腹透患者数92例,肾活检数336例。结论绵阳地区肾病医疗资源严重不足且不均衡,专业医护队伍薄弱,大量肾病患者未得到及时救治,大量尿毒症患者未能维持性透析治疗。政府需要加大医疗投入并合理配置医疗资源,提升县级公立医院综合能力,完善血液净化中心标准化建设,加强专科技能培训,推广腹膜透析,提高慢性肾脏疾病救治率。

血浆置换联合药物治疗儿童重症系统性红斑狼疮的临床疗效

【目的】观察血浆置换联合激素、霉酚酸酯（MMF）治疗儿童重症系统性红斑狼疮（SLE）的临床疗效。【方法】回顾性分析入住本院的18例重症SLE患儿的I临床资料，观察治疗前后患儿症状、体征（发热、关节疼痛、皮疹、水肿）缓解情况及抗SM抗体、抗ds—DNA抗体、抗RNP抗体、血沉（ESR）、24h尿蛋白、肌酐（SCr）及补体C3的变化。【结果】18例患儿经治疗后症状全部得到好转，其中12例面部红斑消失，2例患儿皮肤表面溃疡愈合，13例患儿雷诺现象消失，发热及关节疼痛明显缓解。ESR由治疗前的（92±24）mm／h降到（27±15）mm／h，24h尿蛋白由治疗前的（8．12±4．76）g降到（1．83±1．55）g，抗SM抗体、抗ds—DNA抗体转阴率明显下降。【结论】血浆置换联合激素、MMF可降低血清自身抗体，有效控制儿童重症SLE，值得临床推广应用。

阿利吉仑与氨氯地平对肾动脉狭窄大鼠血脂、肾功能及PRA影响

目的探讨阿利吉仑与氨氯地平对肾动脉狭窄性大鼠甘油三酯、胆固醇(TC)、尿素氮、肌酐(Cr)及血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)的影响,拟为临床有效治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄提供理论依据和策略。方法将雄性SD大鼠随机分为一肾一夹(one kidney one clip,1K1C)组、二肾一夹(two kidney one clip,2K1C)组及对照组。各组大鼠均予注射维生素D350万IU/kg并高脂饲养10周建立动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)合并肾动脉狭窄动物模型。再分别随机分组给予干预措施:生理盐水组:0.9%生理盐水(NS)2ml/d、阿利吉仑组:50mg(kg·d)及苯磺酸氨氯地平组:6mg/(kg·d)。4周后:心脏采血全自动生化分析仪检测甘油三酯、胆固醇、尿素氮及肌酐;放射免疫法检测血浆肾素活性。结果造模前及干预后血脂水平相比,各组大鼠胆固醇水平均显著升高(P<0.05);与生理盐水组相比较,阿利吉仑组差异有统计学意义(P<0.05),而干预后氨氯地平组差异无统计学意义(P>0.05)。造模前及干预后肌酐水平相比,生理盐水组及氨氯地平组差异均有统计学意义(P<0.05),而阿利吉仑组差异无统计学意义(P>0.05);干预后肌酐水平相比,阿利吉仑组与生理盐水组差异有统计学意义(P<0.05);而与氨氯地平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较干预后各组大鼠PRA,与生理盐水组比较,阿利吉仑组PRA均显著下降(P<0.05),而2K1C及1K1C氨氯地平组则显著升高(P<0.05)。结论阿利吉仑可显著降低PRA,亦可抑制大鼠胆固醇上升并延缓肾功能恶化,与氨氯地平相比,其对肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化更加有益。

狼疮性肾炎病理评分与临床评分的关系分析

目的对比分析LN患者肾脏活检和相关实验室检测结果,探讨分析LN的病理类型和患者临床表现和临床评分的关系。方法回顾分析2007年1月至2012年1月近5年于我院就诊的50例系统性红斑狼疮(SLE)的病例资料,所有患者均进行了实验室常规检查、影像学检查以及肾脏活检等检测项目,根据光镜检查结果将患者肾脏病变进行分级和评分,对不同病理类型之间进行对比分析。结果肾炎综合征患者占28%,肾病综合征患者占50%,肾功能不全患者占5.2%。TIL为0者以Ⅱ和Ⅳ型居多,为1级者以Ⅳ型居多,为2、3级者以Ⅳ型居多。各型LN中,2-3和0-1级相比较病程较长(P<0.05)。随着TIL级数增加,肾活检血Cr水平也增加,二者呈正相关。尿蛋白含量分析显示1、2级比0、3级含量高,不同病理类型LN的AI、CI、TIL参数比较Ⅳ型LN的AI评分最高和其他类型比较差异显著P<0.05;CI值以Ⅵ型最高,其次为Ⅳ型和Ⅴ型;TIL值以Ⅵ型最高,其次为Ⅳ型和Ⅲ型。Ⅳ型血尿蛋白含量和尿发生率均比较高,P<0.05,其肾功能不全发生率和其他类型比较较高,其血Cr水平也明显高于其他类型P<0.05。结论Ⅲ型和Ⅱ型LN患者多表现为肾炎综合征。肾病综合征常见于Ⅳ型和Ⅴ型LN患者中,表现为高蛋白尿和低蛋白血症,也会出现肾功能不全和高血压。

阿利吉仑与氨氯地平对肾动脉狭窄性大鼠斑块部位MMP9表达的比较研究

目的选择一肾一夹(1K1C)、二肾一夹(2K1C)肾动脉狭窄性大鼠主动脉弓作为研究对象,比较阿利吉仑与苯磺酸氨氯地平对斑块部位基质金属蛋白酶9(MMP9)表达的影响。方法将健康雄性SD大鼠随机分为对照组、1K1C组及2K1C组,行平行针灸针缩窄法造模及高脂饲养10周,生理盐水组:0.9%NS 2 ml/d、阿利吉仑组:50 mg/(kg·d)、苯磺酸氨氯地平组:6 mg/(kg·d),4周后游离并切取SD大鼠主动脉弓,采用免疫组织化学法检测斑块部位MMP9的表达,Western-blot检测MMP9的表达。结果 1K1C及2K1C苯磺酸氨氯地平组与生理盐水组比较,其斑块部位MMP9的表达差异无统计学意义(P﹥0.05);但阿利吉仑各组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论苯磺酸氨氯地平对2K1C和1K1C大鼠斑块部位MMP9的表达无明显抑制作用,而阿利吉仑均可抑制各组斑块部位MMP9的表达,提示阿利吉仑稳定动脉粥样硬化斑块的作用可能优于苯磺酸氨氯地平。

健脾生血片与多糖铁复合物胶囊治疗非透析肾性贫血的疗效及安全性比较

目的:比较健脾生血片与多糖铁复合物胶囊治疗非透析肾性贫血的疗效及安全性。方法:选择2016年3月-2017年3月我院非透析肾性贫血患者60例,根据随机生成的数字,按入组顺序采用随机分配隐藏方法分为对照组(30例)和观察组(30例)。两组患者均给予重组人促红素注射液(CHO细胞)、叶酸片、维生素B_(12)片等常规治疗。在此基础上,对照组患者给予多糖铁复合物胶囊0.15 g,口服,每日1次;观察组患者给予健脾生血片1.8 g,口服,每日3次。两组患者疗程均为12周。比较两组患者的临床疗效,治疗前及治疗后第2、4、8、12周的血红蛋白(Hb)水平、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)、网织红细胞百分比(Ret%),治疗前及治疗后第8、12周的血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)水平和转铁蛋白饱和度(TS),并记录不良反应发生情况。结果:两组患者均完成治疗。观察组患者总有效率(86.67%)显著高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者Hb、RBC、HCT、Ret%、SI、SF、TS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者上述指标均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组(除治疗后第8周Ret%外),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者黑便、铁锈色便发生例数显著少于对照组,牙齿黑染发生例数显著多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾生血片治疗非透析肾性贫血的疗效显著优于多糖铁复合物胶囊,可显著改善患者的铁元素储备与贫血状态,但健脾生血片引起的牙齿黑染率较高。